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1、危急值報告制度 柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 陳 輝 危急值報告制度 危急值定義 是指當這種檢驗（查）結(jié)果出現(xiàn)時，表明 患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床 醫(yī)師需要及時得到檢驗（查）信息，迅速給予 患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者 生命。 危急值報告制度 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 于 2016年 7月 26日國 家衛(wèi)生計生委主任會議討論通過，自 2016年 11 月 1日起施行。 危急值報告制度納入到 18項醫(yī)療質(zhì)量安全 核心制度。 危急值報告制度 誰檢查、誰報告、誰登記 誰接收、誰記錄、誰處理 危急值報告制度
2、目的 1.可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài) 的患者采取及時、有效的治療措施。 2.增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心， 增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識， 促進臨床與醫(yī)技人員的有效溝通。 危急值報告制度 醫(yī)技科室報告流程 醫(yī)技科室人員在“危急值”報告前，應當做 必 要的驗證，排除干擾，以免誤報信息。復檢結(jié)果無誤 后，應當立即用電話將“危急值”結(jié)果通知 病區(qū)值班 醫(yī)生或門急診首診醫(yī)師，并填寫危急值登記表。 危急值報告制度 臨床醫(yī)生報告流程 門急診首診醫(yī)師或病區(qū)值班醫(yī)生接到
3、電話確認危急值報告， 及時結(jié)合病情，對危急值進行分析、驗證。若與臨床癥狀不符， 要關注樣本的留取是否存在缺陷，必要時應當重取標本進行復 查；如果臨床癥狀與檢驗結(jié)果相符，應迅速對患者進行有效的 干預措施或治療，以保障患者的生命安全，并填寫“危急值” 登記表。必要時報告主管醫(yī)師及科主任。 危急值報告制度 危急值具有條件可變性，臨床、醫(yī)技 科室對危急界限值項目進行總結(jié)、分析、修改、 刪除或增加，提出“危急值”報告持 續(xù)改進的具體措施，以書面形式提出，由科室 主任報醫(yī)務科；如遇科室間標準、要求不一致， 醫(yī)務科組織有關人員協(xié)商，由醫(yī)務科統(tǒng)一發(fā)布。 危急值報告制度 心電圖室“危急
4、值”項目 1.心臟停搏 2.急性心肌梗死 3.急性冠脈綜合癥（急性心肌缺血） 4.急性心肌損傷 危急值報告制度 心電圖室“危急值”項目 5.致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速 多源性、 R-on-T型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長； 預激綜合癥伴快速心房顫動 心室率大于 180次 /分的心動過速； 二度 型及三度房室傳導阻滯； 心室率小于 40次分的心動過緩； 大于 2.5秒的心室停搏。 危急值報告制度 檢驗科“危急值”項目及范圍 檢驗項目 低值 高值 白細胞 2.
5、0 10 9 /L 30 .0 10 9 /L 白細胞（新生兒） 0. 5 10 9 /L 40.0 10 9 /L 血紅蛋白 6 0g/L 200 g/L 血紅蛋白（新生兒） 95 g/L 230g/L 血小板 30 10 9 /L 1000 10 9 /L 成人空腹血糖 2.5mmol/L 25mmol/L 新生兒空腹血糖 1.7 mmol/L 16.5 mmol/L 總膽紅素 --- 257 mol/L 新生兒總膽紅素 --- 308 mol/L 危急值報告制度 檢驗科“危急值”項目及范圍 檢驗項目 低值 高值 血清鉀 2.5mmol/L 6
6、.5mmol/L 血清鈉 110mmol/L 160mmol/L 血清鈣 1.5mmol/L 3.5mmol/L 血清氯 80mol/L 120mol/L 二氧化碳結(jié)合力 10mmol/L 40mmol/L 凝血活酶 時間 （ PT ） 8 秒 30 秒 INR （口服華法林） --- 3.5 活化部分凝血活酶 時間 （ APTT ） --- 7 0 秒 尿素 氮 --- 30 mmol/L 尿酸 --- 700 umol/L 血清肌酐 --- 350 umol/L 危急值報告制度 檢驗科“危急值”項目及范圍 檢驗項目 低值 高值 血 液 不 凝 或高 凝 血漿
7、 D - 二聚體（ D - Dimer ） --- 20mg/L 肌鈣蛋白 --- 0.1 ug/L 血清淀粉酶 --- 300 u/L 尿淀粉酶 --- 1 8 00 u/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 --- 2000 u/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 --- 2000 u/L 膽堿酯酶 --- 3000 u/L 危急值報告制度 影像科“危急值”項目 1.眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折。 2.頜面部、顱底骨折。 3.椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜 囊、環(huán)樞椎骨折等。 4.多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸。 5.骨盆環(huán)骨折。
8、 6.氣管、支氣管、食道異物。 7.一側(cè)肺全不張。 8.可疑肺栓塞。 9.氣胸壓迫 60%以上。 10.兩肺彌漫性肺水腫 危急值報告制度 影像科“危急值”項目 11.消化道穿孔。 12.急性腸梗阻。 13.肝脾胰腎等腹腔臟器破裂。 14.心包填塞。 15.手術(shù)后體內(nèi)殘留異物。 16.可疑主動脈夾層。 17.顱內(nèi)大量出血、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期。 18.硬膜下 /外血腫急性期。 19.腦疝、急性腦積水。 20.大面積腦梗塞。 21.腦梗塞或腦出血復查程度加重。 22.腦干出血或梗塞。 危急值報告制度 超聲科“危急值”項
9、目 1.急診外傷見腹腔積液，疑似臟器破裂或大血管破裂出 血。 2.大量心包積液合并心包填塞。 3.急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞。 4.心臟普大合并急性心衰。 5.大面積心肌壞死。 6.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔。 7.考慮急性壞死性胰腺炎。 8.宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。 危急值報告制度 超聲科“危急值”項目 9.急性深靜脈栓塞。 10.懷疑主動脈夾層。 11.懷疑急性動脈栓塞。 12.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。 13.晚期妊娠懷疑胎盤早剝，且積血區(qū)與羊水暗區(qū)相通，懷疑活動 性出血。 14.懷疑黃體囊腫破裂并腹腔大出血
10、。 15.自然流產(chǎn)并大出血。 危急值報告制度 “危急值“報告登記本 科 檢查項目 檢查時間 患者姓名 性別 年齡 所在 科室 危急值檢查結(jié)果 報告人 報告 時間 接聽電話 人員姓名 科主任 復核時間 科主任 簽字 危急值報告制度 科 接收時間 報告科 室 報告人 患者姓名 性別 年齡 床號 檢查 項目 危急值檢查結(jié)果 接收人員 處理情況 科主任（護士 長）復核時間 復核人 簽名 一式二份，本科保存一份，每月 5 號之前上報醫(yī)務科一份。 謝謝 !
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