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1、腰椎壓縮性骨折,東骨科 冉曉萍,目錄,解剖 生理病理 病因及分類 治療 病例匯報(bào),椎骨：椎體、附件。椎體前方是前縱韌帶，后方是后縱韌帶附件：椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突、后方棘突棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶，椎板之間有黃韌帶,腰椎壓縮性骨折：高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮,病因,1直接或間接暴力引起的 2腰椎骨松質(zhì)壓縮而變形 臨床表現(xiàn)：胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。背痛（壓痛、叩擊痛）、不敢活動(dòng)、可妨礙站立行走。如果壓縮程度較重，后柱的棘突或韌帶有損傷，產(chǎn)生局部后凸畸形，或出現(xiàn)腫脹淤斑。胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折。,骨折分類,1按原因分類 a外傷性：遭受縱
2、向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈伸）等間接暴力所致 b病理性：骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理原因引起腰椎椎體自發(fā)性或在輕微暴力作用下引起,2安穩(wěn)定程度分類 a穩(wěn)定性：指骨折端不易移位或復(fù)位固定后不宜再移位 b不穩(wěn)定性骨折：指骨質(zhì)端移位或復(fù)位固定后骨折端易發(fā)生移位的骨折,輔助檢查,1、X線拍片 2、CT 3、MRI 4、病理,治療方法,1、針對(duì)老年骨質(zhì)疏松新鮮骨折，可在X線CT引導(dǎo)下配合體位復(fù)位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥，或先注入氣囊，擴(kuò)張成形后再注入骨水泥，使被壓縮的椎體膨脹成形，加固傷椎、避免椎體進(jìn)一步塌陷，隨著傷椎穩(wěn)定，患者疼痛會(huì)緩解消除（椎體成形術(shù)
3、） 2、對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),,手術(shù)過程示意圖,X-ray C T,,17,,向大家介紹,缺點(diǎn)多,優(yōu)點(diǎn)多,傳統(tǒng)手術(shù),椎體成型,,,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢,脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后,傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cm,PVP手術(shù)切口1-2cm,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥 1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 2椎體腫瘤 3新鮮的椎體骨折,禁忌癥 1嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù) 2出血性疾病 3椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針 5椎體中柱破壞、脊髓受壓,病歷,1、患者資料：520床，王小軟，女，72歲，漢族，無不良行為習(xí)慣，2016-1-26 08:00以“外傷致腰部
4、疼痛活動(dòng)受限1小時(shí)”為主訴入院。 2、主要診斷：a 腰4椎體壓縮性骨折 b 重度骨質(zhì)疏松癥 c 腰椎間盤突出癥 d 高血壓 3、?？茩z查：腰4、5椎體壓痛，叩擊痛呈陽性，無雙下肢放射痛，雙下肢肌力4級(jí)，感覺運(yùn)動(dòng)正常。 4、主要用藥：NS100ml+甲鈷胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 0.4g/ivgtt NS20ml+氟比洛芬5ml/iv 5、 2017-2-3 08:50----神經(jīng)阻滯---腰4椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺成形術(shù),檢查的陽性結(jié)果,護(hù)理問題 S1疼痛：與疾病有關(guān) S2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān) S3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與L
5、4椎體壓縮骨折有關(guān) S4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān) S5有皮膚完整性受損的可能：與長時(shí)間臥床有關(guān) S6相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí) S7便秘：與長期臥床有關(guān) S8康復(fù)知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí),護(hù)理措施,1疼痛: a指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息 b軸線翻身 c止疼藥 d轉(zhuǎn)移注意力 2焦慮: a體貼病人、傾聽病人主訴 b介紹成功病歷，增加病人信息 c提高舒適環(huán)境 d鼓勵(lì)家屬探視 3便秘：a多飲水、多吃纖維食品 b提供舒適環(huán)境 c腹部按摩 d遵醫(yī)囑使用甘油灌腸 e養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,潛在并發(fā)癥有哪些,a1 皮膚損傷 a2 感染 a3 骨水泥外滲 a4 便秘 a5 尿潴留 a6 再次損傷神經(jīng),1尿潴留：a鼓
6、勵(lì)患者多飲水 b注意患者主訴 c注意患者尿液的性質(zhì)、量、顏色 2皮膚完整損傷：a嚴(yán)格交接班，b按時(shí)翻身、避免拖拉拽損傷皮膚 3骨水泥外滲：a注意密切觀察患者下肢感覺運(yùn)動(dòng)c多與醫(yī)生溝通病情,功能鍛煉 1、直腿抬高及四肢活動(dòng) a 13天術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，防止神經(jīng)根粘連 b 46天屈膝、屈髖 2、腰背肌鍛煉仰臥法、 俯臥法 c 7天后腰背部傷口愈合良好，損傷組織 基本愈合可腰背鍛煉（五點(diǎn)式、三點(diǎn)式）,麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練,術(shù)后第1天指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，抬高范圍為30-60,40-60次/天,術(shù)后第2天直腿抬高60--80,術(shù)后3天可達(dá)到90,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。,,,,,,,,合 理 鍛 煉,保持正確姿勢(shì),飲 食 指 導(dǎo),,出 院 指 導(dǎo),,術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍,思考問題？中醫(yī)有哪些治療,
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