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1、梁力建,膽道疾病,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科,內(nèi) 容,膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及特殊檢查 膽道結(jié)石與膽道感染 膽囊 膽管 膽道蛔蟲 膽道腫瘤,解剖特點(diǎn),膽管各段的命名 膽管樹（Calots triangle） 膽囊的功能 Oddi括約肌的功能 膽道壓力梯度的作用 肝臟最大分泌壓3.83kPa(39cmH2O) CBD內(nèi)壓 12cmH2O 20cmH2O可致膽血反流,膽道解剖特點(diǎn)和特殊檢查,Oddis sphencter,無創(chuàng)性 B-US MR(MRCP) 有創(chuàng)性 PTC ERCP 常用的 CT 膽道鏡 術(shù)后膽道造影 較少用 術(shù)中膽道造影 腹部平片 極少用 口腹或靜脈膽道造影
2、十二指腸引流 核素掃描 Percutaneous transhepatic cholangiography Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,膽道解剖特點(diǎn)和特殊檢查,特殊檢查,,膽囊結(jié)石cholencystolithiasis膽囊炎cholecystitis,膽囊疾病,膽囊結(jié)石的類型,膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石,膽囊疾病,病因與臨床表現(xiàn),acute cholecystitis 膽囊管梗阻（結(jié)石） 細(xì)菌感染（G-) 創(chuàng)傷 腹痛 消化道癥狀 感染癥狀 黃疸 Murphys sign 腹膜炎,chronic cholecystiti
3、s 急性膽囊炎的后果 膽囊結(jié)石,腹痛 膽囊“積水” 壁增厚,,膽囊疾病,診斷與治療,臨床表現(xiàn)、B-US 取石保膽？ 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 膽囊切除： 腹腔鏡 傳統(tǒng) 小切口 膽囊造口 Percutaneous transhepatic gallbladder drainage (acute stage),膽囊疾病,Laparoscopic cholecystectomy,膽囊疾病,總膽管結(jié)石choledocholithiasis膽管炎cholangitis 急性梗阻性化膿性膽管炎 acute obstructive suppurative cholengit
4、is,膽管疾病,病因、臨床表現(xiàn),引起膽總管梗阻的因素 膽囊結(jié)石 膽道寄生蟲 合并肝內(nèi)結(jié)石,Charcot 三聯(lián)征 腹膜炎、膽囊腫大 血象變化 B-US、ERCP、PTC診斷,,膽管疾病,致病菌 臨床表現(xiàn) Charcoat 征+休克+精神癥狀 腹膜炎征 代謝性酸中毒、PO2低,膽管疾病,AOSC,Treatment,AC多能非手術(shù)渡過急性期 AOSC 血容量、抗生素、抗休克 急性期膽道引流：時(shí)機(jī) 方法 膽總管探查、T管引流 膽總管探查的適應(yīng)癥,膽管疾病,膽總管結(jié)石手術(shù)治療,,治療模式的改變,內(nèi)鏡 Oddi括約肌切開 內(nèi)鏡套石 鼻膽管引流（ENBD） PTCD 渡過急性期再作徹底手
5、術(shù),膽管疾病,膽囊疾病與膽管疾病的區(qū)別,病因：梗阻、細(xì)菌 表現(xiàn)：黃疸、寒戰(zhàn) 診斷：B-US、CT, PTC? ERCP? 發(fā)展：穿孔? AOSC? 治療： 非手術(shù)治療 解痙、抗菌、利膽藥物 急性期均可引流（造口、PTGBD、T管、PTCD）,膽管疾病,后 果,膽管和膽囊穿孔 膽道出血 膽源性細(xì)菌性肝膿腫 炎性狹窄,膽管疾病,肝內(nèi)結(jié)石cholenlithiasis,病因 不明 可能原因 寄生蟲 先天性異常 解剖變異 左外葉81.0% 右肝4.5%,肝內(nèi)膽管疾病,肝膽管結(jié)石,臨床表現(xiàn) 可無癥狀 可有膽管炎發(fā)作 并發(fā)癥表現(xiàn) 肝膿腫穿破 化膿性膽管炎 膽汁性肝硬
6、化 門脈高壓 B-US、CT、PTC、ERCP 可見結(jié)石,急性期 抗菌 利膽 對癥治療：補(bǔ)液、解痙 內(nèi)鏡或手術(shù)引流,擇期手術(shù)治療原則 切除病變部位 取盡結(jié)石 充分膽道引流 （解除狹窄）,肝內(nèi)膽管疾病,手術(shù)方法 肝切除術(shù) 膽管切開 內(nèi)引流術(shù),,肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療,肝內(nèi)膽管疾病,肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療,肝內(nèi)膽管疾病,膽道蛔蟲,特點(diǎn) 癥狀嚴(yán)重、體征輕微 合并膽管炎--嚴(yán)重 ERCP、PTC、B-US、GI 均有可能診斷,治療 解痙 利膽 驅(qū)蟲 抗感染 ERCP（鉗蟲） 手術(shù)治療,膽道寄生蟲,膽道腫瘤Tumour of biliary tract,膽道腫瘤,膽
7、囊息肉polypus of gallbladder,類型 膽固醇息肉 炎性息肉 腺瘤樣息肉 檢查 B-US,手術(shù)治療 單發(fā) 直徑1cm 基底寬 有癥狀,膽道腫瘤,膽囊癌,病因 結(jié)石（85%） 息肉 慢性炎癥 表現(xiàn) 上腹腫物 腹痛 消瘦 惡液質(zhì),膽道腫瘤,治 療,手術(shù)、術(shù)后治療 對癥治療 化療、放療,膽道腫瘤,膽管癌,部位 肝外膽道上、中、下各1/3 病因 膽結(jié)石 硬化性膽管炎 先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥 放射性元素（釷） 寄生蟲（華支睪吸蟲）,膽道腫瘤,臨床表現(xiàn)治療,梗阻性黃疸 B-US、CT、PTC、 ERCP、MRCP的表現(xiàn) 手術(shù) 切除 減黃,膽道腫瘤,EndThanks,
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