第十四章 胎兒窘迫及胎膜早破.doc

一、選擇題A1型題1 下列何項(xiàng)不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)A 胎心率小于120次/分或大于160次/分B 頭位，羊水糞染C 胎動(dòng)減弱，次數(shù)減少D 宮縮時(shí)胎心110次/分E 胎兒頭皮血PH值7.152 下述哪項(xiàng)與胎兒宮內(nèi)窘迫的治療無關(guān)A 給產(chǎn)婦吸氧B 靜注高滲葡萄糖C 注射尼可剎米D 及時(shí)糾正酸中毒E 左側(cè)臥位3 下列哪項(xiàng)結(jié)果不提示胎兒窘迫A 胎兒頭皮血PH小于7.25B 胎兒監(jiān)護(hù)儀提示遲發(fā)胎心減慢C 羊膜鏡檢查羊水綠色D 超聲多普勒檢查胎心小于120次/分E OCT試驗(yàn)陽性4 有關(guān)新生兒蒼白窒息以上哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A 皮膚顏色蒼白，手足發(fā)冷B 肌張力松弛C 反射缺如D 心音慢，有力E 偶有微弱的呼吸動(dòng)作5 胎盤功能的檢查方法不包括A 尿雌三醇測定B 尿雌激素/肌酐比值C 羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率D 血清胎盤泌乳素值E 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)6 關(guān)于胎動(dòng)次數(shù)，下列哪項(xiàng)提示胎兒窘迫A 胎動(dòng)10次/12小時(shí)B 胎動(dòng)15次/12小時(shí)C 胎動(dòng)20次/12小時(shí)D 胎動(dòng)25次/12小時(shí)E 胎動(dòng)30次/12小時(shí)7 提示胎兒窘迫的檢查結(jié)果是A 胎動(dòng)時(shí)伴胎心加速B 胎兒頭皮血PH值為7.30C 胎動(dòng)15次/12小時(shí)D 胎心率100次/分E 胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)FHR早期減速8 第一產(chǎn)程末胎兒頭皮血的PH正常值為A.7.05-7.15B7.15-7.25C7.25-7.35D7.35-7.45E7.45-7.559 關(guān)于胎動(dòng)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A12小時(shí)胎動(dòng)記數(shù)如小于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧B胎動(dòng)消失提示胎兒瀕臨死亡C胎兒頻繁掙扎， 提示胎兒急性缺氧D觀察20分鐘無胎動(dòng)，提示胎兒儲(chǔ)備能力下降E胎動(dòng)可受聲光等影響10 關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫，下列哪項(xiàng)描述正確A 宮縮時(shí)胎心率108次/分B 臀位臨產(chǎn)后羊水有胎糞C 多次出現(xiàn)晚期減速D 20分鐘內(nèi)3次胎動(dòng)，每次胎動(dòng)加速15-20bpm，持續(xù)20秒E 胎兒頭皮血PH7.2511 導(dǎo)致慢性胎兒窘迫的原因是A 臍帶受壓B 胎盤早剝C 孕婦休克D 胎盤功能不全E 宮縮過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長12.于胎膜早破患者陰道流液的PH值說法正確的是A.  PH值4.5A. PH值4.55.5B. PH值5.56.0C. PH值6.06.5D. PH值6.513關(guān)于胎膜早破的病因說法正確的是A 創(chuàng)傷B 宮頸內(nèi)口松弛C 下生殖道感染D 羊膜腔內(nèi)壓力升高E 以上說法均正確14關(guān)于胎膜早破的處理不正確的是A 期待療法適用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度2厘米B 破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素C 孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩D 胎膜早破均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠E 避免不必要的肛診與陰道檢查A2型題15. 初產(chǎn)婦，33歲，41周妊娠，產(chǎn)前檢查均正常。自覺胎動(dòng)減少1天收入院。查體：血壓110/75mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎頭先露，胎心率為120次/min。一下哪項(xiàng)并不提示胎兒窘迫A胎兒頭皮血PH7.2BNST有反應(yīng)型COCT重度變異減速DOCT頻發(fā)晚期減速E胎心率基線120-110次/分16. 25歲初孕婦，39周妊娠已臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全時(shí)突然出現(xiàn)胎心率減少至100次/分，羊水度污染，行陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎兒先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3厘米，則應(yīng)選擇何種處理方法A. 立即剖宮產(chǎn)B. 左側(cè)臥位C. 繼續(xù)觀察胎心率變化D. 無須特殊處理E. 吸氧同時(shí)盡快陰道助產(chǎn)17.某35歲孕婦，孕2產(chǎn)0，40周妊娠，自覺胎動(dòng)減少1天來院就診，行胎心監(jiān)護(hù)OCT試驗(yàn)有頻發(fā)晚期減速，24小時(shí)尿雌三醇小于10mg，則下一步處理是A.盡快終止妊娠B. 加強(qiáng)營養(yǎng)C.注意休息D. 左側(cè)臥位E. 繼續(xù)觀察. 28歲孕婦，39周妊娠，臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開全時(shí)突然出現(xiàn)胎心音變化，減慢至100次/分，則下一步處理欠妥的是A. 吸氧B. 積極尋找原因C. 盡快終止妊娠D. 立即剖宮產(chǎn)E. 左側(cè)臥位19. 初孕婦，25歲，39周妊娠。上午8點(diǎn)開始陣發(fā)性宮縮，10點(diǎn)胎膜破裂，下午16時(shí)肛門檢查：宮口已開全，胎頭先露，胎位LOA，胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草綠色，粘稠，下列哪項(xiàng)診斷正確A 滯產(chǎn)B 宮縮乏力C 胎兒窘迫D 胎膜早破E 可疑頭盆不稱2028歲初產(chǎn)婦，36周妊娠。陰道流水2小時(shí)入院。檢查：陰道少量流水，色清，PH大于7，胎心率140次/分，稀弱宮縮，宮口未開，估計(jì)胎兒體重2600克。以下處理錯(cuò)誤的是A 臥床休息，放置會(huì)陰消毒墊B 破膜12小時(shí)給予抗生素C 破膜24小時(shí)后不臨產(chǎn)，則給予縮宮素靜點(diǎn)D 注意羊水性狀，觀察胎心音變化E 給予硫酸鎂靜滴以抑制宮縮，保胎治療21初產(chǎn)婦，23歲，32周妊娠。陰道流水1小時(shí)入院。檢查：無宮縮，胎心率130次/分，胎頭先露，未入盆，陰道液PH呈堿性。考慮胎膜早破，以下哪項(xiàng)處理不正確A 臥床，抬高床尾B 注意胎心音變化C OCT試驗(yàn)D 注意觀察體溫，測血常規(guī)E 注意保持會(huì)陰部清潔2225歲初產(chǎn)婦，36周妊娠，房事后突然流水2小時(shí)來院就診。經(jīng)過檢查后確診為胎膜早破，除下列哪項(xiàng)外均支持診斷A 陰道液PH 值為6.0B 陰道液干燥片見到羊齒狀結(jié)晶C 肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多D 涂片用0.5%亞甲藍(lán)染色可見淡蘭色毳毛E 宮頸管中的液體涂于玻片上，加熱后變成白色23初產(chǎn)婦，孕34周，檢查為臀位，子宮敏感，胎心140次/分。產(chǎn)婦收入院觀察時(shí)，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，不正確的處理是A 抗生素預(yù)防感染B 用地塞米松促使胎肺成熟C 抬高床尾D B超檢查E 立即剖宮產(chǎn)24初產(chǎn)婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，正確的處理為A 繼續(xù)使用抗生素B 吸氧C 監(jiān)測體溫，脈搏D 行剖宮產(chǎn)術(shù)E 縮宮素靜滴引產(chǎn)25初產(chǎn)婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，目前診斷不包括A 宮內(nèi)感染B 胎兒感染C 胎膜早破D 早產(chǎn)E 臀位26初產(chǎn)婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，胎兒娩出后不正確的處理是A 清理呼吸道B 吸氧C 肌注維生素K1D 注意保暖E 告訴家屬該兒預(yù)后佳2724歲孕婦，孕1產(chǎn)0，39周妊娠，做家務(wù)時(shí)突感陰道流水，急來我院就診，首先考慮何種診斷A 胎膜早破B 見紅C 前置胎盤D 胎盤早剝E 正常臨產(chǎn)2824歲孕婦，孕1產(chǎn)0，39周妊娠，做家務(wù)時(shí)突感陰道流水，急來我院就診，通過何種方法和標(biāo)準(zhǔn)來確定是否為羊水A 陰道PH測定結(jié)果小于7.0B 陰道用硝嗪試紙，試紙不變色C L/S比值D B超測定羊水量E 陰道黏液涂片，見羊齒狀結(jié)晶2928歲初孕婦，34周妊娠，突然出現(xiàn)陰道流液，來院就診，保胎過程中出現(xiàn)宮縮持續(xù)15-20秒，間歇7-8分鐘，強(qiáng)度弱，則此時(shí)首選的處理是A. 任其自然流產(chǎn)A 吸氧，左側(cè)臥位B 胎心監(jiān)護(hù)C 藥物抑制宮縮D 肛診檢查宮口擴(kuò)張情況A3型題孕婦，25歲，39周妊娠。上午8點(diǎn)開始陣發(fā)性宮縮，10點(diǎn)胎膜破裂，下午16時(shí)肛門檢查：宮口已開全，胎頭先露，胎位LOA，胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草綠色，粘稠. 應(yīng)如何處理A 產(chǎn)鉗術(shù)B 剖宮產(chǎn)C 等待自然分娩D 加腹壓E 靜點(diǎn)縮宮素. 胎兒娩出后，下一步處理應(yīng)是A 清理呼吸道B 吸氧C 刺激新生兒足底D 斷臍E 左側(cè)臥位某初孕婦，28歲，34周妊娠，睡眠中突然出現(xiàn)陰道大量流液，此后起床活動(dòng)時(shí)有持續(xù)流液，因胎膜早破收入院。32胎膜早破的確診方法有A 陰道檢查B 肛門檢查C 陰道液PH值不變D 取陰道后穹隆黏液涂片觀察到羊齒狀結(jié)晶E B超觀察羊水池深度33此時(shí)最重要的處理是A 臥床休息B 注意預(yù)防感染C 吸氧，左側(cè)臥位D B超了解胎兒大小E 剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠A4型題24歲孕婦，孕1產(chǎn)0，39周妊娠，做家務(wù)時(shí)突感陰道流水，急來我院就診，經(jīng)檢查確定羊膜囊已破，羊水淺綠色，此時(shí)宮口開全，胎頭先露，位于坐骨棘水平下3厘米，胎心率170次/分，宮縮規(guī)律，收縮力中等34應(yīng)采取何種處理措施A 立即剖宮產(chǎn)B 陰道檢查，確定有無頭盆不稱C CSTD 吸氧E 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)35如胎兒娩出后，有一陣陰道流血，約200ml，應(yīng)立即給予產(chǎn)婦哪項(xiàng)處理A 測血壓B 人工剝離胎盤C 靜注縮宮素D 按摩子宮底部E 肌注麥角新堿36胎兒胎盤娩出后，以下哪種處理不妥A 給予抗生素防治感染B 仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整C 仔細(xì)檢查臍帶是否正常以尋求胎兒窘迫原因D 肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮E 不必觀察產(chǎn)婦一般情況29歲女性，平素月經(jīng)規(guī)律，7/30日型，LMP2000-10-01，就診日期2001-06-02，14小時(shí)前出現(xiàn)陰道流水，3小時(shí)前出現(xiàn)規(guī)律腹痛，間歇1分鐘，持續(xù)30秒，宮口開大3cm，pH試紙變藍(lán)37最可能的診斷是A 妊娠35周，先兆早產(chǎn)B妊娠35周，胎膜早破C妊娠35周，早產(chǎn)D妊娠35周，胎膜早破、早產(chǎn)E妊娠35周，先兆早產(chǎn)、胎膜早破. 如胎心聽診110次/分，持續(xù)10分鐘，考慮最可能出現(xiàn)何種診斷A 胎兒宮內(nèi)窘迫B 胎兒心動(dòng)過緩C 胎兒心衰D 胎兒正常E 胎兒發(fā)育不良39如胎膜破裂30小時(shí)后，出現(xiàn)體溫升高38.7，無上呼吸道感染癥狀，無宮縮，胎頭浮，羊水混濁，有臭味。WBC20×109/L，中性粒細(xì)胞0.94，此時(shí)的處理是A 立即剖宮產(chǎn)B 縮宮素引產(chǎn)C 促宮頸成熟D 激素促胎肺成熟E 應(yīng)用抗生素控制感染B型題A 觀察B 吸氧C 立即行剖宮產(chǎn)D 減弱宮縮E 靜滴縮宮素. 初產(chǎn)婦，28歲，41周妊娠，產(chǎn)程進(jìn)展過程中因潛伏期行人工破膜術(shù)，宮口擴(kuò)張2厘米，胎頭位于坐骨棘水平上2厘米，羊水度混濁，量5ml。胎心率140次/分。應(yīng)如何處理？. 30歲初產(chǎn)婦，38周妊娠。宮口擴(kuò)張至5cm時(shí)胎膜自破，羊水量多，度混濁。胎心率132次分，宮縮持續(xù)60-70秒，間歇2-3分鐘，強(qiáng)度強(qiáng)，并有胎心率同步減慢，應(yīng)如何處理？二、填空題1. 根據(jù)胎兒窘迫的發(fā)生速度可分為_及_兩類.2. 胎兒生物物理評分包括超監(jiān)測_，_， _，_，和_。3. 胎兒窘迫的病因包括_因素，_因素， 和_因素。4. 急性胎兒窘迫多發(fā)生于_期, 慢性胎兒窘迫多發(fā)生于_5. 胎動(dòng)消失后, 胎心在_小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失。6. _的改變是急性胎兒窘迫的最明顯的臨床征象.7. 急性胎兒窘迫初期, 最初表現(xiàn)為胎動(dòng)_, 繼而_及_, 進(jìn)而_。 8.胎膜早破對母兒影響包括誘發(fā)_，增加_和_機(jī)會(huì)。9陰道液pH值為_，以石蕊試紙測試陰道流出液，pH_時(shí)，胎膜早破可能性大。10陰道液涂片干燥后檢查，見_為羊水。11破膜_小時(shí)以上應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。12胎膜早破期待療法適用于孕_周，羊水池深度_cm的孕婦。三是非判斷題1妊娠高血壓綜合征常引起急性胎兒窘迫。2慢性胎兒窘迫患者臨床上常于胎動(dòng)消失小時(shí)后胎心消失。3胎兒生物物理評分小于分提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。4羊水由于胎糞污染而稠厚、呈棕黃色，為羊水III度污染。5通常所說得胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫，主要發(fā)生在妊娠晚期。6. 宮口開全前胎膜破裂，稱為胎膜早破。7. 胎膜早破12小時(shí)后應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。8. 陰道液干燥片檢查見橢圓狀結(jié)晶為羊水。四名詞解釋1. 胎兒窘迫2. 胎膜早破五英譯漢1Fetal distress 2PROM: 六簡答題1. 急性胎兒宮內(nèi)窘迫的常見病因有哪些？2. 羊水胎糞污染如何分度？3. 胎兒宮內(nèi)窘迫后為什么會(huì)出現(xiàn)胎心減慢及羊水糞染？4. 胎心監(jiān)護(hù)圖出現(xiàn)哪些變化，可以診斷胎兒窘迫5. 胎膜早破常見病因有哪些？6. 胎膜早破對母兒有哪些影響？七論述題 急性胎兒窘迫盡快終止妊娠的指征有那些？ 如何診斷胎膜早破？第四節(jié) 參考答案一、選擇題 A1形題1.D    2.C    3.D    4.D    5.C    6.A    7.D    8.C    9.D     10.C11.D   12.E   13.E   14.D  A2形題 15.B   16.E   17.A   18.D   19.C  20.E  21.C   22.A   23.E   24.D   25.B   26.E   27.A   28.E   29.D    A3形題30.A  31.D   32.D   33.B   A4形題34.E   35.B   36.E   37.E   38.A   39.A    B形題40.C  41.D二、填空題1. 急性; 慢性2. 胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量、胎心電子監(jiān)護(hù)3. 母體，胎盤臍帶，胎兒4. 分娩期; 妊娠末期5. 24小時(shí)6. 胎心率7. 頻繁; 轉(zhuǎn)弱; 次數(shù)減少; 消失8早產(chǎn)；宮內(nèi)感染；產(chǎn)縟感染94.55.5； 6.510羊齒植物葉狀結(jié)晶1112小時(shí)122835周；2cm三是非判斷題1× 2× 3× 4× 5× 6× 7 8×  四名詞解釋 胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及器健康和生命者，稱胎兒窘迫 2胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱胎膜早破。五英譯漢1.胎兒窘迫2. 胎膜早破六問答題1. 常見病因?yàn)閯?chuàng)傷；宮頸內(nèi)口松弛；妊趁后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染等。2. 羊水污染分度：度淺綠色，II度黃綠色，渾濁，III度稠厚、呈棕黃色。3. 胎兒先天畸形主要與遺傳、環(huán)境、食物、藥物、病毒感染、母兒血型不合等有關(guān)，在圍生兒死亡原因中占第一位。發(fā)生的順序?yàn)闊o腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、腭裂、先天性心臟病、21三體綜合征、腹裂、腦膨出。胎兒宮內(nèi)缺氧后引起血氧降低，CO2蓄積4. 出現(xiàn)頻繁晚期減速，出現(xiàn)重度可變減速，同時(shí)伴有晚期減速5. 胎膜早破常見病因?yàn)閯?chuàng)傷；宮頸內(nèi)口松弛；妊趁后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染等。6. 胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎，胎兒宮內(nèi)窘、臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加，圍生兒死亡率增加。七論述題. 胎兒窘迫達(dá)到嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩，其指征是：（1）胎心率低于120次/分，伴羊水II度- III度污染；（2）羊水III度污染，B型超聲顯示羊水池小于2厘米；（3）持續(xù)胎心率緩慢達(dá)100次/分以下；（4）胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度可變減速，胎心60次/分以下持續(xù)60秒以上；（5）胎心基線變異消失伴晚期減速；（6）胎兒頭皮血pH7.20. 在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱胎膜早破。孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出. 陰道液酸堿性檢查PH值>=6.5時(shí)視為陽性. 陰道液圖片檢查，陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。圖片加熱法  用吸管吸出宮頸管中液體涂于玻片上，酒精燈加熱10分鐘變成白色為羊水，變成褐色為宮頸粘膜. 羊膜鏡檢查  可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊.