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1、心理、社會(huì)評(píng)估,,為什么要進(jìn)行社會(huì)問(wèn)題評(píng)估,現(xiàn)存的社會(huì)問(wèn)題,家庭問(wèn)題,文化差異問(wèn)題,環(huán)境問(wèn)題,角色適應(yīng)問(wèn)題,,這些社會(huì)問(wèn)題常常困擾著每一個(gè)人，直接或間接的影響著個(gè)體的身體和心理健康。,講解內(nèi)容,,家庭問(wèn)題評(píng)估,,社會(huì)問(wèn)題評(píng)估的相關(guān)概念,社會(huì) 從構(gòu)成上是由環(huán)境、人口和文化等因素構(gòu)成。 從規(guī)模上社會(huì)可小到一個(gè)家庭，大至一座城市，一個(gè)國(guó)家。 社會(huì)問(wèn)題 指社會(huì)關(guān)系失調(diào)，影響社會(huì)大部分成員的共同生活，破壞社會(huì)正?；顒?dòng)，妨礙社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)象。,,,角色與角色適應(yīng)問(wèn)題,文化問(wèn)題,家庭問(wèn)題,,社會(huì)問(wèn)題 分類(lèi),環(huán)境問(wèn)題,社會(huì)問(wèn)題評(píng)估內(nèi)容,角色與角色適應(yīng)的評(píng)估 文化評(píng)估 家庭評(píng)估 環(huán)境評(píng)估,,,,,,,,,
2、,,,,,,,,,,,,,,社會(huì)評(píng)估的目的,評(píng)估個(gè)體的角色功能 了解個(gè)體承擔(dān)角色的情況，是否存在角色適應(yīng)不良，尤其是病人角色適應(yīng)不良的情況。,評(píng)估個(gè)體的家庭 尋找影響患者健康的家庭因素，制定有針對(duì)性的家庭護(hù)理計(jì)劃。,,,,,,,,,,,,,,,是以口頭形式，根據(jù)患者的答復(fù)搜集客觀(guān)的、不帶偏見(jiàn)的事實(shí)材料的方法。最常采取的評(píng)估方法。,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)一定的研究目的用自己的感官和輔助工具去直接觀(guān)察患者的言行及舉動(dòng)，從中獲得資料的一種方法。,應(yīng)用特定量表，對(duì)患者心理和社會(huì)心理現(xiàn)象進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)觀(guān)察結(jié)果用數(shù)量化方式進(jìn)行評(píng)估的解釋。,社會(huì)問(wèn)題 評(píng)估的 方法,交談法,觀(guān)察法,量表 測(cè)定法,家庭問(wèn)題評(píng)估,,舉例,
3、患者，李某，診斷為乳腺癌。入院一周，郁郁寡歡，獨(dú)來(lái)獨(dú)往。護(hù)士經(jīng)多次溝通后了解到，該患者有兩個(gè)小孩，夫妻關(guān)系緊張，丈夫很少陪護(hù)，經(jīng)觀(guān)察很少有家屬探視，看到同病室家屬悉心照料病患，心情更加低落，曾經(jīng)產(chǎn)生過(guò)輕生的念頭，因?yàn)轭櫦暗絻蓚€(gè)未成年的孩子的撫養(yǎng)問(wèn)題，強(qiáng)撐到現(xiàn)在。,,家庭問(wèn)題,家庭的相關(guān)概念,,,- 基于婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系而形成的社會(huì)共同體，有一個(gè)或多個(gè)具有密切血緣、婚姻或朋友關(guān)系的個(gè)體組成，包括同居者（異性或同性同居）、單親父母和他們的孩子、繼父母家庭和典型的核心家庭。,家庭,,家庭結(jié)構(gòu),（一）家庭人口結(jié)構(gòu),家庭結(jié)構(gòu),（二）家庭權(quán)利結(jié)構(gòu) 傳統(tǒng)權(quán)威性：有傳統(tǒng)習(xí)俗繼承而來(lái)的權(quán)威。 工具權(quán)威性：由
4、養(yǎng)家能力、經(jīng)濟(jì)權(quán)利決定的權(quán)威。 分享權(quán)威型：家庭成員彼此協(xié)商，權(quán)利平等。 感情權(quán)威型：由感情生活中起決定作用的一方做決定。,家庭結(jié)構(gòu),（三）家庭角色結(jié)構(gòu) 角色：家庭對(duì)每個(gè)占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利和義務(wù)。 每個(gè)角色都有特定的權(quán)利和義務(wù)。 家庭中每一個(gè)成員承擔(dān)一個(gè)以上的角色，。 家庭角色結(jié)構(gòu)受家庭人口結(jié)構(gòu)和價(jià)值觀(guān)的影響。,家庭結(jié)構(gòu),（四）家庭的溝通過(guò)程 溝通良好的表現(xiàn) -家庭成員間能進(jìn)行廣泛的情感交流 -互相尊重對(duì)方的感受和信念 -能坦誠(chéng)的討論個(gè)人和社會(huì)問(wèn)題 -極少有不易溝通的領(lǐng)域 -家庭根據(jù)個(gè)體的成長(zhǎng)發(fā)育水平和需求分配 權(quán)力 溝通障礙表現(xiàn) -家庭成員自卑 -家庭成員以
5、自我為中心，不能理解他人的需求 -家庭成員在交流時(shí)采用間接和掩飾的方式 -家庭內(nèi)信息的傳遞是不直接的、含糊的、 有矛盾或防御性的,現(xiàn)代家庭存在的問(wèn)題,家庭狀態(tài)的改變， 如失業(yè)、搬遷、破產(chǎn)等 家庭成員關(guān)系的改變與終結(jié)， 如離婚、分居、喪偶 家庭成員角色改變， 如初為人父母、退休、患病等 家庭成員的行為違背家庭期望或損壞家庭榮譽(yù)， 如酗酒、賭博、犯罪等 家庭成員殘疾、生病、無(wú)能等,家庭的評(píng)估,（一）問(wèn)診 1.家庭類(lèi)型 詢(xún)問(wèn)患者家庭的人口組成。 詢(xún)問(wèn)內(nèi)容： 你的家庭有多少人? 人口組成怎么樣？,2.家庭生活周期 詢(xún)問(wèn)內(nèi)容：能否告我你結(jié)婚多久了？有孩子嗎？多大了？ 按家庭生活周期的不同
6、階段： 新婚家庭：你與伴侶關(guān)系如何？彼此適應(yīng)，相處和睦嗎？ 有嬰幼兒家庭：初出為人父母感覺(jué)如何？在經(jīng)濟(jì)和照顧孩子方面有壓力嗎？ 有學(xué)齡期及青少年的家庭：在孩子培養(yǎng)、教育、與人交往等方面你們做了哪些? 有孩子離家創(chuàng)業(yè)及空巢期家庭：孩子長(zhǎng)大，離開(kāi)家庭，作為父母，你們有什么感受？如有不適應(yīng)，你們采取了什么措施？ 老年期家庭：能否告訴我你退休了嗎？退休幾年了？習(xí)慣嗎？平時(shí)都做些什么？家人身體怎么樣？,,,3.家庭結(jié)構(gòu) （1）權(quán)利結(jié)構(gòu)： 詢(xún)問(wèn)內(nèi)容：家里大事小事通常由誰(shuí)做主？ 家里有麻煩時(shí)，通常有誰(shuí)提出意見(jiàn)和解決方法？ （2）溝通過(guò)程： 詢(xún)問(wèn)內(nèi)容：你的家庭和睦、快樂(lè)嗎？ 大家有想法或要求是
7、否直截了當(dāng)?shù)奶岢鰜?lái)？ 聽(tīng)者是否認(rèn)真？ （3）價(jià)值觀(guān)： 詢(xún)問(wèn)內(nèi)容：家庭是否倡導(dǎo)成員間相互支持、 關(guān)愛(ài)、個(gè)人利益服從家庭整體利益？,觀(guān)察法,觀(guān)察和檢查家庭的溝通過(guò)程，了解家庭內(nèi)部的關(guān)系，有沒(méi)有家庭關(guān)系不良的表現(xiàn)。 家庭關(guān)系不良現(xiàn)象表現(xiàn) 在家庭成員交流過(guò)程中，頻繁出現(xiàn) 敵對(duì)性或傷害性語(yǔ)言。 家庭成員過(guò)于嚴(yán)肅，家庭規(guī)矩過(guò)于 嚴(yán)格。 所有問(wèn)題均有某一家庭成員回答， 而其他成員只是附和。 家庭成員間很少交流意見(jiàn)。 家庭內(nèi)部有家庭成員被忽視。,（三）量表測(cè)定,對(duì)患者家庭功能狀態(tài)及其可從家庭中獲得的支持情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。 常用測(cè)評(píng)量表：Smilkstein家庭功能評(píng)定量表 Procidano和Heller家庭支持量表,Smilkstein家庭功能評(píng)定量表,評(píng)定方法：“經(jīng)?！睘?分，“有時(shí)”為2分，“很少”為1分。得分越高家庭功能越健全。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分在7-10分，表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障礙；0-3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙。,Procidano和Heller家庭支持量表,評(píng)定方法：選擇“是”為1分、“否”為0分。得分越高，家 庭越健全。,關(guān)于家庭問(wèn)題相關(guān)護(hù)理診斷,家庭功能改變 家庭功能改變：酗酒 預(yù)期性悲哀 功能障礙性悲傷 長(zhǎng)期悲傷 有孤獨(dú)的危險(xiǎn) 有親子依附關(guān)系改變的危險(xiǎn) 父母不稱(chēng)職 父母角色沖突,
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