一右額顳急性硬膜外血腫 鑒別診斷

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1、一 右額顳急性硬膜外血腫 鑒別診斷(5分) 　　1.急性硬膜下血腫及顱內血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT 三、進一步檢查(4分) 頭顱CT平掃 四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術 2右髖關節(jié)后脫位二、鑒別診斷(5分) 1.股骨頸骨折和轉子間骨折 （骨折機制走路滑倒時，身體扭轉倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內收外旋畸形） 三、進一步檢查(4分) 　　右髖正側位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折 四、治療原則(3分) 　　1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮索引固定 　　2.如髖臼后緣有大塊骨折

2、或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術治療，切開腹位與內固 3右肱骨髁上骨折鑒別診斷(5分) 肘關節(jié)后脫位 三、進一步檢查(4分) 右肘側位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況 四、治療原則(3分) 手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周 4張力性氣胸 診斷 　　1.張力性氣胸 2.休克 3.多根肋骨骨折二、鑒別診斷(5分) 　　1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等） 　　2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等 　　3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等) 　　4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，

3、無反常呼吸等) 三、進一步檢查(4分) 　　1.立即胸穿，閉式引流 　2.胸片正側位　　3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測，血氣分析等 四、治療原則(3分) 　　1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 　　2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查 　　3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓 1.心包堵塞(血心包）　　2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)鑒別診斷(5分) 　　1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變 　　2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包

4、堵塞型少見?？焖傩菘怂劳? 　　3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡 　　4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診 三、進一步檢查(4分) 　　1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 　2.超聲心動圖 3.胸大片正側位 CT 　　4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步) 四、治療原則(3分) 　　1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 　　2.心包穿刺，心包引流 　　3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者) 　　4.抗生素防治

5、感染 1.異位妊娠破裂出血　　2.急性失血性休克二、鑒別診斷(5分) 　　1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 　　2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 　　3. 內科腹痛：急性腸炎、菌痢 三、進一步檢查(4分) 　　1. 后穹窿穿刺 　　2. 尿、糞常規(guī)　　3.必要時內鏡超聲協(xié)助 四、治療原則(3分) 　　1.輸液，必要時輸血，抗休克 　　2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 1.右輸尿管結石(尿酸結石)　　2.右腎積水，腎功能輕度受損二、鑒別診斷(5 分) 　　1.輸尿管腫瘤　　2.闌尾炎　　3.尿路感染 三、進一步檢查(4 分) 　　1.CT檢查　　2.輸

6、尿管鏡檢查 四、治療原則(3分) 1.碎石治療或輸尿管切開取石 2.術后積極采取預防結石復發(fā)的措施 8左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮 一)診斷 左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮二、鑒別診斷(5分) 　　1.非特異性膀胱炎　　2.泌尿系腫瘤　　3.泌尿系外傷 三、進一步檢查(4分) 　　晨尿檢查結核桿菌，連續(xù)三天 四、治療原則(3分) 　　1.聯(lián)合用抗結核藥物治療兩周后行左腎切除　　2.術后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結核治療 　　3.左附睪尾結核經(jīng)抗結核治療后，無效時可手術切除 1.上消化道出血： 　2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 　　3.肝

7、硬化門脈高壓、腹水、鑒別診斷(5分) 　　1.胃十二指腸潰瘍 　　2.胃癌　　3.肝癌 　　4.膽道出血 三、進一步檢查(4分) 1. 肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2.影像學檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影 　　3.內鏡檢查 四、治療原則(3分) 　　1.禁食、輸血、輸液 　　2.三腔二囊管壓迫 　　3.經(jīng)內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血 　　4.賁門周圍血管離斷術 急性闌尾炎（化膿性） 鑒別診斷(5分) 　　1.急性胃腸炎、菌痢 　　2.尿路結石感染　　3.急性盆腔炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.復查大便常規(guī)，血常規(guī)

8、 2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染治療 　　2.開腹探查、闌尾切除術 11腎外傷 腎外傷（右腎）　　2.輕度腦震蕩、鑒別診斷(5分) 1. 肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除 2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 三、進一步檢查( 4分) 　　1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側腎功能情況 　　2.CT：可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍 四、治療原則( 3分) 　　1.絕對臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術探查

9、　　2.抗休克、抗感染及對癥處理 　　3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)二、鑒別診斷(5分) 　　1.其他空腔臟器破裂 2.單純腹壁損傷 　　3.肝損傷 三、進一步檢查(4分) 　　1.重復腹腔穿刺 　　2.腹腔灌洗檢查 四、治療原則(3分) 　　1.開腹探查 　　2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術 閉合性腹部損傷：肝破裂 二、鑒別診斷(5分) 　　1.單純腹壁和胸壁挫傷 　　2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊) 　　3.肋骨骨折 三、進一步

10、檢查(4分) 1.B 超探測肝膈面及小腸間隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁　　3.胸片四、治療原則(3分) 　　1.注意病情發(fā)展，必要時輸血 　　2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬 1.脾破裂，腹腔內出血　　2.肋骨骨折 二、鑒別診斷(5分) 　　1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 　　2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 　　3.血胸 三、進一步檢查(4分) 　　1.腹部B超：肝脾及血腫塊　　2.腹部平片：有無膈下游離氣體 　　3.胸片：肋骨，胸腔積液 　　4.腹腔穿刺 四、治療原則(3分)

11、　　1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血 　2.開腹探查：脾切除 　　　條件許可時縫合裂口或脾部分切除術 15甲狀腺功能亢進癥(原發(fā)性) 甲狀腺功能亢進癥(原發(fā)性) 二、鑒別診斷(5分) 　　1.單純性甲狀腺腫 　　2.神經(jīng)官能癥　　3.結核，惡性腫瘤 三、進一步檢查() 　　1.頸部B 超，同位素掃描　　2.T3、T4、TSH測定　　3.131 碘攝取率 四、治療原則(3分) 　　1.內科藥物治療 　　2.必要時行甲狀腺次全切除術 1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎　　2. 膽囊炎、膽石癥 二、鑒別診斷(5分) 　　1.消化道穿孔　　2.急性膽囊

12、炎　　3.急性腸梗阻 三、進一步檢查(4分) 　　1.血尿淀粉酶　　2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定　　3.腹部CT 四、治療原則(3分) 　　1.禁食，胃腸減壓　　2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑 　　3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查 急性腸梗阻(機械性，粘連性，低位)二、鑒別診斷(5分) 1. 急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉 　2.輸尿管結石：持續(xù)時間不會太長，尿(-)等 　　3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等 三、進一步檢查(4分) 　　1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢　　2.B 超 1分　　3.血酸堿度及電解質

13、四、治療原則(3分) 　　1.禁食，胃腸減壓，抗生素　　2.輸液，糾正脫水及酸中毒　　3.手術治療 胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)二、鑒別診斷(5分) 　　1.膽囊炎，膽囊結石急性發(fā)作　　2.急性胰腺炎　　3.急性胃腸炎　　4.急性闌尾炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.立位腹部平片　　2.B 超檢查　　3.重復血尿淀粉酶測定 四、治療原則(3分) 　　1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備　　2.開腹手術：穿孔修補術 1.膽總管結石 　 2．并發(fā)： 化膿性膽管炎 梗阻性黃疸 二、鑒別診斷(5分) 　　1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻　　2.膽道下

14、端腫瘤 三、進一步檢查(4分) 　　1.B超、CT　 　2.發(fā)作期避免應用ERCP或PTC 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染措施 　　2.急診開腹探查，總膽管探查，引流 　　備注：B超：肝大小形態(tài)正常，肝內膽管可見擴張，內徑0.7cm，膽總管內徑2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm結石 診斷 結腸癌 二、鑒別診斷(5分) 　　1.炎癥性腸病　　2.回盲部結核　　3. 阿米巴痢疾 三、進一步檢查(4分) 　　1.鋇劑灌腸造影　　2.結腸鏡檢　　3.腹部B超 四、治療原則(3分) 　　1.病理證實后行根治性手術　　2.輔助化療

15、 診斷 胃癌 二、鑒別診斷(5分) 　　1.胃潰瘍 　　2.胃炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.胃鏡檢查，加活體組織病理　　2.CT：了解肝、腹腔淋巴結情況　　3. 胸片 四、治療原則(3分) 　　1.開腹探查，胃癌根治術 　　2.輔助化療 診斷 肝癌(原發(fā)性，肝細胞性)二、鑒別診斷(5分) 　　1.轉移性肝癌　 　2.肝內其它占位病變：血管瘤，腺瘤等 三、進一步檢查(4分) 　　1.上消化道造影，鋇灌腸檢查　 　2.CT 　　3.必要時行肝穿刺活檢 四、治療原則(3分) 　　1.手術　　 2.介入治

16、療 　　3. 肝移植 梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大二、鑒別診斷(5分) 1. 內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎 　2.膽道結石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn) 　　3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結核，淋巴結腫大等 三、進一步檢查(4分) 　　1.CT，重復B超檢查：膽道及胰頭部情況　　2.十二指腸鏡，有條件時作：ERCP 　　3.PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影) 四、治療原則(3分) 　　1.手術減黃 　　2.手術切除腫瘤 一)診斷 梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤 　　　　　 膽道結石待除外 二、鑒別診斷(5分) 　　1

17、. 內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎　　2. 膽道炎癥或結石　　3．肝胰腫瘤 三、進一步檢查(4分) 　　1.影像學檢查：CT或MRI 　 　2.必要時以PTC (經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)協(xié)助 四、治療原則(3分) 　　1.手術探查 切除腫瘤或引流　　2.體外引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流 (一)診斷 梗阻性黃疸：膽總管結石二、鑒別診斷(5分) 　　1.內科黃疸的病因，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸 　　2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃為主 三、進一步檢查(4分) 　　1.發(fā)作時重復血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查　　2.影像學檢查：CT、鋇餐 　　3.必

18、要時以ERCP或內鏡超聲協(xié)助 四、治療原則(3分) 　　1.開腹探查 總膽管切開探查，引流 　　2.或EPT手術 備注：總膽管下端結石，經(jīng)ETP切開取石 )診斷 　　1.急性早幼粒細胞白血病　　2.合并彌散性血管內凝血 (DIC)　　3.右肺感染 1分二、鑒別診斷(5分) 　　1.其他急性白血病　　2.其他原因出血 三、進一步檢查(4分) 1.骨髓細胞免疫學檢查　2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查　3.X線胸片+痰細菌學檢查 四、治療原則(3分) 　　1.維甲酸或亞砷酸治療 　2.DIC 治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板 　　3.支

19、持對癥治療：包括抗生素控制感染 一)診斷 自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性二、鑒別診斷(5分) 　　1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血(藥物，自身免疫病等)　　2.急性黃疸性肝炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.骨髓檢查及骨髓鐵染色　　2. ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量 　　3.其他有關溶血的檢查　　4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查 四、治療原則(3分) 　　1.首選糖皮質激素　　2.免疫抑制劑或切脾　　3.對癥治療 (一)診斷 　　1.Graves病　　2.甲亢性心臟?。盒呐K大，心房纖顫，心功能Ⅲ級 二、鑒別診斷(5分

20、) 　　1.繼發(fā)甲亢　　2.單純性甲狀腺腫　　3.自主性高功能甲狀腺腺瘤　　4.冠心病 三、進一步檢查(4分) 　　1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb　　2.心電圖和超聲心動圖 　　3.心肌酶譜和肌電圖 　　4.血K+、Na+、Cl- 四、治療原則(3分) 1. 抗甲狀腺藥物治療　2.控制心衰：利尿，強心，擴血管 　 3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對癥處理 (一)診斷 　　1.糖尿病2型：白內障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病 　　2.高血壓病I期（2級，中危組）二、鑒別診斷(5分) 　　1.糖尿病1 型　　2.腎性高血壓　　3.

21、腎病綜合征 三、進一步檢查(4分) 　　1.24小時尿糖、尿蛋白定量　　2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗 　　3.肝腎功能檢查，血脂檢查　　4.眼科檢查　　5.B 超和超聲心動圖 四、治療原則(3分) 　　1.積極治療糖尿病：控制飲食、調整降糖藥、適當運動 　　2.對癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 　　3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題－慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 二、鑒別診斷(5分) 　　1.下尿路感染　　2.腎、尿路結核　　3.尿道綜合征　　4.慢性腎小球腎炎 三、進一步檢查(4分) 1.

22、 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+藥敏試驗 2.腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2-MG) 　　3.泌尿系影像學檢查(IVP），B 超 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染治療：合理有效抗生素　　2.去除誘因，防止復發(fā) 一)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后二、鑒別診斷(5分) 　　1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎　　2.膜增殖腎小球腎炎　3.IgA 腎病 　　4.急進性腎小球腎炎　5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.腹部B超雙腎大小　　2.ANA 譜　　3.必要時腎活檢 四、治

23、療原則(3分) 　　1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等　2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等 　　3.中醫(yī)藥治療；若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療 (一)診斷 　　1.胃潰瘍，合并出血　　2.失血性貧血，休克早期二、鑒別診斷(5分) 　　1.胃癌 　　2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血　　3.出血性胃炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.急診胃鏡　　2.X線鋇餐檢查(出血停止后)　　3.肝腎功能 四、治療原則(3分) 1.對癥治療 2.抗?jié)儾∷幬镏委? 3.內鏡止血、手術治療 一)診斷 急性重癥胰腺炎 二、鑒別診斷(5分) 　　

24、1.潰瘍病急性穿孔　　2.急性腸梗阻　　3.急性胃炎　　4.慢性膽囊炎急性發(fā)作 三、進一步檢查(4分) 　　1.腹部B超和CT掃描　　2.若有腹水，則應穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定 　　3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-　　4.血氣分析、血清正鐵白蛋白 　　5.肝腎功能 四、治療原則(3分) 　　1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長抑素 　2.對抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯) 3.抗生素 4.支持療法：輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛 　　5.必要時手術治療 1.急性一氧化碳中毒　　2.高血壓病I期（1級，中危組二、鑒別診

25、斷(5分) 　　1. 腦血管病 　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 　　3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷 三、進一步檢查(4分) 　　1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗　　2.血氣分析　　3.腦CT 四、治療原則(3分) 　　1.吸氧，有條件高壓氧治療　　2.防治腦水腫、改善腦組織代謝 2. 對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染 4.防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)性神經(jīng)病變 診斷 急性有機磷農(nóng)藥中毒 二、鑒別診斷(5分) 　　1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷 　　2.其他急性中毒：安

26、眠藥等中毒 3.腦血管病 三、進一步檢查(4分) 　　1.血膽堿酯酶活力測定　　2.血氣分析　　3.肝腎功能、血糖、血電解質 四、治療原則(3分) 　　1.迅速清除體內毒物：洗胃、導瀉 　　2.特效解毒劑 膽堿酯酶復活劑：解磷定應用等；抗膽堿藥：阿托品的應用 　　3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等 (一)診斷 　　1.急性腎小球腎炎 　　2.急性腎功能不全 二、鑒別診斷(5分) 　　1.病毒性腎炎　2.膜增殖性腎炎　3.急進性腎炎　4.IgA腎病　5.腎前性腎功能不全 三、進一步檢查(4分) 　　1

27、.血氣、血電解質　　2.B 超　　3.X 線胸片　　4.必要時腎活檢 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染　　2.利尿　　3.降壓　　4.嚴格液體管理，限制水量 (一)診斷 支氣管肺炎：心力衰竭 二、鑒別診斷(5分) 　　1.病毒性肺炎　　2.葡萄球菌肺炎　3.支原體肺炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.查病原體（細菌培養(yǎng)和血清抗體）　　2.血氣分析、X線胸片 　　3.肝腎功能、血電解質　　4.心電圖、超聲心動圖 四、治療原則(3分) 　　1.病原治療：抗生素　　2.心衰治療：強心、利尿、擴血管劑 　　3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘　　4.糖皮質激素

28、的應用：主要是平喘解痙 1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染　　2.重度等張性脫水 　　3.代謝性酸中毒，中-重度？　　4.佝僂病活動期 二、鑒別診斷(5分) 　　1.生理性腹瀉　　2.細菌性痢疾　　3.壞死性腸炎　　4.腸套疊 三、進一步檢查(4分) 　　1.血電解質和CO2-CP　　2.大便找病原體(必要時) 四、治療原則(3分) 1.對癥治療　2.液體療法:累積損失補充，繼續(xù)及維持補充　3.佝僂病的治療：給維生素D 47急性心肌梗死　糖尿病2型 一)診斷 　　1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭 　　2.高血壓?、笃冢?級，極高

29、危險組）　　3.糖尿病2型二、鑒別診斷(5分) 　　1.心絞痛　　2.高血壓心臟病　　3.夾層動脈瘤 三、進一步檢查(4分) 1.心電圖、心肌酶譜　　2.床旁胸片、超聲心動圖 3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析 四、治療原則(3分) 　　1.心電監(jiān)護和一般治療：包括吸氧等 　　2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴張劑 　　3.溶栓和抗凝治療　　4.糖尿病治療可加用胰島素　5.高血壓暫不處理，注意觀察 一)診斷 　　冠心病　　急性前壁心肌梗死　　室性期前收縮　　心界不大 　心功能Ⅰ級 二、鑒別診斷(5分) 　　1.夾層動

30、脈瘤　　2.心絞痛　　3.急性心包炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化　　2.化驗心肌酶譜 　　3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療　　4.化驗血脂、血糖、腎功 　　5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 四、治療原則(3分) 　　1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢 　　2.溶栓治療：發(fā)病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 　　3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎

31、啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 　　4.有條件和必要時行介入治療 一)診斷 　　左側肺炎(肺炎球菌性可能性大) 二、鑒別診斷(5分) 1. 其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺膿腫 　　3.肺癌 三、進一步檢查(4分) 　　1.X線胸片　　2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗 四、治療原則(3分) 　　1.抗感染：抗生素　　2.對癥治療 (一)診斷　1.肺結核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）　　　2.糖尿病2型 二、鑒別診斷(5分) 　　1.支氣管擴張　　2.肺膿腫　　3.肺癌 三、進一步檢查(4分)

32、 　　1.X線胸片 　　2.痰找結核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內膜活檢，血清結核抗體檢測 　　3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定 四、治療原則(3分) 　　1.正規(guī)抗結核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 　　2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素 (一) 診斷 　　右側胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大二、鑒別診斷(5分) 　　1.腫瘤性胸腔積液　　2.心力衰竭致胸腔積液 　　3.低蛋白血癥致胸腔積液　　4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液 三、進一步檢查(4分) 　　1.胸片　　2.胸部

33、B超胸水定位 　　3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查　　4.PPD或血清結核抗體測定 　　5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白 四、治療原則(3分) 　　1.病因治療：抗結核藥　　2.胸腔穿刺放胸水，合理應用糖皮質激素 (一)診斷 支氣管肺炎：心力衰竭二、鑒別診斷(5分) 　　1.病毒性肺炎　　2.葡萄球菌肺炎　3.支原體肺炎 三、進一步檢查(4分) 　　1.查病原體（細菌培養(yǎng)和血清抗體）　　2.血氣分析、X線胸片 　　3.肝腎功能、血電解質　　4.心電圖、超聲心動圖 四、治療原則(3分) 　　1.病原治療：抗生素　　2.心衰治療：強心、利尿

34、、擴血管劑 　　3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘　　4.糖皮質激素的應用：主要是平喘解痙 (一)診斷 流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 二、鑒別診斷（5分） 1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎 2.結核性腦膜炎 3.病毒性腦膜炎 三、進一步檢查（4分） 1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片) 　 2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片 3.胸片除外肺炎和結核 四、治療原則（3分） 1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素 2.對癥治療：(

35、1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥 (一) 診斷　　　　　　　 　　腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 二、鑒別診斷(5分)　　　　 　　1.阿米巴痢疾　　2.潰瘍性結腸炎　　3.直腸結腸癌　 三、進一步檢查(4分)　 　　1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗　　2.肛門指診　　3.纖維腸鏡檢查 四、治療原則(3分) 　　1.病原治療：聯(lián)合應用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸 　　2.對癥治療 一) 診斷 　　黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大二、鑒別診斷(5分) 　　1.鑒別黃疸型肝炎的類型　　2.溶血性黃疸　　3.肝外阻塞性黃疸

36、 三、進一步檢查(4分) 　　1.肝功能（包括血膽紅素） 　　2.肝炎病毒學指標 　3.腹部B超　　　　　　　 四、治療原則(3分) 　1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等　2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等　 　3.護肝藥物　　　4.中醫(yī)藥 (一)診斷： 冠心病 　　急性前壁心肌梗死　　　室性期前收縮　　　心功能Ⅰ級 二、鑒別診斷(5分) 　　1. 夾層動脈瘤　　2. 心絞痛 　　3. 急性心包炎 三、進一步檢查(4分) 　　1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化 　　2. 化驗心肌酶譜 　　3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 　　4.

37、化驗血脂、血糖、腎功 　　5. 恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 四、治療原則(3分) 　　1. 絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢 　　2. 溶栓治療：發(fā)病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用 肝素靜滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 　　4.有條件和必要時行介入治療 (一) 診斷： 　　1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過多所致　　2.月經(jīng)過多原因待查二、 鑒別診斷(5分) 　　1.慢性病貧血　　2.海洋性貧血　　3.鐵幼粒細胞貧血 三、 進一步檢查(4分) 　　1.骨髓檢查+鐵染色　2.血清鐵蛋白、總鐵結合力　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮 四、 治療原則(3分) 　　1.去除病因：治療婦科病 　　2.補充鐵劑 5