《健康評估》課件

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1、1,第五章 心 理 評 估 第一節(jié) 心理評估的目的和方法 一、心理評估的目的 1、評估個體的心理活動狀態(tài)，一般心理狀 態(tài)和疾病發(fā)生發(fā)展過程中的心理活動情況。 2、評估個體的個性傾向，尤其是性格特征。 3、評估個體的壓力，包括壓力源、壓力反應(yīng) 及應(yīng)對方式。,2,二、心理評估的方法 1、觀察法 自然觀察：心理活動的外部表現(xiàn) 標(biāo)準(zhǔn)情形下觀察：特殊實(shí)驗(yàn)環(huán)境 2、會談法 有目的詢問式----評估者主動 無目的的開放式 ----被評估者主動 3、心理測量學(xué)方法 心理測量法-----借助儀器 評定量表法-----借助量表 4、醫(yī)學(xué)檢測法 體格檢查 實(shí)

2、驗(yàn)室檢查---借助工具、儀器,3,三、心理評估的注意事項(xiàng) 1、重視心理評估在健康評估中的作用。 2、以目前的心理狀態(tài)為重點(diǎn)，可與被評估 者的身體評估同時進(jìn)行。 3、注意主、客觀資料的比較。 4、避免評估者的態(tài)度、觀念、偏見等主觀 因素對評估的影響。 問題 1、心理評估有哪些方法？,4,第二節(jié) 心理評估內(nèi)容 一、自我概念評估 （一）自我概念的定義 自我概念是指人們通過的對自身的內(nèi)外在特征以及他人對其反應(yīng)的感知和體驗(yàn)而形成的對自我的認(rèn)識與評價，是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)、評價性的“自我肖像”。,5,（二）自我概念的分類 1、真實(shí)自我 ：人們對自身的內(nèi)外在

3、特征及社會狀況的如實(shí) 感知與評價，包括社會自我、精神自我、體像等。 2、期望自我 ：理想自我 3、表現(xiàn)自我：個體對真實(shí)自我的展示和暴露，富于變化。,6,（三）自我概念的形成 體像：人們對自己身體外型及身體功能的評價和認(rèn)識。 如：高、矮、胖 瘦 社會自我：個體對自己的社會人口特征的認(rèn)識和判斷。 如：年齡、性別、地位、職業(yè)的認(rèn)同。 精神自我：是對自己智慧、能力性格的認(rèn)識和判斷。 自尊 ：人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他 人歧視、侮辱的一種意識和情感體驗(yàn)。,7,（四）自我概念的形成和變化 自我概念： 是個體與他人相互作用的社會化產(chǎn)物，個體的自我概念是在與他人交往中產(chǎn)

4、生的。 自我概念一旦產(chǎn)生就不改變。 自我概念的形成和變化受其生活經(jīng)歷、環(huán)境及他人的影響。 生長發(fā)育中的生理、病理變化可致自我概念。,8,（五）自我概念的評估 1、自我概念高危人群 （1）疾病或外傷所致身體某一部分喪失：如截肢 術(shù)、乳房切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、子宮切除術(shù)等。 （2）生理功能障礙：如腦血管意外、冠心病、癌 癥、癱瘓等。 （3）疾病或創(chuàng)傷所致體表變化：如燒傷、紅斑狼 瘡、多毛癥、甲亢突眼、脊柱畸形等。 （4）感、知覺或溝通功能缺陷：如視、聽覺障礙、 感覺異常、孤獨(dú)癥、口吃等。 （5）精神因素或精神疾?。喝缇裥詤捠场⑺幬锍砂a、酗 酒、抑郁癥、精神分裂癥等。 （6）

5、精神肌肉障礙：如怕金森病、脊髓灰質(zhì)炎、多 發(fā)性硬 化病,9,（7）過度肥胖或消瘦。 （8）性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙：如青春期、 懷孕、絕經(jīng)、流產(chǎn)、性兵流產(chǎn)、性病、不 育癥。 （9）成熟因素或偶發(fā)事件：危機(jī)、衰老、角 色改變（失業(yè)、結(jié)）結(jié)婚、離婚、退休） 、喪偶等。 （10）特殊治療：如安置胃管、導(dǎo)尿管，因藥 物副作用而引起的滿起的滿月臉、脫發(fā) 、第二性征改變。,10,2、評估的內(nèi)容和方法 （1）體像 交談法 觀察法 投射法 （2）社會自我 （3）精神自我 （4）自尊 （P119量表5-2-1） 3、評估自我概念的注意事項(xiàng) （1）評估者應(yīng)與被評估者建立真誠的、彼此信賴 的

6、關(guān)系，并盡量鼓勵其充分表達(dá)和暴露自我。 （2）評估的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開他人，被評 估者才可能無拘無束地表達(dá)與暴露自己。 （3）與被評估者交談時，應(yīng)該面對他（她），認(rèn) 真傾聽，并與與其保持目光交流。 （4）應(yīng)結(jié)合主、客觀資料綜合考慮，不能單純依賴于被 評估者的者的主訴或一些表面行為進(jìn)行推論。,11,二、認(rèn)知的評估 （一）認(rèn)知的定義: 認(rèn)知是人們對客觀世界的認(rèn)識和觀察，是人們推測和判斷客觀觀事物的心理過程，是在過去的經(jīng)驗(yàn)及對有關(guān)線索進(jìn)行分析的基礎(chǔ)礎(chǔ)上形成的對信息的理解、分類、歸納、演繹以及計算。 認(rèn)知包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、語言和定向。,12,1、感覺和知覺 : 感覺

7、是人腦對直接作用于感覺器官的當(dāng)前客觀事物的個別屬性的反映。 知覺是人腦對直接作用于感覺器官的當(dāng)前事物的整體屬性的反映。,13,2、記憶和注意 記憶是通過識記、保持、在現(xiàn)和在認(rèn)等方式，在人腦中積累個體經(jīng)驗(yàn)的心理過程。 按記憶內(nèi)容分: 形象記憶、語義邏輯記憶、情感記憶、運(yùn)動記憶 按記憶存留時間分： 瞬時記憶、短時記憶、長時記憶 按記憶基本過程分： 識記、保持、遺忘、再認(rèn)、回憶 按記憶障礙遺忘內(nèi)容在事故發(fā)生前后分： 順行遺忘、逆行遺忘、全面遺忘 按記憶障礙保持時間分：（近事 舊事） 瞬時記憶遺忘、短時記憶遺忘、長時記憶遺忘 按記憶障礙的其他分： 選擇性遺忘、一過性遺忘、永久性遺忘,14

8、,注意 是人在清醒狀態(tài)下，時刻伴隨各種心理活動的特殊心理現(xiàn)象，是伴隨心理過程并在其中起指向作用的心理活動，有指向性與集中性特點(diǎn)。 注意的分類： 無意注意：無預(yù)定目的 有意注意：有預(yù)定目的,15,3、思維 思維是指人腦對客觀現(xiàn)實(shí)間接的、概括的反應(yīng)，是認(rèn)識認(rèn)識事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識過程； 思維以內(nèi)隱或外顯的動作顯的動作或語言表現(xiàn)出來，語言是思維的載體。思維具有間接性和概括性的特點(diǎn)。 反思維水平的主要指標(biāo)： 抽象思維--邏輯思維是注意、理解、判斷推理的形式反應(yīng)事物本質(zhì) 特征與內(nèi)部聯(lián)系的精神現(xiàn)象。 洞察力是識別和理解客觀事物真實(shí)性的能力，與精神自我感知有關(guān)。 判斷力是

9、人們比較和評價客觀事物及相互關(guān)系并作出結(jié)論的能力。 按思維方式分： 動作思維、形象思維、邏輯思維 按思維指向分： 求同思維、求異思維 按思維獨(dú)立程度分： 習(xí)慣性思維、創(chuàng)造性思維,16,4、語言 語言是人們進(jìn)行思維活動的工具，是思維的物質(zhì)外殼。是交流的工具。 5、定向 是人們對現(xiàn)實(shí)的感覺，對過去、現(xiàn)在、將來的察覺以及對自我存在的意識。 定向的分類： 時間定向 地點(diǎn)定向 空間定向 人物定向,17,（二）認(rèn)知的評估 1、記憶和注意的評估 （1）記憶 短時記憶重復(fù)一句話 長時記憶說出其家人的名字 （2）注意 有意注意指派完成任務(wù) 無意注意觀察其對周圍事物的反應(yīng),18,2、思

10、維能力的評估 （1）抽象思維能力評估： 概念：是人腦反映客觀事物本質(zhì)特性的思維 形式。 理解力：可觀察其能否理解和執(zhí)行命令。 推理 ：指由已知判斷推出新判斷的過程，包 括演繹與歸納，演繹為一般到特殊；歸 納為相反。 （2）洞察力評估： （3）判斷力評估,19,3、語言能力的評估 （1）評估方法 提問復(fù)述自然性語言命名閱讀書寫 （2）語言障礙的類型及特點(diǎn)： 語言障礙可根據(jù)其特點(diǎn)的不同分為失語和構(gòu)音困難 失語的分類 運(yùn)動性失語：能理解聽、讀，但不能說。 感覺性失語：自述流利，內(nèi)容不正常。但不能理解語言。 失寫 ：能聽、讀理解，能抄寫。但不能造句書寫。 失讀：喪失圖、文認(rèn)識力。常

11、與失寫并存。 命名性失語：稱呼人、物能力喪失，能用、辨、人物。 A失語：皮質(zhì)區(qū)損害 B構(gòu)音困難：發(fā)音肌肉的麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高引起。,20,4、定向力評估: 評估定向力時可問被評估者，其順序如下： 時間定向力：今天是幾號？現(xiàn)在是幾點(diǎn)？ 地點(diǎn)定向力：你家住在什么地方？ 空間定向力：茶杯在你的左手邊還是右手邊？ 人物定向力：你知道我是誰嗎？你叫什么名字？,21,三、情緒和情感的評估 （一）情緒和情感的定義 情緒和情感是個體對客觀事物的體驗(yàn)，即人對客觀事物是否符合自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)及其相應(yīng)的行為反應(yīng)。 （二）情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系 1、情緒與情感的聯(lián)系 情感是在情緒穩(wěn)定固著的基礎(chǔ)上發(fā)展起來

12、的， 情感通過情緒緒的形式表達(dá)出來。 情感的深度決定著情緒表現(xiàn)的強(qiáng)度，情感的性 質(zhì)決定在一定定情境下情緒的表現(xiàn)形式。 2、情緒與情感的區(qū)別 定義 個體發(fā)展 穩(wěn)定性 表現(xiàn)形式,22,（三）情緒和情感的作用 適應(yīng)作用 動機(jī)作用 組織作用 （四）情緒和情感的種類 1、基本情緒、情感 ：喜、怒、悲、恐 2、與接近事物有關(guān)的情緒、情感：奇、趣、惡、蔑 3、與自我評價有關(guān)的情緒、情感：自信 自卑 猶豫 4、與他人有關(guān)的情感體驗(yàn)：肯定-愛 否定-恨 5、正情緒、情感和負(fù)情緒、情感：喜悅 痛苦 6、按情緒狀態(tài)分類： 心境 激情 應(yīng)激 7、高級情感體驗(yàn) 高級情感體驗(yàn)的分類 道德感 理智感 審美感,2

13、3,（五）常見的負(fù)性情緒 1、焦慮 2、抑郁 （六）情緒和情感的評估 1、評估方法 （1）會談（2）觀察和測量（3）量表評定法 2、常見情緒的評估 （1）焦慮 交談與觀察量表法P126焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù) （2）抑郁 交談法 量表法P126 抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù),24,四、個性評估 （一）個性的定義： 個性是個體的整個心理面貌， 即具有一定傾向性的各種心理特征的總和。 （二）個性的特征： 整體性：個性是能力、性格、氣質(zhì)構(gòu)成成分的有機(jī)體。 獨(dú)特性：每個人獨(dú)特的個性和心理特征。 穩(wěn)定性：每個人比較穩(wěn)定的個性和心理特征。 社會性：個性形成過程中，后天社會因素的影響。,25

14、,（三）個性的內(nèi)容： 1、能力 2、性格 性格分類 功能類型：理智型 情緒型 意志型 內(nèi)外傾向性：外向與內(nèi)向 場獨(dú)立性：主動適應(yīng)和應(yīng)對 場依存型：被動接受，應(yīng)對差 （四）個性的評估 1、能力 ---同認(rèn)知評估 2、性格 （1）觀察法 （2）交談法 （3）分析法,26,五、壓力和壓力應(yīng)對評估 （一）壓力的定義： 壓力又稱為應(yīng)激或緊張，20世紀(jì)“壓力學(xué)之父”Hans Seiye認(rèn)為壓力是個體對任何加諸于個體的各種刺激的非特意性反應(yīng)的一個過程，這種過程貫穿于人的一生。壓力包括壓力源和壓力反應(yīng)。 （二）壓力源 常見的壓力源 ---一切產(chǎn)生壓力（應(yīng)激或緊張）的來源。 生物性因素

15、 物理性因素 化學(xué)性因素 生理病理性因素 心理社會性因素 住院患者的主要壓力源 環(huán)境陌生 疾病的威脅 缺少信息 喪失自尊 不被重視,27,（三）壓力反應(yīng) 個體對所受壓力源的反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。 壓力反應(yīng)的內(nèi)容 生理反應(yīng) 情緒反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng) 行為反應(yīng) （四）壓力應(yīng)對 1、應(yīng)對的定義：指當(dāng)人的內(nèi)、外部需求難以滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其所承受的范圍時，個體采用持續(xù)性的行為、思想和態(tài)度改變來處理這一特定情形的過程。 2、應(yīng)對資源 （1）健康和精力。 （2）積極和信仰。 （3）解決問題的能力。 （4）社會性技能。 （5）家庭和社會的支持。 （6）物質(zhì)資源。 3、應(yīng)

16、對方式 情感式和問題式 4、有效應(yīng)對的影響因素 壓力源數(shù)量 家庭、社會、經(jīng)濟(jì)資源的豐富程度 壓力源的強(qiáng)度與持續(xù)的時間 既往壓力應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)。 5、有效應(yīng)對的標(biāo)準(zhǔn) 壓力造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)，希望和勇氣被激發(fā)，自我價值感得到維持，人際、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生理功能得以促進(jìn)。,28,（五）壓力與壓力應(yīng)對的評估 1、壓力源的評估 （1）交談法 （2）評定量表測驗(yàn)法 （可據(jù)情設(shè)計） 2、壓力反應(yīng)評估 生理反應(yīng) 情緒反應(yīng) 認(rèn)知反應(yīng) 行為反應(yīng) 3、應(yīng)對方式的評估 （1）交談法。 （2）評定量表測驗(yàn)法。 問題 住院患者主要有哪些壓力源？,29,第六章 社會評估

17、 第一節(jié) 概 述 一、社會評估的內(nèi)容 A行為與生活方式 B人際關(guān)系 C個人的地位與角色D文化背景 E家庭關(guān)系 F社會環(huán)境因素 1、行為與生活方式: 個體的行為和生活方式與其需要、動機(jī)、目的、情緒及文化背景有關(guān)。從健康角度評價生活方式，應(yīng)包括生活內(nèi)容、有害生活方式和生活滿意度。 2、人際關(guān)系： 是個人與個人或團(tuán)體與團(tuán)體交往中形成的各種關(guān)系，健康的人際關(guān)系應(yīng)表現(xiàn)為一個人能正確對待與處理這些關(guān)系；反之則稱之為人際關(guān)系失調(diào)，是個體不健康的表現(xiàn)。,30,3、個人的地位與角色：個人地位指個人在社會中所到得的特定位置。 4、文化背景：文化是一個社會及其成員所持有物質(zhì)和精神財富的總和。 5、家庭關(guān)

18、系： 家庭指在同一處居住，靠婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個或兩個以上的人組成的單位。 6、社會環(huán)境因素： 社會是個龐大的系統(tǒng)，包括制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、民族、職業(yè)、生活方式、社會關(guān)系、社會支持等方面。其中經(jīng)濟(jì)、教育、生活方式、社會關(guān)系和社會支持與健康直接有關(guān)，是評估的重點(diǎn)。,31,二、社會評估的方法 A 收集有關(guān)資料 B 問卷調(diào)查 C 社會支持測量 1、對客觀的社會支持的評估 2、支持的主觀感受或體驗(yàn)程度的評價 問題 社會評估有哪些內(nèi)容？,32,第二節(jié) 家庭評估 家庭：是社會組織的最基本單位，是由婚姻、血緣或收養(yǎng)產(chǎn)生的親屬間共同生活的組織。 在現(xiàn)代社

19、會中，家庭環(huán)境是影響健康和疾病的重要因素之一。 一、家庭與健康 家庭作為一個要素與其他要素一起組成健康大系統(tǒng)： 文化社會-國家地區(qū)-組織 家庭個體 器官 細(xì)胞 分子 在這個系統(tǒng)中，越是前面的層次越對系統(tǒng)的整體功能的影響作用越大。問題越簡單則涉及的層次也越低。 在較高層次上干預(yù)，往往較低層次上的干預(yù)更有效。,33,一、家庭與健康 家庭對醫(yī)護(hù)人員的影響表現(xiàn)在對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，求醫(yī)動機(jī)和愿望的強(qiáng)烈程度，以及在具體診療活動中對醫(yī)護(hù)人員的評價。醫(yī)護(hù)人員則寄希望于家庭，努力爭取家庭對診療活動的幫助和支持。 家庭和患者及醫(yī)護(hù)人員組成具體的治療三角關(guān)系。這一三角系統(tǒng)中，三角關(guān)系是雙向的。 醫(yī)護(hù)人

20、員則寄希望于家庭，努力爭取家庭對診療活動的幫助和支持。有時候家庭與患者聯(lián)合共同與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生關(guān)聯(lián)，有時則是家庭和醫(yī)生聯(lián)合與患者發(fā)生關(guān)聯(lián)。 前一種情況是家庭和患者關(guān)系密切及對醫(yī)療態(tài)度一致的情況，后一種情況是家庭和醫(yī)生的關(guān)系密切及立場一致的情況，這兩種情況都使家庭推動了在三角診療關(guān)系中的中介位置，三角關(guān)系變成了直線關(guān)聯(lián)，使三角系統(tǒng)推動了平衡，有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張，或使患者失去安全感。因此家庭必須在這三者關(guān)系中保持中介地位，才能起到穩(wěn)定三角系統(tǒng)，在診療活動中起到調(diào)節(jié)作用。,34,二、家庭評估的內(nèi)容 包括家庭成員基本資料、家庭人口結(jié)構(gòu)、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭角色結(jié)構(gòu)、家庭生活周期、家庭功能、家庭危機(jī)

21、等。 1、家庭成員基本資料：家庭成員的姓名、性別、年齡、教育、職業(yè)、健康史，尤其是家庭遺傳史等。 2、家庭人口結(jié)構(gòu)：家庭人口的結(jié)構(gòu)在一定程度上反映家庭的規(guī)模，影響家庭功能的發(fā)揮。因此評估時應(yīng)注意家庭人口結(jié)構(gòu)類型。如：丁克家庭、單親家庭、重組家庭等 3、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)：指家庭中夫妻間父母與子女間在影響力、控制力和支配權(quán)方向的相互關(guān)系。通過評估可以了解誰是家庭的主要決策者。 家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)一般類型 A傳統(tǒng)權(quán)威型 B工具權(quán)威型 C分享權(quán)利型 D感情權(quán)威型,35,4、 家庭角色結(jié)構(gòu)：指家庭對每個占有特定位置的家庭成員所期待的行為和規(guī)定的家庭權(quán)利與義務(wù)。如父母有撫養(yǎng)和保護(hù)未成年子女的義務(wù)，也有要求成年子

22、女孝順和贍養(yǎng)的權(quán)利。 5、 家庭生命周期：在一個家庭發(fā)生、發(fā)展和消失的過程中存在一系列階段，每一階段有特定的標(biāo)志和發(fā)展任務(wù)。家庭所要經(jīng)歷的這些發(fā)展過程就組成了家庭生命周期系統(tǒng)。在這一系統(tǒng)中，作為系統(tǒng)要素的各個階段互相關(guān)聯(lián)。健康問題最易發(fā)生在各個階段的轉(zhuǎn)換點(diǎn)上。 良好的家庭角色結(jié)構(gòu)應(yīng)具有的特征 A每個家庭成員都能認(rèn)同和適應(yīng)自己的角色范圍。 B家庭成員對某一角色的期望一致，并符合規(guī)范。 C角色期待能滿足家庭成員心理需要，符合自我發(fā)展的規(guī)律。 D家庭角色有一定的彈性，能適應(yīng)角色的變化。,36,6、家庭功能： 指滿足家庭成員衣、食、住、行、育、樂等方面的基本生活需求。 評估過程中逐項(xiàng)評估家

23、庭功能發(fā)揮的程度，存在問題及原因，尤其應(yīng)注意家庭照顧功能的評估。,37,7、家庭危機(jī)：指當(dāng)家庭壓力超過家庭資源，導(dǎo)致家庭功能失衡的狀態(tài)。 家庭是產(chǎn)生壓力的重要來源，幾乎出現(xiàn)在家庭生活的每個階段和方面，如經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、居住、撫養(yǎng)、婚姻、健康、人際關(guān)系等。其中尤以婚姻和人際關(guān)系為突出。 研究表明生活事件中壓力程度最高者為失去配偶，順次為離婚、分居、夫妻不和等。 在家庭人際關(guān)系中，代際關(guān)系的壓力比較突出，即所謂普遍存在的“代溝”問題。 家庭壓務(wù)評估主要是調(diào)查家庭在過去一段時間里發(fā)生的生活事件，經(jīng)分析來判斷家庭隨壓力的程度。,38,問題 家庭評估包括哪些內(nèi)容？,39,第三節(jié) 文化評估 定義：

24、文化是一個社會或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群為適應(yīng)社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而具有的共同行為和價值模式。 它包括知識、藝術(shù)、價值觀、信念一信仰、習(xí)俗、道德法律與規(guī)范等方面。,40,一、文化對健康產(chǎn)生的影響 1、社會成員的習(xí)慣行為：在人類社會的不同發(fā)展階段，社會成員都有一定的習(xí)慣行為傾向，其中有的有害于健康，如吸煙、過量飲酒、吸毒、暴力傾向等；有的則益于健康，如適度運(yùn)動等。 2、對健康價值的認(rèn)識和衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)：對于健康的價值，由于各人的教育程度、職業(yè)、年齡不同，因此認(rèn)識很不相同。 有人把健康看得最為重要；有人則認(rèn)為事業(yè)的成功最為重要，從而采取不同的生活行為方式。另外婦女不喜歡

25、男醫(yī)生檢查，某些患者偏愛某種治療方式等，也都和文化傳統(tǒng)有關(guān)。 3、社會心理因素：心理因素是指一個人的思想、情感和行為。社會心理因素與社會文化背景有密切的聯(lián)系。 尤其是現(xiàn)代社會、，社會心理因素對人體健康的影響日益重要。如壓力、價值觀念沖突引起緊張、A型行為、家庭關(guān)系、育兒方式、代涌和移民的文化震蕩等，均可損害人的身心健康。,41,二、文化要素評估 價值觀、態(tài)度和信念、風(fēng)俗為文化的核心要素，與健康更是密切相關(guān)。價值觀深沉又抽象，最難評估，風(fēng)俗可通過外顯行為觀察，易于評估。 1、價值觀：是一定社會中某些人群對生活方式與生活目標(biāo)，價值的看法或思想體系，包括人生觀、行為觀、時間觀、自然觀等。,42,

26、2、態(tài)度和信念： 態(tài)度是指人們在一定社會文化環(huán)境的影響下，通過自我生活體驗(yàn)而形成的對待事物較穩(wěn)定的自我心理傾向。 信念是指個體認(rèn)為可以確信的看法，是個人在自身經(jīng)歷中積累起來的認(rèn)識原則，是與個性和價值觀念相聯(lián)系的一種穩(wěn)固的生活理想。,43,患者對疾病狀態(tài)的主觀體難往往表現(xiàn)出他（她）對“健康”和“疾病”的態(tài)度和信念。 個體對健康和疾病所持的態(tài)度和信念可直接影響其健康行為和就醫(yī)行為。 在現(xiàn)代社會，腫瘤和腦、心血管疾病已取代傳染病成為主要疾病，這一類疾病沒有明顯的生物性致病因素，它們的發(fā)生和現(xiàn)代社會文化的關(guān)系更為密切了。,44,Kleinman等人對健康態(tài)度和信念的評估，概括為10個問題，可作

27、為評估的提問內(nèi)容。 （1）對您來說，什么是健康？什么是不健康？ （2）通常什么情況下您覺得有病并就醫(yī)？ （3）您認(rèn)為導(dǎo)致您健康問題的原因是什么？ （4）您是怎樣發(fā)現(xiàn)自己存在該健康問題的？ （5）該健康問題對您造成了哪些身心影響？ （6）您覺得健康問題嚴(yán)重程度如何？持續(xù)時間有多久？ （7）您認(rèn)為應(yīng)采取什么治療方法？ （8）您希望達(dá)到怎么樣的治療效果？ （9）該健康問題給您帶來的主要問題是什么？ （10）對這種病您最害怕什么？,45,3、習(xí)俗 是人們歷代相沿，積久而成的風(fēng)尚，在一定程度上反映各民族的生活方式，歷史傳統(tǒng)和心理感情。在文化的各種要素中，它是最易被觀察到的。 習(xí)俗很多，但和健康相關(guān)的主

28、要是溝通方式、飲食習(xí)慣、家庭關(guān)系和生活方式，其中家庭關(guān)系的評估見家庭評估。 （1）溝通方式：溝通也叫交流、傳播。 人類的溝通是指人與人之間的信息交流與傳遞，溝通包括語言和非語言溝通。,46,語言溝通：語言溝通要注意評估文化差異。每個國家、民族、每個地區(qū)都有其特有的語種、方言和語言禁忌等，評估時應(yīng)予區(qū)別。 非語言溝通 運(yùn)用聲音、表情、身體姿勢、手勢行為、人際距離、皮膚接觸等，除語言信號以外的一切信號所進(jìn)行的人際溝通。 （2）飲食習(xí)俗 問題：文化的核心要素有哪些？,47,第四節(jié) 角色與角色適應(yīng)評估 一、角色的定義與分類 1、定義 角色又稱身份，是以社會背景為基礎(chǔ)的。認(rèn)為社會也是一個大舞臺，社會

29、中的人就是扮演各種角色的總和。 患者角色可概括為 有生理或心理異常和出現(xiàn)醫(yī)學(xué)意義上的陽性體 征者。 得到社會的承認(rèn)，這種承認(rèn)不是盲目的，而是以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的，患者享有特定的權(quán)利與義務(wù)，并進(jìn)入一個新的社會關(guān)系之中； 有其相應(yīng)的行為模式。患病這一客觀事物規(guī)定著患者角色的本質(zhì)，僅僅根據(jù)患者是否求醫(yī)或得到醫(yī)療護(hù)理來確定“患者角色”，很可能會漏掉一批缺醫(yī)少藥或經(jīng)濟(jì)等原因而無法就診的患者。,48,2、角色的分類 角色分基本角色、一般角色和獨(dú)立角色三類。 A第一角色：基本角色，決定個體的主體行為，由每個人的年齡、性別所賦予的角色、兒童、婦女、老人角色等。 B第二角色：一般角色，是人們完成每個生長發(fā)育

30、階段特定任務(wù)所必須承擔(dān)的、由所處社會情形和職業(yè)所確定的角色，如護(hù)士角色。 C第三角色：獨(dú)立角色，可自由選擇的，有時是不能自由選擇的，為完成某些暫時性發(fā)展任務(wù)而臨時承擔(dān)的角色，如護(hù)理學(xué)會會員、患者角色,49,。二、患者角色的確認(rèn) 1、自我確認(rèn)與不確認(rèn)：這是個體對自身疾病狀態(tài)與非疾病狀態(tài)的一種確認(rèn)。 自身患有疾病，自己也發(fā)現(xiàn)或感覺到，也可能被他人發(fā)現(xiàn)，自己的態(tài)度也承認(rèn)患病，并根據(jù)自己對疾病的判斷，愿意放棄部分社會角色的權(quán)利和義務(wù)； 自身患有疾病，自己也發(fā)現(xiàn)或被人發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)事人不承認(rèn)患病，不承認(rèn)自己是患者，拒絕就診，不愿放棄其他社會角色的權(quán)利和義務(wù)； 沒有患病，但自己認(rèn)定或懷疑自己患病或出于某種原

31、因詐稱患病，要求享受患者的權(quán)利，解除其他社會角色的責(zé)任，這種人大都有主動就醫(yī)行為。,50,2、社會確認(rèn)與不確認(rèn)： 指社會認(rèn)定某人已患有疾病，應(yīng)當(dāng)就診治療或得到相應(yīng)的護(hù)理。 確認(rèn)的途徑 醫(yī)生的檢查（包括物理、生化檢查） 其他社會成員根據(jù)已有的醫(yī)學(xué)常識 患病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)。 對患者角色的社會確認(rèn)與個人確認(rèn)相比具有更大的權(quán)威性。 患者的就診行為分為： 主動就診，即感到患病，往往考慮后自己決定就診； 被動就診，即有些人患病后，自己不打算就診或沒有能力就診，在他人要求下或幫助下就診； 強(qiáng)制性就診，即有些人患有對社會人群有嚴(yán)重危害的傳染性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)，不管患者是否愿意都要立即就診。,51,三、人

32、的權(quán)利、義務(wù)與需要 （一）患者角色的權(quán)利 1、患者享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利： 享有必要的、合理的診斷、治療和護(hù)理的權(quán)利，有權(quán)知道疾病的診斷及其他有關(guān)內(nèi)容， 有權(quán)了解所患疾病的有關(guān)知識； 有權(quán)知道實(shí)施的治療方案和服務(wù)措施，并決定同 意與否。 2、人格受到尊重的權(quán)利： 自主權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、獲取信息的權(quán)利、與親友聯(lián)系的權(quán)利、提出治療意見的權(quán)利。,52,（二）患者角色的義務(wù) 患者角色的義務(wù) A積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。 B患傳染病時，注意自我隔離，防止疾病擴(kuò)散。 C不提出超出社會、單位、家庭隨能力的要求。 D盡力避免轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。 E尊重醫(yī)護(hù)人員和他們的勞動。 F遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,53,(

33、三）社會期望和患者需要 1、社會期望：患者作為特定的社會角色和人群體必然與社會的其他人群體建立互動關(guān)系。 在互動過程中，社會通過提出期望、制定規(guī)范等方式對患者行為加以規(guī)定和導(dǎo)向。 對患者角色的社會期望 A及時求醫(yī)治療，在就診中如實(shí)反映病情，遵從醫(yī)院 的規(guī)章制度。 B講究文明，遵守社會公德，注意個人衛(wèi)生，防止疾 病傳播。 C在就診或住院時，與醫(yī)護(hù)人員相互尊重，相互配合。 D積極參與治療，促進(jìn)身體盡快康復(fù)。,54,2、患者角色的需要：患者角色在自身機(jī)體狀態(tài)和社會文化環(huán)境中相互作用。產(chǎn)生各種各樣的需要。 患者角色的需要 A需要被認(rèn)識，被尊重。 B需要被接納 C需獲得各種信息，尤其是關(guān)于自身疾病

34、的信息。 D需要適當(dāng)?shù)?活動 E需要安全和早日康復(fù),55,（四）患者角色認(rèn)同與角色認(rèn)同不良 1、患者角色認(rèn)同：指患病者自己對“患者角色”認(rèn)識及接受的過程?；颊咭姓J(rèn)患病并不是一件容易的事，一般要經(jīng)歷三個階段： 不承認(rèn)階段：患者持懷疑，不相信，不承認(rèn)的態(tài)度，情感超過理； 不安階段:患者有心煩意亂、驚慌、煩惱、失眠、多夢等焦慮不安的癥狀； 認(rèn)同階段:開始逐步接受和適應(yīng)“患者角色”及其行為模式，積極要求診治和休息。,56,2、角色認(rèn)同不良：患者角色認(rèn)同是一個過程，由于個體和環(huán)境的差異，每個患者為完成角色認(rèn)同所需的時間及認(rèn)同的程度是有所差別。部分患者在角色轉(zhuǎn)變過程中，會出現(xiàn)角色認(rèn)同不良，主要有： （1）角色行為沖突：指患者在角色認(rèn)同過程中，不愿放棄原有的角色行為，從而導(dǎo)致兩種角色行為的沖突。 （2）角色行為減退：指患者患病期間，由于突發(fā)事件引出新的角色行為，而使患者角色的行為減退。 （3）角色強(qiáng)化行為：指患者在角色認(rèn)同過程中，不僅接受“患病”的事實(shí)而且安于現(xiàn)狀，行為固執(zhí)，對疾病治愈后承擔(dān)其他社會角色也感到恐懼不安。 （4）角色行為缺如：如患者不承認(rèn)或沒有意識到自己是個患者，因此沒有或拒絕對患者角色進(jìn)行認(rèn)同。,57,四、角色功能評估 1、交談通過提問了解相關(guān)信息。2、觀察：主要觀察患者角色認(rèn)同不良的身心行為反應(yīng)。 問題：患者角色的需要有哪些？,58,,,