《腦梗塞護(hù)理查房》PPT課件.ppt

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1、,,腦梗塞護(hù)理查房,單擊這里添加,泰州市人民醫(yī)院 李聰,2,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【查房目的】,查48床管粉珍護(hù)理措施實(shí)施情況并進(jìn)一步完善,1,,學(xué)習(xí)腦梗塞患者早期功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理,2,,,3,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【病史介紹】,48床 管粉珍 女 66歲 退休 已婚 小學(xué) 體重 身高162cm 患者05-10中午突然出現(xiàn)一過(guò)性暈厥，癱倒在地，約10分鐘后轉(zhuǎn)醒，感頭暈，立即至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，急測(cè)血壓190/110mmHg，ECG：T波異常（

2、可能為前壁心肌缺血），左房增大，血糖15.3mmol/L,CT示頭顱無(wú)異常，至本院急診后擬“腦梗死”收入病房 既往：高血壓史兩年，膽囊切除史十年,癥狀與體征,T 36.5 P 110次/分 R 18次/分 BP180/100mmHg 神志清楚 精神萎 構(gòu)音清晰，雙瞳等大等圓，直徑約3.0mm，左側(cè)上下肢肌力5級(jí)，右側(cè)上下肢肌力1級(jí),【癥狀與體征】,5,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,05-12 MRI： 1、左側(cè)額頂葉、扣帶回新鮮梗塞灶 2、雙側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞 3、雙側(cè)上頜竇、篩竇粘膜肥厚 4、右側(cè)后交通動(dòng)脈

3、直接延續(xù)為右側(cè)大腦后動(dòng)脈,【影像學(xué)檢查】,神志模糊 精神萎 不完全性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)，輕度構(gòu)音障礙，認(rèn)知功能輕度下降，雙瞳等大等圓，直徑約3.0mm，左側(cè)上下肢肌力5級(jí)，右側(cè)上下肢肌力0級(jí),【目前癥狀與體征】,8,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【護(hù)理問(wèn)題】,1軀體活動(dòng)障礙 2語(yǔ)言溝通障礙 3皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 4有感染的危險(xiǎn) 5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,,此方法,開(kāi)始時(shí)間：2013-05-10 護(hù)理目標(biāo)：最大程度減少肢體殘障程度，提高其愈后 生活質(zhì)量 護(hù)理措施： 1 保持病室安靜，給予患者良肢位的擺放。 2 給予患者肢體被動(dòng)活動(dòng)，指

4、導(dǎo)督促患者功能鍛煉 3 每天經(jīng)常觸摸患者患肢，用手、毛巾或震動(dòng)的按摩器按摩患側(cè)，增加患側(cè)肢體感覺(jué)輸入 4 在日常生活中，用提醒、示范提醒患者注意患肢，如護(hù)士進(jìn)行操作或與其交談時(shí)站在其患側(cè)，增加患者對(duì)患側(cè)的注意力。 5 生活護(hù)理：防止跌倒注意安全。24h不間斷陪護(hù)，床鋪有床欄 6 告知家屬功能鍛煉的重要性。,一 軀體活動(dòng)障礙 與腦梗塞引起肢體偏癱有關(guān),開(kāi)始時(shí)間：2013-05-10 護(hù)理目標(biāo)：病人能最大限度保持保持溝通能力，能采取有 效溝通方式表達(dá) 護(hù)理措施 ： 1 評(píng)估患者語(yǔ)言溝通能力 2 盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，由簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”，反復(fù)練習(xí)循序漸進(jìn) 3 鼓勵(lì)

5、患者用任何方式向家屬或醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的需要，借助表情、圖片、手勢(shì)提供簡(jiǎn)單有效的雙向溝通方式，包括點(diǎn)頭搖頭等,二 語(yǔ)言溝通障礙,開(kāi)始時(shí)間 ：2013-05-10 護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚保持完整 護(hù)理措施： 1 給其墊氣墊床，保持床單平整、干燥，無(wú)碎屑 2 每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，翻身時(shí)避免拖拉，推等動(dòng)作。 3 協(xié)助患者更換寬松柔軟的衣服、剪短指甲、防止抓傷皮膚。 4 保持身體清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的衣服，保持皮膚干燥。,三 皮膚完整性受損的危險(xiǎn),開(kāi)始時(shí)間：2013-05-10 護(hù)理目標(biāo)： 病人住院期間未發(fā)生感染 護(hù)理措施： 1 病室每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，空氣消毒1次/日， 2 協(xié)助患者2h/次翻身拍背，

6、盡量進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理 3 尿管護(hù)理:保持管道通暢防止扭曲；保持尿道口清潔干燥，每日會(huì)陰護(hù)理2次；觀察尿液性狀、量、顏色；定時(shí)夾閉，鍛煉膀胱功能 5 指導(dǎo)并協(xié)助病人適量飲水 6、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,四 感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、尿管置入有關(guān),開(kāi)始時(shí)間： 2013-05-10 護(hù)理目標(biāo)：患者能維持足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，保證喂養(yǎng)安全 護(hù)理措施： 1 定期評(píng)估患者的吞咽情況，有無(wú)發(fā)生嗆咳。 2 提供干凈的進(jìn)餐環(huán)境，及時(shí)清理污物。 3 根據(jù)患者吞咽程度選擇半流或糊狀食物，少食多餐，如嗆咳明顯，停止進(jìn)食，必要時(shí)鼻飼 4 保持口腔清潔，必要時(shí)口腔護(hù)理2次/

7、日 5 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),五營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,目前一致認(rèn)為康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好 早期康復(fù)指患者在患病后，只要生命體征平穩(wěn)、神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)不再惡化48h后即可進(jìn)行恢復(fù)，一般一周內(nèi)就可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,腦梗塞早期康復(fù)鍛煉,一、肢體功能鍛煉 1、按摩 從入院起，患肢就處于功能位置，按摩可促進(jìn)局部血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)，2次/日，每次15-20min，上肢從手指開(kāi)始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)一周，按摩動(dòng)作輕柔、節(jié)律緩慢，對(duì)肌張力高的肌群，宜用安撫性按摩使其放松；肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏,2、

8、床上活動(dòng)患肢 鼓勵(lì)患者鍛煉癱瘓肢體 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 回復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭；坐位時(shí)直臂前舉、外展，后伸直上舉 肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向，并可對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等,手部活動(dòng) 可用小皮球練習(xí)手指的屈伸、并攏、分開(kāi)等，可也通過(guò)用匙、筷子、寫(xiě)字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練手指 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體 健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng),,二、站、立、走 隨著肌力恢復(fù)，首選半

9、坐臥位，以后逐漸增加角度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，進(jìn)行床邊站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才可逐步練習(xí)行走,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱表達(dá)性失語(yǔ)病人雖能聽(tīng)懂別人的語(yǔ)言(口頭的、書(shū)面的)但不能用口語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)來(lái)表達(dá)自己的意思。如果病人完全不能講話叫完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥如果病人只能說(shuō)簡(jiǎn)單語(yǔ)句而不會(huì)說(shuō)復(fù)雜語(yǔ)句叫不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。 感覺(jué)性失語(yǔ)癥又稱接受性失語(yǔ)癥病人雖有說(shuō)話能力但不懂別人的話意和自己的話意講話內(nèi)容雜亂無(wú)章或斷斷續(xù)續(xù)經(jīng)常答非所問(wèn)用詞錯(cuò)誤無(wú)法進(jìn)行正常交談。 混合性失語(yǔ)既有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又有感覺(jué)性失語(yǔ)。病人既聽(tīng)不懂別人說(shuō)話時(shí)的意思又不會(huì)說(shuō)。 命名性失語(yǔ)病人雖能說(shuō)出物品的用途但不能講出該物品的名稱。

10、有時(shí)偶爾說(shuō)出物品的名稱但瞬間就忘記故又稱健忘性失語(yǔ),語(yǔ)言障礙功能鍛煉,,完全性失語(yǔ)癥病人的康復(fù)訓(xùn)練要像教小孩學(xué)說(shuō)話一樣從學(xué)發(fā)音開(kāi)始，如讓病人發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨誘導(dǎo)發(fā)音。然后再說(shuō)常用單字，如吃、喝、好、行等或出示卡片讓病人讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語(yǔ)、短句、長(zhǎng)句等。訓(xùn)練時(shí)說(shuō)話與視覺(jué)刺激結(jié)合起來(lái)如說(shuō)“吃”時(shí)與飯菜結(jié)合起來(lái)或以看圖識(shí)字方法說(shuō)與看圖結(jié)合起來(lái)。 不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人能說(shuō)出一些單字、詞組、句子或說(shuō)話不流利，病人常常有詞匯貧乏、講話緩慢、重復(fù)語(yǔ)言等。對(duì)這類病人要耐心地教，反復(fù)復(fù)述閱讀的故事練習(xí)靈活性，鍛煉語(yǔ)言的運(yùn)用技巧。,混合性失語(yǔ)癥的病人功能訓(xùn)練更困難必須采取說(shuō)、視、聽(tīng)三結(jié)合的

11、方法反復(fù)多次進(jìn)行。如讓病人穿毛衣則必須既說(shuō)“穿毛衣”讓病人聽(tīng)又要指著準(zhǔn)備好的毛衣并作出手勢(shì)示意讓病人看,構(gòu)音障礙主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速及節(jié)奏等異常以及鼻音過(guò)重等?？祻?fù)方法必須盡早進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練具體訓(xùn)練方法如下,一、呼吸訓(xùn)練 讓患者在三個(gè)90度的坐姿下即踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均90度軀干在直雙肩要水平頭保持正中位。如能自主呼吸的患者應(yīng)鼓勵(lì)自主控制盡量延長(zhǎng)呼氣的時(shí)間如患者的呼吸時(shí)間較短而且較弱可以采取手法介入的方法患者仰臥治療人員的手放在患者的腹部在吸氣末推壓腹部能幫助延長(zhǎng)呼氣。 二、改善構(gòu)音的訓(xùn)練 1、 舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練患者唇的張開(kāi)、閉合、前突縮回。舌的前伸、后縮、上舉、向兩側(cè)的

12、運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練時(shí)要面對(duì)鏡子這樣會(huì)使患者便于模仿和糾正動(dòng)作對(duì)較重患者可用壓舌板和手法協(xié)助完成另外可用冰塊摩擦面部、唇部以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)每次一兩分鐘每日34次。 2、 發(fā)音訓(xùn)練 先訓(xùn)練發(fā)元音a、o、e等然后發(fā)輔音輔音先由雙唇音開(kāi)始如b、p、m等能發(fā)輔音后要訓(xùn)練已掌握的輔音與元音相結(jié)合如ba、pa、ma等。 3、 減慢言語(yǔ)速度 輕至中度的患者可能表現(xiàn)為大多數(shù)音可以發(fā)但由于痙攣或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而使多數(shù)音發(fā)成歪曲音或失韻律這時(shí)可利用節(jié)拍器控制速度由慢開(kāi)始逐漸變快。節(jié)拍的速度根據(jù)患者的具體情節(jié)而決定。如果沒(méi)有節(jié)拍器也可以由指導(dǎo)者輕拍桌子患者隨著節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練。但這種方法不適合重癥肌無(wú)力的患者因?yàn)闀?huì)進(jìn)一步使肌減弱。 三、克服鼻音化的訓(xùn)練 鼻音化是由于軟腭運(yùn)動(dòng)不充分腭咽不能適當(dāng)閉合將鼻音以外的音發(fā)成鼻音治療的目的是加強(qiáng)軟腭肌肉的強(qiáng)度可用引導(dǎo)氣流法這方法是引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹蠟燭等都可以用來(lái)集中和引導(dǎo)氣流。 四、克服費(fèi)力音的訓(xùn)練 這種音是由于聲帶過(guò)分內(nèi)收所致聽(tīng)起來(lái)喉部充滿力量聲音好似從其中擠出來(lái)似的因此主要的治療目的是獲得容易的發(fā)音方式可以發(fā)聲或隨著“h”發(fā)音。讓患者在一種很輕的打哈欠狀態(tài)時(shí)發(fā)音等方法,,,Thanks,,