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1、手術(shù)室藥品、血液制品的管理,,藥品的管理,手術(shù)室常備藥品，主要以靜脈輸液和外用消毒藥為主；麻醉科是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜毒麻藥 最為集中的部門；再就是每日手術(shù)病人自病 房帶入手術(shù)室的抗生素類藥物，因此手術(shù)室 要建立嚴(yán)格的藥品管理制度。,（一）手術(shù)室藥品實(shí)行專人專房專柜專車管理,手術(shù)科室及亞專業(yè)應(yīng)設(shè)置細(xì)致，手術(shù)室設(shè)立手術(shù)配藥室、手術(shù)間藥品柜及搶救車，根據(jù)手術(shù)開展情況配置常規(guī)藥品、特殊藥品和麻醉藥品。并指定一名醫(yī)生和一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理，及時(shí)發(fā)放和補(bǔ)充藥品，定期檢查藥品失效期，做好手術(shù)室藥物的管理和合理使用。,（二）手術(shù)室藥品分類及放置,1、手術(shù)配藥室藥品放置 根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備了外用藥、靜脈用藥、 麻醉
2、用藥、毒麻精神類藥及一些特殊用藥。根據(jù)手術(shù)室的用藥特點(diǎn)，將藥品分類、定位放置，規(guī)范標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)醒目，在手術(shù)配藥室儲(chǔ)備了大約能用1周的藥品。,,2、手術(shù)間藥品柜藥品放置 每個(gè)手術(shù)間設(shè)置藥品柜，配齊了手術(shù)常用藥品，基數(shù)不多，如麻醉輔助用藥、靜脈用藥和止血類藥。,,3、急診藥品柜藥品放置 設(shè)急診藥品柜，備足值班人員急診手術(shù)用藥，固定基數(shù)，放置急診藥品柜，因柜內(nèi)放置了麻醉藥品，應(yīng)加鎖管理。,,4 、搶救藥品車藥品放置 搶救車內(nèi)配備搶救時(shí)所需的藥品，急救藥物于搶救車內(nèi)定量定位放置，專人管理，每種藥物均注明有效期。,,5、手術(shù)室藥品放置要求 針劑類放置將藥柜和抽屜隔成多個(gè)小方格，每個(gè)小隔內(nèi)只放一種藥
3、物。輸液液體存放在便于取放、能負(fù)重的地方，標(biāo)示使用先后順序。血液制品、生物制品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品分層放置在冰箱內(nèi)。麻醉藥、劇毒藥和貴重藥品專柜保存，上鎖保存，藥品不宜過多，以免過期。每日檢查并補(bǔ)充基數(shù)，每周清領(lǐng)藥品2次。,（三）手術(shù)室藥品安全管理制度,1 、建立藥物管理指導(dǎo)小組 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)檢查藥品的安全放置、安全使用，培訓(xùn)指導(dǎo)合理用藥，督導(dǎo)藥品不良反應(yīng)的登記。,,2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查五對(duì)”，三查即備藥時(shí)查、給藥時(shí)查、給藥后查，五對(duì)即對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)用法、對(duì)失效期。手術(shù)中用藥執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，護(hù)士要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師再次查對(duì)，或
4、復(fù)述一遍后方可執(zhí)行。使用頭孢類、普魯卡因、丁卡因等藥品前查對(duì)過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。,,3、建立麻醉藥品管理制度 專人和專柜管理，設(shè)立麻醉藥物使用登記本。每天根據(jù)不同手術(shù)、不同的麻醉方法和麻醉藥物專用處方，藥品管理專人發(fā)放藥品，做好記錄，術(shù)畢及時(shí)收回剩余藥品、空安瓿，核對(duì)處方數(shù)量。每班人員必須進(jìn)行清點(diǎn)交班，并在基數(shù)本上登記具體數(shù)目和簽名。設(shè)立交班本，完善交接班情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)。,,4 、建立手術(shù)間藥品柜管理制度 在每個(gè)手術(shù)間藥品柜，配齊了手術(shù)常用藥品，手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士、藥品管理專人核對(duì)處方及時(shí)補(bǔ)充并認(rèn)真記錄，為手術(shù)用藥提供了方便。,,5、搶救車藥品管理制度 專人管理，將搶救藥品的名稱劑
5、量和基數(shù)建立一個(gè)醒目的卡片貼在搶救車的內(nèi)面，既方便搶救時(shí)拿取，又便于工作人員核查補(bǔ)充。每次用后及時(shí)補(bǔ)充藥品，每周檢查2次。搶救車內(nèi)的藥品定期檢查數(shù)量、有效期，每次檢查補(bǔ)充完畢后封存搶救車，一旦啟用，隨時(shí)檢查補(bǔ)充備用。,,6、建立藥品整頓制度 根據(jù)藥物的使用頻率、種類及病區(qū)存放空間進(jìn)行合理存放，藥物管理責(zé)任人每周檢查自己所管轄區(qū)域藥物的質(zhì)量、有效期并記錄，護(hù)士長(zhǎng)每月全面檢查藥物1次，整理、補(bǔ)充消耗藥物，同時(shí)檢查藥品管理專人的工作是否落實(shí)，做好記錄。,,7 、建立藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新藥知識(shí)，所有醫(yī)護(hù)人員要了解科室所用藥物適應(yīng)癥、劑型、用法、副作用及禁忌癥，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻醉藥
6、品的法律法規(guī)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員藥品安全管理意識(shí)，規(guī)范用藥，合理用藥，提高業(yè)務(wù)和管理水平。,,8 、建立藥品不良反應(yīng)登記上報(bào)制度 發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)者負(fù)責(zé)在計(jì)算機(jī)上認(rèn)真填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速采取措施對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行診治，最大程度地保證病人安全。,,9、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的有效溝通 在藥物治療過程中需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士共同參與完成。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師規(guī)范用藥，正確下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士在工作中對(duì)有疑問的醫(yī)囑需核實(shí)后再執(zhí)行，將藥物使用后觀察到的情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生、麻醉師。通過手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士間的溝通，避免及減少藥物使用中的安全隱患。,,10、實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理
7、 對(duì)各種藥品從申領(lǐng)到入庫(kù)、使用、出庫(kù)、記賬、補(bǔ)充等環(huán)節(jié)，采取計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理,與醫(yī)院藥房、藥庫(kù)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通，使手術(shù)室藥品管理實(shí)現(xiàn)信息化管理，方便快捷、安全有效。,(三)輸血制度,1、取血制度 (1)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只取1名患者的血液。 (2)取血前，核對(duì)申請(qǐng)單與報(bào)告單血型是否一致。 (3)嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、 科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)。,,2、輸血查對(duì)制度 (1)嚴(yán)格執(zhí)行輸血三查九對(duì)制度 三查：查血液有效期、查輸血裝置完整性、 查血液質(zhì)量。 九對(duì)：對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血 液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；供血編號(hào)、 血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血 日期、
8、有效期。 (2)輸血前，配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無 誤后方可執(zhí)行，輸血時(shí)需注意觀察， 保證安全。 (3)輸血完畢，保留血袋24小時(shí)，以備必 要時(shí)檢查。,,3、輸血反應(yīng)的應(yīng)激措施 (1)立即停止輸血，更換輸液管，輸注 0.9%生理鹽水。 (2)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 (3)若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 (4)懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。,,差錯(cuò)的防范措施： 患者病歷緊隨患者。 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。 差錯(cuò)事故防范措施： 病歷緊隨患者。 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。,,
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