轉(zhuǎn)變觀念改變行為創(chuàng)建醫(yī)院感染零寬容.ppt

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1、2020/8/9,Dr.HU Bijie,1,2020/8/9,Dr.HU Bijie,1,轉(zhuǎn)變觀念，改變行為 共創(chuàng)醫(yī)院感染“零寬容”,胡必杰 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,2020/8/9,Dr.HU Bijie,2,我國醫(yī)院感染管理的成績卓著,建立全國和省市醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，醫(yī)院感染監(jiān)測成為常規(guī)； 建立醫(yī)院感染管理組織：學(xué)會、委員會、科室、質(zhì)控中心； 重視醫(yī)院感染法規(guī)建設(shè)和規(guī)范化管理：辦法、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理、評審的重要項目； 醫(yī)務(wù)人員普遍接受培訓(xùn)并認(rèn)識到醫(yī)院感染危害的嚴(yán)重性； 醫(yī)院消毒與環(huán)境微生物監(jiān)測空前重視； 醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容越來越豐富：耐藥與抗菌藥物、職業(yè)安全和

2、生物安全、銳器損傷、醫(yī)療廢物、一次性醫(yī)療物品； 醫(yī)院感染科研題目與論文數(shù)量顯著增加 ,2020/8/9,Dr.HU Bijie,3,然而，我國醫(yī)院感染發(fā)病率依然較高,醫(yī)院感染發(fā)病率約5，近年來沒有明顯變化； 下呼吸道感染最常見的醫(yī)院感染，約占30； ICU中呼吸機相關(guān)肺炎約為美國的5倍； 醫(yī)院內(nèi)血流感染（BSI）漏報嚴(yán)重 ,2020/8/9,Dr.HU Bijie,4,我國細(xì)菌耐藥問題愈演愈烈,銅綠幾乎對全部抗菌藥物敏感率低于80界線值； 甲氧西林耐藥金葡MRSA比例在全球“名列前茅”； 產(chǎn)ESBL的肺克和大腸高達(dá)3050；70大腸桿菌對氟喹諾酮耐藥； ICU經(jīng)常出現(xiàn)全耐藥鮑曼不動桿菌和銅綠；

3、 部分縣醫(yī)院和內(nèi)地城市耐藥率之高出乎意料,敏感率%,王輝，陳民鈞等， 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2003年3月；NPRS-2004,綠膿桿菌的耐藥變遷,2020/8/9,Dr.HU Bijie,5,嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時有發(fā)生,1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)； 1998年福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)； 20032004年吉林德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血導(dǎo)致約24例感染艾滋?。缓邶埥卑步ㄔO(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋??； 2005年12月，安徽宿州市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。,2020/8/9,Dr.HU Bijie,6

4、,感染管理我們究竟該如何開展？,2020/8/9,Dr.HU Bijie,7,形式化感控：注重形式，忽視效果,感染管理委員會、科室建立和人員配備，運行質(zhì)量和人員素質(zhì)關(guān)注不夠； 采集大量監(jiān)測數(shù)據(jù)，沒有真正被有效利用； 廣泛、多條線的感染管理督查，是否科學(xué)、有無價值缺少論證和思考，嚴(yán)重薄弱環(huán)節(jié)沒有改正； 學(xué)會、質(zhì)控中心、會議、學(xué)習(xí)班，轟轟烈烈，內(nèi)涵建設(shè)和實質(zhì)推動不夠 科研論文很多，但高質(zhì)量的缺少,2020/8/9,Dr.HU Bijie,8,我國醫(yī)院感染管理模式需要調(diào)整,多做干預(yù) 感控目的：降低危險因素，減少發(fā)病 沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變 科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控 少做監(jiān)測

5、已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素 “完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測 轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測 強調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要,2020/8/9,Dr.HU Bijie,9,感染預(yù)防 VS 醫(yī)院感染監(jiān)控 or 感染控制,第33屆APIC 2006.6.1115, Tampa 改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防 第34屆APIC 2007.6.2528, San Jose 蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,美國醫(yī)院感染年會（APIC）主題,2020/8/9,Dr.HU Bijie,10,醫(yī)院感染發(fā)病率達(dá)標(biāo)了？,500

6、張病床的醫(yī)院 醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7、8和10； 一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1、 0.5和0.5,2020/8/9,Dr.HU Bijie,11,醫(yī)院感染“零發(fā)病”我們的理想和追求！,2020/8/9,Dr.HU Bijie,12,2007年APIC新理念：醫(yī)院感染“零寬容”,一種文化，一個目標(biāo)，一種態(tài)度，一項追求 不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力 對待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析 醫(yī)院感染零發(fā)病getting to / targeting zero HAI 醫(yī)院感染零寬容zero tolerance to HA

7、I,2020/8/9,Dr.HU Bijie,13,美國醫(yī)院拯救十萬生命運動,始于2004年12月14日 目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所 預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染 SSI VAP CA-BSI,2020/8/9,Dr.HU Bijie,14,醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚,相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少 5075的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI） 50的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP） 50的手術(shù)部位感染（SSI） 6090的MRSA引起的感染 。。。。。。,2020/8/9,Dr.HU Bijie,15,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Broviac associated bloodstream infections （導(dǎo)管相關(guān)血流感染）,NICU,208天沒有1例血流感染（2006-2007）,0,5,10,15,20,25,30,35,2005-June,2005-July,2005-Aug,2005-Sep,2005-O

9、ct,2005-Nov,2005-Dec,2006-Jan,2006-Feb,2006-Mar,2006-Apr,2006-May,2006-Jun,2006-July,2006-Aug,2006-Sep,2006-Oct,2006-Sep,2006-Nov,2006-Dec,2007-Jan,2007-Feb,2007-Mar,2007-Apr,2007-May,rate/1000 Broviac days,1973年Broviac等報道了1種全硅塑右心房導(dǎo)管在前胸壁通過經(jīng)皮鎖骨下隧道放置,2020/8/9,Dr.HU Bijie,16,,,56個ICU的呼吸機相關(guān)肺炎,2020/8/9,D

10、r.HU Bijie,17,零感染是什么樣子的？,0 Deep Sternal CABG SSI in 24 months!,What Does Zero Look Like?,2020/8/9,Dr.HU Bijie,18,醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防方法,預(yù)防感染的一攬子方法（bundle） 醫(yī)院感染預(yù)防指南中第I類建議的組合 經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效 容易操作，花費低,2020/8/9,Dr.HU Bijie,19,改變流程和習(xí)慣降低醫(yī)院感染的重要方法！,2020/8/9,Dr.HU Bijie,20,SSI 影響因素,A Major SSI is a Catastrophe!,2020/8/9,Dr.

11、HU Bijie,21,預(yù)防SSI的bundle,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.51小時使用抗生素 24小時內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高 強制性向公眾報告感染率,2020/8/9,Dr.HU Bijie,22,溫度控制,200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 對照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU) 處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C) 結(jié)果 對照組- SSI： 19% (18/96) 處理組 SSI： 6% (6/10

12、4) P=0.009%,Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996,2020/8/9,Dr.HU Bijie,23,2006年7月起，如果沒有報告SSI，則向醫(yī)院減少撥款2,2020/8/9,Dr.HU Bijie,24,采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?,保暖 室內(nèi)通風(fēng) 翻身拍背 增加抵抗力 注意營養(yǎng)和休息 加強消毒隔離工作 ??????,2020/8/9,Dr.HU Bijie,25,預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道定植 經(jīng)?？谇恍l(wèi)生 選擇性消化道脫污染(SDD) 通氣時間較長的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入 半臥位 經(jīng)常校正鼻飼管

13、位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流 使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管 使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引 保護(hù)胃粘膜的特性 盡可能腸內(nèi)營養(yǎng) 使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑 治療休克和低氧血癥 減少外源性污染 合適的手衛(wèi)生 氣管腔內(nèi)吸引時保持遠(yuǎn)端無菌 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng) 使用濕鼻替代加熱的濕化器 減少回路管道的更換頻率,2020/8/9,Dr.HU Bijie,26,仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率 仰臥23 半臥5,VAP預(yù)防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成3045度角（IB）,2020/8/9,Dr.HU Bij

14、ie,27,Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP呼吸機回路管道更換,systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar

15、2007; BMJ,2020/8/9,Dr.HU Bijie,28,閉合式氣管內(nèi) 吸引系統(tǒng),Ventilator-associated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system。結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎。Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):115-9,2020/8/9,Dr.HU Bijie,29,美國目前推行的預(yù)防VAP bundle,床頭抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機Sedation Holid

16、ay/weaning 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管氣囊上方分泌物的吸引（？）,2020/8/9,Dr.HU Bijie,30,我國導(dǎo)管相關(guān)血流感染 漏報嚴(yán)重,2020/8/9,Dr.HU Bijie,31,預(yù)防CR-BSI： bundle,留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin anti

17、sepsis 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HAND HYGIENE 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管 抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的護(hù)理Post-insertion care,2020/8/9,Dr.HU Bijie,32,2020/8/9,Dr.HU Bijie,33,酒精擦手的優(yōu)點,比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費少 所用時間少，作用快 不需要水和毛巾,酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn),2020/8

18、/9,Dr.HU Bijie,34,導(dǎo)管相關(guān)BSI干預(yù)流行病學(xué) /操作改進(jìn) 39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106,Garcia R, et.al... Abstract, APIC- Used with Permission,2020/8/9,Dr.HU Bijie,35,控制多重耐藥菌我們需要更多的努力！,2020/8/9,Dr.HU Bijie,36,,,,,,,

19、,,,,,,,預(yù)防傳播 合理應(yīng)用抗菌藥物 有效的診斷和治療 預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施,耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！,2020/8/9,Dr.HU Bijie,37,,,新起點：五百萬生命運動增 加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and se

20、veral organizations Seven changes that save lives Prevent catheter related BSI Prevent SSI Prevent VAP Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable, evidence based care for acute MI Hand hygiene As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign Preve

21、nt transmission of MRSA, VRE and C. difficile (http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/),2020/8/9,Dr.HU Bijie,38,哪些病原體感染需要隔離？,耐藥菌 MRSA，不動桿菌 艱難梭菌，VRE ESBL？銅綠假單胞菌？ 傳染病 TB，SARS，諾如病毒 HIV？HBV？,耐藥菌危害嚴(yán)重，我國必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！,耐藥菌隔離的警告標(biāo)識,2020/8/9,Dr.HU Bijie,39,2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督查,開展了醫(yī)院感染的檢測、資料有分析、反饋；有根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題的改進(jìn)措施

22、；醫(yī)院感染的報告符合“辦法”要求；具體舉例MRSA或VRE的控制措施，并達(dá)到“辦法”的要求，包括如何發(fā)現(xiàn)（診斷）、報告、抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、消毒措施、接觸隔離措施（標(biāo)識）、手衛(wèi)生措施、醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等,2020/8/9,Dr.HU Bijie,40,,,2020/8/9,Dr.HU Bijie,41,對超級細(xì)菌MRSA感染 的“零寬容”,主動篩查：快速監(jiān)測 積極隔離：包括疑似病例的隔離 就地消滅：包括環(huán)境消毒,2020/8/9,Dr.HU Bijie,42,2020/8/9,Dr.HU Bijie,43,美國部分州立法：住院病人主動篩查、隔離MRSA和VRE,2020/8

23、/9,Dr.HU Bijie,44,我國將出臺更嚴(yán)厲的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定,設(shè)立抗菌藥物專家小組，有資質(zhì)要求 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物三級管理制度：特殊用藥必須由專家小組會診 耐藥率達(dá)到一定臨界值后，需要查因和干預(yù)，包括停用抗菌藥物； 圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用種類和方法，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行； 研究臨床微生物實驗室建設(shè)要求,2020/8/9,Dr.HU Bijie,45,判斷干預(yù)方法科學(xué)與否需要知識和智慧！,2020/8/9,Dr.HU Bijie,46,哪些干預(yù)方法或預(yù)防措施是錯誤的？,抗生素拖地板 紫外線消毒白大衣 白血病化療前全身使用廣譜抗生素3天 向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染 發(fā)熱門診門把手濕布纏繞

24、，定時消毒劑噴灑 給發(fā)熱門診就診者發(fā)隔離衣、帽子、鞋套 病室門口放置踏腳墊 醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒 胃鏡檢查前常規(guī)乙肝三系檢測,2020/8/9,Dr.HU Bijie,47,青海對禽流感疫區(qū)進(jìn)行嚴(yán)密封鎖和嚴(yán)格消毒 2005年05月22日00:48 新華網(wǎng),2020/8/9,Dr.HU Bijie,48,如果我們不能管理錯誤， 那么錯誤就會管理我們！,2020/8/9,Dr.HU Bijie,49,臨床微生物室生物安全：該如何管理？,三區(qū)劃分 口罩、帽子、手套、鞋套 生物安全柜 氣溶膠防護(hù)：煤氣燈 通風(fēng)，層流，負(fù)壓房間 菌種管理 手衛(wèi)生 銳器損傷 ,2020/8/9,Dr.HU Biji

25、e,50,如何預(yù)防真菌感染？,中央空調(diào)系統(tǒng)監(jiān)測與清洗消毒 層流病房 墻壁防霉菌生長 病區(qū)改造時，必須用膠帶密封 空氣真菌監(jiān)測 。。。,2020/8/9,Dr.HU Bijie,51,在美國Mercy醫(yī)院所見,VAP降為零,2020/8/9,Dr.HU Bijie,52,如何推動全面推行科學(xué)的干預(yù)方法？,2020/8/9,Dr.HU Bijie,53,建立理念：只有改變行為流程，才能改變感染結(jié)果！,世界在改變 感染的對象 醫(yī)療技術(shù)與方法 微生物及其入侵途徑 感染的常見類型、發(fā)病機制 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),以前我們這樣做，都不是好好的嗎？,2020/8/9,Dr.HU Bijie,54,為什么我們沒有這

26、樣做？行為習(xí)慣的影響因素,內(nèi)部因素 認(rèn)知、信念（評價效果）、學(xué)識 管理隊伍的素質(zhì)，對新理念的接受度 外部因素 政策、法規(guī)、制度，甚至與現(xiàn)行沖突 硬件設(shè)施與環(huán)境 費用回報,2020/8/9,Dr.HU Bijie,55,如何改變醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣？,宣傳培訓(xùn)：認(rèn)知與學(xué)識 硬件建設(shè)：提供便利設(shè)施 政策、法規(guī)：督查，整改，處罰 醫(yī)院感染管理辦法 衛(wèi)生部與廳局的感控督查條款 醫(yī)院內(nèi)部督查要求 醫(yī)院評審,2020/8/9,Dr.HU Bijie,56,感染管理范圍不斷擴大，必須安排高素質(zhì)人才和團(tuán)隊！,消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，化學(xué)） 無菌隔離：無菌操作，隔離技術(shù)，層流室

27、，空氣凈化，中央空調(diào)系統(tǒng) 防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙 洗手：普通與外科，手衛(wèi)生，酒精擦手液，抗菌皂液 抗菌藥物：治療與預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌 環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水 醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析,2020/8/9,Dr.HU Bijie,57,如何吸引人？留住人？學(xué)科建設(shè)，職稱晉升,廢物與污水：醫(yī)療廢物，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù) 職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗 一次性醫(yī)療物品：管理，復(fù)用問題，完整/密封性檢測 輸液、輸血安全：血制品管理，導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源

28、性、血源性感染 預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑 專業(yè)與隊伍建設(shè)：科室，管理委員會，學(xué)會，質(zhì)控中心,2020/8/9,Dr.HU Bijie,58,我國醫(yī)院感染管理的督查方式和內(nèi)容，需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整！,以往如何查醫(yī)院感染的 各科室是否消毒隔離規(guī)章制度？ 各種消毒滅菌記錄本是否齊全？ 詢問或現(xiàn)場查看內(nèi)鏡清洗消毒過程 各部門的空氣細(xì)菌培養(yǎng)登記本 現(xiàn)場讓醫(yī)務(wù)人員洗手后做手指采樣細(xì)菌培養(yǎng) 醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)和考核記錄 醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率 如何改變策略 放棄形式，依據(jù)科學(xué)，追求實效 客觀性，可操作性，重視過程監(jiān)控 能改進(jìn)提高,2020/8/9,Dr.HU Bijie,5

29、9,調(diào)動多種力量，促進(jìn)有效的干預(yù)方法實施,2020/8/9,Dr.HU Bijie,60,好消息：2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！,2020/8/9,Dr.HU Bijie,61,衛(wèi)生部承諾五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作； 在國家層面開展有利于感染控制的各項活動； 不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化； 堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面

30、注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作； 進(jìn)一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。,2020/8/9,Dr.HU Bijie,62,防控醫(yī)院感染，保障患者安全,患者安全與對策 手衛(wèi)生在香港實施 中國手衛(wèi)生實施 感染控制體系介紹 全面推行科學(xué)干預(yù)方法，有效防范醫(yī)院感染困擾,2020/8/9,Dr.HU Bijie,63,上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心已開展通過政策改變行為習(xí)慣的項目,圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用 推廣酒精擦手液 正確的手術(shù)備皮 血培養(yǎng)需要兩個部位抽血 微生物標(biāo)本送檢率,2020/8/9,Dr.HU Bijie,64,上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心計劃推行的改變行為習(xí)慣

31、的項目,重癥病人半臥位 盡量使用鎖骨下靜脈留置CVC 對MRSA進(jìn)行隔離 每天評估是否可以停用呼吸機或拔除導(dǎo)尿管,2020/8/9,Dr.HU Bijie,65,手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo),每張ICU病床配備酒精擦手液 非接觸式水龍頭 用皂液取代固體肥皂 醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量； 醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量,2020/8/9,Dr.HU Bijie,66,調(diào)整醫(yī)療費用的支付模式,現(xiàn)狀：醫(yī)院感染的預(yù)防成本遠(yuǎn)低于治療成本，但預(yù)防沒有回報，感染診斷和治療費用高額回報 改革：像商業(yè)運作一樣進(jìn)行感染預(yù)防：Costs of Infection Prevention，Benefits of Infection

32、 Prevention,2020/8/9,Dr.HU Bijie,67,,,美國計劃停止支付 部分醫(yī)院感染的診療費用,2020/8/9,Dr.HU Bijie,68,轉(zhuǎn)變觀念 改革系統(tǒng) 共創(chuàng)醫(yī)院感染“零寬容”,,2020/8/9,Dr.HU Bijie,69,從病人安全高度，認(rèn)識醫(yī)院感染科學(xué)預(yù)防,在國際上對醫(yī)院感染控制理念和方法急劇改變的今天，中國的感染管理該如何開展，應(yīng)引起廣大醫(yī)院感染管理人員、醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)院政策制訂者的高度重視。 “病人安全第一”不是一句口號，期待我國醫(yī)院感染管理從病人安全的高度，做事實、出實效，放棄“形式化”感控，把醫(yī)院感染發(fā)病降到最低。,2020/8/9,Dr.HU Bijie,70,本課件下載地址： 上海國際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇（我國最大的醫(yī)院感染控制交流平臺）,