中醫(yī)骨傷考試重點

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1、中醫(yī)骨傷科學 骨擦音：是骨折兩斷端相互碰觸而產(chǎn)生的摩擦聲響。在觸診時感覺到。 橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂。 肘后三角：肘關節(jié)有三個顯而易見的骨性標志構(gòu)成肘后三角，它們是鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。伸直時 三點處于同一水平線，屈曲時此三點為一等腰三角形。 骨折：骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。 彈性固定:由于關節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關節(jié)保持在特殊的位置上，被動活動脫位關節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置，稱彈性

2、固定。

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8、 骨折畸形愈合：骨折的重疊、旋轉(zhuǎn)、成角畸形愈合 頸椎?。菏怯捎陬i椎間盤組織的退行性改變及其繼發(fā)性病理變化累及其周圍組織結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥。 網(wǎng)球肘： 骨質(zhì)疏松癥：全身性骨質(zhì)減少 青枝骨折：僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長，骨折處有成角，形如請嫩的柳枝被折斷。 骨盆擠壓實驗：骨盆擠壓試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 肘關節(jié)外翻攜帶角： 肩周炎：有肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限、局部壓痛、查x線等排除骨性病變 餐叉樣畸形： 脫位：凡構(gòu)成關節(jié)的骨關節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關節(jié)功能障礙者稱為脫位。 腰椎間盤突出癥 ：指腰椎間盤退變后，在暴力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突

9、出于纖維環(huán)之外，刺激或啞婆婆脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。多見30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動者多。 頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110°-140°之間。 頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。 肩關節(jié)脫位，肩部呈“方肩”畸形。 肘關節(jié)后脫位，肘部呈“靴形”畸形。 橈骨遠端骨折，腕部呈“餐叉樣”畸形。 髖關節(jié)后脫位，髖關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋和屈曲畸形。 “粘膝不能開” 膝關節(jié)合并十字韌帶斷裂，抽屜實驗陽性，合并測副韌帶斷裂，側(cè)向應力實驗。 脫位特殊體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定 1.骨折的并發(fā)癥

10、： 早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多臟器衰竭（MODS）等。 晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形和關節(jié)僵硬 等。 2.骨折的臨床愈合標準 ①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踴線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； ④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。 ⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。 3、骨折的復位標準： 1）解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖結(jié)

11、構(gòu)，對位（指兩骨折端的接觸面）、對線 （指兩骨折段在縱軸線上的關系）完全良好。 2）功能復位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。 4、股骨頭血供的三個途徑： ①圓韌帶動脈 ②關節(jié)囊支的旋骨內(nèi) 、外側(cè)動脈分支 ③股骨干滋養(yǎng)動脈 當股骨頸骨折或股骨頭脫位時，都會損傷上述血液供應，導致股骨頸卻學壞死。 5、肩關節(jié)脫位診斷要點： ①病史：多有摔傷、肩關節(jié)撞擊傷病史 ②臨床癥狀：肩關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。 ③體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30

12、 度外展位。 搭肩試驗（杜加氏征）陽性； 直尺試驗陽性。 ④輔助檢查：肩部正位和穿胸側(cè)位X線攝片。 6、夾板固定的注意事項：小夾板固定：抬高患肢、觀察血循環(huán)、防止壓迫潰瘍、注意夾板松緊度、定期查x線、指導病人練功、適時解除夾板固定； 7、腰椎間盤突出癥診斷要點： ①病史：腰部外傷、受寒史。②臨床癥狀：腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腰椎活動受限，跛行。腰部活動、屈頸、咳嗽、打噴嚏等可使疼痛加重。③體征：腰肌緊張，脊柱側(cè)彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺減退，肌力下降，肌腱反射減弱。直腿抬高及加強試驗陽性。股神經(jīng)牽拉試驗、屈頸試驗可陽性。 ④輔助檢查：腰椎X線可顯

13、示腰椎側(cè)彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)或硬膜囊。 8、股骨頸骨折診斷要點： 9、肌力測定標準（六級） （簡答） ① 0級：肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮。②Ⅰ級：患者主動有輕微收縮，不能移動關節(jié)。 ③ Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心引力。 ④ Ⅲ級：能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力。 ⑤ Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。 ⑥ Ⅴ級：正常肌力。 10、內(nèi)治法三期辯證 （簡答） （1）初期：傷后1~2周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法； （2）中期：傷后3~6

14、周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨續(xù)筋，常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡法； （3）后期：傷后7周以上，多用“補法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補益氣血。常用補氣養(yǎng)血法、補養(yǎng)脾胃法、補益肝腎法。 11、肩周炎的診斷要點有哪些。 多見于中老年人，多數(shù)患者呈慢性發(fā)病，少數(shù)有外傷史，有肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限、局部壓痛、查x線等排除骨性病變 12、盤突出癥如何診治。 癥狀：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽時可加劇，休息時減輕；體征：脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，直腿抬高試驗陽性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；x線片：脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，左右不對稱；治療：以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功療

15、法，必要時行手術治療。 13、頸椎病是如何分型的。 神經(jīng)根型頸椎?。簽榕c脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動障礙及反射變化；脊髓型頸椎?。阂月赃M行性四肢癱瘓為特征；椎動脈型頸椎?。簽槟X供血不足，產(chǎn)生頭暈頭痛等癥狀；交感神經(jīng)型頸椎?。侯i椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變，刺激交感神經(jīng)而引起相關癥候群者 14、骨折 （1）病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。 直接暴力：橫斷或粉碎骨折； 間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。 成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達500-1500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。 （2）股骨干骨折的移位機制：

16、 ①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠端則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導致向外成角和縮短畸形。 ②中1/3骨折：兩骨折端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端向內(nèi)上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。 ③下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠端往往向后移位，嚴重者易導致腘動、靜脈及坐骨神經(jīng)的損傷。 （1） 股骨干上段骨折，大腿出現(xiàn)向前外的成角畸形。 肩關節(jié)脫位，肩部呈“方肩”畸形。 肘關節(jié)后脫位，肘部呈“靴形”畸形。 橈骨遠端骨折，腕部呈“餐叉樣”畸形。 髖關節(jié)后脫位，髖關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋

17、和屈曲畸形。 “粘膝不能開” 16、 特殊檢查 （1） 頸部 分離實驗（神經(jīng)根型）； 頸椎間孔擠壓實驗； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗。 （2） 腰背部 直腿抬高試驗； 拾物試驗； 仰臥挺腹試驗。 （3） 盆骨 （選） 骨盆擠壓試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 骨盆分離試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 屈膝屈髖試驗（提示閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)或者骶髂關節(jié)等病變）； “4”字試驗（骶髂關節(jié)病變）；梨狀肌緊張試驗。 （4） 肩部 撘肩試驗，提示肩關節(jié)脫位。） 肱二頭肌抗阻力試驗（表示肱二頭肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭腱炎） 直尺試驗（表示肩關

18、節(jié)脫位） 疼痛弧試驗，說明肩峰下的肩袖有病變） （5） 肘、腕和手部 腕伸肌緊張試驗（多見于網(wǎng)球肘） 握拳試驗（又稱尺偏試驗。囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)偏時疼痛加重，表示患有橈 骨莖突部狹窄性腱鞘炎） 腕三角軟骨擠壓試驗（說明三角軟骨損傷） 指淺屈肌試驗（檢查手指的近端指間關節(jié)） 指深屈肌試驗（檢查手指的遠端指間關節(jié)） （6） 髖部 髖關節(jié)屈曲攣縮試驗（檢查髖關節(jié)結(jié)核，類風濕關節(jié)炎等疾病引起的髖關節(jié)區(qū)區(qū)攣縮畸形） 髖關節(jié)過伸試驗（又稱腰大肌攣縮試驗。說明有腰大肌膿腫，髖關節(jié)早期結(jié)核或髖關節(jié)強直） “望遠鏡”試驗（檢查嬰幼兒先天性髖

19、關節(jié)脫位） （7） * 膝部 回旋擠壓試驗（又稱回旋研磨試驗，用于檢查膝關節(jié)半月板有無裂傷） 抽屜試驗（又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后 推1cm即后抽屜試驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說 明前后交叉韌帶損傷) 側(cè)方擠壓試驗（檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶） 浮髕試驗（患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液

20、 局限于關節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指按壓髕骨有漂浮感，重壓時下沉， 松指時浮起，說明關節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性） 1、損傷的分類 ① 按損傷部位：外傷和內(nèi)傷 ② 按損傷的發(fā)生過程和外力作用的性質(zhì)：急性損傷與慢性勞損③ 按受傷時間：新傷：2~3周以內(nèi)的損傷，陳傷 ④ 根據(jù)受傷部位的皮膚或黏膜是否破損：閉合性損傷： 開放性損傷： 8、 骨折復位手法：觸摸、拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿。 12、夾板固定 （夾板一般4~5塊） （1）作用機制：①

21、扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 ②肌肉收縮的內(nèi)在動力 （2） 適應癥： ①四肢閉合性骨折；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者；③陳舊性四肢骨折運用手法整復者。 （3） 禁忌癥：①較嚴重的開放性骨折；②難以整復的關節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；④腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。 2、 3、骨折的愈合過程 （三期） 血腫機化期（骨折后3周內(nèi)）、 原始骨痂形成期（后4-8周）和 骨痂改造塑形期（8周以后） 6、骨折的骨性愈合標準： ①具備臨床愈合標準的條件。 ②x線顯示骨小梁通過骨折線。

22、 上肢骨折 1、 鎖骨骨折 多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。 鎖骨后方有鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)。 較大兒童或成人需復位，常用“∞”字繃帶固定4-6周。 2、肱骨外科頸骨折 肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時手掌或肘部先著地，傳達暴力所引起。 1）解剖：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。 2）臨床分型：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關節(jié)脫位）3型 還有裂縫骨折。 外展型：常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 ? 3、肱骨干骨折 （病案） 橈神經(jīng)自腋部發(fā)出后，繞經(jīng)肱骨中段后側(cè)，沿橈神經(jīng)溝緊貼

23、骨干。 1） 肱骨干骨折的診斷要點： ①病史：有明顯外傷病史；注意檢查腕背伸功能及虎口區(qū)是否有感覺異常，檢查是否合并橈神經(jīng)損傷。 ②臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動障礙； ③體征：畸形，環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有橈神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常； ④輔助檢查： X線檢查。 肘后三角： ? （5）三柱理論 （簡答） 分為前、中、后柱。 前柱——包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3。 中柱——包括后縱韌帶、椎體及椎間盤的后1/3。 后柱——包括椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶。

24、1、 脫位：凡構(gòu)成關節(jié)的骨關節(jié)面脫離了正常位置，發(fā)生關節(jié)功能障礙者稱為脫位。 2、臨床表現(xiàn)： 一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙 特殊體征：關節(jié)畸形、關節(jié)盂空虛、彈性固定 （填空） 彈性固定：由于關節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關節(jié)保持在特殊的位置上，被動活動脫位關節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置，稱彈性固定。 脫位 ? 1、肘關節(jié)脫位 （1）肘部的三點骨性標志：又稱“肘三角”, 鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁 （2）肘關節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關節(jié)彈性固定在45度左右半屈位。 （3）預后：治療不當后期容易產(chǎn)

25、生骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，肘關節(jié)僵硬等。 軀干傷筋 ? 1、頸椎病 （病案） 是由于頸椎間盤組織的退行性改變及其繼發(fā)性病理變化累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（如頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動脈 和交感神經(jīng)等）而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥。屬于中醫(yī)學的痹證、痿證、眩暈等范疇。50歲以 上人群發(fā)病率逐漸增高。 （1）分型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型。 ? 3、治療： 手法：對抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、側(cè)位搬腿、俯臥運腰、俯臥理筋。 4、 17、 特殊檢查 （8） 頸部 分離實驗（神經(jīng)根型）； 頸椎間孔擠壓實驗； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗。 （9）

26、腰背部 直腿抬高試驗； 拾物試驗； 仰臥挺腹試驗。 （10） 盆骨 （選） 骨盆擠壓試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 骨盆分離試驗（提示骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變）； 屈膝屈髖試驗（提示閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)或者骶髂關節(jié)等病變）； “4”字試驗（骶髂關節(jié)病變）；梨狀肌緊張試驗。 （11） 肩部 撘肩試驗，提示肩關節(jié)脫位。） 肱二頭肌抗阻力試驗（表示肱二頭肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭腱炎） 直尺試驗（表示肩關節(jié)脫位） 疼痛弧試驗，說明肩峰下的肩袖有病變） （12） 肘、腕和手部 腕伸肌緊張試驗（多見于網(wǎng)球肘） 握拳試驗（又稱尺偏試驗。囑患者

27、作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)偏時疼痛加重，表示患有橈 骨莖突部狹窄性腱鞘炎） 腕三角軟骨擠壓試驗（說明三角軟骨損傷） 指淺屈肌試驗（檢查手指的近端指間關節(jié)） 指深屈肌試驗（檢查手指的遠端指間關節(jié)） （13） 髖部 髖關節(jié)屈曲攣縮試驗（檢查髖關節(jié)結(jié)核，類風濕關節(jié)炎等疾病引起的髖關節(jié)區(qū)區(qū)攣縮畸形） 髖關節(jié)過伸試驗（又稱腰大肌攣縮試驗。說明有腰大肌膿腫，髖關節(jié)早期結(jié)核或髖關節(jié)強直） “望遠鏡”試驗（檢查嬰幼兒先天性髖關節(jié)脫位） （14） * 膝部 回旋擠壓試驗（又稱回旋研磨試驗，用于檢查膝關節(jié)半月板有無裂傷） 抽屜試驗（又稱前后運動試驗，推拉試驗

28、，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推 拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后 推1cm即后抽屜試驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說 明前后交叉韌帶損傷) 側(cè)方擠壓試驗（檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶） 浮髕試驗（患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液 局限于關節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指按壓髕骨有漂浮感，重壓時下沉， 松指時浮起，說明關節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性）