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1、NICU 護理安全管理,兒科 初云,護理安全,是指在實施護理服務過程中，病人不發(fā)生法律 和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結構或 功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護 理缺陷和一切不安全的隱患。,NICU-監(jiān)護對象,需要進行呼吸管理的新生兒 需要氧療、應用輔助通氣的患兒。 病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒 重癥休克、反復驚厥、重度窒息者。 早產兒，低出生體重兒，足月小樣兒 足月兒，如高膽紅素血癥、咽下綜合癥及各種高危兒,NICU收治患兒特點,胎兒出生到滿28 d的新生兒 嬰兒脫離母體 各調節(jié)中樞及各臟器功能不健全,生活能力差，機體抵抗力低下容易發(fā)病且病死率高。 因此,加強新生兒
2、病房的護理安全管理至關重要。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素（1）--法律意識和安全意識淡薄 是在一個相對封閉的環(huán)境里工作忽視潛在的法律問題，對可能發(fā)生的安全隱患的認識不足 工作繁忙，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，巡視次數(shù)少，忽視不利于護理安全的行為。 習慣性行為而忽略其危害性，違反護理操作常規(guī),NICU護理對策,加強法律法規(guī)的學習，增強法制觀念 ，提高護士 對風險的識別能力。 健全護理風險管理機制 工作中做到心中有數(shù)。（如工作項目較多，不易牢記，可以隨身攜帶記錄卡，將要做的事情一一列出，做完之后將其打鉤）。 情緒緊張時應合理調整自我情緒，不要讓不良的情緒導致工作上的失誤。要以最佳的
3、狀態(tài)工作，防止差錯事故的發(fā)生。,NICU護理對策提高護士素質,NICU無家屬陪護，沒有家長監(jiān)督，一切工作都需要 護士自覺、自律； 新生兒均為特級護理，這就要求護士勤觀察、多巡 視，對早產兒、危重兒、特殊治療、易哭鬧的重點 患兒做到心中有數(shù)； 對護士進行分層管理，加強對低年資護士的培訓 加強護士慎獨精神，努力提高護士的素質和能力，是維護安全護理的最重要的基礎。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素（2）--專業(yè)知識和專業(yè)技術薄弱 儀器的使用、調節(jié)、保養(yǎng) 病情變化的觀察、發(fā)現(xiàn),NICU護理對策提高專業(yè)護理水平,1. 對于醫(yī)療設備，要充分了解其性能，掌握操作方法，（特別是新儀器使用前，要
4、仔細閱讀說明書）。 2. 各種儀器，設備使用前要確保完好狀態(tài)，使用后要整理和檢查，電源線也要避免過度牽拉，造成儀器墜地，損壞或發(fā)生故障。如發(fā)現(xiàn)儀器性能故障，應立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫落。 3. 在使用這些設施設備時，護士要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，多巡視（特別是不報警的儀器），密切觀察患兒的生命體征。要使危險因素降低。,,加強專業(yè)知識及知識技能的學習，擴寬知識面。在護理過程中遇到新問題及難點時，學會觀察，思考，分析，判斷，不斷提高觀察能力和判斷能力，提醒護士如何主動細致的避免各種風險。 做好護士的分層次管理，帶教護士和組長對典型病例進行護理查房，使其掌握觀察要點，做好病情觀察。,NICU
5、護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素（3）--護理記錄中書寫不規(guī)范: 護理記錄是護理人員根據(jù)醫(yī)療護理措施和病人的病 情及住院期間的護理過程的具有法律效應的真實記 錄。 護理記錄中存在的問題主要集中在 護士法治觀念淡薄，各種護理記錄不準確,病情變化未記錄，醫(yī)學術語應用不當而影響診斷治療。護士違反書寫要求，在醫(yī)囑上代簽字，代簽執(zhí)行時間，或漏記，錯記?；驅⑿律鷥旱哪挲g，性別寫錯等。影響護理記錄書寫質量，導致醫(yī)療糾紛案件時有發(fā)生。,NICU護理對策規(guī)范護理記錄,提高護士自我保護意識：真正理解護理記錄的舉證作用和保障護士合法權益的意義，提高護理人員的法律意識及自我保護意識； 規(guī)范特護記錄書寫
6、的模式：盡可能全面考慮到護理記錄必須記錄的內容，表格式，聽取建議，不斷修改，不斷完善。 護理記錄要真實，實事求是，用醫(yī)學術語。若不會描述病情，要及時請示，正確記錄。平時要關注上級護士及醫(yī)生病例的書寫，不斷完善自己，不斷改進。 加強檢查、抽查力度：發(fā)現(xiàn)問題及時提醒，對具有針對性的案例進行全體討論。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素（4）-- 不認真執(zhí)行操作流程， 護理細節(jié)不到位 新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情不穩(wěn)定變化快，如 突然發(fā)生呼吸暫停、奶液返流窒息，發(fā)現(xiàn)不及時， 很可能危及生命； 新生兒各種管道多，不注意理順，易發(fā)生管路滑脫、纏繞肢體、手腳的意外； 新生
7、兒皮膚嬌嫩，護理不到位，易發(fā)生皮膚損傷。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素（5）-- 不認真執(zhí)行操作流程， 護理細節(jié)不到位 不執(zhí)行規(guī)章制度而造成的，表現(xiàn)為責任心不強 ，三 查七對不認真、交接班不嚴密等； 嚴格規(guī)范執(zhí)行規(guī)章制度，密切觀察病情變化 是護理安全的保障。,NICU護理對策嚴格落實規(guī)章制度,護理工作有規(guī)可依，有章可循，強化崗位職責，從 而保證護理的安全。 做好管道維護管理，各種管道做好標識，并妥善固 定。必要時應固定患兒雙手，對于指甲較長的患兒給予修剪或戴手套，以免抓傷。 加強基礎護理，嚴密觀察患兒病情變化，防止因觀 察護理不到位所出現(xiàn)的醫(yī)療風險
8、。,,1. 嚴格執(zhí)行查對制度。查對床頭卡，手腕帶，使用EDA等。 2. 正確處理醫(yī)囑。做到兩人核對，并雙簽名。 3. 不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（搶救病人除外）。 4. 有疑問時及時請示上級護士或醫(yī)生，并正確處理,NICU護理對策護理風險預警制度,盡可能規(guī)避風險，強化細節(jié)意識，讓每一位護理 人員充分認識到護理工作中每項操作都必須科學和規(guī) 范。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素（6）--院內感染的發(fā)生 新生兒監(jiān)護病房是院內感染的高危區(qū)，發(fā)生院內感 染的危險比普通病房患者高510倍。 NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為5%25%，胎齡越小 或出生體重越低，感染的發(fā)生率越高。,NICU護理管理--
9、護理安全隱患管理,內源性因素：新生兒本身的因素 外源性因素：管理不嚴格 醫(yī)護人員因素 侵入性操作因素 環(huán)境因素 醫(yī)療器械、設備消毒不嚴,NICU護理對策預防控制危險因素,四大環(huán)節(jié)： 工作人員 NICU病室 新生兒自身 醫(yī)療器械,NICU護理對策預防控制危險因素,工作人員： 監(jiān)測工作人員自身健康 服裝、服飾要求 口罩的防護 手的消毒,NICU護理對策預防控制危險因素,手的清潔和消毒： 加強醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒的依從性教育，控 制環(huán)節(jié)質量。醫(yī)護人員學習六步洗手法、正確佩 戴外科口罩。 采用非手觸式水龍開關，配備洗手后擦手的
10、紙巾 每個患兒床單位放置快速手消劑、一次性手套，以 方便醫(yī)務人員操作前、操作中隨時可以洗手或手消 毒。 規(guī)定近距離接觸患兒時必須配戴口罩。,NICU護理對策預防控制危險因素,提高洗手依從性的具體措施： 創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時間。 重點位置張貼警示標語， 如呼吸機、早產兒暖箱 旁。 加強培訓與檢查。,NICU護理對策預防控制危險因素,NICU病室： 通風與空氣凈化機的使用 地面消毒 房間內車輛等消毒 新生兒用物消毒（被服、奶具） 謝絕探視 定期掃除與監(jiān)測,NICU護理對策預防控制危險因素,加強患兒基礎護理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率： 皮膚護理 口、鼻、眼的護理 臍部護
11、理 臀部護理 合理使用抗生素,NICU護理對策預防控制危險因素,認真做好醫(yī)療器械、設備的消毒： NICU內固定班次，每日對所使用的物品和環(huán)境進行消毒，并做好登記。 聽診器、體溫計專人專用，每日消毒；一次性霧化 面罩、氧氣濕化瓶、吸引器每日更換；奶瓶奶具 及沐浴用品須做到一嬰一用一更換一高滅菌； 暖箱每日擦拭更換滅菌注射用水，每周更換行終 末消毒（全部拆開，徹底清潔、浸泡消毒），消毒 前后做培養(yǎng)，不定期抽測； 對嬰兒使用的被服類物品，如嬰兒衣、包被等每日 更換，并經高壓蒸汽滅菌后待用。,NICU護理對策預防控制危險因素,衛(wèi)生部規(guī)定： 新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒病室、 隔
12、離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。 病房入口處應設立洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。 特殊感染患兒應設隔離房間、單獨治療護理、床旁 有特殊明顯的標示以提醒工作人員。,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素（7）--用藥方面 新生兒對藥物的處理具有特殊的反應 用藥劑量極為精確，要求臨床護士計算、配置過程很細心 新生兒有血管細、穿刺難度大、不易固定等特點,NICU護理對策保證準確安全用藥,新生兒藥量少，用稀釋法保證藥量準確性 加強護士?？浦R的培訓 對于長期輸液的早產兒，首選臍靜脈和PICC,NICU護理管理--護理安全隱患管理,不安全因素（8）--
13、與家長缺乏交流溝通 NICU為無陪護病房，家屬對于患兒疾病的了解只能 從醫(yī)務人員處得到。 新生兒病情變化較快，缺乏及時有效的交流和溝通 往往造成家屬的誤解。 護理人員與家長的直接交流溝通較少，但在患兒出 入院、外出檢查、接聽家長電話時 ，護理人員缺 乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情況下，根據(jù) 自己的主觀理解妄下結論，造成家長的不信任及不 理解。,NICU護理對策增加交流與溝通,患兒入室后，由較資深護理人員向家長進行入院宣 教，包括病室的環(huán)境、探視制度、如何送母乳等； 醫(yī)生對家長講解患兒病情、科室技術力量及設備， 增強家長的信任及理解。 住院過程中時刻注意與家長的交流，耐心回答所提 出的問題，對于不能回答清楚的，可以請示上級醫(yī)師 共同解決。出院時，告訴家長護理方面需要注意的問 題及異常情況的處理，做好隨訪工作。,小結,護理安全是長期以來醫(yī)患雙方共同關注焦點問題。 隨著社會整體水平的提高，人民對健康的需求不斷 提高，而且法律意識不斷增強，NICU的工作者在臨 床工作中，應切實為患兒提供安全、方便、滿意的 全程優(yōu)質服務。,Thank You !,,
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