人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第六章 案例分析-全身麻醉術前評估和準備

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史既往史、個人史輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2 關，男，75歲，因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位2周，自述飲水嗆咳，無明顯聲音嘶啞等伴隨癥狀；今為行 手術治療收入外科01既往史、個人史3（1）既往史 病人既往糖尿病20年，予胰島素規(guī)律治療，血糖控制可；高血壓10年，口服氯沙坦鉀和酒石酸美托洛爾，平時血壓控制在140/80mmHg左右；否認冠心病、腦梗死、腎功能不全等慢性病史；否認乙型肝炎、結(jié)核等傳染病史02（2）個人史 吸煙史50余年，6根/天，飲酒史50余年，3兩/天輔助檢查403多普勒超聲檢查 甲狀腺超聲可見左側(cè)甲狀腺有囊實性病變，大小約4cm3cm思考題5一、分

2、析本例病人術前評估和檢查應重點注意哪些方面？二、簡述本例病人術前糖尿病的病情控制要求。三、簡述本例病人術前禁食水的要求。04解題思路6（1）病人老年男性，術前應完善血常規(guī)、肝腎功、凝血、血型、輸血8項，胸片、心電圖一般術前檢查（2）甲狀腺占位，考慮病人術前有飲水嗆咳癥狀，手術部位為甲狀腺，有神經(jīng)損傷的可能，術前完善電子喉鏡檢查以明確聲帶功能（3）既往糖尿病史，監(jiān)測血糖譜，術前血糖控制平穩(wěn)（4）高血壓多年，術前平穩(wěn)控制血壓（5）同時，老年病人要特別注意是否有牙齒松動，困難氣道的可能，充分術前評估氣道，預測可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，術前戒煙至少2周以上05一、分析本例病人術前評估和檢查應重點注意哪

3、些方面？解題思路7（1）合并糖尿病的病人，擇期手術前應控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（+），尿酮體陰性（2）急診伴酮癥酸中毒者，應靜滴胰島素以消除酮體、糾正酸中毒后再行手術（3）如需立即手術者，雖然可在手術過程中補充胰島素、輸液并糾正酸中毒，但麻醉的風險性明顯增加05二、簡述本例病人術前糖尿病的病情控制要求。解題思路8（1）擇期手術的病人，無論選擇何種麻醉方法，術前都應禁食易消化固體食物或非人類乳至少6小時；而禁食油炸食物、富含脂肪或肉類食物至少8小時；術前2小時可飲少量清水，包括飲用水、果汁（無果肉）、蘇打飲料、清茶、純咖啡，但不包括酒精飲料（2）本例糖尿病病人胃排空時間可能延長，所以即使嚴格禁食水仍存在返流誤吸的風險，需充分向病人交待（3）同時糖尿病病人術前禁食水時間也不能過長，否則有發(fā)生低血糖的危險，所以要加強監(jiān)測，必要時可給予靜脈輸注葡萄糖和胰島素05三、簡述本例病人術前禁食水的要求。