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1、不同消毒液溫度對(duì)緩解肌肉注射疼痛的效果觀察,背景資料,肌肉注射是臨床常用的注射方法之一。它在對(duì)病人的健康起到了促進(jìn)作用的同時(shí)也給病人帶來(lái)了疼痛，甚至造成更嚴(yán)重的傷害，給護(hù)理工作的開(kāi)展帶來(lái)難度。其原因與護(hù)理人員的注射方法、針頭的粗細(xì)、藥物及患者胖瘦有關(guān)。[1] 有資料顯示，為了解決這一難題，護(hù)理人員以親身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合理論知識(shí)，分別從留置氣泡技術(shù) ，按摩，指壓太沖穴等方面進(jìn)行探索研究。 也有研究從冰敷方面探討，由于冰敷可降低皮膚局部溫度，使局部毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、出血、抑制細(xì)胞的活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，從而可減輕疼痛。[2],背景資料,有研究證
2、實(shí)，在一定范圍內(nèi)降低消毒液的溫度對(duì)其效用是沒(méi)影響的。那么我們可以從這方面作研究從而達(dá)到緩解病人疼痛感的目的。其原理可能是皮膚接受了冷刺激，兩種信息進(jìn)入中樞，一是肌注時(shí)注入藥物引起的痛覺(jué)傳人信息，二是冷刺激引起的感覺(jué)傳人信息，兩種信息到達(dá)脊髓以上各級(jí)中樞內(nèi)進(jìn)行整合 ，結(jié)果改變了痛覺(jué)傳人信息的性質(zhì)，使機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的感覺(jué)和反應(yīng)均受到抑制，產(chǎn)生無(wú)痛效果。 [3],背景資料,降低消毒液溫度既免去了冰敷對(duì)病人帶來(lái)的相對(duì)大面積的冷凍，操作方便，也避免了按摩，指壓穴位等方法帶來(lái)的繁瑣步驟。降低消毒液溫度在減輕注射疼痛方面有實(shí)際意義，能為臨床的護(hù)理工作的開(kāi)展提供新方法，值得研究。,研究目的,減輕病人注射時(shí)
3、的疼痛，增加其舒適感， 使護(hù)士的工作開(kāi)展得更加順利。,研究假設(shè),把消毒液降到一個(gè)合適的溫度，能有效緩解病人肌注時(shí)的疼痛,相關(guān)概念,疼痛(pain)是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。 疼痛有雙重含義，即痛覺(jué)與痛反應(yīng)。痛覺(jué)屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)；而痛反應(yīng)是個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理，病理的變化。[4],文獻(xiàn)回顧,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，以病人為中心的服務(wù)觀念逐漸成熟。臨床上，為了提升病人的舒適度，針對(duì)于注射給病人帶來(lái)疼痛這一問(wèn)題，不少護(hù)士從許多方面做了努力，其中不少在調(diào)節(jié)溫度方面作了
4、研究，如局部皮膚冰敷。由于冰敷可使局部毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血、出血、抑制細(xì)胞的活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，從而可減輕疼痛。 [2],文獻(xiàn)回顧,但如果局部冰敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，輕者引起患者的不適，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者該部位的營(yíng)養(yǎng)、生理功能及細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，增加患者的痛苦。冰敷持續(xù)時(shí)間和減輕疼痛存在一定的相關(guān)性。 基于上述觀點(diǎn)，我們假設(shè)消毒液溫度減低到一定的范圍內(nèi)，在既不影響其效用和注射藥物的藥效的情況下，可以減輕注射疼痛。,文獻(xiàn)回顧,有資料證明，DF-1型碘伏消毒液在溫度范圍為20℃~30℃ 時(shí)，其有效碘含量是0.5~0.6，滅菌效用不受溫度影響。[5] 本研究降低碘伏溫度至一定的范圍，用于病人
5、肌肉注射時(shí)的皮膚消毒，對(duì)病人疼痛感進(jìn)行測(cè)定與比較。從而確定一個(gè)合適范圍，來(lái)指導(dǎo)臨床護(hù)士的工作，提高對(duì)病人的服務(wù)質(zhì)量。,研究設(shè)計(jì),1.研究設(shè)計(jì)法：實(shí)驗(yàn)性研究（實(shí)驗(yàn)前后自身對(duì)照法） 2.總體：廣州市某醫(yī)院需要接受青霉素肌肉注射至少6天的病人 3.變量：（1）自變量：消毒液溫度 （2）因變量：肌注時(shí)的疼痛感 3.樣本例數(shù)：10例 4.樣本納入標(biāo)準(zhǔn) （1）需要連續(xù)接受青霉素肌注至少6天的病人 （2）對(duì)疼痛刺激有正常反應(yīng)并能正確表達(dá)疼痛感受 （3）接受注射部位皮膚完整 （4）年齡45～60歲。 （5）無(wú)冷過(guò)敏史。 5.抽樣方法：?jiǎn)渭冃噪S機(jī)抽樣，按病歷號(hào)隨機(jī)抽樣。 6.疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)：臉譜疼痛
6、評(píng)估方法,,,臉譜疼痛評(píng)估方法,由1名主管護(hù)師應(yīng)用臉譜疼痛評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。0分為無(wú)疼痛，1分為輕微疼痛，2分為疼痛稍明顯，3分為疼痛顯著，4分為重度疼痛，5分為最劇烈疼痛 ，其中0~1為無(wú)痛，2分為微痛，3~5分為疼痛。 〔5〕,,資料與方法,對(duì)象 需要連續(xù)接受青霉素肌注至少6天的病人；對(duì)疼痛刺激有正常反應(yīng)并能正確表達(dá)疼痛感受；接受注射部位皮膚完整；年齡為45~60歲的病人。,方法,1.1 操作步驟： 1.1.1采用實(shí)驗(yàn)性研究（實(shí)驗(yàn)前后自身對(duì)照設(shè)計(jì)） 的設(shè)計(jì)方法，隨機(jī)抽取10例樣本，接受連續(xù)6天的青霉素肌注。 1.1.2 選取氣溫高于30℃的任一天作為實(shí)驗(yàn)的第一天并確為對(duì)照組，所用
7、消毒液溫度不作處理，接下來(lái)5天以組距為2℃設(shè)定消毒液溫度進(jìn)行肌注。 1.1.3由同一個(gè)護(hù)士操作，病人在每天同一時(shí)間段，接受4ml青霉素的肌注。 1.1.4肌注后對(duì)每組病人運(yùn)用應(yīng)用臉譜疼痛評(píng)估方法進(jìn)行疼痛測(cè)定并收集資料。,技術(shù)路線示意圖,收集資料，整理統(tǒng)計(jì)分析,,,,,,,,得出結(jié)論,,,隨機(jī)分組,資料整理 某醫(yī)院10例病人接受青霉素肌注6天的疼痛情況,統(tǒng)計(jì)描述,資料類型：等級(jí)資料 指標(biāo)：率,統(tǒng)計(jì)推斷,采用SPSS 13．0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析所得結(jié)果?；颊咛弁丛u(píng)分?jǐn)?shù)值采用RC表作x2檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較采用多個(gè)樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn)法。,測(cè)量工具,1.1 全防水探針溫度計(jì) 說(shuō)明——
8、廠家：美國(guó)Delta TRAK 型號(hào)：15000 主要技術(shù)指標(biāo)：精度+1.0℉（32℉-185℉） +0.5℃（0℃-85℃） 1.2 6.5 號(hào)針頭10ml的注射器，深圳市康爾美事業(yè)發(fā)展有限公司 1.3 DF-1碘伏消毒液 1.4注射用青霉紊鈉，中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司生產(chǎn),成果形式,將研究所得的結(jié)論轉(zhuǎn)化為論文的形式，并在醫(yī)院進(jìn)行推廣，提供有效注射液溫度的依據(jù)，更好的提高護(hù)士的工作質(zhì)量，促進(jìn)病人的舒適感。,經(jīng)費(fèi)預(yù)算：,1.科研業(yè)務(wù)費(fèi)：包括資料購(gòu)置，查新檢索，成果鑒定 500元 2.實(shí)驗(yàn)材料費(fèi)：包括藥物試劑 500元 3.儀器設(shè)備費(fèi)：包括測(cè)量工具，操作工具 500元 4.協(xié)作
9、費(fèi)：1000元 合計(jì)：2500元,參考文獻(xiàn),1.顏艷香 .肌肉注射疼痛的原因分析及護(hù)理防范. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 . 2008，5（14） ：171. 2.李惠愛(ài).冰敷持續(xù)時(shí)間減輕患者肌肉注射疼痛效果觀察 .中國(guó)社區(qū)醫(yī)師. 2008，10（15） ：36. 3.楊炮．病理生理學(xué)[M]．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社， 1988：78—98． 4. 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.51. 5.趙春穎.不同溫度及PH值對(duì)DF-1型碘伏中有效碘含量的影響.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志.2008.18（1）：180. 6.趙繼軍．疼痛護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社.2002.25． 7.董麗宏．自然產(chǎn)后冰敷、濕熱敷會(huì)陰的效果觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2007.34（14）：2773. 8.黃曉莉.自然產(chǎn)后冰敷會(huì)陰的效果觀察.南方護(hù)理學(xué)報(bào).2005.12（12）：9.,,,謝謝,
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