avr導(dǎo)聯(lián)新認(rèn)識(shí) ppt課件數(shù)學(xué)

avR導(dǎo)聯(lián)新認(rèn)識(shí)宣學(xué)軍內(nèi)容概要內(nèi)容概要一、在肺栓塞診斷中的價(jià)值二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值三、在心律失常中的應(yīng)用四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用五、三環(huán)類抗抑郁藥中毒一、在一、在PE診斷中的價(jià)值診斷中的價(jià)值n研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高的動(dòng)態(tài)改變對PE有較高的敏感性和特異性n投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增大，可伴ST段抬高PE患者心電圖變化二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值nSpodick等報(bào)道50例急性心包炎患者中41例（82%）有PR段偏移n急性心包炎的診斷過去只重視ST段的偏移，近年認(rèn)為急性心包炎PR段偏移具有重要臨床意義n急性心包炎損傷的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 導(dǎo)聯(lián)ST段下移外，余導(dǎo)聯(lián)ST段均抬高。由于額面ST向量指向?qū)?lián)，故導(dǎo)聯(lián)抬高最明顯,導(dǎo)聯(lián)接近等電位線n而損傷的PR向量與ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)PR段壓低三、在心律失常中的應(yīng)用三、在心律失常中的應(yīng)用n1、左前分支阻滯n2、室上性心動(dòng)過速n3、室性心動(dòng)過速n4、預(yù)激綜合癥鑒別寬QRS波心動(dòng)過速心律失常n室性心動(dòng)過速80%n室上性心動(dòng)過速伴差傳15%n旁路前傳的AVRT5%n四步法n98.6%n87.8%n86.4%n89.3%n89.3%nVi為為aVR導(dǎo)聯(lián)最初導(dǎo)聯(lián)最初40msQRS的波幅（的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；），如果為雙向，則為絕對值之和；Vt為為aVR導(dǎo)聯(lián)終末導(dǎo)聯(lián)終末40msQRS的波幅（的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；），如果為雙向，則為絕對值之和；nVT SVT四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用naVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,在排除右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)首先考慮是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R導(dǎo)聯(lián)n研究發(fā)現(xiàn)，88%左主干病變患者的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支近端病變也可出現(xiàn)ECG定位梗死相關(guān)血管定位梗死相關(guān)血管前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST）敏感性80，特異性80 STavRSTV1LAD近端 敏感性43，特異性95冠造：左主干次全閉塞冠造：左主干次全閉塞3、LCX病變引起的下壁心肌梗死病變引起的下壁心肌梗死n下壁心肌梗死時(shí)約20%由左回旋支病變引起n既往心電圖無能力區(qū)分，?；\統(tǒng)認(rèn)為右冠脈病變,當(dāng)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯動(dòng)脈通常為左回旋支不伴導(dǎo)聯(lián)ST aVR段抬高者常為右冠脈病變4、判斷、判斷AMI患者的預(yù)后患者的預(yù)后STavR伴前STavR或梗塞面積大，預(yù)后差：STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞；STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變STavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預(yù)后不良；STavR伴下壁心梗梗塞面積大，預(yù)后差壁心梗左主干或LAD近端堵塞；nSTavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變nSTavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 n 高，預(yù)后不良；nSTavR伴下壁心梗梗塞面積大，預(yù)后差嚴(yán)重三支病變嚴(yán)重三支病變優(yōu)勢型回旋支優(yōu)勢型回旋支95%閉塞、閉塞、右冠脈中段右冠脈中段95%閉塞閉塞 三環(huán)類抗抑郁藥中毒n急性三環(huán)類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經(jīng)系統(tǒng)受累：n（1）QRS波群增寬大于100ms；n（2）電軸右偏至120-270度；n（3）QT間期延長及avR導(dǎo)聯(lián)R波振幅高于3mm。Leibelt等發(fā)現(xiàn)，avR導(dǎo)聯(lián)R波改變對三環(huán)類抗抑郁藥物中毒是一個(gè)很好的提示指標(biāo)，尤其是avR導(dǎo)聯(lián)終末R波的振幅以及R/S比率。