醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案

. *醫(yī)院*科 應(yīng)急預(yù)案目錄A類一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 1二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置預(yù)案1三、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用患者安全保證方案3四、住院患者壓瘡預(yù)案4五、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案5六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案6七、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程8八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案職業(yè)暴露后的處理措施8九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序9十、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案 10十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 10十二、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 11十三、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 11十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 12十五、糖尿病酮癥酸中毒 患者應(yīng)急預(yù)案及程序13B類一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案 14二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案 15三、地震應(yīng)急預(yù)案 16四、爆炸應(yīng)急預(yù)案 16五、停水、停電等異常情況處理預(yù)17六、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案17七、極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急預(yù)案18A類一、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時將情況向醫(yī)務(wù)科報告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場最近的科室組織搶救，同時上報醫(yī)務(wù)科，根據(jù)情況及時聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。 3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，立即向總值班報告，同時做好傷者的醫(yī)療救治工作，組織人員保護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行初步調(diào)查，必要時向公安機(jī)關(guān)報案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，積極搶救患者的同時，保護(hù)現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機(jī)關(guān)。二、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置預(yù)案 一、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。 二、建立開展的醫(yī)療技術(shù)檔案。對開展的技術(shù)或項(xiàng)目定期質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 三、對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?四、加強(qiáng)對臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)的管理，持證上崗。同時加強(qiáng)對全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。 五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時應(yīng)按以下原則處置： 1、患者當(dāng)時無生命危險時，立即采取以下措施應(yīng)采取的措施有： （1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。 （2）立即上報科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織技術(shù)過硬人員根據(jù)補(bǔ)救對策及時處理患者，操作中應(yīng)盡量避免和（或）減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 （4）操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。（5）按規(guī)定整理材料，及時上報上級主管部門。2、當(dāng)患者有生命危險時，應(yīng)立即采取以下措施： （1）醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。 （2）在搶救患者生命的同時立即上報科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科。 （3）科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命。同時討論和采取損害補(bǔ)救處理對策。 （4）待患者生命危險解除后，再進(jìn)一步會診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對策。補(bǔ)救對策應(yīng)防止發(fā)生患者的進(jìn)一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。 （5）技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。并積極落實(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。 （6） 按規(guī)定整理材料，及時上報上級主管部門四、醫(yī)務(wù)科要定期對各科室實(shí)施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。三、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用患者安全保證方案 1、對本院開展的第一類醫(yī)療技術(shù)包括外科各類各級手術(shù)、有創(chuàng)診療項(xiàng)目等醫(yī)療技術(shù)逐項(xiàng)審核廢止或淘汰未經(jīng)批準(zhǔn)或落后技術(shù)。終止本院技術(shù)或設(shè)備設(shè)施無法保證醫(yī)療技術(shù)使用安全的項(xiàng)目。嚴(yán)格按照新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床應(yīng)用任何科室或醫(yī)生個人不得任意實(shí)施未經(jīng)醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術(shù)。 2、新開展的醫(yī)療技術(shù)相關(guān)科室及參與人員要組織培訓(xùn)充分了解或掌握技術(shù)要領(lǐng)嚴(yán)格把握應(yīng)用指證開始使用前幾例要請有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的專家現(xiàn)場作技術(shù)指導(dǎo)或后盾及時糾正或控制技術(shù)缺陷與風(fēng)險。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨(dú)立完成。先集中1-2位醫(yī)師操作待掌握并有經(jīng)驗(yàn)后科內(nèi)再在其資質(zhì)準(zhǔn)入層面推行。 3、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用都潛在風(fēng)險尤其是高風(fēng)險診療技術(shù)、使用時必須認(rèn)真掌握適應(yīng)證熟記禁忌癥嚴(yán)禁無指證或有禁忌情況下使用。在選用時要充分分析利弊盡量選擇風(fēng)險少、安全性高的技術(shù)項(xiàng)目并與患者充分說明診療措施的目的潛在風(fēng)險和利弊可供選擇的方法在患方理解的情況下簽署知情選擇同意書。 4、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準(zhǔn)入管理二、三類技術(shù)項(xiàng)目由省衛(wèi)生廳審核準(zhǔn)入人員按發(fā)文名單執(zhí)行醫(yī)院復(fù)核后予以準(zhǔn)入一類技術(shù)項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定報相關(guān)部門審核公布后實(shí)施科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范圍越級手術(shù)和實(shí)施有創(chuàng)診療。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。 5、提高醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范意識各級醫(yī)務(wù)人員在診療活動中對患者進(jìn)行診療操作時必須認(rèn)真觀察不良事件如手術(shù)不順利、失血過多組織導(dǎo)管解剖不清病灶尋找困難組織結(jié)構(gòu)復(fù)位不佳反復(fù)多次探索等要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會診不得盲干一切從降低技術(shù)風(fēng)險和保證病人安全為原則。 6、一旦出現(xiàn)技術(shù)損害首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終止損害因素減少損害擴(kuò)大當(dāng)操作者處理有困難應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)務(wù)人員或科主任到場指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延如科室處理有困難立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班組織會診協(xié)同搶救。必要時邀請外院專家會診指導(dǎo)對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的由分管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮盡全力救治。救護(hù)車輛、藥品、設(shè)備人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度任何科室和與人不得無故懈怠和違背。 7、接到有糾紛苗頭報告時醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室人員應(yīng)及時到場調(diào)查溝通穩(wěn)定患方情緒爭取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序處理妥善處置。 8、發(fā)生醫(yī)療-騙了，技術(shù)損害要即刻收集和保管好原始證據(jù)對事件進(jìn)行分析評價。查找原因吸取教訓(xùn)改進(jìn)提高。四、住院患者壓瘡預(yù)案在采取下列措施后匯報護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報告單，必要時請護(hù)理會診。更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每12天一次）評估清創(chuàng)無菌生理鹽水沖洗根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等紗布覆蓋。水泡者：用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。配合理療，如紅外線照射。五、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案一、突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)突發(fā)應(yīng)急事件的預(yù)警系統(tǒng)指各種意外緊急需要醫(yī)療救援的所有狀況，包括傳染病、中毒搶救、水災(zāi)、地震、火災(zāi)、車禍等。1、預(yù)警系統(tǒng)的啟動，發(fā)生突發(fā)應(yīng)急事件時，根據(jù)其性質(zhì)、類別及嚴(yán)重程度，啟動應(yīng)急響應(yīng)。由當(dāng)班人員立即直接通知主任，主任負(fù)責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并即時通知藥庫、藥房組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完成各項(xiàng)搶救工作。2、啟動應(yīng)急響應(yīng)，啟動一級應(yīng)急響應(yīng)：由藥劑科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動二級應(yīng)急響應(yīng)：由各藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。啟動三級應(yīng)急響應(yīng)：藥房工作人員服從救援分配，響應(yīng)全科工作。3、搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當(dāng)班人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品，積極主動地參與搶救工作。當(dāng)藥品短缺時，應(yīng)主動與藥庫或其他藥房聯(lián)系，盡快補(bǔ)足，同時應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識積極尋找代用品解決問題。突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄藥物類別通用名稱1、非甾體類消炎、退熱藥復(fù)方氨基比林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、芬必得2、腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松、氫化可的松3、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥品卡馬西平、鹽酸曲馬多4、麻醉用藥嗎啡、杜冷丁、芬太尼、利多卡因、氯胺酮5、胃腸解痙藥阿托品、山莨菪堿6、肌肉松弛劑維庫溴銨、氯唑沙宗7、鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥地西泮、苯巴比妥、艾司唑侖8、抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉9、抗休克血管活性藥多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、多巴酚丁胺10、呼吸中樞興奮劑尼可剎米、洛貝林、美解眠、氨茶堿11、強(qiáng)心藥地高辛、毒毛花苷K、西地蘭12、非苷類強(qiáng)心藥注射用氨力農(nóng)、米力農(nóng)13、抗心律失常藥美西律、普魯卡因胺、胺碘酮、腺苷14、腎上腺能受體阻斷劑酚妥拉明、拉貝洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、哌唑嗪15、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利16、鈣通道阻斷劑維拉帕米、硝苯地平、地爾硫草、尼群地平、尼莫地平17、血管擴(kuò)張劑硝普鈉18、中樞性降壓藥可樂定19、去甲腎上腺素神經(jīng)末梢阻斷劑利血平20、其他降血壓藥吲噠帕胺21、抗心絞痛藥硝酸甘油、單硝酸異山梨酯22、抗變態(tài)反應(yīng)藥異丙嗪23、利尿藥呋塞米24、促凝血藥酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白藥創(chuàng)可貼25、解毒藥亞甲藍(lán)、氯解鱗定、納洛酮26、中成藥柴胡注射液、板蘭根注射液、速效救心丸、地奧心血康、丹參注射液、川芎嗪注射液、云南白藥六、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 1、在注射藥物前應(yīng)詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗(yàn)，凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏試驗(yàn)。 2、正確執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷。 3、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 4、凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性方可再次 用藥。 5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備搶救盒（內(nèi)裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個，注射器1支）。 7、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 20-30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案 1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報名醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險前不宜搬動。 7、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定 6h 內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 二、程序 （一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序 詢問過敏史做過敏試驗(yàn)陽性患者禁用此藥 過敏試驗(yàn)結(jié)果告知患者或家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制 度首次注射后觀察 20-30min （二）過敏性休克急救程序 立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管 痙攣發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程。七、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關(guān)流程對輸血器進(jìn)行封存八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案職業(yè)暴露后的處理措施銳器傷傷口緊急處理a.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；b.用流動水沖洗23分鐘；c.用75酒精或0.5安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。職業(yè)暴露危險評估及報告a.科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長）首先進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告感控科。b.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。職業(yè)暴露的預(yù)防原則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。九、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。 (二)、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。 (三)、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救 措施。 (四)、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間 斷搶救。 (五)、如發(fā)生在離住院病房較近時,首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者。 【程序】就地?fù)尵?呼叫救護(hù)人員 轉(zhuǎn)至病房 繼續(xù)搶救十、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、科總值班，必要時通知上級領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院出，有住院出通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。4、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確、及時做好各項(xiàng)記錄，5、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報搶救情況及搶救結(jié)果。7、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知接診室將尸體接走。5、認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等工作。6、注意對同室患者進(jìn)行安慰。十一、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 (二)、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。 (三)、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。 (四)、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。 (五)、在給氧、防護(hù)的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。 (六)、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。 (七)、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。 (八)、高熱時，采取物理降溫。 (九)、待病人意識恢復(fù)后,護(hù)士應(yīng)給患者做好： 1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。 2、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。 3、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。 4、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】立即平臥 通知醫(yī)生 加強(qiáng)防護(hù) 吸痰 用氧 靜脈用藥 觀察病情變化 疾病指導(dǎo) 記錄搶救過程十二、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序(一)、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 (二)、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 (三)、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 (四)、立刻給患者吸純氧。 (五)、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (六)、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。 (七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 【程序】立即夾住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過程 繼續(xù)觀察十三、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至 39時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每 15-30 分鐘測 T、 P、R、BP 一次，病情穩(wěn)定后可改為 1-2h 一次。 二、 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品， 如丙硫氧嘧啶， 復(fù)方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入。 三、患者出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭 食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應(yīng)及時備好液 體，準(zhǔn)備抗休克治療。 四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好： 1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。 2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。 3、按<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 搶救過程。 五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措 施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡 量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。 (二)、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或 706 代血漿。如患者繼續(xù)出血， 出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷， 說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。 (三)、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道 靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備 100：8 冰 鹽水正腎素協(xié)助洗胃。 (四)、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速 度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。 (五)、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在 4， 一次灌注 250ml ， 然后吸出， 反復(fù)多次， 直至吸出液清澈為止； 對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者， 可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100 ml 冰鹽水內(nèi)加 8mg 去甲腎上腺素) ， 30 min 后抽 出，每小時 1 次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。 (六)、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每 15 30 min 測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化。 (七)、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。 密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。 (八)、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免 誤吸。必要時給予氧氣吸入。 (九)、患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。 保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免 受涼。 (十)、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。 (十一)、做好患者的心理護(hù)理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并 解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 【程序】立即通知醫(yī)生 開放靜脈通道 配合搶救 觀察病情變化 保持呼 吸道通暢 絕對臥床休息 清除血跡、 污物 做好心理護(hù)理 準(zhǔn)確記錄 出入量。十五、糖尿病酮癥酸中毒 患者應(yīng)急預(yù)案及程序 (一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合,爭分奪秒搶救患者。 (二)通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，必要時開通雙通路。 (三)吸氧、生命體征監(jiān)測，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。 (四)、有譫妄、煩躁不安者加床擋，每 1 h 查血糖一次并做好記錄。 (五)、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時報告醫(yī)生。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。 (七)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束 6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】立即搶救 保持呼吸道通暢 建立靜脈通路 吸氧 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程B類一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案滅火程序1.報警：利用就近電話迅速向安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組組長、總值班、消防控制中心報警；如火災(zāi)涉及范圍較大，迅速向市火災(zāi)報警中心119報警，報警時講清單位、樓層、部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名，并通知臨近部門關(guān)上門窗、熟悉滅火計(jì)劃和隨時準(zhǔn)備接收病人；并派人在醫(yī)院門口接應(yīng)和引導(dǎo)消防車進(jìn)入火災(zāi)現(xiàn)場。2.救援：組織病人及其他來訪者及時離開火災(zāi)現(xiàn)場；對于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。3.限制：關(guān)上門窗、分區(qū)防火門，防止火勢蔓延。4.滅火或疏散：如果火勢不大，用滅火器滅火；如果火勢過猛，按疏散計(jì)劃，及時讓病人和其他人員撤離現(xiàn)場。救援人員滅火、疏散步驟1報警通報：一旦接到火警，消防控制中心應(yīng)立即打電話到事發(fā)地點(diǎn)核實(shí)并同時派人前往現(xiàn)場勘察，明確火情及原因。當(dāng)確認(rèn)起火時，向樓層通報，次序?yàn)椋褐饘又饘右陨细鲗佑锌赡苈拥闹饘右韵碌臉菍樱▓髸r說明疏散路線，穩(wěn)定病人情緒，防止出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。2滅火：（1）在撲救中，參加人員必須自覺服從現(xiàn)場最高負(fù)責(zé)人的指揮，沉著、機(jī)智、正確使用滅火器材，做到先控制、后撲滅。（2）抓住滅火有利時機(jī)，對存放精密儀器、貴重物資的部位，應(yīng)集中使用滅火器滅火，爭取一舉將火災(zāi)撲滅在初起階段。（3）對于在燃燒中會產(chǎn)生有毒氣體的物品，撲救時應(yīng)采取防毒措施，如使用氧氣呼吸面罩，用濕毛巾、口罩捂住口鼻等。3疏散：（1）本著病人優(yōu)先的原則，醫(yī)院員工有責(zé)任引導(dǎo)病人向安全的地方疏散。疏散通道被煙霧所阻時，應(yīng)用濕毛巾或口罩捂住口鼻，身體盡量貼近地面，匍匐前進(jìn)。（2）禁止使用電梯，防止突然停電造成人員被困。疏散通道口必須設(shè)立哨位指明方向，保持通道暢通無阻。（3）疏散與保護(hù)物資：應(yīng)先疏散和保護(hù)貴重的、有爆炸和有毒害危險的以及處于下風(fēng)方向的物資。疏散出來的物資不得堵塞通路，應(yīng)放置在免受煙、火、水等威脅的安全地點(diǎn)，防止丟失和損壞。（4）防排煙：消控中心啟動送風(fēng)排煙設(shè)備，使疏散樓梯間、通道走廊保持正壓送風(fēng)排煙、關(guān)閉防火卷簾門；現(xiàn)場人員開啟疏散樓梯的自然通風(fēng)窗、關(guān)閉防火門。注意事項(xiàng)： 1.火災(zāi)事故首要的一條是保護(hù)人員安全，撲救要在確保人員不受傷害的前提下進(jìn)行。 2.火災(zāi)第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)判斷原因，立即切斷電源。 3.火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)掌握的原則是邊救火，邊報警。 4.人的生命是最寶貴的，在生命和財(cái)產(chǎn)之間，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人員傷亡。 二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案緊急情況的處理和救援措施（1）電梯進(jìn)水電梯的轎廂、井道、機(jī)房等一旦發(fā)生進(jìn)水事故，應(yīng)立即使電梯就近平層，疏導(dǎo)乘客離開電梯，并使電梯保持在開門位置。同時應(yīng)迅速切斷電梯的動力和照明電源，待電梯電氣部分完全晾干（或強(qiáng)制吹干）后方可送電進(jìn)行全面檢查。（2）發(fā)生火警大樓一旦發(fā)生火警，應(yīng)立即啟動所有電梯的消防功能，使電梯返回基站，同時及時疏散樓內(nèi)人員，通過消防通道離開，不要乘坐電梯，并撥打“119”通知消防部門，配合消防部門做好應(yīng)急處置工作。（3）發(fā)生地震如果得到地震預(yù)報，應(yīng)及時將電梯停在基站并關(guān)閉電梯門切斷電梯電源；一旦突發(fā)地震，應(yīng)立即使電梯就近平層，使人員通過消防通道及時撤離。（4）人員被困轎廂電梯因停電或發(fā)生故障而停在非平層區(qū)域造成人員被困時，應(yīng)首先安慰被困人員，確定轎廂位置，同時迅速至機(jī)房切斷電梯電源，采用手動盤車裝置將轎廂移至平層區(qū)，打開層門救出被困人員。（5）其它緊急情況當(dāng)電梯出現(xiàn)其它的嚴(yán)重故障或緊急情況時，應(yīng)迅速停止電梯的使用，及時通知維修人員對電梯進(jìn)行全面檢查，未排除故障的不得投入使用。應(yīng)急流程1.首位發(fā)現(xiàn)電梯故障的員工，立即與總務(wù)科聯(lián)系，告知故障電梯情況，向總務(wù)科匯報被困人員的信息。2.總務(wù)科接到救援電話立即趕到電梯機(jī)房，用內(nèi)線電話與電梯內(nèi)被困人員聯(lián)系，向被困人員說明救援正在進(jìn)行，同時安慰被困人員，提供心理支持，建議他們站在電梯后部。被困在電梯內(nèi)的人員，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，使用緊急按鈕鍵，切忌撬、爬。3.定期與電梯內(nèi)人員聯(lián)系, 告知救援進(jìn)展情況。4.故障解除后，故障電梯應(yīng)經(jīng)檢測才準(zhǔn)再次使用，未啟用前應(yīng)有停用標(biāo)牌。5.根據(jù)規(guī)定，記錄事件發(fā)生和救援的詳細(xì)經(jīng)過。6.如被困人員中有身體狀況差或病情不穩(wěn)定如即將分娩、正在出血、急需氧氣或藥物治療者，則同時需要醫(yī)療急救。由組長立即匯報醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織急救。三、地震應(yīng)急預(yù)案 1.出現(xiàn)震感時首先要準(zhǔn)確判斷是否為地震，以免造成人混亂。 2.地震發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員組織患者自我掩護(hù)，首先要就近尋找掩護(hù)物，如桌子、椅子、床等的下面都屬比較安全隱蔽處。用隨手物件護(hù)頭和捂住口鼻，以免砸傷或被泥沙煙塵嗆??；對幼兒、老人要特別關(guān)照；留觀病人應(yīng)用被褥蒙住頭部和身體，并立即躲在床下；重病患者將其床位移動到跨度小的房間，待震動平靜后再作下一步處理。 3.組織患者盡快離開房間，不可輕易再進(jìn)房內(nèi)，以免震動造成房屋坍塌傷人。 4.被困時保持鎮(zhèn)靜，保存體力，待外面有動靜時再大聲呼救或敲擊。 5.患者轉(zhuǎn)移完成后醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù)，并上報醫(yī)院。 四、爆炸應(yīng)急預(yù)案1.出現(xiàn)爆炸險情時，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院值班報告。2.立即組織患者疏散。 1、由分診臺護(hù)士引導(dǎo)患者從門診大門和南側(cè)門疏散。 2、由值班醫(yī)生和值班護(hù)士負(fù)責(zé)將留觀病人從住院部正門及東 側(cè)們疏散。先疏散重癥患者，同時對需要生命支持的重病人，在轉(zhuǎn)移過 程中要同時攜帶氧氣、輸液等，并由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。 3.醫(yī)護(hù)人員將病人全部疏散后再離開現(xiàn)場。 4.疏散完畢醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)病人數(shù)，報告醫(yī)務(wù)科或總值班。 五、停水、停電等異常情況處理預(yù)1.任何人發(fā)現(xiàn)情況立即通知醫(yī)院相關(guān)部門，派工作人員到場處理。必要時通知醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院總值班2.停電時，當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士立即準(zhǔn)備好手電筒，留觀室開啟備用應(yīng)急燈。醫(yī)護(hù)人員安撫病人保持秩序。3.使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)立即采取人工輔助通氣（捏皮球），吸引器改用手動式吸引器（引流或吸痰），直到供電恢復(fù)。4.停氧氣時，使用呼吸機(jī)和吸氧的患者，立即啟用備用氧氣瓶，同時嚴(yán)密觀察病情變化。5.故障排除期間，所有醫(yī)護(hù)人員都要守護(hù)、安撫和處理患者的不適。六、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案1.總務(wù)科應(yīng)急程序（1）電工接到科室搶修電話，在第一時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，準(zhǔn)確地將漏水區(qū)域的閥門關(guān)閉（跳電區(qū)域的電閘送上）。（2）無法馬上解決的，作出相應(yīng)措施之后立即通知總值班，并向其說明情況。（3）供電局線路搶修導(dǎo)致停電，值班人員應(yīng)在第一時間內(nèi)啟動備用發(fā)電機(jī)，保證重點(diǎn)科室的供電，如手術(shù)室、產(chǎn)房、搶救室、門急診等重點(diǎn)部位。（4）醫(yī)院內(nèi)部原因跳電，要查明跳電原因，是高壓電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，應(yīng)立即導(dǎo)入備用電源，并及時與供電部門聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；如果醫(yī)院低壓電路出現(xiàn)故障時，應(yīng)快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復(fù)電路。2.各科室應(yīng)急程序：（1）各科室一旦發(fā)現(xiàn)有水管漏水情況，請立即聯(lián)系總務(wù)科搶修。（2）維修人員到達(dá)之前，積水嚴(yán)重的，立即將貴重設(shè)備搬離現(xiàn)場，同時安撫病人，告之不必慌張，并通知保潔人員清理積水，總務(wù)科聯(lián)系電話：8281685。（3）一般情況下的電跳閘，醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)急推閘送電。（4）緊急情況下，搶修人員接報后，第一時間內(nèi)到場送電。七、極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)應(yīng)急預(yù)案1.總務(wù)科應(yīng)急程序（1）一旦發(fā)生極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)時，應(yīng)迅速采取相應(yīng)應(yīng)急措施。（2）及時報告極端天氣應(yīng)急工作組組長（夜間通知總值班人員），報告極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)造成的具體災(zāi)害（如雷擊起火、雷擊停電、雷擊引起設(shè)備故障、洪澇災(zāi)害等）情況。（3）如在正常工作時間內(nèi)，在時間允許的情況下， 應(yīng)由總務(wù)科以電話等多種形式向各部門發(fā)出通知，積極組織應(yīng)對，盡量避免災(zāi)害損失。（4）如時間緊急，應(yīng)立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，說明詳細(xì)情況，向各部門發(fā)出通知，重要科室要跟科主任、護(hù)士長講清情況，如遇強(qiáng)雷雨天氣，應(yīng)提醒科主任將貴重醫(yī)療設(shè)備的電源切斷，以防止雷擊損壞設(shè)備。（5）如極端天氣引發(fā)洪澇災(zāi)害，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行抗洪。2.各科室應(yīng)急程序（1）各科室接到極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)通知后，應(yīng)該在允許情況下把所有的儀器、設(shè)備電源先行切斷，待天氣恢復(fù)正常后再投入使用。（2）接到極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)的通知后，立即做好防火、防汛、防停電的準(zhǔn)備。（3）突然發(fā)生極端天氣(高溫、強(qiáng)降雨、雨雪)引發(fā)的停電情況，應(yīng)立即通知各病區(qū)開啟應(yīng)急燈照明、使用瓶裝氧氣等，并及時通知電工或總值班積極配合。（4）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防汛、防盜。.