《C 反應蛋白檢測的臨床應用【行業(yè)一類】》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《C 反應蛋白檢測的臨床應用【行業(yè)一類】（62頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、C 反應蛋白檢測的臨床應用首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院康熙雄康熙雄 CRP 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一種能在一種能在CaCa2+2+存在時存在時與肺炎鏈球與肺炎鏈球菌的莢膜菌的莢膜C C多糖結(jié)合多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)19411941年，年，AveryAvery等先后證實這是等先后證實這是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復后（病情恢復后/健康人血清中沒健康人血清中沒有這種物質(zhì)）有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五，歸于五聚素家族
2、聚素家族 由由5 5個完全相同的非糖基化單體個完全相同的非糖基化單體以非共價鍵聯(lián)接形成以非共價鍵聯(lián)接形成 每個單體每個單體每個含每個含206206個氨基酸殘個氨基酸殘基（基（相對分子質(zhì)量相對分子質(zhì)量23017）C反應蛋白（c-reactive protein，CRP）CRP的合成及分布的合成及分布 合成：由肝細胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細胞也可少量產(chǎn)生 分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出CRP 的動力學的動力學分子量約為115 KD在感染發(fā)生后46h開始升高，增加1倍/8h36-50 h達到高峰，比正常值可高100-1
3、000%CRP的水平和持續(xù)時間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(47h)，炎癥消除后急速下降，3-7d可恢復正常ESR的升高和恢復滯后于CRP靈敏的急性時相反應蛋白靈敏的急性時相反應蛋白 Erythrocyte sedimentation rate(ESR)紅細胞沉降率（血沉）CRP的生理功能 阻滯過氧化物釋放阻滯過氧化物釋放激活補體激活補體增強增強NK細胞活力細胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗腫瘤效應抗腫瘤效應與與LDL結(jié)合結(jié)合清除染色質(zhì)清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等抑制組織蛋白酶等趨向性趨向性血紅素凝集增加血紅素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滯巨噬細胞活性阻滯巨噬細胞活性對細
4、菌對細菌/細胞的調(diào)理作用細胞的調(diào)理作用u結(jié)合磷酸膽堿結(jié)合磷酸膽堿u激活補體激活補體u結(jié)合細胞受體結(jié)合細胞受體超敏超敏CRP(hsCRP)以往以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在測能力在35mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預測心血管事件的危險測心血管事件的危險 近年相繼采用免疫增強比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏近年相繼采用免疫增強比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為度（檢測低限為0.0050.10mg/L），這些方法所進行測定的），這些方法所進行測定的CRP稱為超敏稱為超敏
5、C反應蛋白（反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）由于檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應用、心血管疾病危險評估等多種需求，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。全程CRP（含常規(guī)CRP、hsCRP）常規(guī)常規(guī)CRP、hsCRP、全程、全程CRP的區(qū)別的區(qū)別0.50.55mg/L 5mg/L hsCRP （準確的檢測低水平（準確的檢測低水平的的CRPCRP和微小變化，和微小變化
6、，更敏感）更敏感）hsCRP主要用于診斷主要用于診斷和預測心血管事件和預測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展的發(fā)生、發(fā)展5 5160mg/L 160mg/L 常規(guī)常規(guī)CRPCRP（低水平區(qū)靈敏度較差）（低水平區(qū)靈敏度較差）主要主要用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與用于細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷組織損傷(如外科手術(shù)后如外科手術(shù)后)及其恢復期的篩檢、及其恢復期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷監(jiān)測、病情評估與療效判斷0.50.5200mg/L 200mg/L 全程全程CRPCRP=hsCRP+=hsCRP+常規(guī)常規(guī)CRPCRP（增強了臨床高（增強了臨床高CRPCRP標本的檢測能力，同時也提高
7、了低值的靈敏性，標本的檢測能力，同時也提高了低值的靈敏性，更利于動態(tài)監(jiān)測）更利于動態(tài)監(jiān)測）三者檢測血中相同的物質(zhì)三者檢測血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）CRP的臨床應用的臨床應用CRP與疾病的活動性及檢測的臨床意義與疾病的活動性及檢測的臨床意義CRP與疾病的活動性CRP檢測的臨床意義1.CRP升高見于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷 當組織損傷或急性感染數(shù)小時后即可明顯上升（100-1000%）在細菌感染時顯著性增高，而病毒感染時增高不明顯（正?；蜉p度升高）高敏C反應蛋白水平高的人患心血管病的風險較高，反之則低 2.當感染得到控制、
8、創(chuàng)傷消失時迅速下降 炎癥恢復期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響 手術(shù)第2天達高峰，57d后恢復正常?；謴蜁r間因手術(shù)部位、組織損傷程度而異3.CRP水平和持續(xù)時間與病理狀態(tài)呈正相關(guān) 不受病人的個體差異、機體狀態(tài)、機體急性應激反應的影響1.鑒別細菌或病毒感染（首選指標）2.監(jiān)測病情3.監(jiān)控感染4.抗生素療效觀察，指導和監(jiān)測治療5.心血管病的風險評估楊惠元，C反應蛋白檢測的臨床應用，檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7（2）:193194CRP的臨床的臨床應用應用CRP的臨床的臨床應用應用 當手術(shù)后伴有細菌感染，高當手術(shù)后伴有細菌感染，高值值CRP會
9、持續(xù)存在。連續(xù)定會持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測量地檢測CRP比只在某一個比只在某一個時間點測定更有意義時間點測定更有意義 期望值：期望值：術(shù)后術(shù)后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l術(shù)后術(shù)后5 57 7天：天：30mg/L100mg/l100mg/l白血病病人并發(fā)感染白血病病人并發(fā)感染CRP的臨床應用的臨床應用上呼吸道感染時的上呼吸道感染時的CRP變化變化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細菌性鼻竇炎非細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎扁桃體炎扁桃體炎咽炎咽炎5.CRP 在呼吸道感
10、染中的變化CRP的臨床應用的臨床應用下呼吸道感染時的下呼吸道感染時的CRP變化變化病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎細菌性支氣管炎細菌性支氣管炎病毒性肺炎病毒性肺炎細菌性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核細菌性胸膜炎細菌性胸膜炎5.CRP 在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應用的臨床應用部分病毒感染時的部分病毒感染時的CRP變化變化流感病毒流感病毒 A 或或 B 無并發(fā)癥無并發(fā)癥流感病毒流感病毒 A 或或 B 并發(fā)細菌感染并發(fā)細菌感染巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染單核細胞增多癥單核細胞增多癥單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染單核細胞增多癥并發(fā)細菌感染5.CRP 在呼吸道感染中的變
11、化CRP的臨床應用的臨床應用5.CRP 在呼吸道感染中的變化一般一般:例外例外:下呼吸道感染時下呼吸道感染時 CRP CRP 水平較上呼吸道感染水平較上呼吸道感染高高細菌性呼吸道感染細菌性呼吸道感染CRP CRP 較病毒性呼吸道感染較病毒性呼吸道感染高高,某些病毒感染時某些病毒感染時CRPCRP可較高可較高 EBEB病毒病毒 腺病毒腺病毒 細小細小病毒病毒CRP的臨床應用的臨床應用CRP的臨床應用的臨床應用無癥狀膀胱炎有癥狀膀胱炎無癥狀腎盂腎炎有癥狀腎盂腎炎CRP的臨床應用的臨床應用CRPCRP濃度濃度的解釋的解釋 在兒科感染疾病時在兒科感染疾病時 25mg/L 細菌感染細菌感染 新生兒感染分
12、界值為新生兒感染分界值為2mg/L 濃度下降濃度下降 治療有效，病情好轉(zhuǎn)治療有效，病情好轉(zhuǎn)常用感染指標的比較常用感染指標的比較細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：細菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRPCRPWBCWBCESRESRC-C-反應蛋白（反應蛋白（CRPCRP）白細胞（白細胞（WBCWBC）血沉（血沉（ESRESR）對急性炎癥的反應對急性炎癥的反應出現(xiàn)升高、消退時出現(xiàn)升高、消退時間間CRPCRP濃度在炎癥進程開始后濃度在炎癥進程開始后 4 46h6h明顯上升；明顯上升；36h36h50h50h達達高峰（可為正常值的高峰（可為正常值的100100倍倍10001000倍），當感染被控
13、制后血倍），當感染被控制后血的的CRPCRP水平迅速下降水平迅速下降wbc升高較慢，升高較慢，在炎癥早期在炎癥早期WBCWBC不如不如CRPCRP出現(xiàn)的快；出現(xiàn)的快；治療治療后變化緩慢后變化緩慢*一般一般2 23d3d才開始才開始升高升高,有效治療后有效治療后,血沉幾周后仍不降血沉幾周后仍不降至正常至正常影響因素影響因素不受病人的個體差異、機體狀不受病人的個體差異、機體狀態(tài)和治療藥物的影響態(tài)和治療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機體抵抗力、藥物與分娩、機體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響治療等多種混雜因素的影響,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均
14、可使WBCWBC降低降低易受年齡、性別、易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因管位置、藥物等因素影響素影響相關(guān)疾病的活動性相關(guān)疾病的活動性（細菌感染）（細菌感染）CRP量的動態(tài)變化能反應疾量的動態(tài)變化能反應疾病的活動性病的活動性*在細菌感染時增高在細菌感染時增高,而病而病毒感染時不增高毒感染時不增高升高的幅度與細菌感染的升高的幅度與細菌感染的程度呈正相關(guān)程度呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制劑不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響和激素的影響,直到炎癥直到炎癥吸收吸收CRPCRP才恢復正常才恢復正常wbc量的變化不能反應疾病的量的變化不能反應疾病的活動性活動性*WBCWBC正常
15、范圍較寬，一些正常范圍較寬，一些WBCWBC基數(shù)低的患兒，輕度基數(shù)低的患兒，輕度升高不會超過正常范圍上升高不會超過正常范圍上限；限；部分細菌感染時，患兒部分細菌感染時，患兒WBCWBC不能相應提高，不能相應提高，WBCWBC計計數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著無相關(guān)性無相關(guān)性間接測量纖維蛋白間接測量纖維蛋白的水平的水平,但其變但其變化范圍在病人化范圍在病人與健康人之間與健康人之間交叉較大交叉較大,因而因而對其正常結(jié)果對其正常結(jié)果的制定受到影的制定受到影響響細菌或病毒感染鑒細菌或病毒感染鑒別別能（顯著性差異）能（顯著性差異）不易（部分差異不顯著）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標，尤
16、其是小嬰不是可靠指標，尤其是小嬰兒兒不能（無顯著差異）不能（無顯著差異）血培養(yǎng)：至少需要血培養(yǎng)：至少需要48h48h，結(jié)果滯后，且陽性率低，標本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥，結(jié)果滯后，且陽性率低，標本易污染；血培養(yǎng)陰性也不能完全排除敗血癥*林曉.小兒感染性疾病血清crp測定的意義.中國實驗診斷學，2005，1：78.194與細菌感染相關(guān)指標的與細菌感染相關(guān)指標的ROC曲線曲線ROC for variables associated with bacterial infectionCRPWBCGRACRPCRP比比WBCWBC、GRAGRA在診斷細菌感染能力方面要高在診斷細菌感染能力方
17、面要高單小鷗，何時軍，錢彩，等.C反應蛋白在預測細菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學雜志,2007，16(3):295298AUC診斷細菌診斷細菌感染能力感染能力參考線參考線RL中性粒細胞中性粒細胞(GRA)百分比百分比0.564意義不大意義不大白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)(WBC)0.670低度低度c反應蛋白（反應蛋白（CRP）0.767中度中度hsCRP的臨床應用的臨床應用AS形成過程形成過程hshsCRP的臨床的臨床應用應用hshsCRP的臨床的臨床應用應用中年中年未來心肌梗死的相對發(fā)病率未來心肌梗死的相對發(fā)病率脂蛋白（脂蛋白（a）高半胱氨酸高半胱氨酸膽固醇總量膽固醇總量纖維蛋白原纖維蛋白原組織型纖溶
18、酶原激活物抗原組織型纖溶酶原激活物抗原膽固醇總量：高密度脂蛋白膽固醇總量：高密度脂蛋白膽固醇量膽固醇量超敏超敏C C反應蛋白反應蛋白超敏超敏C C反應蛋白反應蛋白+膽固醇總量膽固醇總量/高密度脂蛋白膽固醇量高密度脂蛋白膽固醇量未來心肌梗死的相對發(fā)病率未來心肌梗死的相對發(fā)病率Ridker PM.Ann Intern Med 1999;130:933-937.引發(fā)心血管疾病的危險因素：引發(fā)心血管疾病的危險因素：健康研究健康研究 脂蛋白脂蛋白a a高半胱氨酸高半胱氨酸白細胞介素白細胞介素6 6膽固醇總量膽固醇總量低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇可溶性細胞間粘合分子可溶性細胞間粘合分子血清淀粉樣蛋
19、白血清淀粉樣蛋白A A脂蛋白脂蛋白B BTC:HDL-C超敏超敏C C反應蛋白反應蛋白hsCRP+TC:HDL-C未來冠心病的發(fā)病率未來冠心病的發(fā)病率Ridker PM et al.N Engl J Med 2000;342:836-843.hsCRP(mg/L)Risk3 HighRidker PM.Circulation.2003;107:363-369.02468Follow-up(years)0.950.960.970.980.991.001 mg/L1 to 3 mg/L160130-160130 3.0Multivariate Relative RiskLDL Cholestero
20、lhsCRP mg/L聯(lián)合聯(lián)合hsCRP和和LDL-C預測心血管事件的生存率預測心血管事件的生存率Ridker PM et al.N Engl J Med 2002;347:1557-1565心血管事件的生存率心血管事件的生存率hshsCRP的臨床的臨床應用應用Chew DP,et al.Circulation.2001;104:974-975.6.0%9.6%12.3%2.3%0.4%0%0%15.3%0%5%10%15%20%11mg/LDeathMI(n=216)(n=218)(n=227)(n=216)*2 for trend=0.001*2 for trend=0.003*hsCRP
21、 Quartiles(mg/L)hsCRP預測預測冠狀動脈支架置入患者的預后冠狀動脈支架置入患者的預后123401234安慰劑安慰劑hsCRP 四個水平濃度四個水平濃度心肌梗死心肌梗死相對發(fā)生相對發(fā)生率率阿司匹林阿司匹林hshsCRP的臨床的臨床應用應用hsCRP用于他汀類藥物治療用于他汀類藥物治療Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-22072008年美國心臟協(xié)會：JUPITERJ Justification for the U Use of statins in P Prevention:an I Intervention T Trial E
22、 Evaluating R Rosuvastatin驗證他汀類藥物干預作用瑞舒伐他汀評估試驗JUPITERJUPITER朱庇特，羅馬神話中的宙斯神，朱庇特，羅馬神話中的宙斯神，眾神之王眾神之王 JUPITERAHA November 9,2008A Randomized Trial of Rosuvastatin in the PreventionA Randomized Trial of Rosuvastatin in the Preventionof Cardiovascular Events Among 17,802 Apparently Healthy of Cardiovascula
23、r Events Among 17,802 Apparently Healthy Men and Women With Elevated Levels Men and Women With Elevated Levels of C-Reactive Protein(hsCRP):of C-Reactive Protein(hsCRP):The JUPITER TrialThe JUPITER TrialJUPITER試驗為心血管一級預防領(lǐng)域帶來了具有震撼性的研究結(jié)果。研究的結(jié)果提示：對于hsCRP2 mg/L的健康人群，即使血脂水平正?；蜻_標，仍應積極給予他汀藥物控制hsCRP水平以預防冠心病
24、、腦卒中等心腦血管事件JUPITER 研究設(shè)計脂質(zhì)脂質(zhì)CRP耐受性耐受性脂質(zhì)脂質(zhì)CRP耐受性耐受性HbA1C安慰劑安慰劑 導入導入 16 2430413最終最終3-4年年 6個月個月隨訪隨訪:周數(shù)周數(shù):隨機化隨機化 脂質(zhì)脂質(zhì)CRP耐受性耐受性20 mg 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀(n=8901)安慰劑安慰劑(n=8901)導入導入/合格合格無無CAD史史 男性男性50歲歲女性女性60歲歲LDL-C 130 mg/dLCRP 2.0 mg/LCAD=冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病;LDL-C=低密度脂蛋白低密度脂蛋白;CRP=C-反應蛋白反應蛋白;HbA1C=糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白N Eng J Med
25、2008;359:2195-207JUPITER：主要終點的組分主要終點主要終點 251(1.36)142(0.77)0.560.46-0.69 0.001*(首次發(fā)生心血管死亡、心梗、卒中、不穩(wěn)定心絞痛、動脈血管成形術(shù)的時間首次發(fā)生心血管死亡、心梗、卒中、不穩(wěn)定心絞痛、動脈血管成形術(shù)的時間)非致死性心梗非致死性心梗 62(0.33)22(0.12)0.350.22-0.58 0.001*致死性或非致死性心梗致死性或非致死性心梗 68(0.37)31(0.17)0.460.30-0.700.0002非致死性卒中非致死性卒中 58(0.31)30(0.16)0.520.33-0.800.003致
26、死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中 64(0.34)33(0.18)0.520.34-0.790.002動脈血管成形術(shù)動脈血管成形術(shù) 131(0.71)71(0.38)0.540.41-0.72 0.0001不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 27(0.14)16(0.09)0.590.32-1.100.09心血管死亡、卒中、心梗心血管死亡、卒中、心梗 157(0.85)83(0.45)0.530.40-0.69 0.001*血管成形術(shù)或不穩(wěn)定性心絞痛血管成形術(shù)或不穩(wěn)定性心絞痛 143(0.77)76(0.41)0.530.40-0.70 0.001*安慰劑安慰劑 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 HR 9
27、5%CI p值值n=8901 n=8901 n(發(fā)生率發(fā)生率*)n(發(fā)生率發(fā)生率*)HR 危險度;CI 可信限*發(fā)生率是每100患者年；;由于不穩(wěn)定性心絞痛而住院;*事實上P值 65 歲歲9,261性別性別0.80男性男性11,001女性女性6,801種族種族0.57白人白人12,683非白人非白人5,117高血壓病高血壓病0.53是是10,208否否7,586地區(qū)地區(qū)0.51美國或加拿大美國或加拿大6,041其他其他11,761代謝綜合征代謝綜合征0.14是是7,375否否10,296CHD的家族史的家族史0.07是是2,045否否15,684Framingham 風險積分風險積分 0.99
28、10%8,88210%8,895JUPITER：亞組分析N Eng J Med 2008;359:2195-2070 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2JUPITRhsCRP(mg/L)LDL (mg/dL)Months012243648TG (mg/dL)HDL(mg/dL)MonthsJUPITEREffects of rosuvastatin 20 mg on LDL,HDL,TG,and hsCRPLDL decrease 50%at 12 months LDL decrease 50%at 12 months hsCRP decrease 37%at 12 monthsh
29、sCRP decrease 37%at 12 monthsHDL increase 4%at 12 monthsHDL increase 4%at 12 monthsTG decrease 17%at 12 months TG decrease 17%at 12 months hsCRP用于他汀類藥物治療用于他汀類藥物治療安慰劑安慰劑瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心血管疾病的相對發(fā)生率心血管疾病的相對發(fā)生率Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-2207.44 44%hsCRP用于他汀類藥物治療用于他汀類藥物治療安慰劑安慰劑瑞舒瑞舒伐他汀伐他汀心血管疾病的死
30、亡率心血管疾病的死亡率Ridker PM et al.N Engl J Med 2008;359:2195-2207.hsCRP的臨床的臨床應用應用Scirica BM,et al.Clinical Chemistry 2009;55:267-253.hsCRP的臨床的臨床應用應用Scirica BM,et al.Clinical Chemistry 2009;55:267-253.Marsik C et al.Clin Chem 2008;54:343-349.hsCRP的臨床的臨床應用應用hsCRP的臨床的臨床應用應用hsCRP的臨床的臨床應用應用1 mg/L3 mg/L10 mg/LLo
31、wRiskModerate RiskHighRiskAcute Phase ResponseIgnore Value,Repeat Test in 3 weeks100 mg/LAdapted from Ridker PM.Circulation.2003;107:363-369.hshsCRP對心血管疾病風險預測的臨床應用對心血管疾病風險預測的臨床應用l美國心臟學會美國心臟學會(AHA)和美國心臟病學會和美國心臟病學會(ACC)關(guān)于冠脈和其他關(guān)于冠脈和其他動脈粥樣硬化性血管疾病的二級預防指南更新版提出，對于動脈粥樣硬化性血管疾病的二級預防指南更新版提出，對于所有所有CHD以及其他動脈粥樣硬化
32、性疾病患者，應該將以及其他動脈粥樣硬化性疾病患者，應該將LDL-C降至降至2.6 mmol/L(100 mg/dl)，并且將，并且將LDL-C水平進一步降水平進一步降至至1.8 mmol/L(70 mg/dl)最為理想最為理想 l美國疾病控制預防中心（美國疾病控制預防中心（CDC）與美國心臟協(xié)會（）與美國心臟協(xié)會（AHA）建）建議，可根據(jù)議，可根據(jù)hs-CRP水平對患者進行心血管病危險分類：即水平對患者進行心血管病危險分類：即3.0mg/L為高度危險為高度危險hsCRP的臨床的臨床應用應用hsCRP的臨床的臨床應用應用小小 結(jié)結(jié)全程全程CRP的快速檢測的快速檢測常用常用CRP檢測方法學對比檢測
33、方法學對比比較項目比較項目金標定量金標定量免疫比濁免疫比濁化學發(fā)光化學發(fā)光熒光免疫熒光免疫是否定量是否定量半定量半定量定量定量定量定量定量定量分析速度分析速度快快慢慢慢慢快快敏感度敏感度低低較高較高高高較高較高操作簡便性操作簡便性簡單簡單復雜復雜復雜復雜簡單簡單儀器配置要求儀器配置要求小型儀器小型儀器（POCT)POCT)大中儀器大中儀器大型儀器大型儀器小型儀器小型儀器（POCT)POCT)人員培訓程度人員培訓程度低低高高高高低低飛測飛測全程全程CRP 的臨床價值的臨床價值范圍范圍mg/L靈敏度靈敏度mg/L感染性疾病感染性疾病心血管疾病危險評估心血管疾病危險評估新生兒新生兒兒童兒童成人成人成
34、人成人常規(guī)常規(guī)CRP51601hsCRP0.550.1全程全程CRP0.52000.1 飛測飛測全程全程CRP1.1.一卡雙項：包含一卡雙項：包含hsCRPhsCRP和常規(guī)和常規(guī)CRPCRP的檢測范圍的檢測范圍2.更準確的檢測更準確的檢測低水平的低水平的CRPCRP：檢測低限為檢測低限為0.5mg/L3.更敏感的檢測更敏感的檢測CRP微小變化：微小變化：檢測靈敏度為檢測靈敏度為0.1mg/L4.應用更廣：全量程應用更廣：全量程0.5200mg/L提示局灶性細菌感染提示局灶性細菌感染新生兒感染新生兒感染心血管疾?。旱臀ｋU性心血管疾?。旱臀ｋU性心血管疾?。褐卸任ｋU性，建議給予抗炎治療心血管疾病：中
35、度危險性，建議給予抗炎治療間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)間隔兩周后再次檢查，取平均值為觀察基礎(chǔ)心血管疾?。焊呶ｋU性，建議給予抗炎與抗栓心血管疾?。焊呶ｋU性，建議給予抗炎與抗栓同時治療同時治療提示細菌或者病毒感染提示細菌或者病毒感染常為細菌感染，病毒感染不常見常為細菌感染，病毒感染不常見提示細菌感染，可排除病毒感染提示細菌感染，可排除病毒感染病程大于病程大于6-12小時，小時，可基本排除細菌感染或細菌可基本排除細菌感染或細菌已被清除已被清除提示病毒感染提示病毒感染抗生素治療時抗生素治療時CRPCRP應降至此水平以下應降至此水平以下如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后復查如病程尚短，不能排除細菌感染，應數(shù)小時后復查飛測飛測全程全程CRP臨床應用建議臨床應用建議提示敗血癥提示敗血癥成人成人兒童兒童新生兒新生兒感謝您的關(guān)注
C 反應蛋白檢測的臨床應用【行業(yè)一類】
