脊柱和骨盆骨折習題

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BatchDoc Word文檔批量處理工具 1、 名詞解釋 1. Jefferson骨折 2. 關節(jié)突交鎖 3. 穩(wěn)定性骨折 4. 截癱 5. Brown-Squard征 6. 脊髓中央管周圍綜合征 二、 選擇題 A1型題 1. 關于脊柱骨折的概述錯誤的是 A．胸腰段骨折較常見 B．胸腰段指T8-L4節(jié)段 C．脊柱分前、中、后柱 D．中柱是判斷損傷程度的關鍵 E．中柱是指椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶 2. 爆裂性骨折是由于 A．前柱損傷 B．中柱損傷 C．后柱損傷 D．前中柱損傷 E．中后柱損傷 3. CT檢查用于胸腰段骨折的意義不包括 A．顯示椎體骨折情況 B．顯示有無碎骨片突入椎管內 C．顯示脊髓損傷情況 D．計算椎管前后徑損失多少 E．計算椎管橫徑損失多少 4. 脊髓圓錐損傷一般不出現 A．會陰區(qū)感覺消失 B．大便功能障礙 C．小便功能障礙 D．性功能障礙 E．雙下肢運動、感覺障礙 5. 頸膨大損傷時可能出現 A. 四肢痙攣性癱瘓 B. 四肢遲緩性癱瘓 C. 雙上肢痙攣性癱瘓，雙下肢遲緩性癱瘓 D. 雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓 E. 雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢正常 6. 關于脊柱外傷與脊髓損傷的關系的敘述,下列哪項是錯誤的 A. 脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致 B. 胸椎較固定,所以胸椎的脫位多無脊髓損傷 C. 有的病例表現為脊髓損傷,但X線片卻無骨折脫位 D. 屈曲型骨折脫位造成脊髓損傷最多見 E. 椎管狹窄者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷 7. 脊髓損傷的手術指征不包括: A．脊柱骨折脫位伴關節(jié)突交鎖 B．脊柱骨折不穩(wěn)定 C．中央管周圍綜合征 D．碎骨片壓迫脊髓 E．截癱平面不斷上升 8. 樞椎齒突基底部骨折，但無移位，環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引兩周后，頸痛減輕，活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限，并逐漸出現四肢無力與癱瘓，這種遲發(fā)性癱瘓的原因是 A. 遲發(fā)性血腫壓迫 B. 椎管內纖維質增生壓迫 C. 脊髓血運障礙 D. 黃韌帶增厚 E. 環(huán)椎遲發(fā)性前脫位 9. 從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮 A. 頸椎間盤突出 B. 頸椎骨折脫位并頸髓損傷 C. 頸部軟組織損傷 D. 頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷 E. 胸椎骨折并脊髓損傷 10. 頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全癱 C. 上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱 D. 下肢痙攣性癱 E. 下肢弛緩性癱 11. 頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全癱 C. 上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱 D. 下肢痙攣性癱 E. 下肢弛緩性癱 12. 頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全癱 C. 上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱 D. 下肢痙攣性癱 E. 下肢弛緩性癱 13. 骨盆骨折最重要的體征，是 A. 畸形 B. 反?；顒? C. 局部壓痛及間接擠壓痛 D. 骨擦音及骨擦感 E. 腫脹及瘀斑 14. 對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是 A. 骨盆骨折-尿道損傷-休克 B. 休克-尿道損傷-骨盆骨折 C. 休克-骨盆骨折-尿道損傷 D. 尿道損傷-休克-骨盆骨折 E. 同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折 15. 骨盆骨折最危險的并發(fā)癥，是 A. 盆腔內出血 B. 膀胱破裂 C. 尿道斷裂 D. 骶叢神經損傷 E. 直腸損傷 16. 雙側恥骨上下枝骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想 A. 蛙式石膏固定 B. 臥床休養(yǎng) C. 骨盆懸吊牽引 D. 切開復位 E. 手法復位夾板固定 A2型題 17. 患者，男，24歲，建筑工人，因“高處墜落至雙下肢麻木無力1小時”來院急診。查體：腰椎壓痛，活動受限，雙側腹股溝以下感覺，運動及反射消失。CT示：T12椎體壓縮骨折，入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓損傷可能是： A．脊髓震蕩 B．脊髓出血 C．脊髓水腫 D．脊髓受壓 E．馬尾損傷 18. 患者，男，25歲，，因“車禍致1小時至腹痛腹脹半小時”來院急診。查體：血壓75/50mmHg,骨盆擠壓和分離實驗陽性，會陰部見瘀斑。首先考慮的診斷是： A．股骨頸骨折 B．股骨干骨折 C．髖關節(jié)脫位 D．骨盆骨折 E．脊柱骨折 19. 患者，男，35歲，胸椎骨折伴脊髓損傷，為減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷，常用的方法不包括: A．地塞米松靜滴 B．20%甘露醇靜滴 C．甲強龍沖擊療法 D．嗎啡肌注 E．高壓氧治療 20. 女性，20歲，因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數日不降，應采取何種降溫方法 A.口服A、P、C B.冬眠療法 C.使用抗生素 D.物理降溫 E.以上都不是 A3型題 患者，男，45歲，礦工，因“重物砸傷至雙下肢麻木無力1小時”來院急診。查體：胸腰段后凸畸形，活動受限，壓痛及叩擊痛陽性。雙下肢肌力1級，雙側腹股溝以下淺感覺消失，深感覺減退，膝、踝反射未引出。為明確診斷應首選的輔助檢查: 21. 急診首先應檢查的是 A.肌電圖 B.X線片 C.CT D.MRI E.B超 22. 檢查過程中，正確的搬運方法是 A.一人一手抬頭另手抱腿放于床上 B.一人抬頭，另人抬足放于床上 C.一人背，另人托至床上 D.倆人架起上肢扶上床 E.三人分別抬頸背部、腰部和雙腿平托于床上 患者，男，43歲，因“刀刺傷至下肢麻木無力4小時”來院急診。查體：左側胸背部可見一約3cm傷口。左下肢肌力0級，左側臍水平以下深感覺消失，右側腹股溝以下痛溫覺減退。 23. 該患者可能的脊髓損傷類型是 A.脊髓半切征 B.脊髓前綜合征 C.脊髓中央管周圍綜合征 D.脊髓圓錐損傷 E.馬尾神經損傷 24. 為明確診斷，首選的檢查 A.肌電圖 B.X線 C.增強CT D.MRI E.B超 25. 該患者可能出現的并發(fā)癥不包括 A.呼吸衰竭 B.尿路感染 C.壓瘡 D.化膿性脊髓炎 E.腸梗阻 三、 簡答題 1. 簡述Denis脊柱三柱理論。 2. 胸腰椎骨折的主要分類有哪些？ 3. 描述脊髓休克與脊髓震蕩的概念。 4. 簡述脊髓損傷的并發(fā)癥。 5. 簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。 四、 病例分析題 1. 患者，50歲，女性，因“摔傷致雙上肢麻木乏力1小時”來院急診。查體：額部可見皮膚擦傷。雙上肢肌力2級；雙下肢肌力4級；四肢淺感覺減退，雙上肢痛覺過敏。肛門括約肌功能正常。X線示：頸椎退變。診斷？診斷依據？進一步檢查？急診處理？ 2. 患者，男，35歲，因“高處墜落致雙下肢麻木無力1小時”入院。查體:胸背部后突畸形，壓痛，雙下肢肌力0級，雙側腹股溝以下深、淺感覺消失，肛門反射及膝、踝反射消失。X線示：L1椎體爆裂骨折。問：患者脊髓損傷程度?進一步檢查?治療? 3. 患者，男，45歲，因“車禍致胸背部疼痛3小時”入院。查體：神志清，精神軟，呼吸淺快。T7、8棘突壓痛，雙下肢肌力及感覺無殊，病理征陰性。診斷？保守還是手術：若保守需注意哪些方面；若手術，是否予以急診手術？ CT提示：T7、8椎體爆裂性骨折，左胸多發(fā)肋骨骨折，左側大量胸腔積液。 4. 患者，男，45歲，因“車禍致全身多處疼痛1小時”來院急診。查體：神志清，精神軟，面色蒼白，P：109次/分，BP：90/60mmHg，骨盆擠壓和分離試驗陽性，可及骨檫感，尿量少。CT如下。診斷？治療方案？ 答案 1、 名詞解釋 1. Jefferson骨折：第一頸椎雙側性前、后弓骨折。 2. 關節(jié)突交鎖：當關節(jié)突完全脫位時，下關節(jié)突移至下位椎體的上關節(jié)突前方，互相阻擋，稱為關節(jié)突交鎖。 3. 穩(wěn)定性骨折：輕度或中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整。單純的橫突、棘突和椎板骨折也屬于穩(wěn)定性骨折。 4. 截癱：胸腰段脊髓損傷使下肢的感覺與運動產生障礙，稱為截癱。 5. Brown-Squard征：脊髓半切征。損傷平面以下同側肢體的運動和深感覺消失，對側肢體痛溫覺消失。 6. 脊髓中央管周圍綜合征：多數發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇容易變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離。 2、 選擇題： 1.B 2.D 3.C 4.E 5.D 6.B 7.C 8.E 9.B 10.A 11.B 12.C 13.C 14.B 15.A 16.B 17.A 18.D 19.D 20.D 21.B 22.E 23.A 24.D 25.A 3、 簡答題 1. Denis三柱結構分別如下：前柱：前縱韌帶、椎體前2/3和椎間盤及纖維環(huán)前半部分；中柱：椎體的后1/3、纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶；后柱：后關節(jié)囊、黃韌帶，骨性神經弓，棘上韌帶，棘間韌帶和關節(jié)突。 2. 依據骨折穩(wěn)定性將其分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折；依據骨折形態(tài)分為：壓縮骨折；穩(wěn)定骨折；Chance骨折；骨折-脫位。 3. 脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。在組織形態(tài)學上無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數小時或數天內即可完全恢復，不遺留神經后遺癥。 脊髓休克是各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞的一種病理生理現象。2-4周后這一現象可根據脊髓實質性損害程度的不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩是完全不同的概念。 4. 脊髓損傷的并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染；泌尿生殖道的感染和結石；壓瘡；體溫失調。 5. 骨盆骨折的并發(fā)癥：腹膜后血腫；盆腔內臟器損傷（膀胱、后尿道與直腸）；神經損傷（腰骶叢和坐骨神經）；脂肪栓塞與靜脈栓塞。 4、 病例分析題 1. 診斷：頸椎過伸傷：脊髓中央管損傷。依據：1.額部皮膚擦傷2.上肢重于下肢，且雙上肢痛覺過敏3.X線提示頸椎退變。 進一步檢查： CT平掃+二維重建明確有無頸椎骨折脫位； MRI明確有無頸髓受壓。 急診處理： 頸托固定； 甲強龍、甘露醇等減輕脊髓水腫及營養(yǎng)神經等對癥支持治療； 注意呼吸等生命體征； 待MRI結果明確是否需手術治療。 CT未見明顯骨折征象。MRI提示C5/6椎間盤突出，壓迫頸髓伴變性。 2. 該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。進一步檢查：CT平掃+二維重建確定椎管骨折塊侵占情況及MRI檢查了解脊髓損傷情況。 患者為不穩(wěn)定性脊柱骨折，需手術治療。 CT提示：L1爆裂性骨折伴椎管內占位；MRI提示脊髓受壓變性。 3. 診斷：T7、8椎體爆裂性骨折；左胸多發(fā)肋骨骨折；左側胸腔積液。治療方案：該患者T7、8為爆裂性骨折，屬于不穩(wěn)定性骨折，存在手術指征。因患者合并肋骨骨折及大量胸腔積液導致呼吸困難，難以耐受手術，且無神經損傷癥狀，故應暫予以胸腔閉式引流，待呼吸功能好轉后限期手術治療。 4. 診斷：骨盆骨折、失血性休克。治療方案：監(jiān)測血壓脈搏；建立輸血補液途徑；積極抗休克治療：輸血、補液等；低血壓經輸血等擴容治療后未見好轉，可考慮行骨盆填塞或介入治療栓塞髂內動脈。 BatchDoc Word文檔批量處理工具