心血管內科學考試試卷及 答案.doc

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一、標準配伍型(B型題)(6小題,共21.0分) (4分)[1] A、不宜使用洋地黃 B、常規(guī)劑量的洋地黃 C、快速洋地黃化 D、停用洋地黃 E、維持量洋地黃加用β-受體阻滯劑 (1)洋地黃化后，心率仍120次/分 ( ) (2)風濕性心臟病重度二尖瓣狹窄 ( ) (3)慢性充血性心力衰竭 ( ) (4)在洋地黃治療中，心房顫動突然轉為緩慢，節(jié)律規(guī)則，心率45次/分 ( ) (4分)[2] A、左室排血量急劇下降 B、左室舒張期過短 C、左室充盈障礙 D、左室舒張期負荷突然加重 E、左室后負荷突然明顯加重 (1)二尖瓣狹窄伴快速房顫 ( ) (2)陣發(fā)性室上性心動過速 ( ) (3)急性廣泛心肌梗死 ( ) (4)輸液過快過多 ( ) (3分)[3] A、左室充盈障礙 B、左室后負荷突然增加 C、左室舒張期過短 D、左室排血量急劇下降 E、左室舒張期前負荷突然增加 急性肺水腫的發(fā)生機制 (1)急性廣泛前壁心肌梗死 ( ) (2)快速房顫 ( ) (3)二尖瓣腱索斷裂 ( ) (4分)[4] A、利多卡因 B、異搏定 C、胺碘酮 D、雙異丙吡胺 E、異丙腎上腺素 (1)有抗擔堿能作用 ( ) (2)既是麻醉藥又是抗心律失常藥物 ( ) (3)治療長間隙依賴性尖端扭轉性室性心動過速的首選藥物 ( ) (4)可致肺纖維變性 ( ) (2分)[5] A、間位性室早 B、室性早搏二聯律 C、成對的室性早搏 D、多源性室早 E、室性并行心律 (1)同一導聯上室早形態(tài)不同，配對間期常不等 ( ) (2)室早的配對間期不固定，室早間的間期有公約數，可見室性融合波 ( ) (4分)[6] A、上腹部可聽到血管雜音 B、高血壓發(fā)生于蛋白尿之后 C、尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿頻、尿急史 D、滿月臉、多毛 E、發(fā)作時血壓驟升，伴頭痛、心悸、面色蒼白，發(fā)作間期血壓正常 (1)慢性腎炎伴高血壓 ( ) (2)腎動脈狹窄 ( ) (3)嗜鉻細胞瘤 ( ) (4)皮質醇增多癥 ( ) 二、單選題(31小題,共31.0分) (1分)[1] 泵衰竭通常是指 ( ) A、風心病、二尖瓣狹窄所致急性肺水腫 B、縮窄性心包炎引起心室充盈受限 C、急性心肌病變特別是急性心肌梗死引起的急性左心功能不全 D、擴張型心肌病所致心肌收縮力降低 E、高血壓病所致心室后負荷增加 (1分)[2] 右心衰竭與肝硬化的鑒別要點為 ( ) A、下肢水腫 B、肝大 C、周圍靜脈壓升高 D、心動過速 E、黃疸 (1分)[3] 血管擴張劑治療心力衰竭最通常發(fā)生的嚴重副作用是 ( ) A、心率增快 B、鈉水潴留 C、心肌收縮力下降 D、血壓降低 E、心律失常 (1分)[4] 女，23歲，風濕性心臟病心衰，用地高辛及雙氫克尿塞治療5天，氣促加重。心電圖示室早二聯律。下列治療哪項錯誤 ( ) A、停用地高辛 B、補鉀 C、加用利多卡因 D、加用速尿 E、加用血管擴張 (1分)[5] 一心衰患者應用洋地黃和利尿劑治療后，出現惡心、食欲不振，行心電圖檢查，結果如圖所示，可能為 ( ) A、低血鉀 B、心衰加重 C、電解質紊亂 D、洋地黃中毒 E、洋地黃用量不足 (1分)[6] 當左心衰后并發(fā)右心衰時，下列哪一項癥狀可以有所緩解 ( ) A、陣發(fā)性呼吸困難 B、腹水 C、食欲不振 D、少尿 E、肝大 (1分)[7] 人工心臟起搏的作用機制是 ( ) A、替代心臟的自律性與興奮性 B、替代心臟的興奮性與傳導性 C、替代心臟的自律性與傳導性 D、替代心臟的自律性與收縮性 E、替代心臟的興奮性與收縮性 (1分)[8] 女，20歲，突發(fā)心悸1小時。過去有類似發(fā)作史，可自行終止。查體甲狀腺不大，心界不大，心率180次/分，律齊，未聞及雜音。為明確診斷應立即做 ( ) A、超聲心動圖檢查 B、心電圖檢查 C、心向量圖檢查 D、心臟X線檢查 E、T3、T4檢查 (1分)[9] 下列哪項符合二度Ⅰ型竇房阻滯的心電圖特征 ( ) A、P波脫漏后出現長PP間期，其長度等于其前連續(xù)兩個PP間期之和 B、竇性PP間期逐漸延長，最后發(fā)生房搏脫漏 C、P波脫漏后出現長PP間期，其長度等于任何兩個短的PP間期之和 D、竇性PP間期逐漸縮短，最后發(fā)生房搏脫漏 E、P波脫漏后出現長PP間期，其長度等于任何兩個PP間期之和 (1分)[10] 三度(完全性)房室傳導阻滯不出現下列何項心電圖改變 ( ) A、P波與QRS波無關 B、室性逸搏心律 C、P-P時距5/h B、室性期前收縮>30/h C、室性期前收縮>10/h D、室性期前收縮>60/h E、室性期前收縮>100/h (1分)[19] 男，40歲，發(fā)現血壓升高，并已排除了繼發(fā)性高血壓。以下哪項可判斷為1級高血壓 ( ) A、收縮壓21.3kPa(160mmHg) B、舒張壓13.3kPa(100mmHg) C、病程5年 D、未發(fā)現心腦腎損害 E、服降壓藥效果好 (1分)[20] 男，65歲，頭暈、頭痛、乏力20年，癥狀加重伴嘔吐、惡心、煩躁不安1天。查體：血壓23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意識模糊，左側肢體活動受限，心界擴大。最可能的診斷是 ( ) A、高血壓病1級 B、高血壓病2級 C、高血壓病3級 D、臨界高血壓 E、高血壓危像 (1分)[21] 下列疾病中，哪一種疾病不伴有高血壓 ( ) A、急性腎炎 B、主動脈縮窄 C、急性腎盂腎炎 D、嗜鉻細胞瘤 E、腎動脈狹窄 (1分)[22] 1991年我國進行第三次高血壓抽樣調查，結果顯示高血壓患病率為 ( ) A、5.11% B、7.73% C、16.18% D、11.88% E、20.05% (1分)[23] 原發(fā)性高血壓病人的血管病變是 ( ) A、小動脈病變 B、動脈中層硬化 C、細小動脈硬化 D、大動脈炎癥 E、主動脈及其分支的粥樣硬化 (1分)[24] 高血壓患者，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，噴射樣嘔吐，意識模糊等中樞神經系統(tǒng)功能障礙表現，腦CT未見明顯異常。首先應考慮為 ( ) A、腦出血 B、高血壓腦病 C、蛛網膜下隙出血 D、腦梗死 A、 高血壓危像 (1分)[25] 男，70歲，患急性廣泛前壁心肌梗死2天暈厥2次，心率40次/分，節(jié)律基本整齊，心電圖三度房室傳導阻滯，首選治療是 ( ) A、氨茶堿 B、阿托品 C、異丙腎上腺素 D、置入臨時心臟起搏器 E、用心肌營養(yǎng)藥 (1分)[26] 一廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病后第2天突起氣短，神志喪失。查體：血壓6.7/5.3kPa(50/40mmHg)，頸靜脈怒張，心音極低弱，心界明顯增大。診斷為 ( ) A、室間隔破裂 B、急性左心衰竭 C、心源性休克 D、左室游離壁破裂 E、乳頭肌斷裂 (1分)[27] 不穩(wěn)定心絞痛治療最重要的措施是 ( ) A、溶栓治療 B、抗凝、抗血小板 C、應用靜脈硝酸甘油 D、止痛 E、抗心力衰竭治療 (1分)[28] 心肌梗死6個月，出現嚴重心絞痛，血壓18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，V?！玍ST段持續(xù)抬高；X線可見心臟有反常搏動?？赡茉\斷為 ( ) A、室壁瘤 B、梗塞后心絞痛 C、再發(fā)心肌梗死 D、乳頭肌功能不全 E、心臟破裂先兆 (1分)[29] 下列哪項檢查對診斷心絞痛型冠心病最有價值 ( ) A、靜息時心電圖表現T波異常伴室性早搏 B、心絞痛發(fā)作時ST段壓低0.1mV以上 C、運動負荷試驗后心電圖水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)2分鐘 D、動態(tài)心電圖檢查發(fā)現ST-T改變和各種心律失常 E、冠狀動脈造影示管腔縮小至75%以上 (1分)[30] 急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是 ( ) A、距胸痛出現時間超過6小時 B、年齡超過70歲 C、有糖尿病史 D、顱內出血 E、高血壓病史 (1分)[31] 初發(fā)勞力性心絞痛的冠脈造影大多見有嚴重的阻塞性病變，其部位以何處最常見 ( ) A、左冠脈主干 B、左回旋支 C、左前降支 D、右冠狀動脈 E、室間隔前動脈 三、多選題(3小題,共6.0分) (2分)[1] 肺炎合并心衰時可以有如下哪種表現 ( ) A、心音低鈍，有奔馬律 B、心率增快超過120次/分 C、突然煩躁、面色發(fā)紺 D、肝臟增大 E、可有尿少、水腫 (2分)[2] 下列室上性心動過速治療組合中哪些項正確 ( ) A、合并冠心病心絞痛——靜脈注射美托洛爾 B、合并心力衰竭——靜脈注射胺碘酮 C、合并洋地黃中毒——電復律 D、合并休克——靜脈注射普魯卡因酰胺 E、合并預激綜合征旁路前傳——靜脈注射維拉帕米 (2分)[3] 關于高血壓眼底病變的Keith-Wagener眼底分級法，以下描述正確的是 ( ) A、Ⅰ級：視網膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫 B、Ⅱ級：視網膜動脈變細，反光增強 C、Ⅲ級：上述血管病變基礎上有眼底出血、棉絮狀滲出 D、Ⅳ級：上述基礎上出現視神經乳頭水腫 E、以上均不正確 四、名詞解釋(2小題,共6.0分) (3分)[1] PCWP (3分)[2] 間位性室早 五、判斷題(1小題,共1.0分) (1分)[1] 治療劑量洋地黃的作用是減慢房顫病人的心房率 ( ) 六、填空題(2小題,共3.0分) (2分)[1] 引起暈厥的三種常見的心律失常__________________、__________________、__________________。 (1分)[2] ACEI通過抑制___________，使血管緊張素Ⅱ受體生成減小，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少來降低血壓。 七、問答題(5小題,共32.0分) (7分)[1] 簡述急性心力衰竭的治療原則。 (6分)[2] 簡述心力衰竭的鑒別診斷。 (5分)[3] 電除顫與電復律的機制? (8分)[4] 病態(tài)竇房結綜合征的心電圖表現? (6分)[5] 高血壓病的非藥物治療措施有哪些? 答案部分，(卷面共有50題,100.0分,各大題標有題量和總分) 一、標準配伍型(B型題)(6小題,共21.0分) (4分)[1] 答案4小題： (1)E (2)A (3)B (4)D (4分)[2] 答案4小題： (1)C (2)B (3)A (4)D (3分)[3] 答案3小題： (1)D (2)C (3)E (4分)[4] 答案4小題： (1)D (2)A (3)E (4)C (2分)[5] 答案2小題： (1)D (2)E (4分)[6] 答案4小題： (1)B (2)A (3)E (4)D 二、單選題(31小題,共31.0分) (1分)[1] 答案C (1分)[2] 答案C (1分)[3] 答案D (1分)[4] 答案D (1分)[5] 答案D (1分)[6] 答案A (1分)[7] 答案C (1分)[8] 答案B (1分)[9] 答案D (1分)[10] 答案E (1分)[11] 答案E (1分)[12] 答案A (1分)[13] 答案A (1分)[14] 答案C (1分)[15] 答案B (1分)[16] 答案D (1分)[17] 答案B (1分)[18] 答案B (1分)[19] 答案D (1分)[20] 答案C (1分)[21] 答案C (1分)[22] 答案D (1分)[23] 答案C (1分)[24] 答案B (1分)[25] 答案D (1分)[26] 答案D (1分)[27] 答案B (1分)[28] 答案A (1分)[29] 答案E (1分)[30] 答案D (1分)[31] 答案C 三、多選題(3小題,共6.0分) (2分)[1] 答案ABCDE (2分)[2] 答案AB (2分)[3] 答案CD 四、名詞解釋(2小題,共6.0分) (3分)[1] 答案PCWP即肺毛細血管楔壓，是將Swan-Ganz導管頂端嵌入肺動脈分支后，導管后方血流被阻斷時測得的壓力。此壓力在一定程度上反映了肺毛細血管壓、肺靜脈壓乃至左房壓。在沒有二尖瓣狹窄時，也可間接地反映左室充盈壓。 (3分)[2] 答案間位性室早是指早搏插入兩個竇性搏動之間，不產生代償間隙。 五、判斷題(1小題,共1.0分) (1分)[1] 答案否 六、填空題(2小題,共3.0分) (2分)[1] 答案病竇綜合征 房室傳導阻滯 心動過速 (1分)[2] 答案抑制周圍和組織的ACE 七、問答題(5小題,共32.0分) (7分)[1] 答案①患者取坐位或半臥位：下垂雙腿以減少靜脈回流，減輕心臟負荷；②高流量給氧；③嗎啡：3～5mg緩慢靜注或5～10mg皮下注射；④快速利尿：呋噻米20～40mg，4小時后可重復使用；⑤血管擴張劑：減輕心臟負荷，以靜脈滴注為主，包括硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黃類藥物；⑦氨茶堿；⑧其他：四肢輪流結扎。 (6分)[2] 答案心力衰竭主要與以下疾病相鑒別：(1)支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱為”心源性哮喘”應與支氣管哮喘相鑒別。前者多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，后者多見于青少年有過敏史；前者發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者不一定強迫坐起，咳白色黏液樣痰后呼吸困難常可緩解，肺部聽診以哮鳴音為主。(2)心包積液、縮窄性心包炎：由于靜脈回流受阻同樣可引起肝大、下肢水腫等表現，應根據病史、心臟及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可確診。(3) 慢性右心力衰竭應與肝硬化腹水伴下肢水腫鑒別。 (5分)[3] 答案電除顫和電復律的機制是將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律，通常是竇房結。 (8分)[4] 答案病態(tài)竇房結綜合征的特點：(1)持續(xù)而顯著的竇性心動過緩。(2)竇性停搏與竇房傳導阻滯。(3)竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存。(4)心動過緩-心動過速綜合征。 (6分)[5] 答案非藥物治療措施包括：限鹽、戒煙、限制飲酒、合理膳食、減輕體重、適量運動、心理平衡、氣功及其他生物行為方法。