藥物不良反應(yīng) (2)

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1、藥物是指可以變化或查明機(jī)體的生理功能及病理狀態(tài),可用于避免,診斷.治療疾病的化學(xué)物質(zhì).但是它具有雙重性: 第一:防治作用:凡符合用藥目的或能達(dá)到防治疾病效果的作用. 1. 避免作用,防治疾病的發(fā)生.如疫苗的接種,維生素D的使用. 2. 對(duì)因治療,也稱治本,目的就是消除治病因子.如我們臨床使用最多的抗生素. 3. 對(duì)癥治療,也稱治標(biāo),目的在于改善疾病的癥狀和減輕患者的痛苦.例如臨床的解熱鎮(zhèn)痛藥撲熱息痛,解除平滑肌痙攣的阿托品等 第二,就是不良反映: 凡不符合用藥目的或給患者帶來(lái)不適或者危害的反映.固然多數(shù)的不良反映是藥物固有的效應(yīng),(也許就是我們老百姓所說(shuō)的是藥三分毒吧),一般狀況下是

2、也許預(yù)知但不一定可以避免.但少數(shù)的不良反映也能給我們的患者還來(lái)終身的,不可逆的危害,這就是我們所稱的藥源性疾病,如慶大霉素所引起的神經(jīng)性耳聾.四環(huán)素類藥物導(dǎo)致的四環(huán)素牙.(此類藥物重要是響骨骼的發(fā)育).歸納總的有如下幾點(diǎn) 1 副作用:指藥物在治療劑量時(shí)和治療作用同步浮現(xiàn)的,與治療目的無(wú)關(guān)的作用.這是由于藥物的選擇性低,藥理效應(yīng)波及多種器官,當(dāng)某一效應(yīng)用做治療目的時(shí),其他效應(yīng)也就成為副反映.如B受體阻斷藥普萘洛爾可以減慢心律減少血壓,同步也可以收縮支氣管平滑肌增長(zhǎng)呼吸道阻力. 2 毒性反映:指藥物指藥物引起的嚴(yán)重功能紊亂和器質(zhì)損害的嚴(yán)重不良反映。除個(gè)別過(guò)敏體質(zhì)外，藥物劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)久是

3、重要因素。如過(guò)量過(guò)久使用氨基代類藥對(duì)第八對(duì)顱神經(jīng)有明顯毒性，可致耳鳴、眩暈、耳聾。氯霉素、合霉素和多數(shù)抗癌藥物對(duì)造血系統(tǒng)有毒性，可克制骨髓造血，浮現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少. 3后遺效應(yīng): 也稱為后遺作用指停藥后來(lái)，血漿藥物濃度下降至有效水平如下所發(fā)生的不良反映。如安定類導(dǎo)致次晨乏力,困倦現(xiàn)象. 4 .指不是由于藥物直接作用產(chǎn)生，而是因藥物作用誘發(fā)的反映。如廣譜抗生素的應(yīng)用可致菌群失調(diào).誘發(fā)的二重感染.維生素B類缺少而致出血. 5 停藥反映系指驟然停用某種藥物而引起的不良反映。重要體現(xiàn)是癥狀反跳例如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，由于腦垂體前葉促皮質(zhì)素的釋放受克制，驟然停藥可體現(xiàn)皮質(zhì)激素局限性的反

4、映。某些血管擴(kuò)張藥，如硝酸甘油、曲克蘆丁的驟然停用，可導(dǎo)致反跳性血管收縮而致心絞痛發(fā)作。 6 態(tài)反映也叫是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相似抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答/如青霉素所致的過(guò)敏性休克. 7 特異質(zhì)反映:由于用藥者有先天性遺傳異常，對(duì)于某些藥物反映特別敏感，浮現(xiàn)的反映性質(zhì)也許與某些常人不同的反映 8耐受性:指機(jī)體對(duì)藥物反映的一種適應(yīng)性狀態(tài)和成果。當(dāng)反復(fù)使用某種藥物時(shí)，機(jī)體對(duì)該藥物的反映性削弱，藥學(xué)效價(jià)減少；為達(dá)到與本來(lái)相等的反映和藥效，就必須逐漸增長(zhǎng)用藥劑量，以達(dá)到維持藥效的作用. 9 依賴性:又稱藥物成癮是指軀體和藥物互相

5、作用而引起的精神方面和軀體方面的變化，并在行為上常常有為了再度體驗(yàn)這些藥物精神效果，有時(shí)為了避免沒(méi)有藥物而產(chǎn)生的不快感，而周期地、持續(xù)地使用藥物這一種逼迫性愿望的特性。可存在或不一定存在耐藥性，但同一種人可存在一種以上的藥物依賴性。 針對(duì)于藥物的雙重性,結(jié)合我這十幾年在臨床中的觀測(cè),我收集了如下某些臨床中常用的藥物談?wù)勊齻冊(cè)谂R床使用中的利弊. 1新斯的明屬于膽堿脂酶克制藥, 其作用特點(diǎn)為對(duì)腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用較弱,對(duì)胃腸道平滑肌能增進(jìn)胃收縮，卻克制胃泌素的分泌從而使胃酸分泌減少。并增進(jìn)小、大腸，特別是結(jié)腸的蠕動(dòng),從而避免腸道弛緩、增進(jìn)腸內(nèi)容物向下推動(dòng)。本品對(duì)骨骼肌興奮作用較強(qiáng)

6、，但對(duì)中樞作用較弱。用于重癥肌無(wú)力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。也可用于阿托品過(guò)量中毒的解救。大劑量時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等,嚴(yán)重時(shí)可浮現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語(yǔ)言不清、焦急不安、恐驚甚至心臟停搏,已即心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重者可至呼吸肌麻痹.因此機(jī)械性腸梗阻或泌尿道梗阻及支氣管哮喘竇性心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降者禁用.(注:氨基糖苷類,林可霉素類,利多卡因合用會(huì)拮抗其作用.) 2 阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(涉及解除血管痙攣)改善微血管循環(huán))；克制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的克制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。臨床用于內(nèi)臟絞痛

7、,麻醉前給藥,眼科擴(kuò)瞳,治療緩慢性心律失常,感染性休克人,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒. 孕婦,老人,哺乳期慎用.青光眼,前列腺肥大患者禁用. 3 a,B受體激動(dòng)藥 (1腎上腺素一般作用是使心臟收縮力上升,臟、肝、和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、粘膜的血管縮小。在藥物上，腎上腺素在心臟停止時(shí)用來(lái)刺激心臟，或是哮喘時(shí)擴(kuò)張氣管。臨床重要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、及鼻粘膜或齒齦出血及與局麻藥配伍減少其吸取(但四肢遠(yuǎn)端及陰莖不適宜加用,以免引起組織缺血壞死). 器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、特別是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、

8、分娩患者禁用。(麻黃堿禁忌癥相似) (2多巴胺合用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心衰竭等引起的休克綜合癥；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，特別有少尿及周邊血管阻力正常或較低的休克。由于該品可增長(zhǎng)心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全下列狀況應(yīng)慎用：① 嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用：② 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，涉及動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； ③對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的也許性； ④ 頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用該品也須謹(jǐn)慎。⑺ 在滴注該品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及

9、尿量的監(jiān)測(cè)。 (3去甲腎上腺素用于休克和低血壓,上消化道出血.其不良反映可致局部組織壞死(靜脈滴注不能滲漏,若發(fā)生后可熱敷或用酚妥拉明或普魯卡因局封),急性腎功衰.高血壓,動(dòng)脈硬化,器質(zhì)性心臟病,少尿無(wú)尿患者禁用. (4異丙腎臨床用于支氣管哮喘.房室傳導(dǎo)阻滯,心臟驟停,休克.冠心病,心肌炎,甲亢禁用 以上臨床代表藥尚有 4 a,B阻斷藥 (1酚妥拉明用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，涉及手術(shù)切除時(shí)浮現(xiàn)的高 血壓，也可根據(jù)血壓對(duì)本品的反映用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤； 2能減少外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷減少，左室舒張末期壓與肺動(dòng)脈壓下 降，心搏出量增長(zhǎng)，可用于治療

10、心力衰.左心室衰竭； 3.外周血管痙攣性,如血栓閉塞性脈管炎或去甲腎上腺素靜脈滴注滲漏時(shí)作局封,避免皮膚壞死. 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍(可致腹痛,胃酸分泌過(guò)多,誘發(fā)潰瘍)以及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。本品忌于鐵劑配伍.<其藥理作用相似的尚有酚芐明,臨床也用于治療前列腺增生> (2 普萘洛爾1.心血管 對(duì)心臟β1受體阻斷作用較強(qiáng)，可使心率減慢，心肌收縮力削弱，使心輸出量減少，心肌耗氧減少，血壓稍減少。　　2.支氣管平滑肌 阻斷β2受體，可使支氣管平滑肌收縮，對(duì)支氣管哮喘患者可誘發(fā)或加重急性發(fā)作。3影響代謝. 臨床可治療心律失常、心絞痛、高血壓。亦可用于甲狀

11、腺機(jī)能亢進(jìn)癥，能迅速控制心動(dòng)過(guò)速、震顫、體溫升高等癥狀 下列狀況應(yīng)禁用：①支氣管哮喘；②心源性休克；③心傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)；④重度心力衰竭；⑤竇性心動(dòng)過(guò)緩。 (5)下列狀況應(yīng)慎用：①過(guò)敏史；②充血性心力衰竭；③糖尿??；④肺氣腫或非過(guò)敏性支氣管炎；⑤肝功能不全；⑥甲狀腺功能低下；⑦雷諾綜合征或其她周邊血管缺血性疾??；⑧腎功能減退。<其藥理作用相似的美托洛爾,比索洛爾等> 5 局麻藥 (1普魯卡因藥物過(guò)量或誤入血管可致呼吸克制,甚至心臟停博.過(guò)敏者禁用 (2利多卡因還可以治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,肝功能不全,嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯,癲癇大發(fā)作者禁用 . 6 鎮(zhèn)定催眠藥

12、 (1苯地氮卓類如安定,三唑侖用于鎮(zhèn)定催眠,抗焦急,驚厥如子癇,癲癇持續(xù)狀態(tài),安定注射液靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥嚴(yán)重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制作用低蛋白血癥時(shí)，可導(dǎo)致易嗜睡難醒.多動(dòng)癥者可有反常反映.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。外科或長(zhǎng)期臥床病人，咳嗽反射可受到克制。有致畸性,妊娠初期禁用,產(chǎn)前和哺乳期慎用.<水合氯醛對(duì)胃有刺激性,胃炎,潰瘍,嚴(yán)重心,肝,腎疾病者禁用> 7 鎮(zhèn)痛藥 (1嗎啡 純正的阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同步也有明顯的鎮(zhèn)定作用，并有鎮(zhèn)咳作用（因其可致成癮而不用于臨床）。對(duì)呼吸中樞有克制作用，使其對(duì)二氧化碳張力的反映性減少，過(guò)量可

13、致呼吸衰竭而死亡。本品興奮平滑肌，增長(zhǎng)腸道平滑肌張力引起便秘，并使輸尿管、支氣管平滑肌張力增長(zhǎng)。可使膽道奧狄括約肌收縮,膽囊內(nèi)壓增高誘發(fā)膽絞痛.外周血管擴(kuò)張，尚有縮瞳、鎮(zhèn)吐等作用 呼吸克制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗,分娩和哺乳等病人禁用。 (2 杜侖丁,其作用弱于嗎啡,不引起便秘也不影響縮宮素對(duì)子宮的興奮作用故不延長(zhǎng)產(chǎn)程(但對(duì)新生兒呼吸克制,臨產(chǎn)前2小時(shí)內(nèi)不適宜使用.)其禁忌與嗎啡相似. (3芬太尼 鎮(zhèn)痛較嗎啡強(qiáng),副作用較之少.但仍禁用于支氣管哮喘,腦腫

14、瘤(或因其引起的昏迷),顱腦外傷及2歲下的小兒. (4美紗酮 作用和嗎啡相似,但依賴性發(fā)生慢,也用于脫毒治療.對(duì)呼吸有克制:孕婦,分娩期,呼吸中樞功能不全幼兒禁用. 8 解熱鎮(zhèn)痛藥 (1阿斯匹林品世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。在體內(nèi)具有抗血栓的作用，它能克制血小板的釋放反映，克制血小板的匯集， 臨床上用于避免心腦血管疾病的發(fā)作。 易激胃粘膜,誘發(fā)潰瘍,凝血功能障礙,過(guò)敏反映,瑞夷綜合癥(小朋友病毒感染發(fā)熱用核本品后可致嚴(yán)重肝損害,急性腦水腫)故消化性潰瘍,嚴(yán)重肝功能損害,血友病,維生素K缺少,小朋友病毒感染禁用 其他有吲哚美辛,布洛芬,秋水仙堿等 9 抗高血壓藥 (1利尿

15、類有氫氯噻嗪,吲達(dá)帕胺(嚴(yán)重肝腎功能不全和肝性腦病禁用) (2 B受體阻斷藥 (3鈣通道阻滯劑硝苯地平(肥厚性心肌病,積極脈狹窄禁用),氨氯地平等 (4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制藥:卡托普利等 (5血管緊張素2受體阻斷藥:氯沙坦 (6其他還可用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉,硝酸甘油等 高血壓浮現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)疾病時(shí)的用藥原則 一，合并消化性潰瘍者，可用可樂(lè)定，不用利血平 二，合并心力衰竭者，宜用利尿藥，硝苯地平、卡托普利 三，合并心絞痛者，宜用硝苯地平、B受體阻斷藥，不用肼屈嗪。 　　四，合并竇心動(dòng)過(guò)速，年齡不不小于五十者，宜用B受體阻斷藥。 　　五，合并腎功能不全者，宜用卡托普利、硝苯地平

16、、甲基多巴 　　六，合并支氣管哮揣、慢性阻塞性肺病者，宜用鈣通道阻滯藥、利尿藥，不用B受體阻斷藥及ACEI 　　七，合并糖尿病者，宜用ACEI、鈣通道阻滯藥，不用噻嗪類利尿藥及B受體阻斷藥 　　八，合并精神抑郁者，宜用a受體阻斷藥、鈣通道阻斷藥，不用利尿藥及B受體阻斷藥 10 抗心律失常藥; (1奎尼丁口服合用于房性早搏、心房顫抖、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速， 預(yù)激綜合征合并室上心律失常， 室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及顫抖或心房撲動(dòng)經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？岫∈?治療地高辛引起的室性期前收縮（室早）的首選藥。3、 下列狀況應(yīng)禁用：洋地黃中毒；Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；病態(tài)竇

17、房結(jié)綜合征；心源性休克；嚴(yán)重肝或腎功能損害；對(duì)奎寧或其衍生物過(guò)敏者；血小板減少癥(涉及有既往史者)。 (2普羅帕酮臨床可用于避免和治療室性和室上性異位搏動(dòng)，室性或室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征，電復(fù)律后室顫發(fā)作等對(duì)冠心病 、高血壓所引起的心律失常有較好的療效。心力衰竭，心源性休克、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、竇房、房室和心室內(nèi)的傳導(dǎo)障礙，病竇綜合癥，嚴(yán)重的阻塞性肺部疾患，明顯低血壓者禁用。肝腎功能不全者，孕婦和哺乳期婦女慎用 (3胺腆酮用于房性、交界性、室性早博和心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫抖。亦可用于心絞痛病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期明顯延長(zhǎng)及對(duì)碘過(guò)敏者忌用；甲狀腺功能紊亂者肝、肺功能不全(肺

18、纖維化) 嚴(yán)重心衰及老人、孕婦慎用，乳母不適宜哺乳。。 (4維拉帕米：①多種類型心絞痛，涉及穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過(guò)早搏動(dòng)，避免心絞痛或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(首選) (③肥厚型心肌?。虎芨哐獕翰?。下列狀況應(yīng)禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭，除非繼發(fā)于室上性心動(dòng)過(guò)速而對(duì)本品有效者；③ Ⅱ至 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；④重度低血壓，收縮壓＜12kPa(90mmHg)；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征，除非已有人工心臟起搏；⑥預(yù)激綜合征伴房顫或房撲，除非有人工心臟起搏。 (5其他的有普萘洛爾,利多卡因等 11 抗充血性心力衰竭藥 (1 地高辛本品為中效強(qiáng)心

19、甙，能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，克制心臟傳導(dǎo)。排泄快，蓄積性較小。用于充血性心力衰竭，室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫抖和撲動(dòng) 。禁忌癥. ① 與鈣注射劑合用； ② 任何洋地黃類制劑中毒； ③ 室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫抖； ④ 梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫抖仍可考慮）； ⑤ 預(yù)激綜合征伴心房顫抖或撲動(dòng)。 (2其他的如ACEI,B受體阻斷藥,血管擴(kuò)張劑等 12 抗心絞痛藥 (1 硝酸甘油硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主對(duì),外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用用于冠心病心絞痛的治療及避免，也可用于減少血壓或治療充血性心力衰竭禁用于心肌梗塞初期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）、嚴(yán)重貧血

20、、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。 13 作用于血液與造血系統(tǒng)的藥物 (1肝素 防治血栓形成或栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、血栓性靜脈炎、肺栓塞、腦梗塞等）；多種因素引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)、靜脈套管穿刺術(shù)后封管等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝解決. 對(duì)肝素過(guò)敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固緩慢者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用。 (2 枸櫞酸鈉用于血液的保存,輸入過(guò)多可致低鈣抽搐.阿司匹林白克制血

21、小板聚焦,避免血栓形成. (3 鏈激酶具有增進(jìn)體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活力，使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w維蛋白溶酶，引進(jìn)血栓內(nèi)部崩解和血栓表面溶解。臨床用于血栓性疾病治療。對(duì)出血性疾病,新近創(chuàng)傷,消化道潰瘍,傷口愈合中嚴(yán)重高血壓,產(chǎn)婦分娩前后禁用. (4 氨甲苯酸氨甲苯酸用于纖維蛋白溶解過(guò)程亢進(jìn)所致的出血，如肝、肺、胰、前列腺、上腺、甲狀腺等手術(shù)時(shí)的異常出血；婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血以及肺結(jié)核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。此外，尚可用于鏈激酶或尿激酶過(guò)量引起的出血有血栓形成傾向或過(guò)去有栓塞性血管病者禁用或慎用。血友病患者發(fā)生血尿時(shí)或腎功能不全者慎用。 (

22、5 垂體后葉素縮宮素和血管加壓素構(gòu)成.用于肺咯血及門脈高壓引起的上消化出血.禁用高血壓,冠心病,心功能不全及肺源性心臟病. (6 右旋糖酐能改善微循環(huán)，避免或消除血管內(nèi)紅細(xì)胞匯集和血栓形成等，亦有擴(kuò)大血容量作用用于多種休克所致的微循環(huán)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、心絞痛、急性心肌梗塞及其她周邊血管疾病等。充血性心力衰竭，嚴(yán)重血小板減少癥、凝血障礙、出血性疾病等患者忌用。 14 利尿藥 (1呋塞米也稱速尿，臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血管障礙所引起的周邊性水腫. 前列腺肥大。低血鉀癥,超量服用洋地黃，肝昏迷患者(導(dǎo)致水電質(zhì)紊亂加生肝昏迷)禁用.與氨基苷類

23、,頭孢類合用加重耳,腎毒性. (2 螺內(nèi)酯 保鉀利尿藥治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,高血壓的輔助治療.高血壓,\腎功能不全時(shí)禁用. (3甘露醇 治療腦水腫,避免急性腎功能衰竭,青光眼,排毒.但充血性心力衰竭,活動(dòng)性顱內(nèi)出血.禁用. 15 抗組胺藥 異丙嗪,苯海拉明,撲爾敏等能對(duì)抗組胺所致之毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少其通透性，緩和支氣管平滑肌收縮所致的喘息。因較易進(jìn)入腦組織，故有明顯的鎮(zhèn)定作用；能加強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及麻醉藥的中樞克制作用；其抗膽堿作用亦較強(qiáng)，防治暈動(dòng)癥效果較好。用于皮膚及黏膜過(guò)敏、過(guò)敏炎、哮喘、食物過(guò)敏、皮膚劃痕癥以及暈車、暈船、暈機(jī)等。急性哮喘，膀胱

24、頸部梗阻，青光眼,尿潴留,幽門梗阻禁用(具有抗膽堿作用,且克制咳嗽反射,使痰液粘稠). 注: 葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液為鈣補(bǔ)充劑。鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，增進(jìn)神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣減少時(shí)可浮現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過(guò)高則興奮性減少，浮現(xiàn)軟弱無(wú)力等。鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，增長(zhǎng)毛細(xì)管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過(guò)敏作用。1、治療鈣缺少，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥； 2、過(guò)敏性疾患； 3、鎂中毒時(shí)的解救； 4、氟中毒的解救； 5、心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜

25、注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。應(yīng)用強(qiáng)心苷期間嚴(yán)禁靜注本品。靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后浮現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部予以氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。 16作用于消化系統(tǒng)的藥 (1 氫氧化鋁,H2受體阻斷藥,奧美拉唑,米索前列醇(孕婦禁用),枸櫞酸鉍鉀(嚴(yán)重腎功能不全及孕婦禁用). (2 多潘立酮 增長(zhǎng)胃動(dòng)力適應(yīng)于消化不良，腹脹、噯氣、惡心、嘔吐.禁用于胃腸道出血,機(jī)械性梗阻，穿孔、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)，嗜鉻細(xì)胞瘤，乳癌患者

26、、與酮康唑口服制劑合用。. (3 硫酸鎂 導(dǎo)瀉,利膽 抗驚厥,降血壓,消炎去腫.禁用于腸道出血,中樞克制藥中毒,腎功能不全. 17平喘藥 (1 沙丁胺醇 B2受體激動(dòng)藥能有效地克制組胺等致過(guò)敏性物質(zhì)的釋放，避免支氣管痙攣。合用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。心血管功能不全、冠狀動(dòng)脈供血局限性、高血壓、糖尿病、和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者慎用。長(zhǎng)期用藥可有耐受性. (2 氨茶堿。①松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩和作用。②增長(zhǎng)心排出量，擴(kuò)張輸出和輸入腎小動(dòng)脈,增長(zhǎng)腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量，克制遠(yuǎn)端腎小管重吸取鈉和氯離

27、子。③增長(zhǎng)離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患狀況下，改善肌收縮力合用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩和喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。靜脈注射過(guò)快或濃度過(guò)高可引起心性,心律失常,血壓劇降甚至死亡.急性心肌梗塞,低血壓,休克患者禁用.老人,孕婦,哺乳慎用. (3 異丙托霧化劑,青光眼禁用.可待因,痰多者禁用.溴已新,消化性潰瘍慎用. 18 子宮平滑肌收縮及舒張藥 (1 .縮宮素引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血.禁用于 分娩時(shí)明顯的頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、。心臟病,有破腹產(chǎn)史

28、者忌用.三胎以上經(jīng)產(chǎn)婦禁用 (2 垂體后葉素 (3 子宮平滑肌舒張藥 B2受體激動(dòng)藥,硫酸鎂,鈣通道阻滯藥等. 19 腎上腺皮質(zhì)激素藥 (1 糖皮質(zhì)激素 具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有克制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克,解熱平喘作用。禁用于抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活動(dòng)性消化性潰瘍、胃或十二指腸潰瘍、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、角膜潰瘍、骨質(zhì)疏松、孕婦、創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期、骨折、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重的精神病和癲癇、心或腎功能不全者。 20 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺素藥 (1 甲狀腺素藥 甲低(呆小病,黏液性水腫). 單純性甲狀腺腫,禁

29、用于糖尿病,冠心病,迅速型心律失常. /(2抗甲狀腺藥：①甲亢的內(nèi)科治療，合用于輕癥和不適宜手術(shù)或放射性碘治療者，如小朋友、青少年、術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱的中重度患者、兼有心、肝、腎、出血性疾患等病人；②甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，減少甲亢病人甲狀腺手術(shù)合并癥及甲狀腺危象，但可使TSH分泌增多，使腺體增生，組織脆而充血；③甲狀腺危象的治療，常用較大劑量丙硫氧嘧啶制止甲狀腺素合成。禁用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢及甲狀腺癌,哺乳女禁用。 21 降血糖藥 (1 胰島素 糖尿病,糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀.注意避免低血糖,皮下脂肪萎縮. (2口服降糖藥1 磺酰脲類(美吡噠)降血糖.抗利尿作用治療尿崩癥,影響凝血功能.禁用于老糖尿病及功能不全者.2 雙胍類,一般不引起低血糖.但有胃腸道反映,誘發(fā)乳酸性酸中毒肝腎功能不全者禁用. 22 抗生素類 B-內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,林可霉素 多肽類(去甲萬(wàn)古霉素腎,耳毒性較大.) 氨基糖苷類腎,耳毒性較大,還可引起肌肉麻痹呼吸停止.(卡那,鏈霉素慶大霉素最甚).四環(huán)素孕婦,哺乳,8歲如下小朋友禁用.氯霉素引起灰嬰綜合癥,骨髓克制早產(chǎn)兒,新生兒禁用.喹諾酮類胃腸道,神經(jīng)系統(tǒng),光敏感.軟骨損害心臟損害.磺胺類易結(jié)晶.抗真菌(酮康唑,氟康唑),抗病毒(利巴韋林,干擾素),甲硝唑均有致畸作用