心理咨詢師 學(xué)校整理簡(jiǎn)答題

《心理咨詢師 學(xué)校整理簡(jiǎn)答題》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心理咨詢師 學(xué)校整理簡(jiǎn)答題（9頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、常見問題回答框架： 1、請(qǐng)對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行分類整理。 l嬰幼兒時(shí)期 l童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……） l少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理……） l青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……） l成年——個(gè)人成長(zhǎng)史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià) 注：案例中可能呈現(xiàn)括號(hào)中的內(nèi)容，有多少寫多少。 2、請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類整理。 l心理（精神狀態(tài)） u知：感知覺、記憶、思維、注意力劃歸在此類中。 u情：情緒、情感（經(jīng)常委屈、哭泣、情緒較低、脾氣暴躁、煩悶、心煩、感覺活著沒意思） u意、行：意志行為（自控能力、言行一致性、工作勁頭

2、不足等） u人格：個(gè)性完整性和穩(wěn)定性。 l生理（軀體狀態(tài)）：體檢、身體異常（覺得很累、渾身不舒服、頭暈、頭痛、睡眠差）、疾病，性功能下降等。 l社會(huì)：u工作效率 人際交往 3、該求助者的主要癥狀是什么 l精神： ??知：感覺過敏、幻覺，思維，妄想，強(qiáng)迫觀念等 ??情：焦慮，抑郁恐懼、絕望、情緒低落、暴躁等 ??意：意志缺乏、強(qiáng)迫意向 ??行：回避、退縮、強(qiáng)迫等 個(gè)性：穩(wěn)定性、完整性，自知力。 l身體狀態(tài)：生理——身體、睡眠、性功能等 l社會(huì)功能（人際交往）：工作效率下降，不敢和人說話，與同事關(guān)系較差，人際關(guān)系不良 4、診斷的一般程序是什么？（應(yīng)當(dāng)如何根據(jù)求助者情況做

3、出診斷？） 嚴(yán)重心理問題診斷的工作程序，案例，注意事項(xiàng)。（一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義。是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。（四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。 5、本案例最可能的診斷是什么 第一類： u正常vs不正常 u正常==）健康vs不健康 u不健康==）一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、疑似神經(jīng)癥（神經(jīng)癥性心理問題、可疑神經(jīng)癥） 寫法是：心理正常，心理不健康，一般心理問題/嚴(yán)重心理問題/疑似神經(jīng)癥。

4、 第二類： u正常vs不正常 u不正常==）神經(jīng)癥 u神經(jīng)癥==）焦慮性神經(jīng)癥、恐怖神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱 寫法是：心理異常，神經(jīng)癥，焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥），廣泛性焦慮。 第三類： u正常vs不正常 不正常=）精神分裂、抑郁癥等 寫法是：心理異常，精神分裂癥。 6、診斷的依據(jù)是什么？ 診斷依據(jù)： 1、三原則2、典型癥狀、行為3、自知力、求醫(yī)行為 心理不健康狀態(tài)： 1、一般心理問題 2、嚴(yán)重心理問題 3、疑似神經(jīng)癥 神經(jīng)癥等使用精神病學(xué)的四條標(biāo)準(zhǔn)： 1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 2）病程：三個(gè)月以上（驚恐障礙一個(gè)月） 3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： ??客

5、觀：社會(huì)功能受損程度 ??主觀：精神痛苦程度 4）排除標(biāo)準(zhǔn)： ? ?排除其他神經(jīng)癥。 ? ?排除身體疾病，腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙 ? ?排除嚴(yán)重的精神障礙 注：神經(jīng)癥從三原則角度來說，并不是所有的都非常明確，還是要看主導(dǎo)的癥狀。對(duì)神經(jīng)癥的診斷，典型癥狀和沖突性質(zhì)是最主要的，不要糾結(jié)在三原則上。 7、如何對(duì)求助者臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)估 u針對(duì)神經(jīng)癥：使用許又新簡(jiǎn)明評(píng)定方法（6分法）進(jìn)行評(píng)定。 針對(duì)重性精神病，可使用BPRS u一般而論，可選有有針對(duì)性地自評(píng)或他評(píng)量表。 8、請(qǐng)對(duì)本案例進(jìn)行病因分析。 1、生理方面：年齡，外貌，生理缺陷，家族遺傳史，疾病史 2、心理方面：知

6、、情、意及個(gè)性特征，追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝 3社會(huì)方面：負(fù)性生活事件，重大生活事件造成負(fù)性情緒記憶 9、你認(rèn)為對(duì)求助者進(jìn)行量化評(píng)定需要選擇哪些量表？為什么 u人格：MMPI、EPQ、16PF u健康：SCL-90、SAS、SDS u原因：LES 詳細(xì)說—— u選擇MMPI，探詢其病理人格特征，并為作精神病的鑒別診斷提供參考 u選擇SDS（SAS），評(píng)估抑郁（焦慮）方面的狀態(tài)和程度 u選擇SCL-90，了解其心理生理行為等方面存在的問題及其嚴(yán)重程度 u選擇EPQ（16PF），了解人格方面的病因 u選擇LES 和社會(huì)支持評(píng)定量表，了解問題產(chǎn)生的社會(huì)原因 選擇BPRS：是否有精神

7、障礙 u選擇韋氏智力測(cè)驗(yàn)，了解是否存在智力障礙 10、為確診本案例，還需要了解哪些資料？ 查看成長(zhǎng)史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭關(guān)系、軀體檢查、心理測(cè)評(píng)、重大生活事件中缺少什么，缺的補(bǔ)上即可。 11、對(duì)本案例來講，比較妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦鞘裁?？為什么? u如案例為不健康狀態(tài)，參考以認(rèn)知療法、或行為療法進(jìn)行咨詢，可大體寫咨詢步驟和方法。 u如案例為神經(jīng)癥==）轉(zhuǎn)介，或在?？漆t(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，進(jìn)行咨詢。 理由是：屬于**神經(jīng)癥，所以，不屬于心理咨詢范疇。 12、如何對(duì)非精神病性心理紊亂進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？（診斷心理問題的基本流程和方法） 1）先找到主導(dǎo)的癥狀，排除重性精神病。

8、 2）找到病程——癥狀持續(xù)時(shí)間 3）找到嚴(yán)重程度——痛苦程度、泛化程度、社會(huì)功能受損程度 4）找到?jīng)_突的性質(zhì)—常形/變形，排除神經(jīng)癥、神經(jīng)癥性心理問題5）確定診斷。 13、如何對(duì)心理不健康狀態(tài)進(jìn)行分類？如何對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？ 存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對(duì)心理不健康問題進(jìn)行分類。 1）符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷為心理問題。 2）符合由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)即診斷

9、為嚴(yán)重心理問題 3）接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）可列入可疑神經(jīng)癥范疇。 14、心理沖突的特點(diǎn)： 心理沖突有常形與變形之分。 *心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；二是帶有明顯的道德性質(zhì)，無論持什么道德觀點(diǎn)，總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的。 *心理沖突的變形也有兩個(gè)特點(diǎn)：一是與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及到的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為，不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解；二是不帶明顯的道德色彩。 15、確定談話目標(biāo)、內(nèi)容和

10、范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)（切入點(diǎn)）有以下幾個(gè)： 1. 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。 2. 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。 3. 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。 4. 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。 5. 確定談話的內(nèi)容與范圍。 16、對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)： 1）具體。目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷。目標(biāo)越具體，就越容易見到效果。具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不是孤立的具體目標(biāo)。 2）可行。目標(biāo)沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨詢師所能提供的條件，則目標(biāo)就很難達(dá)到。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會(huì)成為影響可行性的因素

11、。 3）積極。目標(biāo)的有效性在于目標(biāo)是積極的，符合人們發(fā)展的需要。 4）雙方可以接受。咨詢目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定，若雙方的目標(biāo)有差異，則應(yīng)通過雙方的交流來修正，若無法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主；若咨詢師無法認(rèn)可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。 5）屬于心理學(xué)性質(zhì)。對(duì)于不牽涉心理問題的來訪，—般不屬于心理咨詢范圍。 6）可評(píng)估。目標(biāo)無法評(píng)估，則不稱其為目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估有助于看到進(jìn)步，鼓舞雙方信心，可發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)或措施。 7）多層次統(tǒng)—。咨詢目標(biāo)是多層次的，既有眼前目標(biāo)，又有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)；既有特蛛目標(biāo)，又有—般目標(biāo)；既有局部目標(biāo)，又有整體目標(biāo)，有效的目標(biāo)應(yīng)該是多層次目標(biāo)的協(xié)

12、調(diào)統(tǒng)— 17、如何商定咨詢目標(biāo)？ *與求助者共同商定咨詢目標(biāo)，意見不一致時(shí)，以求助者意見為主、但不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。 *近期目標(biāo)：改變錯(cuò)誤認(rèn)知、找到有效解決問題的行為模式、社會(huì)功能、緩解情緒。 *遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)心理健康和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)潛能，達(dá)到人格完善。正確看待自我，接納自我，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。 18、如何撰寫咨詢方案？ 1）咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素。 2）雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 3）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排 4）咨詢的具體方法、過程和原理 5）咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段 6）咨詢的費(fèi)用：嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

13、 7）其它問題及有關(guān)說明：有特殊情況，應(yīng)具體說明。 19、傾聽時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤？ 1）急于下結(jié)論 2）輕視求助者的問題 3）干擾，轉(zhuǎn)移求助者的話題 4）作道德或正確性的評(píng)判 5）不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧：A.詢問過多。B.概述過多。C.不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)。 20、會(huì)談內(nèi)容的選擇原則 1）適合求的接受能力，符合求的興趣2）對(duì)求的病因有直接或間接的針對(duì)性3）對(duì)求的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用4）對(duì)深入探索求的深層病因有意義5）對(duì)求癥狀的鑒別診斷有意義6）對(duì)改變求的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。不可把精神分裂癥的癥狀作為談話的和討論的內(nèi)容 7）談話法的有效性。（有效實(shí)

14、施關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。） **簡(jiǎn)單的說就是三個(gè)方面：可接受性，針對(duì)性，建設(shè)性 21、如何判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。 1）正常與異常的三項(xiàng)原則 。 2）典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。 3）“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。 4）癥狀的“自知”程度。 5）不屬于心理咨詢范圍問題的處理。 22、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？ (1)臨床癥狀表現(xiàn) (2)自知力 (3)社會(huì)功能受損程度 (4)痛苦程度 (5)持續(xù)時(shí)間 (6)是否泛化 (7)心理測(cè)量量表的評(píng)定 23、咨詢方法的一般原則：

15、 1）不同問題應(yīng)選擇不同的方法、 2）不同階段應(yīng)選擇不同的方法、 3）不同對(duì)象應(yīng)選擇不同的方法、 4）不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。 24、在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中，應(yīng)注意的問題有哪些？ 1）充分尊重求助者 2）關(guān)切理解求助者 3）對(duì)方接受的方式交談 4）對(duì)尊重、溫暖、真誠(chéng)、通情達(dá)理的要點(diǎn)作簡(jiǎn)要描述。 25、如何進(jìn)行初診接待 1）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作 2）禮貌地接待方式和禮貌語言 3）間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問 4）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度 。 5）向求助者說明保密原則 6）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì) 7）說明求助

16、者的權(quán)利與義務(wù) 8）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。 26、談話法的種類： 1）攝入性會(huì)談：收集資料。常用病史采集法 2）鑒別性會(huì)談法：通過交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)； 3）治療性會(huì)談：針對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話。 4）咨詢性會(huì)談：涉及的多是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛 5）應(yīng)急性或危機(jī)性談話：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)醫(yī)生和心理學(xué)家用談話法給以幫助的情況。 27、影響資料可靠性的可能因素。 1）過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真，這對(duì)所獲資料有重大影

17、響。 2）同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。 3）資料的收集并不是一件容易的事，因?yàn)榍笾呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。 4）對(duì)初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與咨詢。避免出現(xiàn)這個(gè)問題，首先要克服定勢(shì)，其次要靈活但不隨意。 28、對(duì)案例的心理評(píng)估（八個(gè)方面） 1）求助者提出需要解決的問題。 2）自我體驗(yàn)、行為表現(xiàn)。（自述與觀察） 3）問題的嚴(yán)重程度。（按許又新標(biāo)準(zhǔn)---具體聯(lián)系） 4）相關(guān)資料。（自我回憶） 5）上述資料的可靠性。 6）心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。 7）求助者問題的性質(zhì)。 8）原因分析

18、。 29、深入了解求助者時(shí)可參照的思路 1）明確求助者想要解決的問題 2）進(jìn)一步了解問題的來龍去脈 3）通過對(duì)求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實(shí)想法 4）深入探討求助者問題的深層原因 A）求助者心理問題的產(chǎn)生是生理、心理、社會(huì)諸因素交互作用的結(jié)果?？赡芤灰蚨喙蛞还嘁?，互為因果，錯(cuò)綜復(fù)雜。 B）雖然有些咨詢學(xué)派并不看重原因分析，但我們認(rèn)為，只有找到根源，改變才是徹底的。 C）在傾聽求助者敘述、分析心理問題原因時(shí)，咨詢師要避免先入之見。 D）咨詢師不應(yīng)有偏見或刻板效應(yīng)，而應(yīng)多傾聽，在沒有搞清事實(shí)之前，不要輕易下結(jié)論。 30.咨詢中尊重求助者有什么意義？ 1.

19、可以給求助者創(chuàng)造一個(gè)安全、溫暖的氛圍，使其最大程度地表達(dá)自己。 2.可使求助者感到自己受尊重、被接納，獲得一種自我價(jià)值感。特別是對(duì)那些急需獲得尊重、接納、信任的求助者來說，尊重具有明顯的助人效果，是咨詢成功的基礎(chǔ)。 3.尊重可以喚起對(duì)方的自尊心和自信心，可以成為對(duì)方模仿的榜樣，起到開發(fā)潛能的作用。 31.咨詢師的熱情體現(xiàn)哪些方面？ 熱情體現(xiàn)在咨詢的全過程，從求助者進(jìn)門到離去，咨詢師都應(yīng)熱情、周到，要讓求助者感到自己受到了最友好的接待。 求助者初次來訪時(shí)適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切 注意傾聽求助者的敘述 咨詢時(shí)的耐心、認(rèn)真、不厭其煩。 咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感受到溫暖。 32.

20、咨詢師的真誠(chéng)有哪些重要意義？ 1.可以為求助者提供一個(gè)安全自由的氛圍，能讓他知道可以坦露自己的軟弱、失敗、過錯(cuò)、隱私等而無需顧忌，使求助者切實(shí)感到自己被接納被信任被愛護(hù)； 2.咨詢師的真誠(chéng)坦白為求助者提供了一個(gè)良好的榜樣，求助者可以因此而受到鼓勵(lì)，以真實(shí)的自我和咨詢師交流，坦然地表露自己的喜怒哀樂，宣泄情感，也可能因而發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)真正的自己，并在咨詢師的幫助下，促進(jìn)其相應(yīng)改變，而這種改變會(huì)減少面談過程中的混淆和模糊，使雙方的溝通更加清晰和準(zhǔn)確。 33.表達(dá)真誠(chéng)應(yīng)注意什么問題？ 真誠(chéng)不等于說實(shí)話： 真誠(chéng)不是自我的發(fā)泄： 真誠(chéng)應(yīng)實(shí)事求是，不要不懂裝懂。 真誠(chéng)要適度： 34.共情在

21、咨詢中的重要性表現(xiàn)在哪些方面？ 咨詢師能設(shè)身處地地理解求助者 ，從而更準(zhǔn)確地把握材料。 求助者會(huì)感到自己被理解、悅納，從而會(huì)感到愉快、滿足，這對(duì)咨詢關(guān)系會(huì)有積極的影響。 促進(jìn)了求助者的自我表達(dá)、自我探索，從而達(dá)到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流。 對(duì)于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果。 35.咨詢中缺乏共情容易出現(xiàn)什么問題？ 1.求助者感到失望：認(rèn)為咨詢師對(duì)自己不理解、不關(guān)心，因而會(huì)感到失望，減少甚至停止自我表達(dá)。 2.求助者覺得受到傷害：由于咨詢師沒有進(jìn)入求助者的參照框架，而過多地立足于自己，因而他就很難真正理解求助者的問題，有時(shí)會(huì)表

22、現(xiàn)出不耐煩、反感甚至批評(píng)，這會(huì)使求助者覺得受到傷害。 3.影響求助者自我探索：自我探索是求助者成長(zhǎng)、進(jìn)步的必要步驟，但如果缺乏共情，咨詢師往往對(duì)求助者的自我探索不加注意，影響求助者的自我了解。 4.影響咨詢師對(duì)求助者的反應(yīng)：咨詢師就不能真正了解求助者的問題與需要，因而做出的反應(yīng)也常常缺乏針對(duì)性。 36.有效表達(dá)積極關(guān)注應(yīng)注意什么？ 1.避免盲目樂觀： 2.反對(duì)過分消極 3.立足實(shí)事求是 37. 在咨詢過程中如果出現(xiàn)沉默你如何分析并予以處理？ ⑴咨詢中出現(xiàn)沉默時(shí)，咨詢師要分辨沉默的原因是否來自自己的感覺，還是來自于求助者。多數(shù)情況下，沉默是由求助者引起的，主要包括幾種類型

23、：懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型等。 ⑵、沉默出現(xiàn)時(shí)，咨詢師自己先要保持鎮(zhèn)靜，不慌不亂的進(jìn)行、沉著冷靜的進(jìn)行處理。 A.沉默是思考型時(shí)，咨詢師最好等待，同時(shí)以微笑、目光、微微點(diǎn)頭表示自己的關(guān)注、理解和鼓勵(lì)。B.求助者吞吞吐吐、欲言又止、猶豫不決時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)和必要的保證。 C.求助者以沉默表示氣憤，對(duì)抗時(shí)，咨詢師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尋找原因，采取主動(dòng)、和好、鼓勵(lì)宣泄的方針。 D.因個(gè)性原因?qū)е碌某聊?，咨詢師?yīng)以極大的熱情和耐心加以引導(dǎo)，多傾聽、多鼓勵(lì)、善于領(lǐng)會(huì)它已說的和想說的。 E.求助者本人不愿咨詢時(shí)，咨詢師要分情況對(duì)待，對(duì)于對(duì)抗嚴(yán)

24、重的，可以不咨詢。 ⑶沉默現(xiàn)象有可能是咨詢過程中的一種危機(jī)，但也可能是一種契機(jī)。 38、.在咨詢過程中如果出現(xiàn)多話你如何分析并予以處理？ ⑴咨詢中出現(xiàn)多話時(shí)，咨詢師要分辨多話的原因是來源于咨詢師本身，還是來自于求助者。多數(shù)情況下，多話是由求助者引起的，主要包括幾種類型：宣泄型、傾吐型、表演型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型等。 ⑵、咨詢師應(yīng)根據(jù)不同多話類型，采取相應(yīng)的咨詢策略，引導(dǎo)求助者有針對(duì)性地表達(dá)，期間，尊重和理解是十分重要地。 A.對(duì)宣泄型、傾吐型的求助者，應(yīng)充分尊重他們的需要，耐心的傾聽，給他們以理解和愛護(hù)，必要時(shí)給予指點(diǎn)。 B.尋求注意型的健談?wù)呒氨憩F(xiàn)型的求助者，咨詢師應(yīng)

25、給予注意滿足他的要求。 C.對(duì)表白型的求助者，往往沒意識(shí)到自己的過錯(cuò)，咨詢師一定要仔細(xì)聽講，切不可對(duì)其指責(zé)和評(píng)論。 D.對(duì)掩飾型的健談?wù)?，咨詢師?yīng)考慮為求助者創(chuàng)造一個(gè)寬松、安全的氛圍。 E.對(duì)外向型的求助者，咨詢師要善于及時(shí)把會(huì)談引入正題。 39、咨詢中如何正確運(yùn)用具體化技術(shù)？ 具體化：指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。 求助者出現(xiàn)以下情況時(shí)，咨詢師可采取相應(yīng)的“具體性”對(duì)策。 問題模糊、過分概括、概念不清 40、談?wù)勛晕议_放的形式以及使用時(shí)應(yīng)注意什么？ 1.自我開放亦稱自我暴露、自我表露，指咨詢師提出自己的情感、思

26、想、思想、經(jīng)驗(yàn)與求助者共同分享。它與情感表達(dá)和內(nèi)容表達(dá)十分相似，是二者的一種特殊組合。一般有兩種形式：⑴咨詢師把自己對(duì)求助者的體驗(yàn)感受告訴求助者。⑵咨詢師暴露與求助者所談內(nèi)容有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。2. ⑴重視自我開放在面談中的作用。它可以促進(jìn)咨詢關(guān)系，能使求助者感到有人分享了他的擔(dān)憂，感到咨詢師是一個(gè)普通的人，能借助咨詢師的自我開放來實(shí)現(xiàn)求助者更多的自我開放。⑵自我開放需建立在一定的咨詢關(guān)系上，有一定的會(huì)談背景。（3）總之，自我開放應(yīng)有助于促進(jìn)咨詢關(guān)系，促進(jìn)求助者進(jìn)一步自我開放和深入的了解自己，加強(qiáng)咨詢效果為準(zhǔn)則。 41、非言語行為在咨詢中有什么作用？ 1.加強(qiáng)言語。2.配合言語。3.實(shí)現(xiàn)反饋。

27、4.傳達(dá)情感。 47、制約心理咨詢有效性的因素有哪些？ ⑴一般性有效因素。如求助者希望改善自身狀況的動(dòng)機(jī)，對(duì)工作人員的信心，因得到幫助產(chǎn)生希望，以及工作人員的關(guān)切等。 ⑵特殊性有效因素。即針對(duì)性的咨詢。 ⑶求助者本身的潛在適應(yīng)能力與生長(zhǎng)、復(fù)愈的能力。 在一個(gè)完整的咨詢中，以上三因素是同時(shí)起作用的 42、理想的咨詢效果是什么樣的？ 一般來說，一個(gè)比較理想的咨詢過程，其效果表現(xiàn)為從外到里，由淺入深。初期效果表現(xiàn)為自覺狀態(tài)的改善，中期效果表現(xiàn)為行為表層的好轉(zhuǎn)，后期效果表現(xiàn)為人格趨于成熟。 43、避免提問失誤： 1）“為什么”----有強(qiáng)烈的暗示性 2）多重選擇性問題------

28、封閉性的，影響獲得信息 3）多重問題------使求助者不知所措 4）修飾性反問---無需也無法回答；常使談話陷入僵局。 5）責(zé)備性問題---產(chǎn)生防衛(wèi)心理 6）解釋性問題---減少求助者的自我探索 44、陽性強(qiáng)化法：以陽性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，此法就叫做陽性強(qiáng)化法。 基本原理：操作條件反射 陽性強(qiáng)化法原理：行為主義理論認(rèn)定行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)。陽性強(qiáng)化法，就是通過及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為來解決求助者的行為障礙。 工作程序： 1）明確治療

29、的靶目標(biāo) 2）監(jiān)控靶行為 3）設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果 4）實(shí)施強(qiáng)化 45、合理情緒療法 基本原理：通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求~的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為上的問題。 合理情緒療法原理：是艾利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其基本原理是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。 工作程序： （一）診斷階段：ABC理論： A--誘發(fā)事件B--看法、信念 C--情緒反應(yīng)和行為結(jié)果 （二）領(lǐng)悟階段： 5條區(qū)分合理與不合理信念的標(biāo)準(zhǔn)： 1）合理的信念--已知的客觀事實(shí)；不合理的信念--主觀臆測(cè)成分；

30、2）合理的信念能使人們保護(hù)自己，努力使自己愉快地生活；不合理的信念則會(huì)產(chǎn)生情緒困擾； 3）合理的信念使人更快地達(dá)到自己的目標(biāo)；不合理的信念則使人難于達(dá)到現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)而苦惱； 4）合理的信念可使人不介入他人的麻煩；不合理的信念則難于做到這一點(diǎn)； 5）合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突；不合理的信念則會(huì)使情緒困擾持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間而造成不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 咨詢師需要幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟： 1）使他們認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身； 2）他們因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任； 3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。 （三）修通階段： 合

31、理情緒療法中最主要的部分。咨詢師主要任務(wù)是運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。常用的方法技術(shù)： （1）與不合理信念辯論 *最常用最具特色的方法--古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法，即所謂“產(chǎn)婆術(shù)”。 *“黃金規(guī)則” “象你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人” （2）合理情緒想象技術(shù) **使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。 **幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并使他能體驗(yàn)到適度的情緒反應(yīng)。 **停止想象。讓求助者講述他是怎樣想的，自己的變化，如何變化的

32、。對(duì)求助者情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，咨詢師應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化，以鞏固他獲得的新的情緒反應(yīng)。 （3）家庭作業(yè) **RET自助表和合理自我分析報(bào)告(RSA)。 **RET--寫出事件A和結(jié)果C//然后列出不合理信念//要求求助者對(duì)B逐一進(jìn)行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，//求助者要填寫出他所得到的新的情緒和行為。----ABCDE工作的過程。 （4）其他方法 **自我管理程序--操作條件反射的原理，用自我獎(jiǎng)勵(lì)和自我懲罰的方法來改變其不適應(yīng)的行為方式。 **“停留于此”--呆在某個(gè)不希望的情境中，以對(duì)抗逃避行為和糟糕至極的想法。 **行為技術(shù)--放松療法、系統(tǒng)脫敏。 （四

33、）再教育階段 鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，幫求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式B，使新的觀念D得以強(qiáng)化，從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)付生活中遇到的問題E，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。 非理性觀念的主要特征： **絕對(duì)化的要求：以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。--應(yīng)該、必須。 **過分概括化：以偏概全。（一無是處、毫無價(jià)值） **糟糕至極：是一種對(duì)事物的可能后果非?？膳?、非常糟糕、災(zāi)難性的預(yù)期。--災(zāi)變祛除。 合理情緒療法的主要目標(biāo)：（艾利斯）1、自我關(guān)懷 2、自我指導(dǎo) 3、寬容 4、接受不確定性 5、變通性 6、

34、參與 7、敢于嘗試 8自我接受 此療法中，咨詢師是指導(dǎo)者、說服者、分析者、辨論者。 合理情緒療法也有其自身的局限： 1） 年紀(jì)較輕、智力和文化水平較高的人更有效果。 2） 過分偏執(zhí)者、領(lǐng)悟困難者。 3） 自閉癥、急性精神分裂癥。 4） 咨詢師的不合理信念。 51、咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo) 根據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)和程度，通過與求助者共同協(xié)商，確立雙方共同接受的有效的咨詢目標(biāo)并加以整合。其操作步驟如下： 1、全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題； 2判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度； 3選擇優(yōu)先解決的問題； 4向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素：具體、可行

35、、積極、雙方可接受、心理學(xué)性質(zhì)、可評(píng)估、多層次統(tǒng)一，并制定咨詢目標(biāo)； 近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)要整合。 46、從本案例的輔導(dǎo)治療過程中可以得出哪些啟迪？ （1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵。 （2）應(yīng)該明確認(rèn)知的改變過程并非一蹴而就，是一個(gè)在咨詢師的幫助下求助者發(fā)掘自身潛能，是求助者重塑自我的過程。 （3）在行為問題的矯正中，僅靠改變認(rèn)知是不夠的，必須教給當(dāng)事人一些實(shí)用技巧的指導(dǎo)。 （4）心理輔導(dǎo)及治療的過程中，各方面的配合很重要，這對(duì)于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用。 47、求助者的輔導(dǎo)應(yīng)用哪些策略 XX的實(shí)際情況，應(yīng)該實(shí)行以“支持性心理干預(yù)”為主

36、的綜合性心理輔導(dǎo)對(duì)策。讓XX充分講述痛苦的體驗(yàn)，宣泄情緒，同時(shí)給她安慰信任。運(yùn)用咨詢者的知識(shí)和關(guān)懷來支持該求助者構(gòu)建新認(rèn)知，并伴以一定行為技巧的學(xué)習(xí)應(yīng)用與生活指導(dǎo)，使她的抑郁情結(jié)得以抒解，激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心，從而引導(dǎo)她走出心理危機(jī)。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對(duì)本次輔導(dǎo)成功同樣重要，包括家庭、學(xué)校兩個(gè)方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。 一 在與該求助者進(jìn)行初診接待時(shí)要注意哪些（事項(xiàng)）？ 1 避免緊張情緒 2 語言表達(dá)上要把握好：語速適中，吐字清楚，避免使用方言；若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。 3 反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則。 4 說明心理測(cè)量功能的有限性。 5 咨詢時(shí)

37、的儀態(tài)要端正。 二 如何與該求助者進(jìn)行攝入性會(huì)談？ 1 確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容和范圍。2 確定提問方式。3 傾聽。4 控制會(huì)談的內(nèi)容與方向。5 對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類。6 結(jié)束會(huì)談。 三 在對(duì)該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容與范圍？ 1 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。 2 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。 3 心理咨詢師依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。 4 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。 5 會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上內(nèi)容，應(yīng)分別處理。 四 對(duì)該求助者不恰當(dāng)?shù)奶釂査鶐淼南麡O作用有哪些？ 1 造成依賴 2 責(zé)任轉(zhuǎn)移 3 減少求助者的自我探索 4 產(chǎn)生不準(zhǔn)

38、確的信息 5 求助者可因?yàn)樘幵诒弧皩弳枴钡匚欢a(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。 6 提問過多可以影響交談中必要的概括與說明 五 在與該求助者進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意些什么？ 1 避免“為什么……”的問題,因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性. 2 避免多重選擇性問題,因?yàn)檫@類問題是封閉性的,會(huì)影響咨詢師獲得信息. 3 避免多重問題,因?yàn)檫@類問題往往使求助者不知所措. 4 避免修飾性反問,因?yàn)檫@類問題不需要也無法回答. 5 避免責(zé)備性問題,因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理. 6 避免解釋性問題,因?yàn)檫@類問題可能減少求助者的自我探索. 六 與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí),要注意些什么? 1

39、 態(tài)度必須保持中立2 提問中避免失誤3 在攝入性談話中,除提問和引導(dǎo)性語言之外,不能講任何題外話.4 不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話的內(nèi)容。5 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。6 結(jié)束語要誠(chéng)懇、客氣。 七 如何確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍？ 1 掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三原則 2 求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 3 從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病 4 從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析 5 不屬于心理咨詢范圍的問題，要轉(zhuǎn)介。 八 如何對(duì)該求助者恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)尊重？ 1 尊重意味著完整接納 2 尊重意味著一

40、視同仁 3 尊重意味著以禮待人 4 尊重意味著信任對(duì)方 5 尊重意味著保護(hù)隱私 6 尊重應(yīng)以真誠(chéng)為基礎(chǔ) 九 如何對(duì)該求助者體現(xiàn)咨詢師的熱情？ 1 求助者初次來訪時(shí)適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切 2 注意傾聽求助者的敘述 3 咨詢時(shí)耐心，認(rèn)真，不厭其煩 4 咨詢結(jié)束時(shí)，使求助者感受到溫暖 十 咨詢師在表達(dá)真誠(chéng)時(shí)要注意什么？ 1 真誠(chéng)不等于說實(shí)話 2 真誠(chéng)不是自我發(fā)泄 3 真誠(chéng)應(yīng)實(shí)事求是 4 真誠(chéng)應(yīng)適度 十一 對(duì)該求助者做出診斷的程序是什么？ 1 分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激 2 分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望 3 分析該求

41、助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響 4 分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ) 5 綜合以上分析、排查、與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別 十二結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法應(yīng)如何把握？ 一。對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：1 在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估；2 在咨詢結(jié)束前評(píng)估；3 在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。 二。對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：1 對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果時(shí)行評(píng)估；2 根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；3 根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；4 根據(jù)該求助者社會(huì)生活狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估；5 根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。 十三 與該求助者進(jìn)

42、行談話時(shí)，對(duì)談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？ 1 適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣 2 對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性 3 對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用 4 對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義 5 對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義 6對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容 7 談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于：咨詢師是否能正解把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn) 十四 怎樣對(duì)該求助者正確理解和使用共情？ 1 咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架 2 咨詢師必要時(shí)要

43、驗(yàn)證自己是否做到共情 3 表達(dá)共情要因人而異 4 表達(dá)共情要善于使用軀體語言 5 表達(dá)共情要善于把握角色 6 表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景 十五 什么是共情？共情有什么含義？ 1 共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。2共情包括三方面的含義：A 咨詢師借助求助者的言行，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維。B 咨詢師借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握求助者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更好地理解問題的實(shí)質(zhì)。C 咨詢師運(yùn)用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋。 十六 有效咨詢目標(biāo)的基本要素有哪些 1 具體2 可行 3 積極4 雙方可以接受5 屬于心理學(xué)性質(zhì)6 可以評(píng)估

44、 7 多層次統(tǒng)一 十七 什么是面質(zhì)？什么情況下使用面質(zhì)？面質(zhì)時(shí)要注意什么？ 1 面質(zhì)是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。2 求助者有下面的情況時(shí)可考慮使用面質(zhì)：A 言行不一致；B 理想與現(xiàn)實(shí)不一致；C 前后言語不一致；D 咨訪意見不一致。3 面質(zhì)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）要有事實(shí)根據(jù)（2）避免個(gè)人發(fā)泄（3）避免無情攻擊（4）是以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)（5）可用嘗試性面質(zhì) 十八 什么是阻抗？阻抗有哪幾種表現(xiàn)形式？阻抗產(chǎn)生的原因有哪些？怎樣應(yīng)對(duì)阻抗？ 1阻抗本質(zhì)上是人對(duì)于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。 2 阻抗有以下幾種表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗（2）講話內(nèi)容上的阻抗（

45、3）講話方式上的阻抗（4）咨詢關(guān)系上的阻抗 3 阻抗產(chǎn)生的原因有：（1）成長(zhǎng)必然帶來某種痛苦（2）行為的失調(diào)是機(jī)能性的（3）求助者可能帶有某種反抗心理咨詢的動(dòng)機(jī) 4 應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)：（1）解除戒備心理（2）正確地進(jìn)行診斷和分析（3）以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力 十九 陽性強(qiáng)化法的過程及原理？（一）過程：1 明確治療的靶目標(biāo)2 監(jiān)控靶行為3 設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果4 實(shí)施強(qiáng)化 （二）原理：行為主義理論認(rèn)定行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化。 二十二 適宜的求助者應(yīng)具備什么條件？ （1）智力正常（2）年令適宜（3）內(nèi)容合適（4）人格正常（5）動(dòng)機(jī)正確（

46、6）信任度高（7）行動(dòng)自覺（8）匹配性好 二十三 在本案例中怎樣確定咨詢目標(biāo)？ 根據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)和程度，通過與求助者共同協(xié)商，確立雙方共同接受的有效的咨詢目標(biāo)并加以整合。其操作步驟如下： 1 全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題 2 判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度 3 選擇優(yōu)先解決的問題 4 向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素：具體 可行 積極 雙方可以接受 屬于心理學(xué)性質(zhì) 可以評(píng)估 多層次統(tǒng)一 5 近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合 二十四 如何區(qū)分移情與依賴？ 1 移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別 2 依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感 3 依賴是

47、尋求現(xiàn)實(shí)的幫助，而移情是彌補(bǔ)過去的感情 4 依賴者多在遇到困難時(shí)來尋求幫助，而移情者則時(shí)常想見咨詢師 5 依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠 6 依賴者的對(duì)象是現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而移情者是尋找替代物 7 依賴者對(duì)咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃 二十五 在本案例中如何制定咨詢方案？ 1 咨詢目標(biāo)的確定要有效 2 明確雙方的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 3 確定咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排 4 確定咨詢的具體方法、過程和原理 5 如何評(píng)價(jià)咨詢的效果 6 商定咨詢的費(fèi)用 7 其它問題及有關(guān)說明 二十六 心理咨詢的效果是通過何種機(jī)制起作用的？ 1 宣泄疏導(dǎo)求助者的感情而緩解情緒壓力 2

48、鼓勵(lì)求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo) 3 探尋求助者的潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟 4 協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)合理思維 5 通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練來建立積極、有效的行為模式 6 幫助求助者排除心理行為障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng) 二十七 心理咨詢各種方法有效因素的共同特點(diǎn)有哪些？ 1 咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同特點(diǎn) 2 求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度，是影響咨詢效果的最大變量 3 有一套雙方都相信的理論和方法 4 咨詢師本身的特征：準(zhǔn)確的共情、不求報(bào)償?shù)臒崆橐约罢\(chéng)懇，對(duì)于能否取得積極的咨詢效果很重要的 5 促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。一切咨

49、詢的最終目的都在于啟發(fā)求助者的主宰意識(shí)和激發(fā)應(yīng)變能力。 二十八 一般心理問題的診斷及依據(jù) （一）心理正常 心理不健康 一般心理問題 （二）診斷依據(jù)： 1 根據(jù)三原則，求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)問題有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無幻覺妄想等癥狀，求助者屬于心理正常的范圍內(nèi)，可排除精神病。 2 主要表現(xiàn)： 1.由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒，如后悔、自責(zé)、緊張、焦慮。 2.不良情緒持續(xù)滿1個(gè)月不能自行化解。 3.不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。 4.自始至終，不良情緒

50、的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒（無泛化）。 因此診斷為一般心理問題。 二十九 嚴(yán)重心理問題的診斷及依據(jù) 初步診斷：嚴(yán)重心理問題；依據(jù)是：（一）求助者經(jīng)歷了……等較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激。（二）求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，屬于道德沖突。求助者希望咨詢師能幫助自己解決問題，有求治的愿望。（三）求助者的心理、生理及社會(huì)功能等各方面均受到一定影響。表現(xiàn)在： 生理方面：一天到晚打不起精神，沒胃口，吃什么都不香，晚上睡不著，有時(shí)……。 心理方面：白天頭昏腦脹，注意力不集中，記憶力也下降了，還容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛對(duì)人發(fā)脾氣。難受、心煩、氣憤，

51、情緒不高，覺得特別委屈和冤枉。 社會(huì)功能方面：總懷疑同事議論自己，不好意思出門見人，推掉聚會(huì)，勉強(qiáng)上班，但無所事事。（四）求助者自幼身體健康，未換過嚴(yán)重疾病，沒有器質(zhì)性的病變基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查，求助者心理正常，無幻覺妄想等精神癥狀，排除精神分裂癥；其心理問題與現(xiàn)實(shí)刺激有關(guān)，具有道德意義，排除神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱。 綜上診斷為：嚴(yán)重心理問題。 三十 依據(jù)求助者的心理問題如何選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)? 1 選擇測(cè)評(píng)量表,應(yīng)有指向性2 為了確定非情景性癥狀的性質(zhì),應(yīng)啟用人格問卷以便探索癥狀的 人格因素3 為尋找早期原因,可選用病因探索性量表(LES) 4 為排除疾病而使用量表 三十

52、求助者的目前狀態(tài) 1 精神狀態(tài):2 生理功能改變:3 社會(huì)功能狀況: 三十一 求助者產(chǎn)生心理問題的原因(病因)1 生物原因:遺傳,軀體疾病,生理缺陷,性別,青春期或更年期 2 社會(huì)原因:家庭教養(yǎng),生活中的負(fù)性事件,學(xué)習(xí)工作情況等 3 心理原因:性格特點(diǎn),社會(huì)交往等 三十二 從認(rèn)知方面對(duì)求助者的癥狀進(jìn)行如下分類整理 1 感覺障礙:2 知覺障礙:3 思維障礙: 4自知力情況: 三十三 整理求助者的個(gè)人成長(zhǎng)史資料 1嬰幼兒期2 童年生活3 少年期生活4 青年期 三十四 求助者的一般資料 1 求助者的人口學(xué)資料2 生活狀況3 婚姻家庭4 工作記錄5 社會(huì)交往6 娛樂活動(dòng) 7 自

53、我描述8 個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)9 其他 三十五 轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)注意什么? 1 咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與求助者不匹配時(shí)應(yīng)以高度責(zé)任感和良好的職業(yè)道德,明智地轉(zhuǎn)介 2 首先征求求助者的意見,并說明轉(zhuǎn)介和原因或理由 3 向求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況 4 向新咨詢師介紹該求助者的情況 5 一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng) 6 不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法,為人等進(jìn)行評(píng)論,更不能指責(zé) 三十六 如何選擇咨詢方法? 1 不同的問題應(yīng)選擇不同的方法 2 不同的階段選擇不同的方法 3 根據(jù)不同的對(duì)象選擇不同的方法 4 不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇 三十七 和求助者商定咨詢方案時(shí)應(yīng)注意什么?

54、 1 首先向求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則 2 按照咨詢目標(biāo),原理與方法,評(píng)估雙方的責(zé)權(quán)利,時(shí)間與次數(shù)的安排,費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定 3 咨詢方案是雙方商定的,不能由咨詢師或求助者單方制定 4 最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來 5 咨詢方案制定后,經(jīng)雙方認(rèn)可,可以進(jìn)行修改 三十八 疑病癥的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷 對(duì)該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥（一）診斷依據(jù)： 1 根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2 由于

55、其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)***年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。 3 該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認(rèn)自己患了***癌（?。?，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥 （二）根據(jù)求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別： 1 與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常

56、，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2 與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD－２的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除精神病?！? ３　與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐懼的對(duì)象和情景感到恐懼。該求助者對(duì)*癌或病有恐懼的癥狀，是對(duì)疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。 ４　

57、與***癌或病相鑒別：該求助者雖然自述***不適，但經(jīng)過各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷*癌或病的診斷不成立，因此可以排除*癌或病。 三十九 抑郁性神經(jīng)癥的診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷 （一）對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥 （一）診斷依據(jù)：1 根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2 由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年以上，內(nèi)容充公泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化及病程上的得分超過6分，可以診斷為神經(jīng)癥。3 該

58、求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。4 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。 （一）對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：1 與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2 與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續(xù)2年以上時(shí)間，因此可以排除抑郁癥。3 與焦慮癥相鑒別：根CCMD－2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮

59、或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，非而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。 四十 在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？ 面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于： 1 促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解。 2 激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。 3 促進(jìn)該求助者理想自我與

60、現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動(dòng)的統(tǒng)一。 4 促進(jìn)該求助者明確自己的資源，并善加利用。 5 給該求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。 四十一 強(qiáng)迫癥的診斷、依據(jù)與鑒別診斷 （一）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙或神經(jīng)官能癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。 （二）診斷依據(jù)：1強(qiáng)迫癥狀。2 內(nèi)容充分泛化。3 有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。4 病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。5 社會(huì)功能已經(jīng)受損。6 精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。 （三）鑒別診斷：1 與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為

61、，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與焦慮癥相鑒別：根CCMD－2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其強(qiáng)迫癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，非而是強(qiáng)迫癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。 四十二 精神病的診斷、依據(jù)與鑒別診斷 （一）本案例最可能的診斷是：精神病性障礙、精神分裂癥 （二）診斷依據(jù)：1 具有典型的精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。2 自知力障礙。

62、3 社會(huì)功能嚴(yán)重受損。4 病程持續(xù)時(shí)間為半年。5 能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo)致的精神障礙。 （三）鑒別診斷：1 與強(qiáng)迫癥相鑒別：本案例雖然伴有強(qiáng)迫癥狀，但非主導(dǎo)癥狀，且沒有求醫(yī)動(dòng)機(jī)，無自知力，因此可以排除強(qiáng)迫癥。2 與抑郁癥相鑒別：本案例雖有情緒低落，但無其他典型的抑郁表現(xiàn)，而是以幻覺、妄想為主要癥狀，因此可以排除抑郁癥。3 與偏執(zhí)性精神病相鑒別：本案例以系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現(xiàn)，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念一致，無幻覺和精神衰退，因此可以排除偏執(zhí)性精神病。 29、什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙？答：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指一種由異乎尋常的威脅性事件或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷（如遭受酷刑、被強(qiáng)奸、

63、目睹他人車禍或受迫害等）引起的延遲出現(xiàn)并長(zhǎng)期存在的應(yīng)激相關(guān)障礙。潛伏期從幾周到幾個(gè)月不等，多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可多年不愈或轉(zhuǎn)為人格改變。臨床表現(xiàn)：一是反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（閃回），創(chuàng)傷性情境不由自主地涌現(xiàn)；二是持續(xù)性的回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激；三是持續(xù)性的警覺性增高；四是遇到與創(chuàng)傷事件相關(guān)、相似的情境時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀和強(qiáng)烈的內(nèi)心痛苦體驗(yàn)。此外，還多伴有焦慮和抑郁情緒。診斷要點(diǎn)：1）遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或情境，并伴有反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)、持續(xù)性回避或警覺等癥狀，且沒有其他適宜診斷；2）精神障礙延遲發(fā)生，癥狀至少已3個(gè)月，病程持續(xù)可長(zhǎng)達(dá)多年；3）社會(huì)功能受損。治療：一是人本主義無

64、條件積極關(guān)注和溫暖接納，幫助宣泄負(fù)向情緒；二是心理支持療法，通過解釋、分析、支持、鼓勵(lì)等方法幫助盡快擺脫心理創(chuàng)傷造成的影響；三是格式塔療法，一起處理未完成情結(jié)，可請(qǐng)其收集與失去親人有關(guān)的照片和紀(jì)念物帶到會(huì)談中；四是認(rèn)知、行為療法，改變患者回避現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤行為方式，提高適應(yīng)能力，可要求其寫日記，記錄喪失的想法和情感，嘗試探討自責(zé)、內(nèi)疚等不合理信念；五是藥物治療，對(duì)有焦慮、抑郁情緒和警覺性過高的患者可考慮藥物輔助治療。?六、自殺和危機(jī)干預(yù)1．什么是危機(jī)和危機(jī)干預(yù)？答：1）危機(jī)：每個(gè)人在其一生中經(jīng)常會(huì)遇到應(yīng)激或挫折，一旦這種應(yīng)激或挫折不能回避又無法用通常解決問題的方法去解決時(shí)，則會(huì)發(fā)生心理失衡，而這種

65、失衡狀態(tài)便成為危機(jī)。注：應(yīng)激是指一種能引起心理生理變化的刺激的、長(zhǎng)期的高度緊張反應(yīng)。長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，能使思維、行為等紊亂而導(dǎo)致心理異常。應(yīng)激分生理性應(yīng)激和心理性應(yīng)激。生理性應(yīng)激擊潰生物化學(xué)保護(hù)裝置的三個(gè)階段：驚覺階段，阻抗階段和衰竭階段。植物性神經(jīng)紊亂是驚覺階段的特征。紊亂消失，內(nèi)分泌失調(diào)是阻抗階段的特征。免疫功能下降，患重病是衰竭階段的特征。心理性應(yīng)激，原因在于自己的愿望或某種情境對(duì)自己的要求超越自己的能力。其引起的心理異常包括惡劣心境。挫折是指在從事有目的的活動(dòng)中，因不能克服或未能克服障礙和阻力，致使目標(biāo)不能達(dá)到的一種心理打擊。 2）危機(jī)干預(yù)：是一種短程的幫助過程，是對(duì)處于困境或遭受挫

66、折的人予以關(guān)懷和幫助的一種方式。有時(shí)也被稱為情緒急救。 ?2、確定危機(jī)需符合哪三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？ 1.存在具有重大心理影響的事件。2.引起急性情緒擾亂或認(rèn)知，軀體和行為等方面的改變，但其均不符合任何精神疾病的診斷。3.當(dāng)事人或患者用平常解決問題的手段暫時(shí)不能應(yīng)付或應(yīng)付無效。 4．危機(jī)干預(yù)的三類技術(shù)和四個(gè)步驟都是哪些？答：三類技術(shù)：1）溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)：建立和保持良好溝通和相互信任；有利于當(dāng)事者恢復(fù)自信和減少對(duì)生活的絕望，保持心理穩(wěn)定和有條不紊的生活，以及改善人際關(guān)系。2）支持技術(shù)：穩(wěn)定情緒，可以應(yīng)用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜藥物等方法，有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說服主要應(yīng)集中在放棄自殺的觀念上，而不是對(duì)自殺原因的反復(fù)評(píng)價(jià)和解釋；3）干預(yù)技術(shù)：又稱解決問題的技術(shù)，讓當(dāng)事者學(xué)會(huì)對(duì)付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于度過當(dāng)前的危機(jī)，而且也有利于以后的適應(yīng)。四個(gè)步驟：第一階段：?jiǎn)栴}或危機(jī)的評(píng)估。全面了解誘因，明確首要解決的問題，評(píng)價(jià)自殺或自傷的危險(xiǎn)性。 第二階段：制定治療性干預(yù)計(jì)劃。必須是限時(shí)、具體、實(shí)用和靈活可變的，并且有利于追蹤隨訪。第三階段：治療性干預(yù)。首先要讓有自殺危險(xiǎn)者認(rèn)識(shí)到自