復(fù)雜性前尿道狹窄治療技巧.ppt
復(fù)雜性前尿道狹窄治療技巧,目前,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為:對(duì)單純性前尿道狹窄(長(zhǎng)度小于2cm),采用冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)或激光切開(kāi)術(shù),其手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率達(dá)4050。,對(duì)復(fù)雜性前尿道狹窄(長(zhǎng)度超過(guò)3cm),最好的治療方法仍然是狹窄段尿道切開(kāi)、游離口腔粘膜或結(jié)腸粘膜縫合修補(bǔ)術(shù)。,但該手術(shù)需作2個(gè)以上切口,損傷大;且對(duì)長(zhǎng)段非常復(fù)雜的尿道狹窄,仍需先形成人工尿道下裂,二期尿道成型術(shù),失敗率高。,我們對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)研究:提出一個(gè)尿道病理改變新觀點(diǎn);設(shè)計(jì)一種新手術(shù)術(shù)式設(shè)計(jì)出完成新手術(shù)的專利器械,1、前尿道狹窄病理改變新觀點(diǎn),治療方法:直徑匹配遞增性尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)(創(chuàng)新手術(shù)),手術(shù)器械:張氏多功能尿道內(nèi)手術(shù)鏡(專利器械),手術(shù)適應(yīng)癥:腔內(nèi)手術(shù)或操作、留置導(dǎo)尿管等所致前尿道狹窄,但尿道白膜未受損者;,手術(shù)步驟:,1、用小號(hào)尿道切開(kāi)鏡插入導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管,作為手術(shù)標(biāo)志;,2、用直角針狀電極反推逆行切開(kāi)尿道12點(diǎn)最狹窄部,這再順行切開(kāi)5點(diǎn)和7點(diǎn)位,精確切除突起之瘢痕組織;,3、換用中號(hào)尿道切開(kāi)鏡切開(kāi)次狹窄部,精確切除突起之瘢痕組織,再用大號(hào)鏡子重復(fù)上述操作,直到26F尿道探子能順利通過(guò);,4、留置22F導(dǎo)尿管310周;5、定期擴(kuò)張尿道平均4次(36次),時(shí)間跨過(guò)4個(gè)月。,術(shù)后服用活血化淤中藥+強(qiáng)的松、維生素E4個(gè)月,預(yù)防和減少瘢痕形成。,我們采用該方法,治療48例復(fù)雜性前尿道狹窄(長(zhǎng)度314.3cm),手術(shù)全部成功。,隨訪:4月后,45例尿道內(nèi)徑達(dá)2224F,排尿通暢。最大尿流率15.539.5ml/s.最長(zhǎng)已隨訪24月,排尿正常,治愈率93.7%。,術(shù)前:陰莖陰囊交界部狹窄4cm,術(shù)后:前尿道狹窄已解除最大尿流率39.5ml,術(shù)前:陰莖陰囊交界部以遠(yuǎn)狹窄5cm,術(shù)后:狹窄已解除最大尿流率29.8ml,3例瘢痕體質(zhì)患者,進(jìn)行了2次手術(shù),術(shù)后4月后,尿道僅能擴(kuò)張至16F,需每34周擴(kuò)張一次尿道,最大尿流率1114ml/s,解決了幾個(gè)問(wèn)題:1、尿道腔切開(kāi)達(dá)到夠大(27F);切除長(zhǎng)度=3個(gè)狹窄段總和切除深度=尿道海綿體白膜,2、尿道粘膜生長(zhǎng)速度0.51.0mm,由此計(jì)算留置導(dǎo)尿管時(shí)間;,3、尿道穩(wěn)定時(shí)間:術(shù)后3月瘢痕開(kāi)始軟化,4月后穩(wěn)定;4、用中西藥后尿道腔收縮幅度:1/61/7(從27F到2224F),謝謝,