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1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理 新沂市人民醫(yī)院 張偉 護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理人員的工作表現(xiàn)及服務(wù)效率的 優(yōu)劣程度。 管理：是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu) 成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制 ，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服 務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。 護(hù)理質(zhì)量管理 在一個(gè)醫(yī)院內(nèi)，護(hù)理管理人員由上而下為護(hù)理部正 副主任科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)。不同 層級(jí)擔(dān)負(fù)的責(zé)任不同，上級(jí)對(duì)下級(jí)負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督 的職能，下級(jí)要服從上級(jí)的管理。 在護(hù)理過(guò)程中，實(shí)際上每一位護(hù)理人員都要進(jìn)行一 定的管理活動(dòng)。 一位稱職的護(hù)理人員應(yīng)具備一定的管理經(jīng)驗(yàn)和能力 ，進(jìn)行病人管理和環(huán)境管理，同時(shí)接受上級(jí)管理人 員的指導(dǎo)
2、和安排，積極主動(dòng)配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的管理。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理 病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理和休養(yǎng)的場(chǎng)所，也 是醫(yī)務(wù)人員全面開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)和科研活動(dòng)的重要 基地. 病區(qū)護(hù)理管理應(yīng)遵循管理學(xué)的理論，從護(hù)理行政管 理與業(yè)務(wù)技術(shù)管理兩方面著手，找出病區(qū)管理的特 點(diǎn)，以病人為中心，以護(hù)理質(zhì)量為核心，應(yīng)用護(hù)理 程序的工作方法實(shí)施科學(xué)的管理，達(dá)到病區(qū)管理的 最優(yōu)化，讓病人得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的特點(diǎn) 以病人為中心 全員參與 系統(tǒng)方法原 則 過(guò)程方法原 則 領(lǐng)導(dǎo)作 用 持續(xù)改進(jìn)的 原則 病區(qū)護(hù)理管理的基本原則 病人管理 入院和出院管理 分級(jí)護(hù) 理制度 探視和陪護(hù)管理 環(huán)境管理 安靜 舒適 整潔 安全
3、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容 病人入院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng) 的管理。 病人管理：入院護(hù)理管理 辦理入院 協(xié)助辦理入院手續(xù)（外勤人員） 衛(wèi)生處置：洗澡 更換病員服 入院指導(dǎo) 環(huán)境介紹、作息時(shí)間 、床單位的使用（床檔、呼叫器） 訂餐指導(dǎo)、規(guī)章制度、查房時(shí)間 身心評(píng)估 入院須知、入院評(píng)估表、生活自理能力評(píng)定指數(shù)量表、 防跌倒墜床評(píng)估記錄 表、?？平】到逃涗?表 防跌倒溫馨提示表、一般護(hù)理記錄單 出院前的護(hù)理 評(píng)估 出院健康指導(dǎo) 協(xié)助辦理出院 手續(xù) 告知病歷復(fù)印的 地點(diǎn)、時(shí)間 （三 個(gè)工作日后） 終末處置 病人管理：出院護(hù)理管理 嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行 疾病知識(shí)、晨晚間護(hù)理、藥物使用宣教
4、、檢查目的 及注意事項(xiàng)、心理護(hù)理（個(gè)性化護(hù)理）、康復(fù)指 導(dǎo)、健康教育 病人管理：住院期間護(hù)理管理 加強(qiáng)對(duì)探視和陪護(hù)人員的指導(dǎo)與管理，可保持良好 的病區(qū)秩序，穩(wěn)定病人的情緒，溝通與病人家屬的 聯(lián)系。 病人管理：探視和陪護(hù)管理 1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情需要簽發(fā)陪護(hù)證，每證僅限一 人陪伴，陪護(hù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院及病區(qū)的的有關(guān)規(guī)章 制度。 2、在規(guī)定的探視時(shí)間內(nèi)，每次不超過(guò)兩個(gè)人。 3、一般情況下，不允許帶兒童來(lái)病區(qū)探視。 4、ICU病房、嬰兒室、隔離病區(qū)、無(wú)菌護(hù)理室謝絕 探視。 5、在探視時(shí)間，護(hù)士應(yīng)巡視病房，向探視者作有 關(guān)宣教，維護(hù)病人的身心健康。 病人管理：探視和陪護(hù)管理 病區(qū)環(huán)境是影響病人身體健康和精
5、神狀態(tài)的重要因 素之一，給病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適、安全 的醫(yī)療環(huán)境和 一個(gè)溫暖的心理社會(huì)環(huán)境，這對(duì)疾 病的轉(zhuǎn)歸具有積極地意義。 病區(qū)環(huán)境管理 病區(qū)（神經(jīng)內(nèi)科一病房）設(shè)有普通病房18張，重癥 監(jiān)護(hù)病床4張，癲癇視頻腦電監(jiān)測(cè)病床4張。 設(shè)有護(hù)士站（病區(qū)中間）、醫(yī)生辦公室、配膳食、 洗漱室、浴室、庫(kù)房、處置室、廁所、醫(yī)護(hù)休息 室、示教室（會(huì)議室）。 物理環(huán)境管理：病區(qū)的設(shè)置和布局 病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免噪音 病區(qū)環(huán)境管理：安靜 “四輕” 病房的門窗安置橡膠墊 護(hù)理車輪定時(shí)潤(rùn)滑 工作人員 避免大聲談話 聽(tīng)音樂(lè)或看電影時(shí)帶耳機(jī) 嚴(yán)格遵守作息時(shí)間 病人及家 屬 病房陳設(shè)齊全，規(guī)格統(tǒng)一，以符合要求及使用方便 為
6、原則。 病人的皮膚、頭發(fā)、口腔保持清潔（護(hù)理員每周定 期清洗） ，被服衣褲定期更換。 工作人員儀表端正、服裝整潔大方（周一四統(tǒng)一送 洗） 。 治療后用物及時(shí)撤去，排泄物、污染敷料及時(shí)清 除。 病區(qū)環(huán)境管理：整潔 溫濕度適宜：每個(gè)病床的床頭有一臺(tái)空調(diào)，調(diào)節(jié)室 溫在18 22 ， ，適度50% 60% 通風(fēng)：空氣流通可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，增加氧含量 ， 降低二氧化碳及空氣中微生物的密度，而且能 使人精神振奮、心情愉悅。晨晚間護(hù)理開(kāi)窗通風(fēng)， 每次30分鐘左右。 采光：充足的光線使病人舒適愉悅，有利于病情觀 察和診療護(hù)理工作。但午睡時(shí)，窗簾遮擋光線（連 班護(hù)士接班后第一件事就是關(guān)燈拉窗簾， 為病人 創(chuàng)造
7、良好的午睡環(huán)境），夜間9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)熄燈，采用 地?zé)艋蛘直跓簦共∪艘子谌胨?病區(qū)環(huán)境管理：舒適 采用各種措施 ，預(yù)防和消除一切不安全因素 病區(qū)環(huán)境管理：安全 避免各種原因?qū)?致軀體損傷 走廊浴室?guī)?的墻邊 都設(shè)置 把手 病房廁所浴室都 安裝呼叫器 有防火設(shè)施和 遇火警時(shí)疏散 措施 醫(yī)院是社會(huì)的一個(gè)組成部分，護(hù)士要幫助病人盡快 轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)病區(qū)這一特殊的社會(huì)環(huán)境。 社會(huì)環(huán)境 1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先使病人感受到是受 歡迎和被尊重的。護(hù)士要維護(hù)他們的尊嚴(yán)，要根據(jù) 病人的年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、病情 輕重等差異，給予不同的身心護(hù)理。 2、建立良好的群體關(guān)系。同室病友介紹、護(hù)士是 協(xié)調(diào)
8、者，使病友間呈現(xiàn)愉快和諧的氣氛，有利于疾 病的康復(fù)。（兩個(gè)肢體康復(fù)的老爺子，互相鼓勵(lì)， 共同進(jìn)步）。 3、加強(qiáng)與家屬的溝通，取得家屬的信任和理解， 共同做好病人的身心護(hù)理。 社會(huì)環(huán)境的管理 在醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的今天，如何充分發(fā)展護(hù)士的 作用，倡導(dǎo)護(hù)士對(duì)高技術(shù)水平與高服務(wù)質(zhì)量的追求 ，并通過(guò)薪酬杠桿來(lái)體現(xiàn)優(yōu)秀護(hù)理技術(shù)人才的價(jià)值 ，激發(fā)護(hù)士的工作主動(dòng)性和創(chuàng)作性，是醫(yī)院管理者 研究、探討與思索的問(wèn)題之一。 結(jié)合實(shí)際情況，建立一套科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)士分 層使用管理模式，以期合理安排和有效使用現(xiàn)有護(hù) 理人員，最大程度地調(diào)動(dòng)她們的積極性，使護(hù)理隊(duì) 伍能得到可持續(xù)發(fā)展。 護(hù)理人員的管理 護(hù)士分層使用 項(xiàng)項(xiàng)目
9、工作量工作質(zhì)質(zhì)量承擔(dān)責(zé)責(zé)任及所屬能級(jí)層級(jí)層 次勞動(dòng)紀(jì)勞動(dòng)紀(jì) 律及考核 權(quán)重 20% 40% 30%10% 參考 因素 個(gè)人的工 作量 工作考核情況 工作態(tài)度 患者滿意度調(diào) 查情況 投訴、差錯(cuò)等不 良事件發(fā)生情況 個(gè)人承擔(dān)的崗位責(zé)任及風(fēng) 險(xiǎn)程度 個(gè)人所在的能級(jí)層次 勞動(dòng)紀(jì) 律情況 出勤情況 護(hù)士績(jī)效考核 護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)緊密結(jié)合護(hù)士分層管理，開(kāi) 展分層培訓(xùn)，各層護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)有針對(duì)性。 N1護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)：基本理論、基本知識(shí)、基本技能 及工作流程和制度。 N2護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)：?？谱o(hù)理、護(hù)理新進(jìn)展、重癥護(hù) 理、教學(xué)管理。 N3護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)：個(gè)案護(hù)理、循證護(hù)理及護(hù)理管 理。 N4護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)：疑難雜癥
10、護(hù)理、管理、教學(xué)與科 研。 護(hù)士在職繼續(xù)教育 1、加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)。 2、培養(yǎng)法律意識(shí)，依法管理。 3、加強(qiáng)專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)。 4、建立完善的監(jiān)控機(jī)制。 護(hù)士缺陷的管理-護(hù)理缺陷的防范 1、發(fā)生差錯(cuò)后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科室 領(lǐng)導(dǎo)，積極采取補(bǔ)救措施。 2、科室及時(shí)組織討論。 3、對(duì)當(dāng)事人的處理。 護(hù)士缺陷的管理-護(hù)理差錯(cuò)的處理 護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，進(jìn)行病人管理和環(huán) 境管理。配合護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制 度，對(duì)病人應(yīng)做好入院和出院的護(hù)理、住院期間的 分級(jí)護(hù)理、對(duì)探視和陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)和管理、 加強(qiáng)溝通、密切護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、 整潔、舒適、安全的良好物理環(huán)境和一個(gè)溫暖的心 理社會(huì)環(huán)境。 小結(jié) 謝謝
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