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輸血不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施.ppt

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輸血不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施.ppt

輸血不良反應(yīng)與應(yīng)急處理措施,輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后,受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 一、輸血不良反應(yīng) 輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)反應(yīng)(24小時(shí)內(nèi))和遲發(fā)反應(yīng)(24小 時(shí)后)。按免疫學(xué)分類,可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)(見表1)。,輸血不良反應(yīng)分類,輸血不良反應(yīng),(一) 發(fā)熱反應(yīng) 輸血引起的不良反應(yīng)幾乎有一半左右是發(fā)熱反應(yīng)。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多,這里專指非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)(簡(jiǎn)稱發(fā)熱反應(yīng))。其定義是輸血期間或輸血后12小時(shí)內(nèi),受血者體溫升高1以上,并以發(fā)熱和寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn),而且能排除溶血、細(xì)菌污染、嚴(yán)重過(guò)敏等原因引起的發(fā)熱。 引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的原因很多,主要有免疫因素和非免疫因素兩類,前者為多次輸血或妊娠,受血者體內(nèi)逐漸產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體,再次輸血時(shí),可與供者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng),引起發(fā)熱;后者為熱原所致,主要由污染熱原質(zhì)的非一次性采、輸血器材引起,現(xiàn)已少見。 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別,二者雖然都有發(fā)熱,但前者停止輸血,經(jīng)對(duì)癥處理病情很快緩解,血壓多無(wú)改變;后者多有高熱、休克、皮膚充血(暖休克)三大特征,停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效,必須聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素,積極抗休克治療有望搶救成功。,輸血不良反應(yīng),(二) 過(guò)敏反應(yīng) 輸入全血、血漿及血液成分制品(主要是血漿蛋白)后可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹或顏面部血管神經(jīng)性水腫(比較多見);重者可發(fā)生會(huì)厭水腫、支氣管痙攣、廣泛性皮疹、過(guò)敏性休克等(比較少見)。 引起過(guò)敏反應(yīng)的原因很多,主要有過(guò)敏體質(zhì)的人,平素對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏,對(duì)他人的血,特別是含有變性蛋白的血也會(huì)過(guò)敏;某些免疫球蛋白含有多聚體,這些多聚體進(jìn)入病人體內(nèi)可激活補(bǔ)體,產(chǎn)生血管活性物質(zhì),引起過(guò)敏反應(yīng);目前認(rèn)為輸血后產(chǎn)生的抗IgA抗體是引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的主要原因,即某些受血者缺乏IgA,多次輸血可刺激產(chǎn)生IgA抗體,再次輸入含有IgA血液時(shí),發(fā)生抗原抗體反應(yīng),引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 輕度過(guò)敏反應(yīng)口服或肌注抗組胺藥物就很快好轉(zhuǎn);重度過(guò)敏反應(yīng)需用腎上腺素、地塞米松、氨茉鹼等藥物治療,有休克者應(yīng)積極抗休克治療。有過(guò)敏史者輸血前應(yīng)口服抗組胺藥物,選用洗滌紅細(xì)胞。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者要輸洗滌5次或6次的紅細(xì)胞(常規(guī)只洗滌3次)。,輸血不良反應(yīng),(三) 溶血反應(yīng) 給受血者輸入不相容的血液會(huì)引起急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。前者多由ABO血型不相容輸血引起,人為差錯(cuò)是其主要原因,以誤認(rèn)受血者身份最為常見;后者多由ABO以外血型不相容輸血所致,以Rh血型系統(tǒng)不相容最為常見,臨床上極易漏診,輸血前檢查不規(guī)范是其主要原因。 急性溶血反應(yīng)多在輸血過(guò)程中發(fā)生,主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腰背痛,貧血、黃疸、尿色深(醬油樣或濃茶樣),可導(dǎo)致昏迷、休克、心、腎衰。全麻病人只表現(xiàn)為傷口滲血不止和低血壓。遲發(fā)性溶血反應(yīng)多在輸血后37天發(fā)生,表現(xiàn)為發(fā)熱(多半低熱)、黃疸(檸檬黃)、輸血后血紅蛋白不升高,甚至下降。尿色正常(因血管外溶血居多,一般無(wú)血紅蛋白尿)。醫(yī)生很難與數(shù)日前的輸血聯(lián)系在一起而漏診。,輸血不良反應(yīng),急性溶血性輸血反應(yīng)嚴(yán)重者約占1/3,死亡率高達(dá)36%,應(yīng)積極組織搶救;遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)癥狀較緩和,嚴(yán)重者少見,只要及時(shí)診斷并作出相應(yīng)處理多能轉(zhuǎn)危為安。 預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)必須重視血液標(biāo)本、堅(jiān)持正反定型、做好抗體篩選及嚴(yán)格交叉配血。特別需要強(qiáng)調(diào)的是,嚴(yán)格交叉配血是輸血前檢查程序中防止發(fā)生錯(cuò)誤的最后一道“安全崗”。所謂“嚴(yán)格交叉配血”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)之外的,有臨床意義的抗體(主要為IgG類抗體)。雖然鹽水法配血最為簡(jiǎn)便、快速、成本低,但有局限性,它不能檢出IgG抗體(如Rh系統(tǒng)的抗體)。歐美國(guó)家常用抗球蛋白法檢測(cè)IgG抗體,我國(guó)適合應(yīng)用凝聚胺法,因?yàn)槟郯穼?duì)Rh系統(tǒng)特別敏感。我國(guó)以Rh系統(tǒng)引起的遲發(fā)性溶血性輸反應(yīng)最為常見。因此,為預(yù)防溶血性輸血反應(yīng),聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和凝聚胺法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)比較適合我國(guó)目前的國(guó)情。如有條件可采用微柱凝膠試驗(yàn)(又稱卡式配血)則更為安全、可靠。,輸血不良反應(yīng),(四) 細(xì)菌污染反應(yīng) 這種不良反應(yīng)是由于受到細(xì)菌污染的血液輸入病人體內(nèi)引起的。近年來(lái),由于血小板的用量不斷增多,而血小板必須在22保存,細(xì)菌比較容易生長(zhǎng),因此血小板輸注引起的細(xì)菌污染反應(yīng)有所增多,應(yīng)引起足夠重視。采、供血過(guò)程中有很多環(huán)節(jié)可以受到細(xì)菌污染,如:血袋破損、采血和成分制備無(wú)菌操作不嚴(yán)格、血液貯存溫度過(guò)高或血液輸注前在室溫下放置過(guò)久、獻(xiàn)血者本身有菌血癥等。污染血液最常見的細(xì)菌是革蘭陰性桿菌,其內(nèi)毒素引起的高熱、休克和皮膚充血是常見特征。有人稱這類病人的休克為“暖休克”。 一旦懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通路,聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素抗感染,積極抗休克治療。同時(shí)將血袋內(nèi)剩余血液直接涂片找細(xì)菌,發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌就是確診依據(jù)??床坏郊?xì)菌不能排除它的存在,應(yīng)該做需氧菌和厭氧菌血培養(yǎng),溫度分別為4、22、和37。 這類反應(yīng)雖然少見,但一旦發(fā)生常會(huì)致命,病人多死于DIC和急性腎功能衰竭。在采供血的全過(guò)程中,各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。輸血前仔細(xì)觀察血液外觀特別顯得重要。如果血袋內(nèi)的血液有凝塊、溶血、較多氣泡、顏色呈現(xiàn)不正常的紫色等則不應(yīng)發(fā)出或輸注,以策安全。,輸血不良反應(yīng),(五) 循環(huán)超負(fù)荷 短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快,超過(guò)病人循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力,導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。在輸血過(guò)程中或輸血后1小時(shí)內(nèi),病人突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈恕、兩肺布滿濕性羅音。搶救不及時(shí),病人可迅速死亡。 一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷,應(yīng)立即停止輸血,爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。讓病人半坐位,雙腿不垂,吸氧,靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。四肢輪流結(jié)扎止血帶,每肢體結(jié)扎15分鐘,以減少回心血量。如上述措施無(wú)效,則可考慮放血,放血量相當(dāng)于輸入的全部或部分血量。對(duì)于年老體弱、兒童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人要控制輸血速度,盡可能不輸全血以預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷的發(fā)生。,輸血不良反應(yīng),(六) 肺微血管栓塞 血液在貯存過(guò)程中,由白細(xì)胞、血小板、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等,直徑為2080m的微聚物。在大量輸血時(shí),這些微聚物可以通過(guò)孔徑為170m的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器進(jìn)入病人體內(nèi),可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管,造成所謂“輸血后肺功能不全綜合征”(又稱肺微血管栓塞)。病人在輸血過(guò)程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困難,嚴(yán)重缺氧,甚至死亡。心臟手術(shù)施行體外循環(huán)時(shí),微聚物可直接引起腦部微血管栓塞,造成偏癱。 肺微血管栓塞應(yīng)重在預(yù)防,方法是:大量輸血應(yīng)選用保存期短(7天內(nèi))、含微聚物少的血液。如果缺乏7天內(nèi)的血液,則應(yīng)采用白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾后輸注,亦可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。,輸血不良反應(yīng),(七) 酸堿平衡失調(diào) 大量輸入保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的血液常有一時(shí)性代謝性酸中毒,若機(jī)體代償功能良好,酸中毒可迅速糾正。由于保存血中的鉀出自紅細(xì)胞,輸入體內(nèi)后可返回新生的紅細(xì)胞內(nèi),大量輸血后一般很少引起鉀中毒。但對(duì)已有高鉀血癥的病人(如擠壓傷合并腎功能不全),應(yīng)提高警惕。而另一方面,大量枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉,可引起代謝性堿中毒,會(huì)出現(xiàn)低血鉀。因此,對(duì)大量輸血的病人,應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)處理。 過(guò)去有人認(rèn)為每輸保存血1000ml就應(yīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,以預(yù)防枸櫞酸鹽中毒引起的低鈣血癥?,F(xiàn)在認(rèn)為大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒比較少見,成人每輸保存血液30005000ml才需要靜注葡萄糖酸鈣1.0g。,輸血不良反應(yīng),(八) 輸血相關(guān)性急性肺損傷 本病是由于輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分,發(fā)生抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫。發(fā)病率約0.02%,男女相等,與年齡無(wú)關(guān)。引起輸血相關(guān)性急性肺損傷的抗體90%以上來(lái)自獻(xiàn)血者,少數(shù)來(lái)自受血者。獻(xiàn)血者往往是妊 娠3次以上的婦女。 病人常在輸血后16小時(shí)內(nèi)突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降,兩肺可聞及細(xì)濕羅音,但無(wú)心力衰竭表現(xiàn)。X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤(rùn)。臨床上如輸血量不大或輸血速度不是太快而發(fā)生酷似急性肺水腫的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)想到本病的可能性。在排除輸血所致支氣管痙攣、肺微血管栓塞和循環(huán)超負(fù)荷后可以診 斷為本病。 發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血,吸氧或機(jī)械通氣,給予對(duì)癥治療,如地塞米松、 抗組胺藥物、利尿劑等。一般搶救及時(shí)能轉(zhuǎn)危為安。本病重在預(yù)防,妊娠3次以上的女性不宜獻(xiàn)血。如血液已經(jīng)采出則應(yīng)去除血漿,如:制備洗滌紅細(xì)胞供臨床輸用。,輸血不良反應(yīng),(九) 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD) TA-GVHD是輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液后發(fā)生的一種致命性并發(fā)癥。發(fā)病率為0.01%0.1%,有人統(tǒng)計(jì)惡性淋巴瘤發(fā)生TA-GVHD為0.1%2.0%,亦有報(bào)告強(qiáng)烈化療及放療病人TA-GVHD發(fā)生率高。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn),本病發(fā)生于免疫功能正常的病人多為一、二級(jí)親屬間輸血。 本病的發(fā)病機(jī)制是供者有免疫活性的淋巴細(xì)胞在處于免疫功能低下或受損的受血者體內(nèi)植活、增殖,進(jìn)而攻擊和破壞受血者體內(nèi)的細(xì)胞和組織,引起一系列病理癥候群。TA-GVHD的發(fā)病與受血者的免疫狀態(tài)、供者的HLA抗原及輸入的淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。 TA-GVHD一般發(fā)生在輸血后230天(平均21天),多數(shù)在輸血后12周發(fā)病,臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,癥狀極不典型,缺乏特異性。主要受損的靶器官是皮膚、骨髓、腸和肝。其主要臨床表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群。 臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見。 該病治療效果極差,應(yīng)重視預(yù)防。采用射線輻照血液是預(yù)防TA-GVHD的唯一可靠方法。除新鮮冰凍血漿、冷沉淀和冰凍紅細(xì)胞外,臨床輸注的其余血液成分均需要輻照處理。同時(shí)要避免親屬間輸血,盡可能不用新鮮全血,因?yàn)樾迈r全血中所含免疫活性淋巴細(xì)胞數(shù)量最多。,輸血不良反應(yīng),(十) 輸血后紫癜(PTP) 此種反應(yīng)罕見,大多數(shù)發(fā)生在妊娠過(guò)的婦女。輸血后510天發(fā)病,起病急,有畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘀斑及其他部位出血。病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體,即抗PIA1(抗HPA-1a)。白種人群中只有2.1%的人PIA1抗原陰性,我國(guó)人群中陰性者更少,加上本病為自限性疾病,發(fā)病510天后恢復(fù),故報(bào)道 較少。本病雖有血小板減少,但輸注隨機(jī)供者血小板無(wú)效。 正確治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注。必要時(shí)可輸注PIA1陰性血 小板,但要篩查到合適供者較費(fèi)力。,應(yīng)急處理措施,二、 輸血不良反應(yīng)發(fā)生后的應(yīng)急處理措施 一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng),特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng),應(yīng)立即對(duì)癥治療和調(diào)查分析原因,二者同時(shí)進(jìn)行。其中查明原因最為重要,建議按下列步驟進(jìn)行: (一) 立即停止輸血,同時(shí)觀察剩余血外觀; (二) 采病人血及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送輸血科檢測(cè)分析; (三) 留取反應(yīng)后第一次尿送檢(急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血,尿中有血紅蛋白);,應(yīng)急處理措施,(四) 輸血科收到輸血反應(yīng)的樣本后,應(yīng)立即做以下基礎(chǔ)性檢查: 1. 復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及發(fā)血單; 2. 復(fù)查病人ABO血型(輸血前留置標(biāo)本及反應(yīng)后采集的血標(biāo)本); 3. 復(fù)查輸血前留置的獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型; 4. 病人輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn),采用鹽水法與抗球蛋白法配血; 5. 輸血前病人的血標(biāo)本作Rh血型(尤其是D、E)檢定; 6. 反應(yīng)后要及時(shí)采血做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn); 7. 懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌,取血袋血和反應(yīng)后病人血液,分別在4、22和37作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。,謝謝!,

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