東芝320CT操作手冊(cè)---10.腹部的臨床應(yīng)用

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119 腹部的臨床應(yīng)用 工作流程 一. 腹部血流動(dòng)力學(xué)成像 二. 腹部器官容積灌注 一. 腹部血流動(dòng)力學(xué)成像 采用動(dòng)態(tài)容積增強(qiáng)掃描可記錄腹部大血管的血液循環(huán)過程，從而觀察腹部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、血流方向、側(cè)支循環(huán)等?？捎糜诟斡不T脈曲張、腫瘤供血血管的觀察。 檢查步驟 1. 病人準(zhǔn)備和體位 l 禁食4小時(shí)，檢查前30分鐘口服500cc水。、 l 將20或18G規(guī)格的靜脈內(nèi)套管針置于右臂肘靜脈。 l 采用仰臥、腳先進(jìn)的掃描體位，患者手臂上舉并放置于頭頂，起始線定于胸骨中段水平（注意側(cè)位的激光線定在腋中線、人體正中線與正中的激光線一致，可保證掃描部位位于FOV的中心）。 l 向患者解釋操作的全過程。 l （如果需要）給氧以增加屏氣時(shí)間。 l 在檢查床墊兩緣的軌道上套入寬綁帶左右各一塊，對(duì)合后將病人腹部包裹固定。 2. 呼吸訓(xùn)練 l 選擇合適的語言，按控制面板上的呼吸訓(xùn)練播放鍵 ，矚患者跟從聲音指示進(jìn)行屏氣（可留意機(jī)架內(nèi)的屏氣指示燈 ），要求每次吸氣量相當(dāng)，每次屏氣位于吸氣末期，屏氣時(shí)需要保持腹壁完全禁止，不得有吞咽動(dòng)作或胸腹部的任何運(yùn)動(dòng)，屏氣時(shí)間不少于20s（不能配合者，矚其輕呼吸，盡量減小腹壁運(yùn)動(dòng)幅度）。 3．對(duì)比劑注射方案 l 采用碘濃度在350mg以上的非離子型對(duì)比劑，在高壓注射器上設(shè)置注射方案如下： 流速（ml/s） 注射量（ml） 對(duì)比劑 5 70～80ml 鹽水 5 20ml 4. 掃描計(jì)劃和重建參數(shù)的設(shè)置 l 在Utility→Exam Plan→Preset中建立一個(gè)腹部血流動(dòng)力學(xué)成像掃描方案，參數(shù)設(shè)置如下： 掃描序號(hào) kV mA 轉(zhuǎn)速 采樣時(shí)間 采集間隔 采集總時(shí)間 屏氣設(shè)置 1 100 kV 250 mA 0.5 s 10– 30 s 2 20 s 11——15 2 100kV 250 mA 0.5 s 37 – 57s 4 20 s 11——15 3 100 kV 250 mA 0.5 s 64 -88 s 8 24 s 11——15 4 100 kV 250 mA 0.5 s 95-115 s 10 20 s 11——15 l 重建參數(shù)的設(shè)置：在sureIQ中設(shè)置選擇成人→體部→Body，建立Body Perf項(xiàng)目，具體參數(shù)設(shè)置如下，： 重建項(xiàng)目名稱 重建函數(shù) QDS OSR Boost3D Body Perf FC17 QDS+ Body ON 設(shè)好以后在掃描計(jì)劃設(shè)置的Recon. Details的sureIQ選項(xiàng)中選擇Body Perf重建項(xiàng)目。 5. 檢查的執(zhí)行 l 掃描定位相后,確定掃描范圍,連接針管 l 再次向患者說明，注射對(duì)比劑后，身體感覺發(fā)熱是正常的現(xiàn)象。 l 告訴患者注意聽從屏氣指示。 l 曝光鍵與對(duì)比劑注射同時(shí)按下。 l 在對(duì)比劑注射的最初幾秒內(nèi)應(yīng)觀察有無外滲。 6.4D動(dòng)態(tài)電影的制作 1） 進(jìn)入3D后處理界面→按Directory選擇病人數(shù)據(jù)→選中4D-Vol序列的所有容積數(shù)據(jù)，按Load導(dǎo)入3D界面中→選擇3D模版中的Aorta。 2） 數(shù)據(jù)錄入后調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)窗寬窗位，3D圖像下方可見一播放工具條，將播放工具條中的時(shí)相改成1。 3） 按Tool1→Clipping在矢狀位圖像上把方框的后邊往前拉，即可裁掉床板； 4） 按Bone Removal，進(jìn)入去骨操作窗口，選擇Abdomen去骨模版。軟件自動(dòng)識(shí)別骨頭并染成紫紅色；檢查變色的是否全部是骨頭，如有誤識(shí)別的血管，點(diǎn)擊Trim后在骨頭上點(diǎn)擊一下，再在誤染色的血管中點(diǎn)擊一下，即可把誤認(rèn)的血管還原；確認(rèn)無誤后，點(diǎn)擊Dilate→Delete去除選中的骨頭。 5） 如有剩余的骨頭，按Manual進(jìn)入手動(dòng)去骨窗口： n 調(diào)節(jié)顯示閾值為150～200之間； n 點(diǎn)亮Seed(+)后，點(diǎn)中剩余的骨頭； n 用Trim還原誤認(rèn)的血管或其他需要保留的組織； n 點(diǎn)擊Dilate進(jìn)行擴(kuò)張腐蝕； n 點(diǎn)擊Delete去除骨頭； 6） 點(diǎn)擊Tool1中的Segmentation→Seed去除碎片和其他雜質(zhì)； 7） 點(diǎn)擊播放工具條中的切換至下一時(shí)相，重復(fù)4）～6）的步驟，將每個(gè)時(shí)相的血管處理干凈； 8） 點(diǎn)擊播放4DCTA血液循環(huán)過程，按“+”和“—”可調(diào)節(jié)播放速度； 9）選擇Key Frame Movie→Export→Movie→Movie Speed調(diào)節(jié)為3～5fps，插入可刻錄的CD→點(diǎn)擊Export Avi，即完成動(dòng)態(tài)電影的錄制； 二. 腹部器官容積灌注 通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)比劑在器官內(nèi)的流入和流出過程，分析整個(gè)器官的代謝情況，并可測(cè)量局部的灌注值?？捎糜诟共颗K器的腫瘤性病變、腎臟腎小球?yàn)V過功能的評(píng)價(jià)。 檢查步驟 1. 病人準(zhǔn)備和體位：同上。 2. 呼吸訓(xùn)練：同上。 3．對(duì)比劑注射方案 l 采用碘濃度在350mg以上的非離子型對(duì)比劑，在高壓注射器上設(shè)置注射方案如下： 流速（ml/s） 注射量（ml） 對(duì)比劑 8～10 80ml 4. 掃描計(jì)劃和重建參數(shù)的設(shè)置 l 在Utility→Exam Plan→Preset中建立一個(gè)肝/腎灌注掃描方案，參數(shù)設(shè)置如下： 掃描序號(hào) kV mA 轉(zhuǎn)速 采樣時(shí)間 采集間隔 采集總時(shí)間 屏氣設(shè)置 1 100 kV 100 mA 0.5 s 10– 30s 2 20 s 11——15 2 100kV 100 mA 0.5 s 37 –57s 4 20 s 11——15 3 100 kV 100 mA 0.5 s 64 -88 s 8 24 s 11——15 4 100 kV 100 mA 0.5 s 95-115 s 10 20 s 11——15 l 胰腺灌注掃描方案如下： 掃描序號(hào) kV mA 轉(zhuǎn)速 采集時(shí)間 采集間隔 總采集時(shí)間 屏氣設(shè)置 1 100kV 100mA 0.5s 10-30s 2 20s 11——15 2 100kV 100mA 0.5s 37-57s 4 20s 11——15 l 重建參數(shù)的設(shè)置：在sureIQ中設(shè)置選擇成人→體部→Body，建立Body Perf項(xiàng)目，具體參數(shù)設(shè)置如下，： 重建項(xiàng)目名稱 重建函數(shù) QDS OSR Boost3D Body Perf FC17 QDS+ Body ON 設(shè)好以后在掃描計(jì)劃設(shè)置的Recon. Details的sureIQ選項(xiàng)中選擇Body Perf重建項(xiàng)目。 5. 檢查的執(zhí)行：同上 6. 圖像對(duì)位：點(diǎn)擊Clinical→Abdomen→Directory→選擇病人數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊Body Registration進(jìn)入圖像對(duì)位處理界面 1）選擇需要處理的4D容積數(shù)據(jù)，按Load Images導(dǎo)入； 2）確定目標(biāo)時(shí)相：上下拖動(dòng)鼠標(biāo)右鍵選擇目標(biāo)層面，左右拖動(dòng)鼠標(biāo)右鍵選擇目標(biāo)時(shí)相，應(yīng)選擇目標(biāo)灌注器官的最大層面和其強(qiáng)化最明顯的時(shí)相，確定后按TargetPhase→Start則機(jī)器根據(jù)所選的時(shí)相和層面進(jìn)行對(duì)位； 3）導(dǎo)入對(duì)位數(shù)據(jù)：對(duì)位完成后，病人數(shù)據(jù)列表中新增一名為CE/reg的的序列，返回Clinical界面，選擇該序列，點(diǎn)擊Body Perfusion圖標(biāo)； 4）選擇灌注算法：進(jìn)入Body Perfusion處理界面后，點(diǎn)擊Set欄目下的Single-input Maximum,顯示下拉菜單，雙腔供血的器官如肝臟灌注，選擇Dual-Input Maximum Slope，腎臟、胰腺等單腔供血的器官灌注選擇Single-Input Maximum Slope，做腎小球?yàn)V過率分析則用Patlak plot。 5）選擇灌注的輸入ROI點(diǎn)：單腔供血的器官灌注點(diǎn)擊Artery后，將ROI置于主動(dòng)脈，點(diǎn)擊Tissue后，將ROI置于灌注器官的實(shí)質(zhì)部分；雙相供血（肝臟灌注）的ROI輸入點(diǎn)按照界面的按鍵提示分別置于門靜脈、肝臟實(shí)質(zhì)和脾臟實(shí)質(zhì)，右側(cè)出現(xiàn)ROI的時(shí)間密度曲線。 6）執(zhí)行灌注分析程序：點(diǎn)擊Analyze進(jìn)行灌注分析處理，生成灌注偽彩圖； 7）不同灌注參數(shù)圖和層面的顯示：選擇Map Mode，右擊圖像右下角的定位方框可切換軸面/冠狀面/矢狀面的顯示；選擇Volume Mode，右擊圖像右下角的定位方框可切換不同的灌注參數(shù)圖； 8）灌注圖與增強(qiáng)圖像的融合顯示：打開Fusion功能，拉動(dòng)其下拉桿調(diào)節(jié)灌注彩圖和增強(qiáng)圖像融合的比例； 9）局部灌注值的測(cè)量：切換到Measure欄，選擇一ROI形狀，置于所需測(cè)量部位，并調(diào)節(jié)大小，圖像下方即可顯示相應(yīng)的灌注值；