東芝320CT操作手冊(cè)---8.320CT-心臟CT檢查

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97 心臟CTA檢查 工作流程 檢查步驟 1) 患者的準(zhǔn)備和體位 禁食4小時(shí)，禁用咖啡因！ 讓患者坐下休息,少走動(dòng),利于穩(wěn)定心率。 向患者解釋操作的全過程。 碘過敏試驗(yàn)（陰性） 將20或18規(guī)格的IV號(hào)套管針置于右臂。 患者手臂放在頭頂上，ECG導(dǎo)聯(lián)線放在掃描范圍之外。 患者體位偏向右側(cè)，使心臟位于掃描區(qū)域的中央。用M-FOV可提高清晰度和減少射線劑量。 2) 屏氣訓(xùn)練 在檢查之前患者要進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。患者應(yīng)在最大肺活量的75%時(shí)屏氣，并且每次屏氣均應(yīng)保持這種程度。 注意： 確?；颊咴趻呙钑r(shí)間內(nèi)保持口、鼻屏氣，無吞咽動(dòng)作。 在屏氣時(shí)監(jiān)測患者心率。確保穩(wěn)定的心率和有清晰的ECG信號(hào)。 3) 冠脈鈣化積分掃描（CACS） 非增強(qiáng)CACS方案的選擇和執(zhí)行。（在不要求鈣化積分測定時(shí)可省略此掃描，如要為精確地決定CT血管造影掃描范圍需提供低劑量技術(shù)）確定本次掃描能涵蓋整個(gè)心臟。 如下圖正、側(cè)雙定位顯示，掃描野選擇M-FOV，dFOV應(yīng)在200至220毫米之間。 在Scan Details中選擇掃描模式及參數(shù)如下 參照下表，選擇觸發(fā)期相，執(zhí)行掃描 心率 期相% 30 - 70 75 % 71 – 180 40 % 4) CTA開始和結(jié)束位置的設(shè)定 依據(jù)CACS檢查，選擇CTA開始和結(jié)束的位置 如圖所示：掃描開始位置應(yīng)在左冠開口上1厘米的范圍，結(jié)束位置應(yīng)在心尖消失平面下1厘米的范圍，以防患者吸氣的幅度不一致。 注意：LAD近段常走行于左冠主干起始部之上。 5) 冠脈CTA方案 與CACS掃描野相同。用于CACS的放大倍率同樣適用于此 選擇適當(dāng)?shù)腃T冠狀動(dòng)脈造影的方案。 在eXam Plan中的開始和結(jié)束表格中輸入數(shù)據(jù)。 方案選擇 方案名稱 掃描模式 掃描范圍 常規(guī)CT冠狀動(dòng)脈造影 Prospective CTA 140mm（Volume） 瓣膜及心功能分析 CTA / CFA Mod. 140mm（Volume） 橋血管及胸痛三聯(lián)癥 Prospective CTA 200mm（Wide-Volume） 根據(jù)患者的體重調(diào)整曝光,曝光與患者的體重關(guān)系 BMI kV mA 層厚mm < 18 80 350-400 0.5 19-24 100 350-400 0.5 25-29 120 400-500 0.5 > 30 120 500-580 0.5 重建參數(shù)的設(shè)定如下 SUREIQ 設(shè)置 Cardiac FC QDS OSR Boost3D CTA 3 QDS+ Cardiac ON 6) 在屏氣訓(xùn)練中，用SURECardio. 選擇掃描參數(shù) （轉(zhuǎn)速、beat數(shù)和采集期相窗） 點(diǎn)擊掃描界面圖標(biāo)，打開SURE Cardio菜單。 點(diǎn)擊“Breath Ex.”圖標(biāo)開始自動(dòng)屏氣訓(xùn)練。 在屏氣訓(xùn)練期間SURE Cardio將監(jiān)測患者的心臟。 患者的心率波動(dòng)范圍將自動(dòng)顯示。 根據(jù)此心率范圍選擇最佳的掃描參數(shù)，來獲得最好的時(shí)間分辨率。 7) 團(tuán)注造影劑用量的計(jì)算 應(yīng)用鹽水可以節(jié)省造影劑，減少右心內(nèi)造影劑偽影。鹽水可以代替約30ml造影劑（6秒注射時(shí)間）。 用鹽水對(duì)比劑混合物進(jìn)行雙相注射，是CT冠狀動(dòng)脈造影的理想方法。此技術(shù)可提高右心室-室間隔-左心室之間的密度對(duì)比，能更好的顯示室間隔的解剖。 CTA造影劑的碘濃度應(yīng)在350-370mgl/ml。 橋血管及胸痛三聯(lián)癥的檢查，需再增加約15ml的造影劑。 冠脈CTA常規(guī)注射方法： BMI 造影劑ml 造影劑/鹽水(1:4) 鹽水ml 流速ml/s <18 35 20 20 3.0 19-24 45 20 25 4.0 >25 55 20 30 5.0 如果不能藥鹽混合注射，采取下列方案 BMI 造影劑ml 鹽水ml 流速ml/s <18 45 25 3.0 19-24 55 30 4.0 >25 65 40 5.0 8) SUREstart. S&V圖像的采集 在SUREstart.界面設(shè)定延遲14秒后開始屏氣，并鎖定S&V在中心層面 S&V圖像位于心臟的中心層面，如下圖 如上所示，將ROI置于降主動(dòng)脈之上。 以手動(dòng)模式觸發(fā)SUREstart。（CT值應(yīng)接近350HU。） 手動(dòng)模式觸發(fā)SUREstart比較容易，但你必須熟悉解剖。要牢記仍然需要顯示ROI的密度曲線圖表。之所以使用手動(dòng)模式，是因?yàn)樵赟UREstart界面很直觀地看到造影劑從右心-左心-主動(dòng)脈的循環(huán)過程，當(dāng)左心室造影劑濃度達(dá)峰值時(shí)，點(diǎn)擊Next Scan鍵觸發(fā)掃描，大約1秒之后，曝光執(zhí)行。如下圖 注意:確認(rèn)手動(dòng)觸發(fā)模式設(shè)置了合適的ww/wl。 選項(xiàng):如果你不熟悉解剖，那么用自動(dòng)模式觸發(fā)，將ROI置于降主動(dòng)脈。HU觸發(fā)設(shè)為350 HU。 橋血管及胸痛三聯(lián)癥的S&V平面放在第一個(gè)Volume的中心平面，將ROI置于升主動(dòng)脈，HU觸發(fā)設(shè)為200 HU。 9) 最后核對(duì)—冠脈CTA掃描的執(zhí)行 再次向患者說明，注射造影劑后，身體感覺發(fā)熱是正常的現(xiàn)象。 告訴患者“這是最后一次屏氣”。 確認(rèn)患者的心率穩(wěn)定。 在造影劑注射的最初幾秒內(nèi)應(yīng)觀察有無外滲。 開始注射造影劑。 10秒后開始SUREstart的采集。 14秒后開始屏氣 當(dāng)造影劑濃度達(dá)到要求時(shí)點(diǎn)擊next scan鍵。 10) 高級(jí)心臟重建 A.冠脈CTA重建 如上圖在Recon Detail菜單選擇phaseXact可自動(dòng)重建最佳時(shí)相。也可以設(shè)置在75%、收縮期/舒張期等多個(gè)期相的自動(dòng)重建。 當(dāng)患者心率較快或不穩(wěn)定時(shí)，心臟搏動(dòng)使圖像質(zhì)量不能達(dá)到最佳。在自動(dòng)重建時(shí)相不能生成心肌相對(duì)靜止圖像的情況下，請(qǐng)應(yīng)用下述“高級(jí)心臟重建”技術(shù)。 B.冠狀CTA-高級(jí)心臟重建 應(yīng)用imageXact軟件在R波之后某段的絕對(duì)時(shí)點(diǎn)，進(jìn)行圖像重建。 方法： 1) 在自動(dòng)重建的圖像序列中，于心臟中部水平選擇三條主要冠脈均顯示的層面。 2) 以20毫秒的間隔在整個(gè)心臟周期重建所選的層面（一個(gè)層面的位置）。 例如，如果平均R-R間期是1.13秒（1130毫秒），那么從0到1120ms以20ms的間隔進(jìn)行重建。 3) 從這些圖像中再選擇冠脈顯示最佳的一個(gè)或多個(gè)時(shí)相。 4) 在所選時(shí)相重建完整圖像。 5)傳到Vitrea工作站上可以同時(shí)觀察多個(gè)時(shí)相的圖像。 C. CFA（心臟功能分析）的重建 CFA用于評(píng)估左心功能。在冠脈CTA檢查中所獲得的同一數(shù)據(jù)可以重建全心動(dòng)周期任意期相的圖像，用于分析包括射血分?jǐn)?shù)等在內(nèi)的定量參數(shù)。 方法 圖像重建的再試： 1) 選擇CFA圖標(biāo)，自動(dòng)以5%的間隔，在0至95%之間進(jìn)行圖像重建。 2) 改變重建的層厚和層距為0.5毫米/0.5毫米。 3) 調(diào)整重建的開始和結(jié)束位置，使范圍只涵蓋心臟。 4) 開始重建和結(jié)束。 附：用于心臟CT的阻斷劑的用藥方案 1)用18-20 g的套管留置針，最好放在肘靜脈。 2)全程使用心電圖儀監(jiān)測 3)如果患者安靜狀態(tài)下的平均心率高于75次/分，給予β受體阻斷劑。