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1、泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理,黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院 外科護(hù)理教研室：王云飛,概 述,常見(jiàn)病。 有地區(qū)性 男性女性 發(fā)病率變化 復(fù)發(fā)率高,1.流行病學(xué)因素 性別和年齡、職業(yè) 、地理環(huán)境 、飲食和營(yíng)養(yǎng) 、水分的攝入、疾病 （甲亢、痛風(fēng)）、長(zhǎng)期臥床、用藥 2、尿液因素 3、泌尿系局部因素 尿液淤滯；尿路感染；尿路異物,【病因及發(fā)病機(jī)制】,（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過(guò)多：Ca 草酸 尿酸 （2）尿PH： PH增加（堿性）- 磷酸鹽結(jié)石 PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸結(jié)石 （3）尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加 （4）尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足： 枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。,根據(jù)部位分類(lèi)：,上尿路結(jié)石
2、 下尿路結(jié)石,尿結(jié)石成分及性質(zhì),該結(jié)石一定不是哪種成分的結(jié)石（）why？ A 草酸鈣結(jié)石 B 磷酸鈣結(jié)石 C 磷酸鎂銨結(jié)石 D 混合型結(jié)石 E 純尿酸結(jié)石,？,與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān) 對(duì)泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、惡變,結(jié)石 梗阻 感染,【病理生理】,一、上尿路結(jié)石 Upper urinary tract calculi,【臨床表現(xiàn)】,疼痛是上尿路結(jié)石 的主要癥狀。,血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀,主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿,腎結(jié)石腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛 腎盂及腎盞結(jié)石無(wú)明顯癥狀 輸尿管結(jié)石腎絞痛,【臨床表現(xiàn)】,其它癥狀： 消化道癥狀，惡心、嘔吐等； 膀胱刺
3、激征； 伴感染時(shí)， 有畏寒、發(fā)熱等。 雙側(cè)上尿路結(jié)石或獨(dú)腎上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻，可出現(xiàn)無(wú)尿，若未行及時(shí)處理可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。,1、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染時(shí)有膿尿。 （2）其他：腎功能測(cè)定，電解質(zhì)、尿酸等。 24小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測(cè)定。 結(jié)石成分分析 2、影像學(xué)檢查 X線（首選泌尿系平片）、B超、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影等 3、輸尿管腎鏡檢查,【輔助檢查】,泌尿系平片+靜脈腎盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）,左腎、輸尿管上段結(jié)石（ KUB+IVP）,直徑0.6cm 光滑小結(jié)石 醫(yī)生的指導(dǎo),止痛 飲水 防治感染 調(diào)節(jié)尿PH值 調(diào)節(jié)飲食 中西醫(yī)結(jié)合治療 應(yīng)用影響代
4、謝的藥物,【處理原則】,1、非手術(shù)治療,【處理原則】,2、體外沖擊波碎石,【處理原則】,3、手術(shù)治療,雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則,雙側(cè)輸尿管結(jié)石-先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。 一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石-先處理輸尿管 雙側(cè)腎結(jié)石-根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.,【護(hù)理措施】,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1、病情觀察：結(jié)石排出、繼發(fā)感染 2、腎絞痛的護(hù)理：休息、止痛劑 3、促進(jìn)排石：大量飲水、適當(dāng)活動(dòng),【護(hù)理措施】,（二）體外沖擊碎石病人的護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：消化道準(zhǔn)備 2、術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：飲食、活動(dòng)、體位（腎下盞結(jié)石、巨大腎結(jié)石） （2）病情觀
5、察,【護(hù)理措施】,（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備 （2）心理護(hù)理,【護(hù)理措施】,（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理 2、術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：休息、體位、飲食 （2）病情觀察 （3）引流管護(hù)理,【護(hù)理措施】,每天2-2.5L，一天中平均分配。 不限制水或草本飲料和蘋(píng)果汁。 盡可能戒除咖啡、茶和酒。,2、調(diào)節(jié)飲食,二、膀胱結(jié)石 vesical calculi,典型癥狀： 排尿中斷 尿痛，放射至陰莖頭部； 排尿困難和膀胱刺激癥狀； 癥狀與體位有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】,X線檢查 B超檢查 膀胱鏡,【輔助檢查】,經(jīng)膀胱鏡碎石 膀胱切開(kāi)取石術(shù),【處理原則】,【護(hù)理措施】,1、非手術(shù)治療病人
6、的護(hù)理 （1）密切觀察病情 （2）膀胱和尿道機(jī)械性檢查后，觀察 2、恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)后護(hù)理 （1）切口護(hù)理 （2）預(yù)防感染 （3）遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 （4）引流管的護(hù)理,三、尿道結(jié)石 urethral calculi,典型表現(xiàn)：排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血 前尿道結(jié)石可沿尿道捫及， 后尿道結(jié)石直腸指診可觸及,【臨床表現(xiàn)】,【輔助檢查】,影像學(xué)檢查,膀胱鏡,【治 療】,前尿道結(jié)石 擠出，鉤出，鉗出，腔內(nèi)碎石 后尿道結(jié)石 將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。,【護(hù)理措施】,1、多飲水 2、適當(dāng)應(yīng)用抗生素 3、適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 4、后尿道結(jié)石同膀胱結(jié)石護(hù)理,練習(xí)題,1.多飲水可預(yù)
7、防尿路結(jié)石，其機(jī)制是( ) A緩解尿流梗阻 B使結(jié)石溶解 C.起沖洗及稀釋尿液的作用 D糾正尿液晶體與膠體的紊亂 E增加尿中晶體聚合抑制物質(zhì) 2.結(jié)石引起腎絞痛時(shí)，首先應(yīng)采用( ) A抗生素 B內(nèi)服溶石藥物 C熱敷、針灸 D.解痙止痛 E急癥手術(shù)切開(kāi)取石 3.男性，30歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐，鏡下血尿“+”，應(yīng)考慮 ( ) A急性闌尾炎 B右輸尿管結(jié)石 C右側(cè)腹膜炎 D急性膽囊炎 E右側(cè)結(jié)腸梗阻,4.女性，右輸尿管上段結(jié)石約1.2cm0.8cm大小，伴右腎輕度積水，經(jīng)3個(gè)月非手術(shù)治療后，攝片提示結(jié)石位置無(wú)變動(dòng)，其治療原則應(yīng)為( ) A繼續(xù)非手術(shù)治療 B局部理療 C體外沖擊波碎石 D輸尿管切開(kāi)取石 E經(jīng)膀胱鏡行輸尿管套石 5.8歲男孩在排尿途中，突然尿流中斷，叫痛不已，應(yīng)首先考慮( ) A尿道結(jié)石 B膀胱結(jié)石 C腎結(jié)石 D輸尿管結(jié)石 E腎盂結(jié)石 6.兩次碎石治療，間隔時(shí)間不少于 日。 7.結(jié)石進(jìn)入輸尿管時(shí)，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即 、 及 。 8.腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與 有關(guān)的 ，結(jié)石越小癥狀越 。,謝 謝！,
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