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1、Brunnstrom技術(shù),重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科葉海霞,神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(NDT)之,1,重點(diǎn),Brunnstrom技術(shù)的核心Brunnstrom評(píng)估方法Brunnstrom技術(shù)臨床應(yīng)用,2,一，概述,SigneBrunnstrom（瑞典的物理治療師）認(rèn)為，腦損傷后中樞神經(jīng)失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)依次經(jīng)歷6個(gè)階段（-級(jí)）,3,Brunnstrom技術(shù)基本點(diǎn)：,在腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)
2、系統(tǒng)的重新組合。,4,Brunnstrom技術(shù)基本點(diǎn)：,肢體的共同運(yùn)動(dòng)和其他的異常運(yùn)動(dòng)模式是腦損傷患者在恢復(fù)正常自主運(yùn)動(dòng)之前必須的一個(gè)過(guò)程。因此，恢復(fù)早期可以利用這些異常模式幫助患者控制肢體的共同運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到自主控制。,5,二、腦損傷患者的運(yùn)動(dòng)模式,聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)原始反射,6,1，聯(lián)合反應(yīng),定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。不隨意志控制的異常反應(yīng)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。還與健側(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。,7,聯(lián)合反應(yīng)：根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱
3、性和非對(duì)稱性。,8,聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（Associatedmovement）與聯(lián)合反應(yīng)（Associatedreaction）,聯(lián)合運(yùn)動(dòng)兩側(cè)肢體相同的運(yùn)動(dòng)，通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動(dòng)精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)（見(jiàn)于健康人）打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)非握拍手的動(dòng)作,9,2,共同運(yùn)動(dòng),又稱聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，是腦損傷常見(jiàn)的肢體異?；顒?dòng)當(dāng)患者活動(dòng)患肢某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相連關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式上肢：舉起手臂時(shí)最常見(jiàn)到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)下肢：站立和行走時(shí)最易見(jiàn)到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng),10,2,共同運(yùn)動(dòng),無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)強(qiáng)度都相同，且無(wú)選擇性運(yùn)動(dòng)（即由意志誘發(fā)而
4、又不隨意志改變的一種固定運(yùn)動(dòng)模式）。在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)更為明顯。,11,上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng),肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲,手抓同側(cè)腋窩前,12,上肢伸展共同運(yùn)動(dòng),肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指,坐位時(shí)手伸向兩膝之間,13,下肢共同運(yùn)動(dòng),下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻腳趾跖曲下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝跖屈、內(nèi)翻腳趾背伸,14,2,共同運(yùn)動(dòng),15,3原始反射,定義：出生后的新生兒具備了許多運(yùn)動(dòng)反射，這些反射是生來(lái)就有的正常反射。隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的
5、原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射。,16,3原始反射,（1）同側(cè)伸屈反射:如刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動(dòng)能引起同側(cè)下肢伸肌收縮.（2）交叉伸屈反射:如當(dāng)肢體近端伸肌受刺激時(shí),會(huì)產(chǎn)生該肢體伸肌和對(duì)側(cè)肢體伸肌同時(shí)收縮.（3）屈曲回縮反射:刺激伸趾肌可引起伸趾肌,踝背伸肌,屈膝屈髖肌,髖外展外旋肌收縮以逃避刺激。上肢表現(xiàn)為刺激屈指屈腕時(shí)。,17,3原始反射,（4）傷害性屈曲反射：當(dāng)肢體遠(yuǎn)端受到傷害性刺激時(shí)，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。（5）緊張性頸反射（STNR,ATNR）（6）緊張性迷路反射（7）緊張性腰反射,18,3原始反射,（8）正、負(fù)支持反射正支持
6、反射(positivesupportingreflex)在足跖球部（足低前部）加以適當(dāng)?shù)膲毫r(shí)，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下會(huì)隨著收回的手產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),恰如受到磁鐵的吸引一樣負(fù)支持反射(negativesupportingreflex當(dāng)牽拉伸趾肌時(shí)能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋在個(gè)體的正常發(fā)育過(guò)程中，正支持反射是嬰兒站立和行走的先決條件，該反射使下肢能承受體重，從而允許另一側(cè)下肢屈曲，屈曲下肢的反應(yīng)也稱為負(fù)支持反射.,19,三、Brunnstrom評(píng)定方法,Brunnstrom將腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為六期：級(jí)遲緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，共同
7、運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)痙攣級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)級(jí)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些分離運(yùn)動(dòng)級(jí)痙攣減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常,20,Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表,21,Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表,22,Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià),23,24,標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估（Brunnstrom評(píng)定）,25,上肢,26,1、聯(lián)合反應(yīng),觸摸患側(cè)胸大肌有無(wú)收縮無(wú)_不充分（）有_充分（-1）,27,2、隨意收縮,觸摸胸大肌有無(wú)收縮無(wú)_不充分有_充分（-2）,28,3、協(xié)同運(yùn)動(dòng),觀察指尖能到達(dá)何處不能不充分（乳-臍）充分(臍以下),29,4、協(xié)同運(yùn)動(dòng),觀察患手指尖能抬舉到何
8、處不能不充分（乳頭以下）充分（乳頭以上）,30,3，4（協(xié)同反應(yīng)）,一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分-1兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分-2一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分-3兩項(xiàng)均充分-4,31,5、手觸后背,注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng)不能不充分（至體側(cè)或超過(guò)體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）,32,6、肩前屈90度,注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）,33,7、前臂旋前,注意肘關(guān)節(jié)屈曲9010度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）,34,5，6，7(期的試驗(yàn)),一項(xiàng)充分-1兩項(xiàng)充分-2,35,8、
9、伸肘位側(cè)方上舉,注意上肢不得從橫位向前超過(guò)20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）,36,9、肩關(guān)節(jié)前屈,要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，上肢向側(cè)方展開(kāi)小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）,37,10、肘伸位旋后,要求肘屈曲不得超過(guò)20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）,38,8，9，10（期的試驗(yàn)）,一項(xiàng)充分-1兩項(xiàng)充分-2三項(xiàng)充分-3,39,11、速度試驗(yàn),要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于130度，先測(cè)健側(cè)不充分（健側(cè)1.52倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）,40,預(yù)備試驗(yàn),第1
10、1級(jí)試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn)坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向前小于20度，肩上抬60度以上判定標(biāo)準(zhǔn)同11,41,速度試驗(yàn)（期的試驗(yàn)）,期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分則為,42,下肢,43,1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）,觀察患側(cè)下肢有無(wú)內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮無(wú)-不充分（）有-充分（-1）,44,2、隨意收縮,觸診內(nèi)收肌群有無(wú)收縮不充分（無(wú)）充分（有）（-2）,45,3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計(jì)）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）,46,4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以
11、上）,47,3，4（協(xié)同反應(yīng)）,一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分-1兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分-2一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分-3兩項(xiàng)均充分-4,48,5、直腿抬高,觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）,49,6、膝關(guān)節(jié)屈曲,使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）,50,7、踝關(guān)節(jié)背屈,踝關(guān)節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）,51,5，6，7(期的試驗(yàn)),一項(xiàng)充分-1兩項(xiàng)充分-2,52,8、踝關(guān)節(jié)背屈,作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（能在柘屈范圍內(nèi)）充分（5度以上,53,9、踝關(guān)節(jié)背屈,髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度做
12、踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）,54,10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲9010度觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）,55,8，9，10（期的試驗(yàn)）,一項(xiàng)充分-1兩項(xiàng)充分-2三項(xiàng)充分-3,56,11、速度試驗(yàn),要求內(nèi)旋在20度以上計(jì)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時(shí)間健、患對(duì)比不充分（健側(cè)1.52倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）,57,下肢預(yù)備試驗(yàn),站立位髖膝保持伸展做快速踝背屈動(dòng)作足跟不離地面，背屈5度以上測(cè)量腳尖叩擊地面10次所需時(shí)間與健側(cè)對(duì)比1.5倍以下為充分,58,速度試驗(yàn)（期的試驗(yàn)）,期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分則為,59,綜
13、合判定表,60,61,四、Brunnstrom治療技術(shù)及臨床應(yīng)用,技術(shù)核心：早期充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式(正常、異常)引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分.最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式,逐漸向正常、功能性模式過(guò)度。評(píng)估的項(xiàng)目同樣也是康復(fù)治療的手段,62,治療方針,1、經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。2、早期患者在床上肢體擺放位置。3、利用共同運(yùn)動(dòng)模式。4、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。5、最后達(dá)到隨意完成各種運(yùn)動(dòng)。,63,（一）心理方面的治療與支持,讓患者樹(shù)立信心，取得患者信耐不要求患者做無(wú)法完成的事情治療按計(jì)劃進(jìn)行，與病人講話要簡(jiǎn)潔,64,（二）床上姿勢(shì)和床上訓(xùn)練,床上姿勢(shì)1）下肢屈肌姿勢(shì)：髖外旋、外展、膝屈
14、曲。力學(xué)重力，神經(jīng)共同運(yùn)動(dòng)2）下肢伸肌姿勢(shì)：髖內(nèi)旋、伸展、膝伸展，足下垂3）上肢良性姿勢(shì)上肢下墊枕，防止肱骨上部過(guò)度外展，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。4）下肢良性姿勢(shì)膝下墊小枕，保持髖膝的輕微屈曲；膝外側(cè)墊一軟枕防止髖外展、外旋膝踝；在足底放一方墊防止足下垂。,65,床上訓(xùn)練1）由被動(dòng)到主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)2）由仰臥位到側(cè)臥位的訓(xùn)練（雙手交叉）3）俯臥位訓(xùn)練（能有效抗伸肌痙攣）4）誘發(fā)踝背伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體方法如下：,66,A.早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的：臥、坐位，屈髖屈膝等長(zhǎng)抗阻練習(xí)引發(fā)踝背伸，然后逐漸減少屈髖膝的角度至膝伸直位踝背伸訓(xùn)練。B.利用Bechterev屈曲反射：下肢：刺激伸趾肌或被動(dòng)屈曲足趾誘發(fā)下
15、肢出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)上肢：刺激屈腕、屈指肌收縮時(shí)，屈肘肌和肩后伸肌也發(fā)生反射性收縮。C.利用冰刺激激發(fā)足背屈肌，然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)踝背伸D.手指快速叩擊足背外側(cè)，促進(jìn)踝背伸E.緩慢擦刷（持續(xù)30秒）足背外側(cè),67,（三）坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練,盡早完成由臥位到坐位的訓(xùn)練十分必要：有利于改善體位平衡、增強(qiáng)軀干控制能力；有利于醫(yī)患在較為平等的環(huán)境下交流；有利于治療者的操作；有利于誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)。,68,（三）坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練,1，坐位軀干平衡訓(xùn)練（傾斜現(xiàn)象，誘發(fā)平衡反應(yīng)）2，前方傾斜及軀干向前方屈曲3，軀干旋轉(zhuǎn)（頭看前方）4，頭和頸的運(yùn)動(dòng)（利用頭部運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)肩胛帶運(yùn)動(dòng)及肩部運(yùn)動(dòng)）,69,（四）各
16、部位的訓(xùn)練方法應(yīng)用,Brunnstrom（-級(jí)）：利用聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom（-級(jí)）：矯正共同運(yùn)動(dòng)，使正常運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)中脫離出來(lái)。參見(jiàn)Brunnstrom評(píng)估動(dòng)作,70,Brunnstrom期患者促進(jìn)伸肘反應(yīng),利用緊張性迷路反射-在仰臥位促進(jìn)伸肌群的收縮；利用非對(duì)稱性緊張性頸反射-使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，降低屈肌群的張力，增加伸肘肌群的張力；前臂旋前促進(jìn)伸肘-旋后促進(jìn)屈肘；利用緊張性腰反射-即軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)，健肘屈曲，患肘伸直。輕扣肱三頭肌肌腹或在皮膚上擦刷-刺激肌肉收縮；治療師與患者面對(duì)面雙手交叉相握做劃船樣動(dòng)作-通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)伸肘。,舉例1：,71,Brunnstrom各階段手的
17、訓(xùn)練方法,Brunnstrom-階段：利用健側(cè)活動(dòng)施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom期：促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)手指伸Brunnstrom期：加強(qiáng)手隨意運(yùn)動(dòng)，抓握，對(duì)指等功能。Brunnstrom期：加強(qiáng)手協(xié)調(diào)性、靈活性、耐力、精細(xì)活動(dòng)等。,72,下肢訓(xùn)練方法舉例,1，屈曲共同運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)：聯(lián)合反應(yīng)，對(duì)健側(cè)做足趾屈加阻力；頭面向健側(cè)。2，伸肌共同運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)：聯(lián)合反應(yīng)，對(duì)健側(cè)做足背屈加阻力；頭可轉(zhuǎn)向患側(cè)。3，下肢外展內(nèi)收的引出方法,73,重點(diǎn),Brunnstrom技術(shù)的核心Brunnstrom評(píng)估方法Brunnstrom技術(shù)臨床應(yīng)用,74,神經(jīng)疾患康復(fù)技術(shù),神經(jīng)發(fā)育療法Neurodev
18、elopmentTreatment(NDT),運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法MotorRelearningProgram(MRP),傳統(tǒng)模式Traditionalapproach,現(xiàn)代模式Modernapproach,75,NDT:概念,把神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到治療腦損傷和周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療方法,76,77,神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn),治療目的把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)(ADL)結(jié)合起來(lái)在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作,78,神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn),治療順序按照頭-尾，近端遠(yuǎn)端的順序強(qiáng)調(diào)先作等長(zhǎng)練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢(shì)），后作等張練習(xí)（如在某一姿勢(shì)上作運(yùn)動(dòng)）先練習(xí)離心性控制（如離開(kāi)姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)），再練習(xí)向心性控制（如向著姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)）先掌握對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)模式,79,神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn),治療方法應(yīng)用多種感覺(jué)刺激軀體、語(yǔ)言、視覺(jué)等工作方式早期、綜合治療各相關(guān)專業(yè)配合PT、OT、ST、P&O中醫(yī)（中藥、針灸、手法）心理治療以及社會(huì)工作者等等病人及其家屬的主動(dòng)參與,80,適用于中樞神經(jīng)損傷腦血管意外腦外傷兒童腦癱其他？周圍神經(jīng)損傷？,81,謝謝,82,
Brunnstrom 技術(shù)ppt課件
