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1、藥劑科醫(yī)療質量管理考核評分表（100分）被檢查科室： 月份：項目分值考評內容考評方法扣分及理由得分一、科室管理（15分）1、依法行醫(yī)5分5依法執(zhí)業(yè),按排班表值班，無脫崗，打游戲、看視頻、淘寶等與工作學習無關的事不做。調班需經(jīng)科主任同意。 發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件、脫崗，發(fā)現(xiàn)一次直接扣5分。發(fā)現(xiàn)其他缺陷一次扣0.5分2、建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責。（5分）3科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責，重點是藥房工作制度，藥品驗收、出庫與養(yǎng)護制度，藥品效期管理制度、差錯事故管理制度、藥品質量監(jiān)督檢查制度、藥品采購制度、庫房工作制度、藥品調劑的查對審核制度、繼續(xù)教育制度等?？剖乙?guī)章制度崗位職責不完善
2、，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分。2本崗位的工作人員熟知其工作職責相關規(guī)章制度。重點是醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院工作制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、醫(yī)療廢物管理條例，以及中華人民共和國藥品管理法、麻醉藥品管理辦法、精神藥品管理辦法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、醫(yī)療用毒性藥品管理辦法、放射性藥品管理辦法、醫(yī)療機構藥事管理暫行辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、處方管理辦法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)。每月隨機抽查醫(yī)護人員一至兩名，不熟悉相關制度者，酌情扣分。3、制定本科室突發(fā)事件應急預案。（5分）31、制定有本科室突發(fā)事件應急預案和醫(yī)療救助預案。制定有突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制。無相
3、應預案不得分。22、有與相關部門或上級主管部門的聯(lián)系渠道。無聯(lián)系渠道酌情扣分。二、患者安全目標與持續(xù)改進（20分）1、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份。（10分）5在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。未執(zhí)行查對制度不得分，不足3種識別方法者酌情扣分。5在醫(yī)療進程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。發(fā)現(xiàn)一次直接不得分。2、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。5分2科室應建立嚴重不良事件的討論和報告制度。未建立嚴重不良事件報告事件不得分。3建立差錯事故登記及分析制
4、度，有登記分析簿；重視臨界事故。做好術后隨訪記錄的登記。未建立差錯事故登記及分析制度不得分，記錄不完善酌情扣分。四、藥房管理與持續(xù)改進(40分)1、西藥房管理。(18分）1藥房應配備技術負責人，負責藥房質量管理工作。未按要求執(zhí)行不得分。2科室制定藥品驗收核對制度，藥品從藥庫到窗口必須嚴格執(zhí)行核對或查對制度，保障藥品安全。無藥品驗收核對制度不得分。3嚴格執(zhí)行藥品零差價銷售制度發(fā)現(xiàn)一次直接不得分2藥師收方后、配方時、調配后均應遵照處方管理辦法的要求，執(zhí)行“四查十對”規(guī)定，并簽字。未進行核對，無簽字，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分。2退藥管理：按照衛(wèi)生部醫(yī)療機構藥事管理暫行辦法原則上藥品一旦發(fā)出不得退換。如遇患
5、者用藥后發(fā)生嚴重藥物不良反應、治療過程中治療方案發(fā)生改變、需進一步住院治療或出院等情況，必須核對原處方、檢查藥品完整性、核對發(fā)放批號，并作記錄，保證藥品安全。未按要求執(zhí)行不得分。4按照規(guī)定認真做好藥品領用計劃，并將所領藥品認真核對無誤后歸類擺放好。定期檢查在庫藥品質量，清理過期、變質和近效期的藥品，并按規(guī)定處理。按時進行庫存盤點，認真做好盤點報表。檢查在庫藥品，發(fā)現(xiàn)過期、變質和近效期藥品未按規(guī)定處理不得分。如因藥房庫存清理不及時導致臨床無法開藥，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分。2藥房應保持清潔衛(wèi)生，儲藥柜應清潔整齊，藥品放置固定地點，標簽醒目易認。愛護藥房的公共設施及設備。未按要求執(zhí)行不得分。2藥房能24
6、小時滿足臨床需要，急救藥品準備充分。急診處方隨到隨取，其余按先后秩序配發(fā)。未按要求執(zhí)行不得分。2、中藥藥房管理。（10分）2科室設置獨立的中藥藥房，人員相對固定，配備合理，獨立排班。抽查排班記錄，未按要求執(zhí)行不得分。2中藥藥房應配備技術負責人，負責中藥藥房質量管理工作。無技術負責人不得分。2中藥藥房能滿足臨床需要。未按要求執(zhí)行不得分。4中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮制的中藥材，應切實按醫(yī)療要求及時進行加工，以保證中藥湯劑質量。中藥方劑必須按標準要求配準劑量，不能以手代秤，憑經(jīng)驗“一手抓”。未按要求執(zhí)行發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣0.5分。3、處方管（12分）2嚴格執(zhí)行衛(wèi)
7、生部處理管理方法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）和處方管理暫行規(guī)定。未按要求執(zhí)行不得分。2科室應有具有處方權的醫(yī)師和具有調劑權的藥師簽名或者專用簽章式樣，并留樣備查。抽查留樣資料，無留樣記錄不得分。2藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。3藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。2普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)
8、療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。抽查處方保存情況，未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1科室應定期對醫(yī)師進行處方管理辦法內容的宣講與培訓，并做好記錄。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。五、藥庫管理。10分1）藥品入/出庫管理。5分1科室應有人員負責藥品入/出庫管理，賬目清楚，隨時被查。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1入庫藥品必須符合衛(wèi)生行政部門相關規(guī)定。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1藥品驗收時必須認真負責核對藥品的名稱、廠家、數(shù)量、規(guī)格、批號及有效期。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。1藥品出庫應遵循“先產(chǎn)先出、近期先出”和按批號發(fā)貨的原則。出庫時必須進行質量檢查，同時要雙人核對。未按規(guī)定執(zhí)行不
9、得分。1過期、破損和失效藥品不得出庫。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。3）特殊藥品的管理。5分1精神藥品、毒性藥品、麻醉藥品嚴格按照特殊藥品的管理規(guī)定進行管理。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。2做到專人負責、專用處方、專人專鎖保存、專用賬冊、專人登記。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。2精神藥品、毒性藥品、麻醉藥品賬目要日清月賬。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。六、特殊藥品管理與持續(xù)改進（15分）1、麻醉、精神藥品管理。10分1科室建立保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度，并認真執(zhí)行?？剖以O置有麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員。未按規(guī)定執(zhí)行不得分，執(zhí)行不力扣1分。1應定期對執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核
10、，經(jīng)考核合格的，方能授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。未按規(guī)定執(zhí)行不得分，無記錄扣1分，記錄不全扣0.5分。2麻醉藥品和精神藥品專用處方的格式由國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。應當使用專用處方開具麻醉藥品和精神藥品，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎敺蠂鴦赵盒l(wèi)生主管部門的規(guī)定。未按要求執(zhí)行不得分。2對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，處方的調配人、核對人應當仔細核對，簽署姓名，并予以登記；對不符合麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定的，處方的調配人、核對人應當拒絕發(fā)藥。未按要求執(zhí)行不得分。1科室應當根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發(fā)藥日期、患者姓
11、名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。未按規(guī)定進行保存不得分。2麻醉藥品和第一類精神藥品應當設立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專柜應當設有防盜設施并安裝報警裝置；專柜應當使用保險柜。專庫和專柜應當實行雙人雙鎖管理。應當配備專人負責管理工作，并建立儲存麻醉藥品和第一類精神藥品的專用賬冊。藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復核，做到賬物相符。專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。未按要求執(zhí)行不得分。1第二類精神藥品經(jīng)營企業(yè)應當在藥品庫房中設立獨立的專庫或者專柜儲存第二類精神藥品，并建立專用賬冊，實行專人管理。專用賬冊的保存期限應
12、當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。未按要求執(zhí)行不得分。2、醫(yī)療用毒性藥品管理。5分1科室必須建立健全保管、驗收、領發(fā)、核對等醫(yī)療用毒性藥品相關制度。未建立相關制度不得分。1科室應對醫(yī)療用毒性藥品劃定倉間或倉位，專柜加鎖并由專人保管，嚴防收假、發(fā)錯，嚴禁與其他藥品混雜。未按要求執(zhí)行不得分。1毒性藥品的包裝容器上必須印有毒藥標志，在運輸毒性藥品的過程中，應當采取有效措施，防止發(fā)生事故。未按要求執(zhí)行不得分。1供應和調配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。每次處方劑量不得超過兩日劑量。未按要求執(zhí)行不得分。1調配處方時，必須認真負責，計量準確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調配。處方保存2年備查。未按要求執(zhí)行不得分。檢查者簽名： 被檢查科室負責人簽字： 年 月 日 4
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