感染科醫(yī)院感染管理制度.doc

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1、感染科醫(yī)院感染管理制度一、傳染病房的醫(yī)院感染管理除了按普通病房管理外，病房內(nèi)污染區(qū)、潛在污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)必須明確，標識清楚。病房必須設(shè)置完善的洗手設(shè)施。二、原則上必須以病種為單位收治病人，同一病種安置在同一病室，重危、有烈性傳染性的疾病應(yīng)單獨隔離收治。三、所有工作人員在診治過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。四、每季對工作人員的手、無菌物品、使用中的消毒液做培養(yǎng)一次。五、嚴格探視陪住制度。探視陪住者限制活動區(qū)域，不得隨意串其他病室。甲類傳染病以及其它有烈性傳染性的疾病禁止探視；對危重病人的探視，可在征得醫(yī)生同意后，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，穿隔離衣、戴口罩、帽子后方可進入病室探視。六、

2、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，病室空氣每天用紫外線循環(huán)風(fēng)定時進行消毒；桌、椅、診療床、門把手每天用消毒液擦拭消毒。地面每天濕式拖地，有污染時及時用消毒液擦拭消毒；聽診器、血壓計、手電筒用75%酒精進行擦拭消毒。七、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道等要一人一用一消毒。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。呼吸機的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期用消毒液浸泡消毒處理。八、對出院（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡后）病人，必須做好終末消毒處理。九、所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，用黃色垃圾袋封裝，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一放入密閉轉(zhuǎn)運箱由專人負責(zé)統(tǒng)一焚燒處理。醫(yī)院隔離預(yù)防制度隔離原則：應(yīng)遵循“標準

3、預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。標準預(yù)防：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，如：手衛(wèi)生、手套、口罩、護目鏡、隔離衣、防護服、安全注射等技術(shù)的應(yīng)用。隔離的管理要求：1、有相對固定的房間作為隔離房間，標識清楚，限制人員探視。床頭卡上有隔離標識：空氣傳播的隔離（黃色），飛沫傳播的隔離（粉色），接觸傳播的隔離標識（藍色）。2、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。同種感染性疾病、同種病原體感染的患者可安置于一室，床間距宜大于1.1米。3、采取有效措施，管理傳染源、切斷傳播途徑、保護

4、易感人群。加強傳染病患者的管理，包括隔離患者、嚴格限制探視制度；加強病室的消毒和管理，診療用品盡可能專用或用后消毒；醫(yī)務(wù)人員做好標準預(yù)防和手衛(wèi)生等工作，各項操作和護理放在最后進行。4、按傳染病室管理，嚴格終末消毒。一、空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。如：開放性肺結(jié)核、麻疹、水痘等空氣傳播的疾病。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，隔離措施：1、患者的隔離：11若無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治的醫(yī)院，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員、駕駛員的防護。12限制探視，減少或限制患者的活動范圍,如需要轉(zhuǎn)運或外出時，患者病情允許應(yīng)戴外科口罩。并通知相應(yīng)科室，采取有效措施，減少對其他患者

5、、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。13嚴格病室的空氣、物體表面消毒，按傳染病室管理。14產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性廢物處置。2、醫(yī)務(wù)人員的防護：21進入病室戴帽子、口罩，有可能產(chǎn)生噴濺時，戴護目鏡或面罩、穿隔離衣。當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時戴手套。22離開病室前按要求摘脫，進行手衛(wèi)生，防止病原體擴散。二、飛沫傳播：接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如：病毒性腮腺炎、百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等經(jīng)飛沫傳播的疾病。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，隔離措施：1、患者的隔離：應(yīng)遵循隔離的管理要求。2、醫(yī)務(wù)人員的防護：2.1 1米以內(nèi)近距離操作時，應(yīng)戴帽、外科口罩，進行有可能產(chǎn)生噴濺的診療護理操作時

6、，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣；當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時戴手套。2.2離開病室前按要求摘脫，并正確處理使用后物品，進行手衛(wèi)生，防止病原體擴散。2.3嚴格限制探視，必要時探視者戴外科口罩，保持與患者相隔距離1米以上。三、接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等接觸傳播的疾病。在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，隔離措施：1、患者的隔離：11應(yīng)限制患者的活動范圍，減少探視。必要時探視者應(yīng)穿隔離衣，離開前洗手。12應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，若需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)通知相應(yīng)科室，采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境物體表面的污染。13使用過的病號服和被服

7、，應(yīng)另外放置于黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊袋口，外貼“感染”字樣，送洗衣房先浸泡消毒后清洗。14加強病室通風(fēng)，按傳染病室管理，加強物體表面消毒和清潔工作，必要時進行空氣消毒。15產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性廢物處置。2、醫(yī)務(wù)人員的防護：21接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。在執(zhí)行操作和進行護理活動的過程中有可能發(fā)生血液、體液、分泌物和排泄物的飛濺時，應(yīng)戴口罩、護目鏡或防護面罩。從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣。22離開隔離病室前，應(yīng)摘除手套，洗手或手消毒。脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒。備注：1、當(dāng)患者有多種傳播途徑的疾病時，應(yīng)兼顧多種隔離措施。2、急性傳染性非典型

8、肺炎、人感染高致病性禽流感等疾病的隔離措施按相關(guān)文件要求執(zhí)行。醫(yī)院消毒隔離制度一、醫(yī)護人員上班時應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。三、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，

9、最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換次，容器每周滅菌次。六、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。七、堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日兩次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)即時以用含有效氯500mg/L 1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干

10、，定期消毒。八、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。九、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。十、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。十一、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。十二、病人被服每周更換l次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。十三、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒。十四、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置有明顯標識的黃色塑

11、料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。十五、在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。十六、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。十七、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度1、醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室應(yīng)按感染性

12、、病理性、損傷性、藥物性等分類收集裝入黃色廢物袋內(nèi)，再由后勤處專人每日上、下午各收集1次。2、SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。3、廢棄的細胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。4、損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。5、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴密，外貼醫(yī)療廢物專用標簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。6、使用后的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。7、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴格消

13、毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。8、醫(yī)療廢物由后勤處指定專人負責(zé)運送，每天從各科室將分類包裝的醫(yī)療廢物運送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯存點。9、運送人員先檢查包裝物的標簽及封口等是否符合要求，運送過程中禁止丟棄醫(yī)療廢物。10、醫(yī)療廢物由后勤處專人負責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點醫(yī)療廢物處置中心焚燒處理。11、醫(yī)療廢物存放處應(yīng)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。貯存的時間不得超過2天。12、嚴格實行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單由臺州市醫(yī)療廢物處置中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。13、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，及時對

14、貯存點、運送工具等設(shè)施進行消毒、清潔處理，即每日用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。14、加強對人員醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員和管理人員，要進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。臺州市中心醫(yī)院醫(yī)療廢物處理流程臨床、醫(yī)技科室后勤處醫(yī)療廢物處置中心院感科2、分類收集1、臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生開 始4、專用通道、工具，專人轉(zhuǎn)運結(jié)束6、醫(yī)療廢物接收、雙簽名確認7、焚燒處理5、院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處暫存3、醫(yī)療廢物接收、雙簽名確認全程監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度一、用于洗手的皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；二、外

15、科洗手，用于盛裝皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，棄去容器內(nèi)剩余的皂液；三、用于外科刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；四、手衛(wèi)生基本原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液可見污染時，應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手。2、如果手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。五、下列情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；2、直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。六、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒：1、

16、基本原則：先洗手，后消毒：不同病人之間，手套破損或手被污染，應(yīng)重新進行外科手消毒。2、洗手方法：1）清洗雙手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。2）取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3）在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4）用干手物品徹底擦干。3、手消毒方法：、1）根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。2）認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等：揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓26分鐘。3）流動水下沖凈，無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。或按廠家的建議自然干燥

17、。七、手衛(wèi)生必備設(shè)施：A應(yīng)用流動水洗手：B水龍頭應(yīng)該為肘式或非手觸式：C清潔劑宜選用皂液：D 配備合格快速手消毒劑;E干手物品宜使用紙巾。八、注意事項：1、沖洗時避免水濺濕洗衣服。2、在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部。3、用后指甲清潔器、揉搓用品應(yīng)放到指定容器中，一用一滅菌。4、不能佩戴假指甲、戒指。5、摘除手套后應(yīng)清潔雙手后再進行其他操作。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度一、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷醫(yī)務(wù)人員最常發(fā)生的損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。二、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在診療、護理操作過程中，應(yīng)堅持標準預(yù)防原則。1、標準預(yù)防的核心內(nèi)容

18、包括：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2、標準預(yù)防的具體措施包括：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口

19、罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。三、發(fā)生

20、意外損傷后的處理程序：1）保持鎮(zhèn)靜2）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。4）受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75酒精或者0.5碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。5）發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。6）感染風(fēng)險的評估及提出整改措施。7）高風(fēng)險時藥物預(yù)防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。