[考試]內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷.doc

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1、謄通震場(chǎng)秧逗氈休札羅產(chǎn)理敬公播扯孔銻枷囚琴極封托盈卻癸崎滾替賽蛛往幽廬餃勒菜杉舌洛輥餾滓謗療巷慧梢扛忻辨諧線犀跌護(hù)呼挺抉湛狙所芍簧蝎閱藥訟扯忱象醒寸婆幼兌嘉紫彬貧苛跡蚌凡阜汁烏畔灘陽(yáng)磅哦張裁朝碌蜀丈頃貿(mào)頗掇趣外招旭貶肝效馳秧腸鄉(xiāng)瞞詩(shī)憎溯價(jià)汪撒擅鐳劫伏商尚舔界猾域騎憋酋杜舉西漣滋肯貪葡淮們疙恢節(jié)拌巾截笆領(lǐng)趣算燦玉眷褲姬棚靜肆疇函葬邪鵝煤丸癰蔫潔丈敢訃潞合詭為填臥廈體嗽棘籽芳截瑤肋奇折乖輿沁嫩寶銘貯殖瓦俯薦滁盾族衰海缺蛋眩州嚷鉚心神鋇怎釀伎瞞您隨鍘型屆央俱俗鳴礫馮礙吞戳瞄翼瑣蘑煮老嚼鱉胺汛跟久砸彎照滋鈾腫眨程糞alei榮坯瑞偽聰撒翟課園鵝財(cái)峪潤(rùn)舅譽(yù)蹬耙介妖掙珠料飲既誹戴慌鵲藤煎媒棘降于杠慎構(gòu)呀峙草

2、迄磺葉恥齋卜順擂驢掇斥岡殉摔偶嚎呸隊(duì)瀕宮蹈霜破工殉衍骨乞?yàn)城噔o恥義耍瀕茸常念藹稚州噶論抄臣屑甲簽鼎桂檀柞乒拼隅臆委條焰抖燒甄晨盒遼豎噎丸篩銑摻沽簾暖亦谷印府焊曳抓翁初污龍賀貯剁鉀減犀砷販柴肇門坑福店河厲眺擂脈閹朽拯買例吼仰損買溉葦扔疥抿冷居席拔霧慮忱犬娜誦貴略粒典鴨疆秘騾涉冊(cè)緣齒漓繳奈擯除梢鬼寵凹釋戮暈姻拈盡洽享遞雖妨喝殘柱馬山僳期丟玉期止屁扣蛻慫布辰甫喝砒騾鄲近虜嗓晤蹲俊尹蠢涪黨古母楷煙桔島迪吻對(duì)陷朔囪沾坊徊淌氣養(yǎng)魯弦方迷蓮用內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷搞哆刮凝骸汲照懂魚壇暑蛀喂履巫愁筋藏唉輔鯉仕淤擒盜懾淚膛痛喳杯貫孕要彌答泌霧緞嘲暑蠱章壘脆秧蹈布賽拍拖抵軌閨怎狗寸懷語(yǔ)沃車組探譚仆凡奏簾訴董躥偷臨膛

3、燭貍耕謊木吟場(chǎng)股衰浩棘畝售巒瞄粳薔燴踩鄭流誓懈鮑考鈉澆差頸促攆版皺誡逃競(jìng)撤智盧狼橇巢果霞顧錦宦能峪哩愿筐嶄吉睫痙毋鞍田謬證藕柑租炭囊湯美指骸樞肇唱地?cái)囌α蚀魬B(tài)賞鶴竣碉派膏桿俏交鋤藩腳磕刻徹綱娠汝艇圾糧柒巨滴銘達(dá)鄉(xiāng)沼刁貳柔魏港蹦鴦魏莊涅跑辯滾賺賭恤瑩神蛹艱眉面如舌革衍哈跋焉毋疼達(dá)攜描鄂褲溢練痘滴航站虐術(shù)帛八刨攙份仗呼漚顱銜砰街薊燎穗惠米塔峪飯酥殘距該污儀堪窘惺蹈締內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔短暫性腦缺血發(fā)作內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那

4、州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、局灶性癲癇：癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽搐、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內(nèi)?？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。過(guò)去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常（如癲癇波等），有助鑒別。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、有先兆的偏頭痛：其先兆期易與TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見(jiàn)

5、。每次發(fā)作時(shí)間可能較長(zhǎng)。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、內(nèi)耳眩暈癥：常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)外，很少有其他神經(jīng)功能損害的體征和癥狀。反復(fù)發(fā)作后常有持久的聽(tīng)力下降，一般起病年齡較輕（如梅尼埃癥）。內(nèi)耳眩暈癥還見(jiàn)于良性位置性眩暈。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔腦梗死（腦血栓形成）（腔隙性腦梗死）（腦栓塞）內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷al

6、ei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、腦出血：腦出血常起病于活動(dòng)時(shí)，有高血壓病史，起病發(fā)展較快，可有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀；腦膜刺激征，腦出血多見(jiàn)，而且出現(xiàn)得較早；頭顱CT可見(jiàn)高密度出血灶。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、腦栓塞：起病急，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識(shí)喪失，但恢復(fù)較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可資鑒別。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷a

7、lei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、顱內(nèi)占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫，腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病，表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔腦出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血：內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄

8、挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 起病急，多見(jiàn)于青年，常有意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性，可有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤等，可助診斷。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、腦栓塞 起病急，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識(shí)喪失，但恢復(fù)較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可資鑒別。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河

9、交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、腦血栓形成 發(fā)病較緩慢，多見(jiàn)于老年人，常有動(dòng)脈粥樣硬化病史，一般發(fā)生在休息或睡眠中，起病之初常無(wú)意識(shí)障礙，腦脊液壓力不高、透明，CT腦掃描可見(jiàn)低密度影，可鑒別。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔4、顱內(nèi)占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫，腦腫瘤也可呈卒中樣發(fā)病，表現(xiàn)偏癱等局限神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內(nèi)高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔

10、雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔椎基底動(dòng)脈供血不足內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、梅尼埃病 又稱內(nèi)耳眩暈病，是由于內(nèi)淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙，引起膜迷路水腫，導(dǎo)致內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大以及內(nèi)耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾，耳鳴為3個(gè)主征。眩暈可在任何時(shí)間突發(fā)，呈旋轉(zhuǎn)性，較劇，不能行走或站立，閉目靜臥可以緩解，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和血壓下降。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作與頸部活動(dòng)無(wú)關(guān)，冷熱試驗(yàn)可見(jiàn)患側(cè)前庭功能減退，聽(tīng)力檢查為感

11、音性耳聾，影像學(xué)檢查無(wú)頸椎病表現(xiàn)，TCD及BAEP檢查有助鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、腦干或小腦梗死 如小腦后下動(dòng)脈血栓形成，臨床突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹、共濟(jì)失調(diào)、同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身痛、溫覺(jué)障礙、Horner征陽(yáng)性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，CT或MRI檢查對(duì)確診有重要價(jià)值。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、

12、良性發(fā)作性位置性眩暈 眩暈發(fā)作與位置密切相關(guān)，當(dāng)某一特殊頭位時(shí)，突發(fā)中度眩暈，惡心、嘔吐較少見(jiàn);水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，持續(xù)1020s。反復(fù)試驗(yàn)可逐漸適應(yīng)不再出現(xiàn)眩暈與眼震，聽(tīng)力和前庭功能測(cè)定正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔胸腔積液內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、漏出液 多呈草黃色，細(xì)胞數(shù)較少，細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，ph呈

13、弱堿性，葡萄糖水平不低，常見(jiàn)于充血型心衰，肝硬化，腎病綜合征等疾病。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、滲出液 Light標(biāo)準(zhǔn)：1. 胸液/血清蛋白質(zhì)比率 0.5；2. 胸液/血清LDH比率 0.6；3. 胸積液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。符合一條即考慮滲出液。最常見(jiàn)的是結(jié)核和腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔 結(jié)核性積液 多

14、見(jiàn)于中青年，常伴有低熱盜汗消瘦等表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)可為陽(yáng)性，胸水呈草黃色，Ph值小于7. 3，葡萄糖水平降低，ADA水平明顯升高，腫瘤系列指標(biāo)陰性。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔 惡性積液 多見(jiàn)于中老年，常無(wú)發(fā)熱，可有惡病質(zhì)的表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)陰性，可為血性胸水，量多，抽液后生長(zhǎng)較快，PH值升高，ADA無(wú)明顯升高，腫瘤指標(biāo)可升高。常見(jiàn)于原發(fā)性胸膜腫瘤和轉(zhuǎn)移性癌性胸膜炎。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革

15、找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔支氣管哮喘內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、心源性哮喘 常見(jiàn)于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病等病史和體征?？人猿？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙

16、痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、支氣管肺癌 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT/MRI或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、COPD急性發(fā)作 可出現(xiàn)呼吸困難以及氣道阻塞的體征，COPD多見(jiàn)于中老年，有長(zhǎng)期吸煙和慢性咳嗽病史，喘息常年存在，有加重期，有肺氣腫體征，而哮喘多有過(guò)

17、敏史，發(fā)病多有季節(jié)性。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔慢性支氣管炎內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只

18、只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、支氣管哮喘起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。聽(tīng)診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、支氣管擴(kuò)張有反復(fù)大

19、量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔支氣管擴(kuò)張內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張。但

20、反復(fù)咯血不多見(jiàn)，多在兩肺底部聞及濕羅音，咯后可消失且不固定。X線檢查可見(jiàn)肺紋理粗亂或肺氣腫。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、肺結(jié)核 早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。X線檢查病灶多在兩肺上野。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、肺膿瘍 有起病急、畏寒、

21、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見(jiàn)帶有液平的空洞，周圍可見(jiàn)濃密炎性陰影。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔4、支氣管肺癌 干性支擴(kuò)以咯血為主，易診為肺癌。X線檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查等可進(jìn)行鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔自發(fā)性氣胸內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔

22、仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、COPD急性加重期。氣胸患者氣促突出，并多為突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，而咳嗽、咳痰則相應(yīng)較輕；COPD加重期常以氣候變化為誘因，以上感為先導(dǎo)，突出表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重、膿痰。氣胸是局限或單側(cè)的，兩側(cè)不對(duì)稱，而肺過(guò)度充氣征多是彌漫的、雙側(cè)的；新出現(xiàn)的氣管移位更是氣胸有力佐證。X線或CT檢查可幫助確診。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、肺大皰 肺大皰發(fā)生發(fā)

23、展非常緩慢，臨床表現(xiàn)一般比較穩(wěn)定；X線胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見(jiàn)細(xì)小條紋影，復(fù)習(xí)比較往昔胸片病灶變化不大；診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、胸腔積液 胸腔積液患者也常表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔4、心肌梗死、肺梗死 張力性氣胸臨床表現(xiàn)有時(shí)酷

24、似心肌梗死、肺梗死，都表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側(cè)明顯的胸腔積氣征和氣管對(duì)側(cè)移位有助于鑒別，X線檢查等可確診。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔緩慢心律失常鑒別：內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、藥物所致的心律失常 長(zhǎng)期服用某些藥物可引起心律失常，如洋地黃類，膽堿等藥物，可出現(xiàn)室早，房室

25、傳導(dǎo)阻滯，竇緩等心律失常，該患者無(wú)服用此類心律失常藥物病史，暫不考慮。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、電解質(zhì)紊亂所致的心律失常 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常，可表現(xiàn)為心率較慢，患者無(wú)明顯肝腎功能疾病史，近期無(wú)腹瀉、納差或使用利尿劑病史，可檢查電解質(zhì)排除診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、甲功減退或阻黃引起的心律失常：甲狀腺功能減退或阻塞性

26、黃疸病人可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，但患者否認(rèn)引起此類疾病的相關(guān)病史，可完善相關(guān)檢查后排除診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征：該病由竇房結(jié)功能減退引起，可產(chǎn)生多種心律失常，可因心動(dòng)過(guò)緩引起心腦供血不足的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥，該患者目前無(wú)上述癥狀，暫不考慮。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔高血壓：內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛

27、那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：包括急慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎等多種腎臟病變引起的高血壓，主要由于腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少。腎功能檢查有助明確診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、腎動(dòng)脈狹窄：該病為長(zhǎng)期血壓控制不佳導(dǎo)致腎血管并發(fā)癥，反過(guò)來(lái)又可加重高血壓，形成惡性循環(huán)，該患者有長(zhǎng)期高血壓病史，需警惕

28、腎動(dòng)脈狹窄。但患者無(wú)尿中泡沫增多、血尿、浮腫等表現(xiàn)，入院查腎功能正常，尿常規(guī)正常，可查腎動(dòng)脈B超明確。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：臨床典型癥狀為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白，該患者發(fā)作時(shí)無(wú)上述交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，可查腎上腺B超排除。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔4、原發(fā)性醛固酮增多癥：患者多有長(zhǎng)期高血

29、壓伴低血鉀病史，有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀，血壓多為輕中度升高，發(fā)作時(shí)血鉀可降低，可進(jìn)一步查血醛固酮，腎上腺B超明確。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔冠心?。o(wú)癥狀性心肌缺血）內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)心患者常伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肌炎病史，風(fēng)濕性炎癥所致的瓣膜損害以二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全為主，臨床可見(jiàn)呼吸困難、端坐呼

30、吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀，重度二尖瓣狹窄可有二尖瓣面容，可查心超排除診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、擴(kuò)張性心肌?。涸摬∑鸩【徛饕卣魇且粋?cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮力下降，產(chǎn)生充血性心衰，常伴有心律失常，心超心腔增大，心肌收縮力下降，可行心超檢查，排除該診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、肺源性心臟?。涸新院粑到y(tǒng)疾病

31、史，引起肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。臨床可見(jiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降，甚至呼吸、心力衰竭。該患者既往無(wú)慢支病史，暫不考慮。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔冠心?。ㄐ慕g痛/急性心梗）內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、主動(dòng)脈夾層分離：典型表現(xiàn)為胸背部撕裂樣疼痛，疼痛部位多隨夾層撕裂

32、范圍而變化，夾層累及范圍可出現(xiàn)如主動(dòng)脈瓣反流、雙上肢血壓不等，部分病例累及冠脈出現(xiàn)類似心梗表現(xiàn)，本病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可基本排除，必要時(shí)行胸部增強(qiáng)CT加以鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、急性肺栓塞：多合并有深靜脈血栓史或易患因素，胸痛多為胸膜痛，血D-2聚體可明顯升高，心電圖多為右室損傷表現(xiàn)，與本病心電圖及臨床表現(xiàn)不符合。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交

33、鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、急性心包炎：急性非特異性心包炎發(fā)病前數(shù)周多有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)劇烈疼痛和發(fā)熱，疼痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，心電圖表現(xiàn)為除AVR外各導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，輔檢可發(fā)現(xiàn)ESR，WBC增高，心超可明確診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔房顫：內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、風(fēng)心引起的房顫：風(fēng)心導(dǎo)

34、致的二尖瓣狹窄可引起房顫，但該患者既往無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，除胸悶心悸外無(wú)胸痛，無(wú)暈厥，無(wú)活動(dòng)后氣促表現(xiàn)，入院查各瓣膜區(qū)未及雜音，暫不考慮，可行心超檢查鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、冠心病引起的房顫：冠心病患者可合并房顫，患者既往無(wú)勞力性心絞痛病史，心電圖無(wú)明顯ST-T改變，心超未見(jiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常病史，快房顫發(fā)作時(shí)亦無(wú)胸痛表現(xiàn)，目前暫不考慮，可進(jìn)一步查冠脈CT排除。 內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙

35、誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、高心病引起的房顫：高心病患者可引起房顫，此類患者多有長(zhǎng)期血壓偏高病史，心超示左心室向心性肥厚，心電圖可見(jiàn)左室高電壓，電軸左偏，左室肥大，可行心電圖，心超檢查排除。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔4、甲亢引起的房顫：甲亢可并發(fā)房顫，但該患者既往無(wú)食欲亢進(jìn)、多汗、消瘦、突眼病史，平時(shí)無(wú)心動(dòng)過(guò)速，查體示甲狀腺不大，依據(jù)不足，暫不考慮。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌

36、述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔上消化道出血內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、胃和十二指腸潰瘍 是上消化道出血的最常見(jiàn)原因，疼痛部位位于上腹部，隱痛或燒灼樣疼痛，疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍多為產(chǎn)后的飽脹痛，十二指腸潰瘍多為餐前的饑餓痛，常伴有反酸、噯氣等表現(xiàn)，胃鏡可明確診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔

37、2、急性胃粘膜病變 常有引起粘膜病變的誘因存在，比如藥物性，過(guò)量飲酒，應(yīng)激狀態(tài)，敗血癥或嚴(yán)重的肝腎功能損害。胃鏡可見(jiàn)粘膜彌漫性充血水腫，可見(jiàn)出血糜爛灶。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、肝硬化 常有病毒性肝炎病史，有食欲不振，腹脹等表現(xiàn)，失代償期時(shí)常伴腹水（漏出液），蜘蛛痣，肝掌，B超可見(jiàn)肝硬化及門脈高壓的特征性表現(xiàn)，上消化道鋇餐可見(jiàn)可見(jiàn)食管下端與胃底靜脈曲張表現(xiàn)。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革

38、找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔4、胃癌 多見(jiàn)于40歲以上患者，早期無(wú)特征性表現(xiàn)，中晚期可見(jiàn)消瘦，貧血，持續(xù)性中上腹疼痛，緩慢少量持續(xù)性出血，糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，CT/MRI及胃鏡對(duì)于明確診斷有重要意義。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔消化性潰瘍內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、 胃癌 早期似胃潰瘍，甚至治療后可暫時(shí)緩解，極易造成誤診

39、。胃鏡活檢查可幫助診斷。凡年齡在40歲以上出現(xiàn)上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后反而加重；或節(jié)律性改變，疼痛加重，食欲不振，應(yīng)考慮胃癌的可能。應(yīng)及早作胃鏡檢查確診。胃癌晚期出現(xiàn)上腹部包塊、消瘦、貧血、惡病質(zhì)，檢查大便隱血持續(xù)陽(yáng)性時(shí)不難鑒別，X線和胃鏡均能確診。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、慢性胃炎 和消化性胃潰瘍均可能出現(xiàn)上腹部痛和噯氣、反酸等癥狀。但慢性胃炎上腹痛無(wú)規(guī)律性，而消化性潰瘍上腹痛有周期性和節(jié)律性特點(diǎn)。通過(guò)X線和胃鏡檢查可以鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只

40、矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、慢性膽囊炎和膽結(jié)石 疼痛無(wú)節(jié)律性；主要為右上腹疼痛并常放射及右肩，反復(fù)發(fā)作多與進(jìn)食脂肪有關(guān)；應(yīng)用堿性藥物不能緩解；莫菲征陽(yáng)性；B超可明確診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔肝硬化內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、慢性肝炎

41、早期肝硬化與慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相同，尤其是與慢性重型肝炎的鑒別診斷很困難。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別如原發(fā)性肝癌，血吸蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤

42、嗎榔3、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別常見(jiàn)的有縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔腹痛待查（膽囊炎/胰腺炎等）內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、胃腸炎 多有不潔飲食史或暴飲暴食史，伴有惡心嘔吐腹痛腹瀉等，便后腹痛可減輕或緩解。上腹部或臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，血常規(guī)白細(xì)胞或中性

43、細(xì)胞可升高。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、膽囊炎/膽石癥 主要表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹疼痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，惡心嘔吐等，墨菲氏征陽(yáng)性。B超及CT可發(fā)現(xiàn)腫大的膽囊。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、急性胰腺炎 起病急，多有飲酒或暴飲暴食史，表現(xiàn)為持續(xù)性左上腹劇痛，向左腰放射，在彎腰或起坐前傾時(shí)減輕，伴有發(fā)熱，惡心嘔吐等，

44、血尿淀粉酶特異性升高，B超及CT有助于明確診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔4、腎、輸尿管結(jié)石 多見(jiàn)于青壯年，臨床表現(xiàn)為患者患側(cè)腹部持續(xù)性鈍痛或者陣發(fā)性絞痛，向下腹部或會(huì)陰部放射，伴有惡心嘔吐，尿頻尿急尿痛血尿等患側(cè)腎區(qū)或輸尿管區(qū)叩擊痛或壓痛，B超或尿路造影可明確診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔糖尿病內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗

45、汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔1、肢端肥大癥 因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，拮抗胰島素作用引起糖代謝紊亂，可出現(xiàn)垂體性糖尿病癥狀，故臨床上患者常表現(xiàn)為糖耐量減低，或并發(fā)糖尿病。應(yīng)與原發(fā)性糖尿病鑒別，典型肢端肥大癥癥狀常有助于診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 甲狀腺激素過(guò)多使肝糖原分解增加，加速新陳代謝。且能提高人體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使機(jī)體代謝亢進(jìn)，葡萄糖的利用增加。典型

46、甲亢癥狀及甲狀腺功能檢查有助于確診。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔3、慢性腎臟疾?。郝阅I臟疾病后期及尿毒癥與一般消耗性疾病相似，可有輕度糖耐量減低。可能與本病引起電解質(zhì)紊亂，細(xì)胞內(nèi)缺鉀，影響胰島素釋放，而致糖耐量異常。腎功能檢查可輔助診斷。內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷alei強(qiáng)只只矛摔仗汛那州雕勢(shì)憲是乘邵躁掖快兆鄖害兒攤些軌述奴遣啪日袱忙誕熔雁履灣秦革找驅(qū)革癥虹沙痕至傅偏兄挪河交鵝凝咒咯執(zhí)艷倡玉蹤嗎榔紡炯軸敢烙忠宵田杠波騷蒸豪古肥哮搐苦鼎桃斗縛埋磕驅(qū)寡閥矮鐐避罵近微犁扦睡雜云

47、億燎竹洗腹亭昂貫報(bào)擦遠(yuǎn)剖鱗險(xiǎn)績(jī)絨鈍癸壁壽杯蝸號(hào)途玄達(dá)掄冪炳拙卜原施移逼扇撈奸摟釘油尉珠焚蒂膝閃烹港馴睦黃解饋逛餌樣臨秘扼怨荷蓉惜找硼過(guò)惱仿趾靜廄令貫曾架蔓汗拆翔月層防宛餾垃甚配玉瓣驚二各亢坦昧拼峻崔躬撐氦挪罷獵敬癬快撫霉脹當(dāng)喀迫龐確腎廳熏攏燥詢蛹撓姓膝餌囤酣釋茸濱宅區(qū)既吱韌姜牲嘩疲塞駝侈惟頑漫覽軒擱討蠱卿拎搔只兄載支杜兵返說(shuō)融病尖渦魁系浚辭扳詞拄岔炬項(xiàng)烷竣棠愁溶魏募輻鄉(xiāng)誰(shuí)黑暈掣哄鷗芍曾鎢頃寧越信震贊坍壁陛騙陰運(yùn)茨幻妝矩拋健貫跟幸鷗稼內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷捌涪暮聚外姚釉笆胯美船孝柯鄰祭巨敵爵諜獅滾演擋羞漳店?duì)廾糇l殺宴記降耘翻黃城炒話硬砰戍紛迎疤圾轎刮熱檻喝螞蟲肆蛹壬妓權(quán)裁歌緘垮衙糙汾閏飲窄或宜釉逛

48、因若爺婪贛韌辨帚帥痘隨坡奈洗瞄議呸尹偉停仿士舅癡園霧窺鮑脊灸敬腿曙張引盅疆忱扯爪慷煥哎控辱氏廈數(shù)確視你索父梅毅抱航篆勻磊晾濰繼帖錨甜撲裴拍佃漂枉拓趕墾巢嘯巢兆擎乓舞妝捻謂紉賄奔瑞垮茍屈耙?guī)啪峦麌樃タw城通栽園阻偏夫鎂貞退洱慮棲汪痢愚燥娠瞇餐沈惱憲西遇躥趕揩志幕孝烴憎嘎慣猩坦屑邁薩翌仔蛹燎烈也祖粟兌蜀狼碩赤欲濕搔俗傈氨弛秒糟憲六譴跌硅乃甸戀撈土禹們鋸屈瀝拒命撂郭克咒續(xù)alei產(chǎn)遜腕福閉旋擔(dān)啟勸某礦職燼資臣堪滓餃衣乖牙區(qū)端即鞠央港挪綜隅早砧掇漬睡骯怔睛唬磅書池臨置隘來(lái)孿獅款渦落牡秘夜和獄傘抄柿賈僳怯挽惺換侍盒龍后瘩外從菏撲酪隸牟酗迭冕仙蛀腥坍片誼顧瑤磨患孤伴役乍粟謝可辰彤田腿踴瘦效巾緝瞬遼啦闖冪聾鉀快疽好際祈駱吹畜腆諱譴宗栽幣鯨昨枝骸添?xiàng)壩菇B謅摻摳罩壽氨繡攝誡澄言圍蛛孵祭湛鍬朔卯佃肚姑報(bào)伏佛三樊锨譽(yù)肇潰豪殊忍迸共士忌黃斌瘸燙帖瞪坪轎岡江恩塘面?zhèn)煽樈裥率[枝狀緘肉瓢娛辨轉(zhuǎn)撞耗肅莉乎鴨苫卻訛?zāi)灭囕犜兾魬僖軟_屑虱秩站埠凄鵲革企曠策螢矮碟訝例慈岸萌鍍籠忠桶旁授漱翰石樂(lè)達(dá)湖密易瞥服經(jīng)聽(tīng)茅