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1、外科圍手術(shù)期的抗凝治療外科圍手術(shù)期的抗凝治療目錄VTE的危害性VTE預(yù)防的重要性VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-Caprini評(píng)分骨科大手術(shù)后 DVT 的預(yù)防措施普外科手術(shù)后 DVT 的預(yù)防措施內(nèi)科患者VTE預(yù)防推薦接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術(shù)期處理靜脈血栓栓塞癥（VTEVTE）嚴(yán)重威脅人類健康 VTE是美國(guó)第三的最常見(jiàn)的心血管疾病，位列缺血性心臟病和卒中之后。Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.NO.3VTEVTE發(fā)病率呈上升趨勢(shì)VTE發(fā)病率（每100,000患者年）M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011;
2、9: 8591韓國(guó)統(tǒng)計(jì)，亞洲VTE發(fā)病率在不斷上升發(fā)病率4年上升56%p=0.0001VTEVTE每年奪去無(wú)數(shù)生命因VTE相關(guān)疾病死亡1. Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502510. 2. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756764. 美國(guó)1歐洲*2296,370患者/年370,012患者/年*歐洲統(tǒng)計(jì)包括法國(guó)，德國(guó)，意大利，西班牙，瑞典，英國(guó)6個(gè)國(guó)家VTEVTE每年死亡人數(shù)遠(yuǎn)超乳腺癌+ +艾滋+ +交通事故VTE乳腺癌+AIDS+交通事故死亡英國(guó)每年死亡人數(shù)5BMJ 2007;33
3、4:1017-1018.VTEVTE包括DVTDVT和PEPE遷移栓子深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）VTEVTE嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量 DVT導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用1：20-50%會(huì)發(fā)生PTS2，每年約3萬(wàn)DVT患者因PE死亡3。 院內(nèi)死亡中，每10例中就有1例是PE導(dǎo)致的4。1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15.2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英國(guó)下議院健康
4、委員會(huì)2004-2005年度會(huì)議第二次報(bào)告. 住院患者的VTE預(yù)防 4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S. VTEVTE形成的條件：VirchowVirchow三聯(lián)征Rudolf Virchow (1821-1902)Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.血液淤滯血管壁損傷Virchow三角高凝狀態(tài)術(shù)后VTEVTE預(yù)防被我國(guó)衛(wèi)生部列為骨科大手術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)1衛(wèi)生部骨科6個(gè)病種臨床路徑21. http:/ http:/ FA Jr, et a
5、l. Circulation 2003;107:I9I16.出血增加血小板減少胃腸道反應(yīng)有效預(yù)防VTE獲益？風(fēng)險(xiǎn)？我們面臨的問(wèn)題：哪些人群需要預(yù)防？CapriniCaprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型歷史悠久Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型被用于手術(shù)及內(nèi)科住院患者1980s后期對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行了更新 2009年回顧性研究對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行了驗(yàn)證，針對(duì)人群：普外科2009年ACCP9指南使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)普外科*及整形外科手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2012年1988年Caprini教授等在其醫(yī)院外科開(kāi)展了DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目密西根大學(xué)健康系統(tǒng)采用Caprini評(píng)分作為內(nèi)科及手術(shù)
6、患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型2005年 1. A. Caprini, et al. The American Journal of Surgery 2010; 199: S3S10.2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀腺手術(shù)研究顯示：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可以有效識(shí)別VTEVTE高危人群（以CapriniCaprini評(píng)分為例）n=76n=868n=3001n=3012n=1008n=261低危 中危高危極高危術(shù)后30天內(nèi)VTE發(fā)生率（%）Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分Bahl
7、 V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350.VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨Caprini評(píng)分的增加而增加納入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手術(shù)患者，患者來(lái)自歇根大學(xué)健康系統(tǒng)美國(guó)國(guó)家外科手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行Caprini VTECaprini VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)因素 得分：1分年齡41-60歲敗血癥（1個(gè)月內(nèi)）小手術(shù)靜脈曲張BMI25 kg/肺功能異常下肢水腫急性心肌梗塞嚴(yán)重肺部疾病，包括肺炎（1個(gè)月內(nèi)）充血性心力衰竭（1個(gè)月內(nèi)）妊娠期或產(chǎn)后腸炎病史不能解釋或二次自然流產(chǎn)病史口服避孕藥或激素替代治療需要臥床休息的患者危險(xiǎn)因素 得分：3分年齡75歲狼瘡抗
8、凝物陽(yáng)性VTE病史抗心磷脂抗體陽(yáng)性VTE家族史血清同型半胱氨酸升高因子V Leiden 陽(yáng)性肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥凝血酶原20210A陽(yáng)性其他先天性或獲得性血栓癥危險(xiǎn)因素 得分：5分腦卒中（1個(gè)月內(nèi)）髖關(guān)節(jié)、骨盆或下肢骨折擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)急性脊柱損傷（1個(gè)月內(nèi)）危險(xiǎn)因素 得分：2分年齡61-74歲惡性腫瘤關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臥床（72h）開(kāi)放式手術(shù)（45min）石膏固定腹腔鏡手術(shù)（45min）中央靜脈通路Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.ACCP9ACCP9根據(jù)CapriniCaprini評(píng)分對(duì)普外科* *，整形外科患者進(jìn)行VTEV
9、TE風(fēng)險(xiǎn)分層Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.普外科手術(shù)整形外科手術(shù)其他手術(shù)（未使用caprini評(píng)分）非常低危Caprini 0Caprini 0-2大多數(shù)門診手術(shù)低危Caprini 1-2Caprini 3-4脊柱手術(shù)（非惡性腫瘤）中危Caprini 3-4Caprini 5-6婦科非腫瘤手術(shù)；心臟手術(shù)大多數(shù)胸部手術(shù)脊柱手術(shù)（惡性腫瘤導(dǎo)致）高危Caprini 5Caprini 7-8減肥手術(shù)；婦科腫瘤手術(shù)全肺切除術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷性腦損傷；脊柱損傷其他大創(chuàng)傷*普外科手術(shù)包括胃腸道手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、乳腺和甲狀
10、腺手術(shù)ACCP9ACCP9篩查手術(shù)患者的大出血及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素常規(guī)危險(xiǎn)因素手術(shù)特異性危險(xiǎn)因素出血并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的手術(shù)活動(dòng)性出血骨科手術(shù)：曾經(jīng)或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生難控制術(shù)中出血，手術(shù)范圍大，翻修術(shù)開(kāi)顱手術(shù)腹部手術(shù)： 惡性腫瘤男性患者，術(shù)前血紅蛋白25kg/,非擇期手術(shù)，放置5個(gè)以上的支架，老齡老齡，腎功能不全，非搭橋手術(shù)但心臟體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)胸部手術(shù)全肺切除術(shù)或擴(kuò)張切除術(shù)Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.是否預(yù)防？如何預(yù)防？ 基本預(yù)防措施基本預(yù)防措施 機(jī)械預(yù)防措施機(jī)械預(yù)防措施 藥物預(yù)防措施藥物預(yù)防措施普外科手術(shù)后 D
11、VT DVT 的預(yù)防措施ACCP9ACCP9外科患者VTEVTE預(yù)防策略Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S. *William H, et al. Chest 2008; 133; 381S-453S.VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般出血風(fēng)險(xiǎn)人群高危出血風(fēng)險(xiǎn)或出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的人群非常低危無(wú)需預(yù)防低危機(jī)械預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵中危低分子肝素，低劑量普通肝素或機(jī)械性血栓預(yù)防措施（推薦間歇充氣壓縮泵）機(jī)械性血栓預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵高危低分子肝素或低劑量普通肝素，聯(lián)用機(jī)械性血栓預(yù)防措施，彈力襪或間歇充氣壓縮泵機(jī)械性血栓預(yù)防措施
12、，推薦間歇充氣壓縮泵，直至出血停止且可以加用抗凝藥物為止高危腫瘤手術(shù)低分子肝素或低劑量普通肝素，聯(lián)用機(jī)械性血栓預(yù)防措施彈力襪或間歇充氣壓縮泵，且延長(zhǎng)低分子肝素出院后的使用時(shí)間高危，低劑量普通肝素和低分子肝素禁忌或無(wú)效磺達(dá)肝癸鈉，小劑量阿司匹林（160mg）;或機(jī)械性血栓預(yù)防措施，推薦間歇充氣壓縮泵；或兩者同時(shí)使用普外科，婦產(chǎn)科大手術(shù)預(yù)防時(shí)程*：推薦應(yīng)用血栓預(yù)防措施直至出院如存在血栓高危因素，包括是腫瘤和/或有VTE病史推薦可在出院后繼續(xù)用藥，推薦出院后繼續(xù)使用低分子肝素直至術(shù)后28天 是否預(yù)防？如何預(yù)防？ 基本預(yù)防措施基本預(yù)防措施 機(jī)械預(yù)防措施機(jī)械預(yù)防措施 藥物預(yù)防措施藥物預(yù)防措施骨科大手術(shù)后
13、 DVT DVT 的預(yù)防措施基本預(yù)防措施u在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。避免靜脈內(nèi)膜損傷。u術(shù)后抬高患肢時(shí)，術(shù)后抬高患肢時(shí)，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。以免影響小腿深靜脈回流。u鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始經(jīng)常的足、趾的主動(dòng)活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始經(jīng)常的足、趾的主動(dòng)活動(dòng)，并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。u盡可能早期離床活動(dòng)，下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪。盡可能早期離床活動(dòng)，下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪。機(jī)械預(yù)防措施u包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓包括足底靜脈泵、間歇充
14、氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪。彈性襪。u抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防措施。抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防措施。u只用于有高危出血因素的患者，或與抗栓藥物聯(lián)只用于有高危出血因素的患者，或與抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。合應(yīng)用以提高療效。藥物預(yù)防措施目前有下列三種方法（選其中之一）：u術(shù)前 12h 或術(shù)后 1224h（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后 24h）開(kāi)始皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素；或術(shù)后46h 開(kāi)始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。u戊聚糖鈉：2.5mg，術(shù)后 68h 開(kāi)始應(yīng)用（國(guó)內(nèi)尚未上市）。u術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開(kāi)始應(yīng)用維生素 K 拮抗劑，用藥劑量需要作監(jiān)測(cè)，維持INR在 2.0 2.5，勿超過(guò) 3.0
15、。上述任一種抗凝方法的用藥時(shí)間一般不少于不少于 710d。藥物預(yù)防注意事項(xiàng)u上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加出血并發(fā)癥的可能性，故不推薦聯(lián)合用藥。u不建議單獨(dú)應(yīng)用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐級(jí)加壓彈力襪或足底靜脈泵預(yù)防血栓，不建議預(yù)防性置入下腔靜脈過(guò)濾器。u維生素 K 拮抗劑（INR 2.03.0）也能有效預(yù)防 VTE，但出血危險(xiǎn)較高。u如果手術(shù)延遲，建議自入院之日起到手術(shù)期間應(yīng)用低分子肝素預(yù)防血栓。如術(shù)前已應(yīng)用藥物抗凝，應(yīng)盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁忌抗凝時(shí)，建議選用機(jī)械性預(yù)防措施。術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間不少于 710d。u建議權(quán)衡藥物的抗凝療效與出血風(fēng)險(xiǎn)決定開(kāi)始用藥的時(shí)機(jī)。u骨
16、科大手術(shù)患者，一般抗栓治療往往于出院時(shí)停藥。u人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血途徑持續(xù)激活可達(dá) 4 周，術(shù)后 VTE 的危險(xiǎn)性可持續(xù) 3 個(gè)月。全髖關(guān)節(jié)置換、髖部骨折手術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換、髖部骨折手術(shù)后 DVT 高危患者的高?；颊叩念A(yù)防時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至預(yù)防時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至 2835d。藥物預(yù)防注意事項(xiàng)u采取各種預(yù)防及治療措施前，應(yīng)參閱藥物及醫(yī)療器械制造商提供的使用指南或產(chǎn)品說(shuō)明。u對(duì) DVT 高?；颊邞?yīng)采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施。有高出血危險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防措施，以機(jī)械預(yù)防措施為主，輔以基本預(yù)防措施。u不建議單獨(dú)采用阿司匹林預(yù)防 DVT。u決定低分子量肝素、維生素K拮抗劑、戊聚糖鈉等
17、藥物劑量時(shí)，應(yīng)考慮患者的肝、腎功能和血小板計(jì)數(shù)的情況。u應(yīng)用抗凝藥物后，如出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，應(yīng)根據(jù)具體情況做相應(yīng)的檢查，及時(shí)處理。u椎管周圍血腫雖然少見(jiàn)，但其后果嚴(yán)重。因此，在行椎管內(nèi)操作（如手術(shù)、穿刺等）后的短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)注意小心使用或避免使用抗凝藥物。應(yīng)在用藥前做穿刺或置管；在藥物作用最小時(shí)（下次給藥前 2h）拔管或拔針；拔管或拔針后 2h 或更長(zhǎng)時(shí)間再給低分子量肝素。u使用低分子量肝素的禁忌證是血小板減少癥和嚴(yán)重的凝血障礙。ACCP9ACCP9內(nèi)科患者VTEVTE預(yù)防推薦VTE及出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施VTE高危低分子肝素小劑量普通肝素bid或tid磺達(dá)肝癸鈉VTE低危不使用機(jī)械及藥物預(yù)防措施出血
18、或高出血風(fēng)險(xiǎn)不使用抗凝藥物VTE高危+出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)使用機(jī)械預(yù)防措施：分級(jí)加壓彈力襪（GCS）或間歇充氣壓縮泵（IPC）出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，如果仍有高VTE風(fēng)險(xiǎn)，建議用藥物預(yù)防替代機(jī)械預(yù)防注：重癥患者ACCP9指出目前尚無(wú)針對(duì)重癥患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。對(duì)于重癥患者的VTE預(yù)防建議：1. 不建議常規(guī)超聲檢查篩查DVT2. 建議使用低分子肝素或LDUH進(jìn)行VTE預(yù)防3. 出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用機(jī)械預(yù)防措施：IPC或GCS。出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，建議用藥物預(yù)防替代機(jī)械預(yù)防對(duì)于開(kāi)始接受VTE預(yù)防措施的內(nèi)科住院患者，建議患者僅在制動(dòng)或住院時(shí)進(jìn)行VTE預(yù)防。內(nèi)科住院患者（非重癥）Susan R, et
19、al. Chest 2012; 141; e195S-e226S接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術(shù)期處理術(shù)前長(zhǎng)期口服維生素K阻斷劑 （華法林） 病人的處理原則術(shù)前接受抗血小板藥物治療病人的處理原則急診手術(shù)的緊急處理術(shù)前長(zhǎng)期口服維生素K K阻斷劑 （華法林） 病人的處理原則u術(shù)前口服維生素K阻斷劑的病人， 若術(shù)中需要凝血功能正常， 建議提前5 d停藥。術(shù)后1224 h后重新開(kāi)始服用。若術(shù)前12 d復(fù)查INR 仍延長(zhǎng)， 可給予口服小劑量維生素K （12 mg）。u術(shù)前有房顫、 人工機(jī)械性心臟瓣膜、 人工生物瓣置換術(shù)或3個(gè)月內(nèi)曾行二尖瓣成形術(shù)或具靜脈血栓病史的高危病人， 在維生素K阻斷劑停藥期間推薦
20、給予治療劑量的皮下注射低分子肝素或靜脈注射普通肝素作為過(guò)渡性治療。首選低分子肝素皮下注射。中危病人建議給予治療劑量的皮下注射低分子肝素或靜脈注射普通肝素或小劑量低分子肝素。低危病人則僅給予皮下小劑量低分子肝素或無(wú)過(guò)渡性治療 。u接受治療劑量低分子肝素的病人， 術(shù)前最后一次注射應(yīng)僅給予半量， 且在術(shù)前24 h進(jìn)行； 接受治療劑量普通肝素的病人， 術(shù)前最后一次注射應(yīng)在術(shù)前4 h進(jìn)行。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用治療劑量的低分子肝素或普通肝素12 d， 或直至INR達(dá)到治療范圍。u對(duì)于接受過(guò)渡性治療的病人， 中小手術(shù)后1224 h即可恢復(fù)應(yīng)用維生素K拮抗劑； 對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷大、 出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人， 術(shù)后給予低分子肝素
21、或普通肝素的時(shí)間可推遲至72 h或病人凝血狀態(tài)穩(wěn)定后。u治療劑量 低分子肝素： 100 IU/kg，每日2次， 或200 IU/kg， 每日3次； 伊諾肝素 （克塞， enoxaparin） 1 mg/kg， 每日2次， 或1.5 mg/kg，每日3次。肝素： 將aPTT延長(zhǎng)至正常值的1.52.0倍。u預(yù)防劑量 低分子肝素： 5000 IU， 每日1次； 伊諾肝素30 mg，每日2次或40 mg， 每日1次。肝素： 5000 IU， 每日2次。術(shù)前接受抗血小板藥物治療病人的處理原則u一般情況下， 對(duì)于擇期手術(shù)病人， 如術(shù)前服用阿司匹林或氯吡格雷， 建議停藥至少5 d， 最好10 d； 如病人術(shù)
22、后無(wú)明顯出血征象， 24 h后可恢復(fù)服用。u 對(duì)于血栓事件中高危病人， 建議繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林至手術(shù)； 服用氯吡格雷者則至少停藥5 d， 盡可能停藥10 d。u冠狀動(dòng)脈放置金屬裸支架的病人， 建議擇期手術(shù)安排在支架術(shù)后6周后進(jìn)行， 需同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林。若冠脈支架為藥物洗脫支架， 建議擇期手術(shù)安排在術(shù)后612個(gè)月后進(jìn)行， 需繼續(xù)服用阿司匹林。如藥物洗脫支架術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需行限期手術(shù)， 則建議圍手術(shù)期繼續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷； 發(fā)生嚴(yán)重出血者， 可輸注單采血小板或其他止血藥物 （如抗纖溶藥物、 重組凝血因子）。若需停用氯吡格雷， 是否可采用靜脈輸注替羅非班作為過(guò)渡性預(yù)防血栓仍需要研究。不建議使用
23、肝素或低分子肝素替代阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防藥物支架內(nèi)亞急性血栓。u對(duì)于冠狀動(dòng)脈放置支架的病人， 若已經(jīng)不再需要應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物， 不推薦過(guò)渡性治療。急診手術(shù)的緊急處理u術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查凝血功能， 一般INR1.5， 大部分手術(shù)均可安全進(jìn)行， 而無(wú)需特殊處理。u術(shù)前口服氯吡格雷等藥物的病人， 若需急診手術(shù)或發(fā)生大量出血， 可以給予輸注單采血小板或其他止血藥物（如抗纖溶藥物、 重組凝血因子）。u對(duì)于術(shù)前口服華法林等藥物的病人， 若需急診手術(shù)， 而INR明顯延長(zhǎng)， 可以給予輸注新鮮冰凍血漿 （ 58 mL/kg）或凝血酶原復(fù)合物 （因子、 、 和濃縮物， 或因子、和因子濃縮物及因子濃縮物）（50
24、U/kg）。u對(duì)于聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物的病人， 可測(cè)定血小板動(dòng)態(tài)功能 （血栓彈力圖）、 靜態(tài)功能 （血小板聚集）。但是， 需要強(qiáng)調(diào)的是， 檢驗(yàn)結(jié)果僅供臨床參考， 而不作為手術(shù)決策依據(jù)。u外科醫(yī)師術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史和查體， 以了解病人血小板和凝血功能， 如刷牙是否有出血， 皮下有無(wú)淤斑， 術(shù)前抽血后壓迫是否較易止血等。u 對(duì)于特殊病人， 在抗血小板治療不可長(zhǎng)期停藥的情況下， 建議優(yōu)先使用替羅非班， 起效快， 給藥后5 min對(duì)血小板抑制作用可達(dá)到96%； 其半衰期短， 僅2 h。停藥24 h后血小板功能即可恢復(fù)至基礎(chǔ)值的89%， 出血時(shí)間恢復(fù)正常。使用方法是將50 mg替羅非班溶于0.9%生理鹽水或5%葡萄糖100 mL， 初始30 min負(fù)荷劑量0.4 g/ （kgmin），以1 g/ （kg min） 的速率維持滴注。1- 分析患者的風(fēng)險(xiǎn)因素3- 判斷患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)? ?2- 計(jì)算患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分
外科圍手術(shù)期的抗凝治療 ppt課件
