循證醫(yī)學(xué)：第七章 防治原則與治法

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1、 第七章第七章 防治原則與治法防治原則與治法Principal & the Method ofthe Treatment 1.掌握預(yù)防的基本概念和基本原則掌握預(yù)防的基本概念和基本原則2.掌握治則的概念、治病求本的概念，以及掌握治則的概念、治病求本的概念，以及正治反治、治標(biāo)治本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽正治反治、治標(biāo)治本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽和三因制宜等治療原則和三因制宜等治療原則3.了解調(diào)理精氣血津液等治則了解調(diào)理精氣血津液等治則 本章重點本章重點治法治法，是治療疾病的基本方法，即是治則的，是治療疾病的基本方法，即是治則的 具體化。具體化。治則治則，即治療疾病的總原則。它是在整體觀念，即治療疾病的總原

2、則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下，對臨床治療立法、處和辨證論治精神指導(dǎo)下，對臨床治療立法、處方、用藥，具有普遍指導(dǎo)意義。方、用藥，具有普遍指導(dǎo)意義。 防治原則是未病先防、既病防變、防治原則是未病先防、既病防變、治病求本、調(diào)整陰陽與氣血、扶正祛邪、治病求本、調(diào)整陰陽與氣血、扶正祛邪、因時因地因人制宜等的治療總則。因時因地因人制宜等的治療總則。第一節(jié)第一節(jié) 防治原則防治原則一、預(yù)防為主一、預(yù)防為主 注重調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力。注重調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗邪能力。 注意防止邪氣的侵害注意防止邪氣的侵害 養(yǎng)生保健養(yǎng)生保健 （一）未病先防（一）未病先防未病先防是指在疾病發(fā)生之前，做好各種預(yù)未病

3、先防是指在疾病發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。防工作，以防止疾病的發(fā)生。 既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。（二）既病防變 早期診治早期診治 先安未受邪之地先安未受邪之地一、預(yù)防為主一、預(yù)防為主二、治病求本二、治病求本 本與標(biāo)，具有多種含義，且有相對的特性。本與標(biāo)，具有多種含義，且有相對的特性。如以正邪而言，則正氣是本，邪氣是標(biāo)；如以正邪而言，則正氣是本，邪氣是標(biāo)；以病因和癥狀論，則病因為本，癥狀為標(biāo)；以病因和癥狀論，則病因為本，癥狀為標(biāo)；其它如舊病、原發(fā)病為本，新病、繼

4、發(fā)病其它如舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)等亦同此義。為標(biāo)等亦同此義。 治病求本，就是要尋找出疾病的根本原因，治病求本，就是要尋找出疾病的根本原因，并針對其根本原因來進(jìn)行治療，是辨證論治并針對其根本原因來進(jìn)行治療，是辨證論治的一個基本原則之一。的一個基本原則之一。（一）正治與反治（一）正治與反治 正治正治 是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，又稱法則，又稱“逆治逆治”?！澳婺妗保侵覆捎玫姆?，是指采用的方藥性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。如臨床上常用的藥性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。如臨床上常用的“寒者熱之寒者熱之”、“熱者寒之熱者寒之”、“虛則補之虛則補之”、“實則瀉之實則

5、瀉之”等。等。 反治反治 是順從疾病假象而治的一種治療法則，是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱又稱“從治從治”?！皬膹摹保侵覆捎玫姆剿幮再|(zhì)順，是指采用的方藥性質(zhì)順從疾病的假象而施治。常用的有從疾病的假象而施治。常用的有“熱因熱用熱因熱用”、“寒因寒用寒因寒用”、“塞因塞用塞因塞用”、“通因通用通因通用”等。等。 熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥治療具有熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。臨床雖見熱象，但其反見熱象的真寒假熱證。臨床雖見熱象，但其本質(zhì)為真寒，治本之法當(dāng)用溫?zé)崴幹沃?/p>

6、本質(zhì)為真寒，治本之法當(dāng)用溫?zé)崴幹沃：蚝茫菏且院魏?，即用寒性藥治療具有假寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極，陽盛格陰，反寒癥狀的病證。適用于里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。雖外見寒象，但熱盛是其見寒象的真熱假寒證。雖外見寒象，但熱盛是其本質(zhì)，故用寒涼藥以治其真熱，從而消除假寒之本質(zhì)，故用寒涼藥以治其真熱，從而消除假寒之征象。征象。（一）正治與反治（一）正治與反治n塞因塞用：是以補開塞，即用補益藥治療具有塞因塞用：是以補開塞，即用補益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而致閉阻的閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而致閉阻的真虛假實證，如脾虛便秘

7、、血枯閉經(jīng)等證，其真虛假實證，如脾虛便秘、血枯閉經(jīng)等證，其治應(yīng)以補開塞，不要妄用通泄更傷正氣。治應(yīng)以補開塞，不要妄用通泄更傷正氣。n通因通用：是以通治通，即用通利藥治療具有通因通用：是以通治通，即用通利藥治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于食積腹痛、瀉下不實性通泄癥狀的病證。適用于食積腹痛、瀉下不暢及膀胱濕熱所致尿頻、尿急、尿痛的病證。治暢及膀胱濕熱所致尿頻、尿急、尿痛的病證。治療可分別用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、清利膀胱濕熱療可分別用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、清利膀胱濕熱等方法。等方法。 （一）正治與反治（一）正治與反治（二）標(biāo)本緩急（二）標(biāo)本緩急 急則治其標(biāo)急則治其標(biāo) 臨證中出現(xiàn)發(fā)熱、中滿、大小便不利臨

8、證中出現(xiàn)發(fā)熱、中滿、大小便不利等較急重病情時，不論其本為何，均應(yīng)先治其標(biāo)證，待等較急重病情時，不論其本為何，均應(yīng)先治其標(biāo)證，待急重癥狀穩(wěn)定后，再治其本證。如大出血者，無論屬于急重癥狀穩(wěn)定后，再治其本證。如大出血者，無論屬于何種出血，均應(yīng)采取應(yīng)急措施，先止血以治標(biāo)，血止后何種出血，均應(yīng)采取應(yīng)急措施，先止血以治標(biāo)，血止后再治其本病。再治其本病。 緩則治其本緩則治其本 對于慢性病或急性病恢復(fù)期者，雖見有對于慢性病或急性病恢復(fù)期者，雖見有其標(biāo)證，亦應(yīng)針對其原發(fā)病之本來加以治療。其標(biāo)證，亦應(yīng)針對其原發(fā)病之本來加以治療。 標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治 指其標(biāo)本病并重，應(yīng)標(biāo)本兼治指其標(biāo)本病并重，應(yīng)標(biāo)本兼治三、調(diào)整陰陽三

9、、調(diào)整陰陽 疾病的發(fā)生，其本質(zhì)是機(jī)體陰陽相疾病的發(fā)生，其本質(zhì)是機(jī)體陰陽相對平衡遭到破壞，造成體內(nèi)陰陽偏對平衡遭到破壞，造成體內(nèi)陰陽偏盛偏衰的結(jié)果。為此，調(diào)整陰陽，盛偏衰的結(jié)果。為此，調(diào)整陰陽，補偏救弊，恢復(fù)陰陽的相對平衡，補偏救弊，恢復(fù)陰陽的相對平衡，促進(jìn)陰平陽秘，是治療疾病的根本促進(jìn)陰平陽秘，是治療疾病的根本法則之一。法則之一。 損其偏盛，主要是對陰陽偏盛，即陰或陽的一損其偏盛，主要是對陰陽偏盛，即陰或陽的一方過盛有余的病證，采用方過盛有余的病證，采用“損其有余損其有余”的治法。的治法。如以如以“治熱以寒治熱以寒”，即，即“熱者寒之熱者寒之”之法，清之法，清瀉其陽熱，治療陽熱亢盛的實熱證；以

10、瀉其陽熱，治療陽熱亢盛的實熱證；以“治寒治寒以熱以熱”即即“寒者熱之寒者熱之”之法，溫散其陰寒，治之法，溫散其陰寒，治療陰寒內(nèi)盛的寒實證。療陰寒內(nèi)盛的寒實證。（一）損其偏（一）損其偏盛盛（二）補其偏衰（二）補其偏衰補其偏衰，主要針對陰或陽的一方甚至雙方虛補其偏衰，主要針對陰或陽的一方甚至雙方虛損不足的病證，采用損不足的病證，采用“補其不足補其不足”的治法。的治法。 四、扶正祛邪四、扶正祛邪 疾病的演變過程，從邪正關(guān)系來說，是疾病的演變過程，從邪正關(guān)系來說，是正氣與邪氣雙方互相斗爭的過程。邪正斗爭正氣與邪氣雙方互相斗爭的過程。邪正斗爭的勝負(fù)決定疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。通過扶正祛的勝負(fù)決定疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)

11、后。通過扶正祛邪，可以改變邪正雙方的力量對比，使其有邪，可以改變邪正雙方的力量對比，使其有利于疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化，故這是治療學(xué)中利于疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化，故這是治療學(xué)中的一個重要法則。的一個重要法則。 扶正扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。扶正多用補虛方法，包括用的抗邪能力。扶正多用補虛方法，包括用藥，針灸，氣功，身體鍛煉，精神調(diào)攝，藥，針灸，氣功，身體鍛煉，精神調(diào)攝，飲食調(diào)養(yǎng)等。飲食調(diào)養(yǎng)等。 祛邪祛邪，即是祛除病邪，減輕或消除邪氣的，即是祛除病邪，減輕或消除邪氣的毒害作用，使邪去正安。祛邪多用瀉實方毒害作用，使邪去正安。祛邪多用瀉實方法，由于邪氣不

12、同，部位有異，其治法亦法，由于邪氣不同，部位有異，其治法亦不一樣。不一樣。五、同病異治、異病同治五、同病異治、異病同治(1) 同病異治同病異治 指同一種疾病，由于病情的發(fā)展和病機(jī)指同一種疾病，由于病情的發(fā)展和病機(jī)的變化，以及邪正消長的差異，機(jī)體的的變化，以及邪正消長的差異，機(jī)體的反應(yīng)性不同，治療上應(yīng)根據(jù)其具體情況，反應(yīng)性不同，治療上應(yīng)根據(jù)其具體情況，運用不同的治法加以治療。如同為感冒運用不同的治法加以治療。如同為感冒一病，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱、氣虛等一病，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑熱、氣虛等不同，治法亦各有不同。不同，治法亦各有不同。 (2)異病同治異病同治 指不同的疾病，在其病情發(fā)展過程指不同的疾病

13、，在其病情發(fā)展過程中，會出現(xiàn)相同的病機(jī)變化或同一性質(zhì)中，會出現(xiàn)相同的病機(jī)變化或同一性質(zhì)的證候，可以采用相同的治法治療。的證候，可以采用相同的治法治療。 如久泄脫肛、崩漏、子宮脫垂、胃如久泄脫肛、崩漏、子宮脫垂、胃下垂等是幾種截然不同的疾病，但辨證下垂等是幾種截然不同的疾病，但辨證如果均符合中氣下陷這一證型，則治法如果均符合中氣下陷這一證型，則治法皆應(yīng)以升提中氣方法進(jìn)行治療。皆應(yīng)以升提中氣方法進(jìn)行治療。六、因時、因地、因人制宜六、因時、因地、因人制宜 （一）因時制宜 指根據(jù)不同季節(jié)和氣候特點，來考慮治療用藥指根據(jù)不同季節(jié)和氣候特點，來考慮治療用藥的原則。如夏季氣候溫?zé)幔梭w腠理開泄，故的原則。如

14、夏季氣候溫?zé)幔梭w腠理開泄，故不宜過用辛溫發(fā)散藥，避免開泄太過，耗傷氣不宜過用辛溫發(fā)散藥，避免開泄太過，耗傷氣陰；冬季氣候寒涼，人體腠理致密，當(dāng)慎用寒陰；冬季氣候寒涼，人體腠理致密，當(dāng)慎用寒涼，以防傷陽；暑季多雨，氣候潮濕，故病多涼，以防傷陽；暑季多雨，氣候潮濕，故病多挾濕，治宜加入化濕、滲濕之品。挾濕，治宜加入化濕、滲濕之品。 即根據(jù)不同地理環(huán)境特點，選擇治療用即根據(jù)不同地理環(huán)境特點，選擇治療用藥。如西北地高氣寒，病多燥寒，治宜藥。如西北地高氣寒，病多燥寒，治宜辛潤，寒涼之劑必須慎用；東南地低氣辛潤，寒涼之劑必須慎用；東南地低氣溫多雨，病多溫?zé)峄驖駸?，治宜清化，溫多雨，病多溫?zé)峄驖駸?，治宜?/p>

15、化，而溫?zé)峒爸鷿裰畡┍仨毶饔?。此外，同而溫?zé)峒爸鷿裰畡┍仨毶饔?。此外，同一風(fēng)寒表證，治宜辛溫發(fā)汗以解表；西一風(fēng)寒表證，治宜辛溫發(fā)汗以解表；西北地區(qū)，多用麻黃、桂枝、細(xì)辛；東南北地區(qū)，多用麻黃、桂枝、細(xì)辛；東南地區(qū)，多用荊芥、蘇葉、淡豆豉、生姜；地區(qū)，多用荊芥、蘇葉、淡豆豉、生姜；濕重地區(qū)，多用羌活、防風(fēng)、佩蘭等。濕重地區(qū)，多用羌活、防風(fēng)、佩蘭等。（二）因地制宜 指根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等指根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等的不同特點，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。的不同特點，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?（三）因人制宜老年人生機(jī)漸減，氣血虧虛，故病多虛或虛實夾老年人生機(jī)漸減，氣血虧虛，故病多虛或虛實夾

16、雜，治宜偏于補益，實證時攻之應(yīng)慎。雜，治宜偏于補益，實證時攻之應(yīng)慎。小兒生機(jī)旺盛，氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，小兒生機(jī)旺盛，氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實，病情變化較快，故治療時忌峻攻、進(jìn)易虛易實，病情變化較快，故治療時忌峻攻、進(jìn)補，用量宜輕。補，用量宜輕。婦人用藥，應(yīng)考慮其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況。婦人用藥，應(yīng)考慮其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況。 第二節(jié)第二節(jié) 治治 法法治法，包括治療大法和具體治法。治療大法治法，包括治療大法和具體治法。治療大法也叫基本治法，它概括了主要的基本的治療也叫基本治法，它概括了主要的基本的治療共性，在臨床上具有普遍意義，共性，在臨床上具有普遍意義，基本的治法基本的治

17、法包括汗、吐、下、和、溫、清、補、消等包括汗、吐、下、和、溫、清、補、消等“八法八法”。具體治法是針對具體病證而擬定的治法，屬具體治法是針對具體病證而擬定的治法，屬于個性的、各具自已特定應(yīng)用范圍的治療方于個性的、各具自已特定應(yīng)用范圍的治療方法，如辛溫解表法、清胃泄熱法、溫補脾腎法，如辛溫解表法、清胃泄熱法、溫補脾腎法等。以下介紹屬于共性的治療大法，即八法等。以下介紹屬于共性的治療大法，即八法。法。一、汗一、汗 法法 運用發(fā)汗解表的方藥，以開泄腠理，調(diào)和運用發(fā)汗解表的方藥，以開泄腠理，調(diào)和營衛(wèi)，來逐邪外出，解除表證的一種治療大營衛(wèi)，來逐邪外出，解除表證的一種治療大法。它適用于一切外感疾病初起，病

18、邪在表，法。它適用于一切外感疾病初起，病邪在表，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、苔薄、脈浮等。癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、苔薄、脈浮等。此外，水腫病腰以上腫甚、瘡瘍病初起、麻此外，水腫病腰以上腫甚、瘡瘍病初起、麻疹將透未透等有表證者，也可運用。疹將透未透等有表證者，也可運用。二、吐二、吐 法法 利用藥物涌吐的性能，引導(dǎo)病邪或有利用藥物涌吐的性能，引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)從口中吐出的一種治療方法。毒物質(zhì)從口中吐出的一種治療方法。它適用于食積停滯胃脘、頑痰留滯胸它適用于食積停滯胃脘、頑痰留滯胸膈、痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之膈、痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢者，或誤食毒物尚在胃中等病證勢者，或誤食毒物尚在胃中等病證

19、 三、下三、下 法法 運用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，運用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內(nèi)實熱結(jié)滯和積水，以解除實攻逐體內(nèi)實熱結(jié)滯和積水，以解除實熱蘊結(jié)的一種治療大法。它適用于寒、熱蘊結(jié)的一種治療大法。它適用于寒、熱、燥、濕等邪內(nèi)結(jié)在腸道，以及水熱、燥、濕等邪內(nèi)結(jié)在腸道，以及水結(jié)、宿食、蓄血、痰滯、蟲積等里實結(jié)、宿食、蓄血、痰滯、蟲積等里實證。證。 用和解或疏泄的方藥，來達(dá)到祛除病邪，調(diào)用和解或疏泄的方藥，來達(dá)到祛除病邪，調(diào)整機(jī)體，扶助正氣的一種治療大法。和法的整機(jī)體，扶助正氣的一種治療大法。和法的應(yīng)用范圍很廣泛，除適宜于外感病中的往來應(yīng)用范圍很廣泛，除適宜于外感病中的往來寒熱之少陽證外，

20、凡內(nèi)傷病中的肝胃不和、寒熱之少陽證外，凡內(nèi)傷病中的肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和及肝氣郁結(jié)的月經(jīng)不調(diào)肝脾不和、腸胃不和及肝氣郁結(jié)的月經(jīng)不調(diào)及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不和病證，皆可及肝木乘脾土之痛瀉等臟腑不和病證，皆可采用。采用。四、和四、和 法法 五、溫五、溫 法法 n運用溫?zé)岬姆剿?，來祛除寒邪和補益運用溫?zé)岬姆剿帲瑏盱畛昂脱a益陽氣的一種治療大法。它是采用回陽陽氣的一種治療大法。它是采用回陽救逆，溫中散寒的方藥，從而達(dá)到消救逆，溫中散寒的方藥，從而達(dá)到消除沉寒痼冷，補益其陽氣之目的一種除沉寒痼冷，補益其陽氣之目的一種治療方法。治療方法。n溫法，適用于里寒證。溫法，適用于里寒證。 六、清六、清

21、法法 運用性質(zhì)寒涼的方藥，通過瀉火、解毒、涼血運用性質(zhì)寒涼的方藥，通過瀉火、解毒、涼血等作用，以清除熱邪的一種治療大法。本法治等作用，以清除熱邪的一種治療大法。本法治療范圍廣泛，凡外感熱病，無論其熱在氣分、療范圍廣泛，凡外感熱病，無論其熱在氣分、營分、或血分，只要表邪已解而里熱熾盛者，營分、或血分，只要表邪已解而里熱熾盛者，均可應(yīng)用。清熱法的運用，根據(jù)熱病發(fā)展階段均可應(yīng)用。清熱法的運用，根據(jù)熱病發(fā)展階段的不同和火熱所傷臟腑有異，有清熱瀉火、清的不同和火熱所傷臟腑有異，有清熱瀉火、清熱解毒、清營涼血、清瀉臟腑等不同用法。熱解毒、清營涼血、清瀉臟腑等不同用法。 運用具有補養(yǎng)作用的方藥，以益氣強(qiáng)運用

22、具有補養(yǎng)作用的方藥，以益氣強(qiáng)筋、補精益血，消除虛弱證候的一種筋、補精益血，消除虛弱證候的一種治療大法。適用于各種原因造成的臟治療大法。適用于各種原因造成的臟腑氣血、陰陽虛弱，或某一臟腑虛損腑氣血、陰陽虛弱，或某一臟腑虛損之證。補法一般分為補氣、補血、補之證。補法一般分為補氣、補血、補陰、補陽四大類，還依其不同的病情，陰、補陽四大類，還依其不同的病情，選用峻補、平補、緩補等治法。選用峻補、平補、緩補等治法。七、補七、補 法法 包括消散和破消兩方面。是運用消食導(dǎo)包括消散和破消兩方面。是運用消食導(dǎo)滯、行氣、化痰、利水等方藥，使積滯滯、行氣、化痰、利水等方藥，使積滯的實邪逐步消導(dǎo)或消散的一種治療大法。的實邪逐步消導(dǎo)或消散的一種治療大法。它適用于氣、血、食、痰、濕（水）所它適用于氣、血、食、痰、濕（水）所形成的積聚、癥瘕、痞塊等病證。形成的積聚、癥瘕、痞塊等病證。八、消八、消 法法