2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《核心考點》講義

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1、 口腔醫(yī)師考試□口□具他口腔執(zhí)業(yè)-9.5%,約60? 口腔助理-14%,約42道滇防醫(yī)學 口腔預(yù)防醫(yī)學的特點 1. 官方語言較多 臨床比較少沒意思 一、緒論 二、口腔流行病學 三、齷病預(yù)防 四、牙周病預(yù)防 五、其他口腔疾病的預(yù)防 六、口腔健康促進 七、特泄人群的口腔保健 八、社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù) 九、口腔醫(yī)療保健中的感染與控制 ＜考點1＞ 調(diào)査方法：普査、抽樣調(diào)査、捷徑調(diào)查。 普查：稱全面調(diào)查，1~2天或1~2周內(nèi)，對特左人群中的每一個成員進行的調(diào)查或檢查，應(yīng)査率要求在95%以上」—最大優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例。 應(yīng)査率＞95%；漏查率高結(jié)果可靠性差。

2、 最大缺點：工作星大，成本高，適用較小范圍內(nèi)。 1. 抽樣調(diào)查：從目標地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)汁學隨機抽樣原則抽取部分人群作為調(diào)查對象。被抽到的人群稱為樣本人群。 用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患病情況。 前提條件是抽取的數(shù)量足夠大?調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠。優(yōu)點：節(jié)省時間.人力和經(jīng)費，所得資料具有代表性。 單純隨機抽樣 最基本的抽樣方法，按同等的槪率抽樣 抽簽 系統(tǒng)抽樣 按一定間隔隨機抽樣 先編號，再間隔 分層抽樣 先分層，每層中隨機抽樣 年齡，經(jīng)濟文化 整群抽樣 以整群為抽樣單位 班級/團體 多級抽樣 多個階段，每個階段單純隨機抽樣 大型流行病學調(diào)查

3、 3?捷徑調(diào)查：WHO推薦，只查有代表年齡組（5,12,15,35?44,65?74）° 5年齡組：乳牙列患踴水平 12年齡組：全球醯病監(jiān)測年齡組 15年齡組：評價全球牙周病指征 35?44：監(jiān)測成年人口腔健康狀況 65?74：監(jiān)測老年人口膠健康贏 4.試點調(diào)查：又稱預(yù)調(diào)查。選有代表性的12歲組,加另一?個年齡組。 ＜考點2〉（1?選扌甜偏倚：不惑鮒樣?趨圣 ② 偏倚〈2.無應(yīng)甜倚:艇（3?信息偏倚/①檢查器械;測呈偏倚調(diào)查對象引起：回憶偏倚、報告偏倚 ?檢直者原因檢查者之間偏性-檢直者本身偏性標準一致性試驗也就是可靠度檢驗，包括檢查者本身可靠度檢驗和檢查者之間可靠度檢驗:

4、 Kappa值的大小與可靠度的關(guān)系 0.40以下 可靠度不合格 卜41?0.60 可靠度中等 0.61?0.80 可靠度優(yōu) 0?81?1?0 完全可靠 〈考點3〉顒失補牙數(shù)和牙面數(shù)使用方法 患鯛情況 DMFT/dmft DMFS/dmfs 一顆近中（牙合）而想舗的牙 D(d)=1 D(d)=2 -個牙而有充填體另一個牙而有原發(fā)翻的牙 D(d)=1 D(d)=1 F(f)=1 一個牙而上既有原發(fā)鯛又有充填體的牙 D(d)=1 D(d)=1 一個牙上有兩個牙而有充填 F(f)=1 F(f)=2 可疑舗 不記分 不記分 一顆顒失牙 M(m)

5、=1 后牙M(m)=5 前牙M(m)=4 30歲以上，不再區(qū)分是藕病還是牙周病導(dǎo)致的失牙。 9歲以下的兒童，喪失了不該脫落的乳牙即為剛失。 嶠均(jneanDltFT)= 反映了受檢人群額病的嚴重程度，但兩者反映人群瞞病嚴重程度的敏感性不同。相比之下，DMFS較為敏感。 臨面均（iwanDMFS）= 屣?、失.補牙面之和 陸面充埴枸成比= 受檢人群已充填牙面數(shù) 受檢人群器.失、補牙面之和 X100% 患齬率= 患屣病人數(shù) 受檢人數(shù) X100% 強病發(fā)病率二 發(fā)生新齬人數(shù) 芟檢人數(shù) X100% 檢査某班15歲學生50名，其中舗病者10人，摘失補牙

6、數(shù)為：D=70,M=2,F=8,舗失補牙而數(shù)為：D=210,M=10,F=15,這班學生顒而均為（） A. 0.8 B. 1.4 C. 1.6 D. 4.2 E. 4.7 『正確答案」E二強、失、補牙面之和— 『答案解析」齒禹而均（m亡anDMFS）受檢人數(shù) （210+10+15）/50=4.7〈考點4>WHO規(guī)宦顒病的患病水平，以12歲福均作為衡量標準 鶴均 等級 0.0?1?1 很低 1?2?2?6 低 2.7?4?4 中 4.5?6.5 高 6.6以上 很高 翻病的分級預(yù)防及方法〈考點5〉須病的二級預(yù)防 一級預(yù)防 進行口腔健康教m控制及消除危

7、險因素（窩溝封閉）沒病 二級預(yù)防（干預(yù)） 三早一早發(fā)現(xiàn).早診斷.早治療有病早治定期口腔檢查及X線片，早期藕壞的及時充填 三級預(yù)防（修復(fù)） 防止福病的并發(fā)癥（牙髓炎）有病根治恢復(fù)功能（拔牙后修復(fù)） ＜考點6＞氟化物防額的全身應(yīng)用 氟濃度 特點 飲水氟化 0.7?lmg/L 方便；浪費 食鹽氟化 90?350mg/kg 便宜：不好控制 牛奶氟化 3?6歲一般為0.5mg/d 可降低藕壞 氟片 氟化鈉不超過120mg/次 精準：需監(jiān)督 氟滴劑 每滴含氟離子0.125mg 適用于2歲以下幼兒 氟化物防踴的局部應(yīng)用 氟濃度 含氟牙膏 氟化鈉

8、、單氟磷酸鈉、氟化亞錫 6歲~成人lg 3?6歲以下兒竟豌豆大小 含氟漱口液 0.2%NaF每周一次 0.05%NaF每天一次 含氟涂料 一年2次 含氟凝膠 專業(yè)APF凝膠濃度為1.23% 個人氟凝膠有0.5%APF凝膠和NaF凝膠，還有0.1%的SnF：凝膠 含氟泡沫 可能為含氟凝膠替代品 ＜考點7＞窩溝解剖形態(tài)及想額特點一級預(yù)防窩溝的解剖形態(tài) 淺、寬的V形溝： 深、窄的I形溝。 適應(yīng)證 1?深窩溝,特別是可卡住探針的窩溝。 2. 對側(cè)牙患翻。 3. 乳磨牙以3?4歲為宜。 4. 第一恒磨牙以6?7歲為宜。 5. 第二恒磨牙在11?13歲。

9、 窩溝封閉的操作方法和步驟 1?淸潔牙而：不含氟牙膏。 2. 酸蝕 牙尖斜而的2/3,恒牙酸蝕20?30秒，乳牙酸蝕60秒。 3. 沖洗和干燥:吸唾器,15s,白霧狀。 4. 涂布封閉劑：45s內(nèi)，避免產(chǎn)生氣泡。 5?固化:距離牙尖1mm<> <考點8>預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證 1. 窩溝有踴損能卡住探針。 2. 深的點隙窩溝有患藕傾向。 3. 溝裂有早期頻跡象，釉質(zhì)混濁或呈白堊色。 ?操作步驟：除了去除闞壞和使用粘結(jié)劑外，操作步驟與窩溝封閉相同。預(yù)防性樹脂充填的分類及操作步驟 類型 圓鉆去除藕壞 洞深 充填材料 類型 A 最小號 脫礦釉質(zhì) 不含填

10、料的封閉劑 類型 B 小號或中號 洞深基本在釉質(zhì)內(nèi) 稀釋的樹脂材料；固化后（牙合）而涂封閉劑 類型 中號或大號 洞深已達牙本質(zhì) 酸蝕前氫氧化鈣墊底；涂布釉質(zhì)粘結(jié)劑后用后牙復(fù)合樹脂充填 <考點9>ART優(yōu)點： ?不需電動牙科設(shè)備； ?術(shù)者容易操作，患者易于接受； ?玻璃離子的化學性粘結(jié)可避免去除過多牙體組織； ?材料中氟離子的釋放可使牙本質(zhì)礦化以阻止顒的發(fā)展： ?兼有治療和預(yù)防效果。 適用于恒牙和乳牙的中小齷洞，能允許最小的挖器進入：無牙髓眾谿，無可疑牙腌炎。 操作步驟 1. 備洞。 2. 淸潔：弱聚丙烯酸（10%）o 3. 混合與調(diào)拌：20?30s完成。

11、 4. 充填。 5. 涂布凡士林。 優(yōu)缺點 1. 優(yōu)點：使口腔醫(yī)生可以離開診所深入到患者生活的環(huán)境，讓更多的人獲得口腔保健的機會。 2. 缺點 <1）充填微漏：玻璃離子在反應(yīng)的過程中體積收縮，產(chǎn)生微漏，即便在所有操作都很標準的情況下仍難避免。 （2）玻璃離子材料強度不夠。 （3）對ART修復(fù)與充填長期保留率的研究不夠。 對比記憶 窩溝封閉 預(yù)防性樹脂充填 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療 適應(yīng)癥 有患藕傾向的深窩溝 早期顒 中小翻洞 充填材料 封閉劑 封閉劑樹脂墊底材料 玻璃離子 主要器械 光固化燈慢速手機 光固化燈手機 挖匙 <考點10>CPI指數(shù)

12、 ?器械：CPI探針. ?內(nèi)容：牙齦出血、牙石和牙周袋深度。 ?注意：用力不超過20? 注意事項： ?每個區(qū)段必須有2顆或2顆以上功能牙，且無拔牙指征，該區(qū)才做檢查。 ?成人后牙區(qū)段，缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。 ?若一個區(qū)段指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征，則檢査此區(qū)段所有余留牙，以最重情況記分。 1716 11 2627 1746 13 3637 3.0mm 3.5wi 2.0rrwn CPI計分標準0=牙齦健康1=牙齦炎，探診后出血=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外=早期牙周病，齦緣部分覆蓋探針黑色部分，牙周袋深度在4?5

13、nmi=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上乂=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在）9=無法檢査（不記錄） 【CPI檢查示例】 患者，男，成年人，CPI檢査牙周組織后發(fā)現(xiàn)，16,17牙周探診深度為5nmi.11未探及牙周袋, 但有探診后出血，26,27牙周探診深度為7mm,左下后牙區(qū)均無牙齒，31牙周探診深度為4mm,46,47牙周探診深度為4mm.檢查結(jié)果記錄為 3 1 4 3 3 X 〈考點11> 牙膏成份 主要功能 代表原料 摩擦劑（20—60%） 使牙面光潔 碳酸鈣、焦磷酸鈣、磷酸二氫鈣、二氧化硅、硅酸鹽等 潔凈劑（1-2%）

14、 增進淸潔效果 月桂醇硫酸鈉、N—十二烷基氨酸鈉、椰子單酸甘油酯磺酸鈉 潤濕劑/水（20— 40%） 濕潤，防脫水，延遲變丁 甘油、山梨醇和聚乙二醇 膠粘劑（1-2%） 防止固體、液體成分分離 成纖維素衍生物、竣甲基纖維素鈉 防腐劑 防止細菌生長 乙醇、三氯羥苯毬 甜味劑 改善口感味道 山梨醇 〈考點12>水平顫動拂刷法（改良bass刷牙法、齦溝法） 適應(yīng)證： 去除所有病人齦緣附近與齦溝內(nèi)的牙菌斑，特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴需的根而區(qū)，以及做過牙周手術(shù)的病人。 刷牙要領(lǐng)： ① 45°,輕度加壓 ② 2?3個牙為一組，短距離水平顫動約1mm,注意重疊，

15、至少頤動5?10次 上前牙自上而下拂刷，下前牙舌而自下而上拂刷刷牙注意事項 1?刷牙的順序：按一定順序,而而俱到。 2?刷牙的時間：至少刷2分鐘，牙菌斑去除量超過80%。 3?刷牙的次數(shù)：至少每天早晚應(yīng)刷牙2次。 4. 難刷的部位：鄰而，右手刷牙者常常忽略了上下頜的右側(cè)尖牙與側(cè)切牙，左手刷牙者正好相反，用牙線輔助。 ＜考點13〉口腔健康促進 為改善環(huán)境使之適合于保護口腔健康或使行為有利于口腔健康所采取的齊種行政干預(yù)、經(jīng)濟支持和組織保證等措施 為了口腔健康，社會、國家、政府能做些什么 組成 1. 口腔健康教育 核心組成部分，是過程而不是結(jié)果，與一、二、三級預(yù)防均有關(guān)。

16、 2. 口腔疾病預(yù)防 以一級預(yù)防為基礎(chǔ)，是口腔健康促進的主要任務(wù)。 3. 口腔健康保護 司法和財政控制、其他法規(guī)和政策，促進健康和疾病預(yù)防。 衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)在口腔健康促進中起著決定性的作用， 各級醫(yī)務(wù)人員在有效的預(yù)防方法和口腔健康行為指導(dǎo)方面起主導(dǎo)作用°兩者在實際工作中相輔相成，相互促進，缺一不可。 口腔健康促進的任務(wù) 健康教冇的任務(wù) 1.制定危險因素預(yù)防政策 1.提高社會人群口腔預(yù)防保健的知識水平 2.制左有效的、有相關(guān)部門承諾的政策，預(yù)防口腔健康高危險因素 2.深化口腔健康教育內(nèi)容 3.加強國際國內(nèi)和各級部門間的合作，增強控制危險因素能力，提髙公眾認知和預(yù)防意識 3

17、.引起社會各方人員對口腔健康問題的關(guān)注 4.在口腔健康促進行動中協(xié)調(diào)政府、社會團體和個人的行動 4.爭取各級行政領(lǐng)導(dǎo)與衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)的支持 5.組織社區(qū)口腔健康促進示范項目 5.傳遞最新的科學信息 ＜考點14〉特殊人群的口腔保健 妊娠期婦女 前3個月：口腔治療一般僅限于處理急癥，避免X線照射; 4?6個月：治療口腔疾病的適宜時期； 后3個月：應(yīng)盡可能避免口腔治療，保守治療為主。急癥治療時選擇不含腎上腺素等收縮血管的藥物進行局麻。 嬰兒 1?保持口腔淸潔。 2. 避免致翻菌早期定植 致翻微生物（變形鏈球菌）由母親傳播到嬰幼兒口腔中的平均年齡是19?31個月之間，醫(yī)

18、學上稱為“感染窗口期”。 3. 預(yù)防早期兒童顒。 4. 關(guān)注頜而部生長發(fā)育。 5. 首次口腔檢査笫一顆乳牙萌出后6個月內(nèi)。 幼兒期 兒童從1歲開始至滿3歲的階段。 幼兒期口腔保健的內(nèi)容和方法 >>養(yǎng)成良好口腔淸潔習慣不建議3歲以下的兒童使用含氟牙膏刷牙。 >>培養(yǎng)良好的飲食習慣。 >>適量補充氟化物。 >>泄期檢查和治療乳牙頻。 >>預(yù)防乳牙外傷。 學齡兒童 學齡前期（3-6歲）、學齡期（6-12歲）、青少年期（12—18歲）。 3?6歲兒童，家長每日幫助兒童徹底刷牙一次（最好是晚上）。 6歲以上的學齡兒童應(yīng)在家長的督促下每夭早晚刷牙。 12歲左

19、右乳牙完全替換為恒牙后進行矯正。 老年人 1?消除人老掉牙的觀念。 2. 刷牙漱口，預(yù)防根而頻。 3. 使用間隙刷、牙線和牙簽。 4. 左期進行口腔檢查，做好半年一次。 5. 及時修復(fù)缺失牙。 6. 老年人味覺減退（原因為菌狀乳頭萎縮）。 殘疾人 1. 刷牙時需幫助者固定，不亂動。 2. 使用電動牙刷和沖牙器裝程。 3. 使用牙線和牙間隙刷。 4. 適當應(yīng)用氟化物。 5. 盡早進行窩溝封閉。 6. 減少糖與甜食攝取。 7.泄期口腔檢査。 乳磨牙以3?4歲為宜 第一恒磨牙以6?7歲為宜 第二恒磨牙在11?13歲 <考點15>口腔器械按危險程度分類 1. 高度危險器械 穿破口腔軟組織進入件組織或牙齒內(nèi)部的各類口腔器械，拔牙器械、牙周治療、根管治療器械、種植機等。 2. 中度危險器械 僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚檢查器械，正畸、修復(fù)、銀汞輸送器等。 3. 低度危險器械 不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，調(diào)刀、碗、技工鉗、卡尺、拋光輪等。 醫(yī)療廢物處理 主要辦法：分類收集，集中并分別進行無害化處理. 黑色袋裝生活廢物； 黃色袋裝除了尖銳性物品外的醫(yī)療廢物； 紅色袋裝放射性廢物； 專門的尖銳利器容器，容器內(nèi)的廢物不能過2/3.