阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析

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1、阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析 阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析 馮鐸 114200遼寧海城市中心醫(yī)院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 11.025 急性腦梗死是指發(fā)病2周以內(nèi)的腦 梗死,其發(fā)病率高(110/10萬人口,占全 部腦卒中60%～80%…),致殘率高.治 療原則重點在于防止血栓進展及減少缺 血半暗帶.就診時期不同,選擇藥品及方 法也不同,發(fā)病6小時以內(nèi)應(yīng)用尿激酶溶 栓治療已被廣大神經(jīng)科醫(yī)生所接受,而> 6小時療效不佳且增加繼發(fā)出血的危險. 為探索發(fā)病>6小時的患者最佳治療方 案,我們對122例發(fā)病&g

2、t;6小時的急性腦 梗死住院患者進行了阿加曲班對比研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下. 資料與方法 臨床資料:選擇2009年5月～2010 年5月122例急性腦梗死住院患者,就診 時間均為發(fā)病6～48小時,有典型臨床表 現(xiàn),頭顱CT或MR證實為腦梗死,且臨床 表現(xiàn)與頭顱CT或MR所示病灶統(tǒng)一.病 例隨機分為兩組,治療組64例,男36例, 女28例;年齡38～78歲,平均64歲.對 照組58例,男33例,女25例;年齡39～ 76歲,平均62歲.兩組病例性別,年齡, 病程均相似,具有可比性. 方法:治療組:在開始的2天內(nèi)1天 6支(阿加曲班60rag)以適當量的輸液稀 釋,

3、經(jīng)24小時持續(xù)靜脈滴注.其后的5 日中1天2支(阿加曲班20rag),以適當 量的輸液稀釋,每天早晚各1次,每次1 支(阿加曲班10rag),1次以3小時靜脈 滴注.在發(fā)病6～48小時內(nèi)開始治療. 不僅能減少氧自由基產(chǎn)生,而且能減輕滯 后于氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化反應(yīng),兩 者共同作用減輕細胞損傷從而減輕腦水 腫t4J.目前依達拉奉對腦梗死的治療作 用已經(jīng)得到了認可.動物實驗亦顯示依 達拉奉對大鼠腦出血后腦水腫病理損傷 可能具有保護作用J.本次研究應(yīng)用依 達拉奉治療出血性疾病結(jié)果顯示出了較 對照組:疏廊通注射液6ml+生理鹽水 250ml每天1次,連續(xù)14天.兩組均給

4、予 神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑,必要時給予甘露醇脫 水,不用其他抗血栓,抗凝,活血藥物. 療效判斷標準:以中國腦卒中臨床神 經(jīng)功能缺損程度評分量表…評價治療14 天的療效.療效評定標準為:療效=治療 前積分一治療后積分)/治療前積分× 100%.顯效I>50%,有效≥25%,無效< 25%. 統(tǒng)計學處理:使用SAS統(tǒng)計軟件,采 用檢驗比較兩組差異的顯著性. 結(jié)果 治療后療效比較,治療組總有效率 90.63%,對照組總有效率58.62%,經(jīng) 檢驗,兩組問差異有顯著性,治療組優(yōu)于 對照組.見表1. 不良反應(yīng):治療組個別病人出現(xiàn)少量 瘀斑,停藥后消失. 討論 急

5、性腦梗死的治療中,雖然迅速溶解 血栓,恢復血流是最基本,最有希望的治 療方法,但大量的研究也證明,溶柃只能 在血管閉塞3～6小時的時間窗內(nèi)恢復血 流,腦梗死才可能挽救,超過時間窗恢復 血流,可能引起嚴重后果.臨床實踐中能 在發(fā)病6小時之內(nèi)確診并完善各項必要 檢查得以溶栓的病人很少,大多數(shù)病人人 院后已超過溶栓時間窗,因此在腦血管閉 塞6～48小時減少缺血半暗帶,成為這些 患者治療的關(guān)鍵.因為缺血半暗帶的細 胞無電活動,同時有反復的一過性膜離子 梯度和高能代謝產(chǎn)物的喪失,據(jù)認為這種 狀態(tài)下的細胞可引起臨床癥狀,但仍存活 并能對治療產(chǎn)生反應(yīng)J.急性腦梗死早 期(6～4

6、8小時)應(yīng)用阿加曲班治療,可顯 著改善癥狀及預(yù)后,降低致殘率,提高日 常生活質(zhì)量,這已被表1的觀察結(jié)果所證 實. 阿加曲班是一種合成的單價小分子 直接凝m酶抑制劑,它可選擇性地與凝血 酶的催化位點進行可逆性地結(jié)合,從而發(fā) 揮競爭性的抑制作用.與肝素和其他直 接凝血酶抑制劑不同的是阿加曲班可抑 制血凝塊中的凝血酶.阿加曲班同樣也 可有效地抑制血小板聚集和TXA的釋 放,而水蛭素和肝素抑制血小板聚集的效 果則較差.阿加曲班可通過抑制凝血酶 催化或介導的反應(yīng)并且激活天然的抗凝 劑——PC從而發(fā)揮其藥理學作用.阿加 曲班可改善急性腦梗死患者的認知能力 和神經(jīng)功能,治療急

7、性缺血性中風的研究 發(fā)現(xiàn)阿加曲班不增加顱內(nèi)出血和9O天內(nèi) 的死亡率.本報道通過應(yīng)用阿加曲班治 療急性腦梗死,治療組總有效率顯著高于 對照組,且引起{【J血的危險性小.因此, 阿加曲班是治療急性腦梗死安全,有效的 藥物,值得廣泛應(yīng)用. 參考文獻 1饒明俐.中國腦血管病防治指南lM].北 京:人民衛(wèi)生出版社,2007:46,134—135. 2羅祖明.腦血管疾病治療學M].北京:人 民衛(wèi)生出版社.2000:76. 好的療效.治療后治療組NDS評分與對 照組的NDS評分差異具有統(tǒng)計學意義, 臨床療效比較顯效率及有效率均明屈高 于對照組,表明依達拉奉可改善患者預(yù) 后,促進神經(jīng)功能恢復.而且依達拉奉不 影響血小板聚集,不具有纖溶作用,治療 不良反應(yīng)少,顯示出用藥的安全性. 自由基清除劑,在急性腦出血的治療中療 效顯著,且臨床應(yīng)用過程中不良反應(yīng)少, 值得進一步研究應(yīng)用. 參考文獻 1吳家冪,劉春梅.腦出血后周邊組織繼發(fā)性 腦損炎性機制的研究[J].臨床神經(jīng)病學雜 綜上所述,依達拉奉作為一種有效的志,2004,17:279 中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學專業(yè)2011年第11期(第13卷總第272期)31