《針灸治療學(xué)》教學(xué)案例分析

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1、針灸治療學(xué)教學(xué)案例感冒楊,女, 27 歲,未婚,工人。于1964 年 9 月 9 日初診。自訴:今晨自覺頭痛,后枕部脹悶,繼則咳嗽有痰,咽痛、口干、惡寒發(fā)熱,熱多寒少,胸悶納呆,小便黃短,大便未解。查:精神欠佳,面赤,苔薄白微黃,脈浮數(shù),體溫40 1。此系風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi),肺氣不宣而致感冒。治以散風(fēng)熱,肅肺氣,利咽喉為主。取手足陽明經(jīng)穴,曲池 (左 )、足三里 (右)、合谷 (左),用瀉法,留針20 分鐘;大椎針后加雀啄灸 40 次 (大椎得氣后不留針 );少商三棱針、點刺出血。經(jīng)第一次針灸后癥狀減輕,但兩額部仍微痛, 咳嗽有痰,色白而稠,喉微痛,口千欲飲水, 不欲飲食,口苦,身微熱,脈沉微數(shù)

2、,體溫373。對癥循經(jīng)取懸厘 (雙)、陽陵泉 (左 ),留針 20 分鐘,每 5 分鐘行針一次。第二天隨訪,感冒基本痊愈。按:針冶感冒以取督脈經(jīng)穴為主, 因督脈有總督諸陽經(jīng)的作用, 大椎主一身之陽,又是諸陽之會,故取此穴有宣陽和陰、 解表退熱的作用, 能振奮全身陽氣;合谷、曲池為手陽明之原穴、合穴,手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里,二穴并用有清肺氣、退熱邪的作用;足三里是胃經(jīng)合穴,有強壯益氣之效,可增強人體抗病能力,促進氣血運行和機能恢復(fù); 少商是肺經(jīng)井穴, 點刺出血可清熱、 利咽、止痛;懸厘、陽陵泉為膽經(jīng)俞穴,能疏通少陽經(jīng)氣,散風(fēng)熱,而達鎮(zhèn)痛,清熱之目的??人运?,女, 33 歲,職員。于 1

3、974 年 3 月初診。自訴:素往體弱,納減脘悶,近日不慎,感寒作咳,誤服涼藥則咳甚;現(xiàn)痰白肢懶,神疲乏力。查:面淡黃,瞼微腫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈來濡滑,惟右關(guān)細弱,知系素往脾陽不振,復(fù)受外邪,致使痰濁戀肺,氣失清肅則作咳。治本景岳所示:“凡脈見細弱,癥見虛寒而咳嗽不已者,此等癥狀,皆不必治嗽,但補其陽而嗽自止”的經(jīng)驗,乃補太淵,瀉肺俞、列缺、豐隆,灸脾俞、足三里等穴,一日一次,連續(xù)治療七次,聚散關(guān)開,咳止而愈。按:咳為肺聲,聲發(fā)于氣,說明咳嗽是氣病,因肺氣上逆則作咳嗽。雖然古有“五臟六腑皆能令人咳”的主張,但關(guān)鍵在于“聚于胃,關(guān)于肺。 ”素問咳論中指出:“久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而

4、腹?jié)M,不欲食飲,此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆岜。 ”這里所說的“聚”是指痰濕不化,壅阻氣逆則作咳; “關(guān)”是肺失宣降,肅降失職則作嗽。脾虛作咳的癥狀特點是咳多聲重濁,痰稀脘悶,肢軟乏力,面目浮腫,甚則納少便溏,脈來滑,或細弱無力,這顯示了脾陽不振, 運化失司、水濕潴留的病理變化。 正如東垣所說:“肺金受邪,由脾胃虛邪不生肺,乃肺金受病也,故咳嗽、氣短、氣上,皮毛不能是肺失宣降,精神少而渴,情滲滲而不樂,皆陽氣不足,陰氣有余,是體有余而用不足也?!碑?dāng)以散聚開關(guān),培土生金為主法。本例咳嗽,在于素往脾陽不健,加之兼感外邪,導(dǎo)致脾陽更加衰憊,癥屬陽虛冷嗽范疇。正如尤在涇所說的: “虛寒嗽

5、者,其寒不從外入,乃上中二焦陽氣不足而寒動于中也。或初先起于火熱,因過服寒涼消克,以致脾土受傷,而肺益失養(yǎng)?!苯裱a太淵,瀉列缺、肺俞,意在宣通肺氣;灸脾俞、足三里健脾益氣,驅(qū)散飲邪,使脾健津液得行而不聚,更加豐隆,因系足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,別走足太陰脾經(jīng);由于痰濁生于脾虛, 聚于胃腑,影響肺氣,故刺之兼通脾胃, 六穴協(xié)力,有健脾益氣,宣肺止咳,滌痰降濁之力,病穴相應(yīng),故能收效。哮喘(一)趙英,女, l 3 歲,于 1963 年 7 月 20 日初診。自訴:患哮喘已七、八年。在六歲時曾因感冒咳嗽, 經(jīng)治已愈,但有時咳嗽,每遇感冒或入冬季,咳嗽加重,漸發(fā)哮喘。經(jīng)常治療,時輕時重,之后無論冬夏遇涼喘即發(fā)作

6、。重時,喘息痰鳴,難以平臥,甚至?xí)円共恢?,呼吸困難,口唇青紫,經(jīng)久不愈。查:脈沉細無力,舌苔薄白滑潤,舌質(zhì)淡紅,面黃肌瘦,足手欠溫,呼吸急促,喉中痰鳴,胸背部聽診均有明顯哮鳴音。此病乃因初病風(fēng)邪侵襲于肺,失于宣散,以致風(fēng)寒客肺,久病影響于脾,脾虛失于健運,痰生閉拒氣道乃發(fā)哮喘治以宣肺化痰平喘。針取大椎、風(fēng)門、肺俞。進針得氣后,留針15分鐘,在留針中間,行針 2 3 次,起針后用艾條灸5 7 分鐘,喘即緩解,每日針一次,十次后,呼吸已正常,哮喘控制,休息一周,改為隔日針灸一次,又鞏固治療十次。當(dāng)年冬季,遇寒涼而喘未發(fā),感冒時僅感晌悶不適,呼吸不利。次年又按前法治療二十次,第三年又針灸十次,從而本

7、病得到根治。十多年來體質(zhì)健壯,哮喘再沒沒有發(fā)作。按:本例起于幼年初病感冒,失于宣散,邪留于肺,久致肺虛,皮毛不固,衛(wèi)外功能低下,一遇風(fēng)寒,哮喘即發(fā),病程竟達七、八年之久,經(jīng)治時輕時重,病勢有增無減。采用針灸治療,三年計針灸五十次得到根治針治本病,首先明確初病多屬肺實, 病程日久,可影響肺脾腎三經(jīng)俱虛。 但在發(fā)作時以祛邪平喘為主,喘平則扶正。繼續(xù)堅持治療,效果才能得到鞏固。在治療選穴上既以大椎、風(fēng)門、肺俞為主,又要根據(jù)辨證施治原則,隨癥配穴。如有外感可配合谷以宣散解表;虛喘可配關(guān)元、太溪以納氣;咳嗽偏重配太淵、尺澤以調(diào)理肺氣,痰多氣逆配天突、膻中則可降逆消痰。這樣才能收到宣肺理氣、化痰降逆,固納

8、腎氣、鎮(zhèn)咳平喘的效果。本病屬于反復(fù)發(fā)作,不易根治的慢性頑固病。在醫(yī)治時。必須堅持治療,才能達到根治的目的。 同時要做到: 采用針灸并用或針后拔火罐于大椎與肺俞之間。背部俞穴切忌深刺,成年人一般采用一寸長之毫針,刺入58 分,兒童可采用 O 5 寸針,刺入 2 3 分或點刺不留針;要囑患者注意預(yù)防感冒,加強體質(zhì)鍛煉,忌食或少食大葷、 寒涼和油膩食物以及煙酒等, 凡影響發(fā)病的一切因素也應(yīng)禁止; 療程一般兩年為期, 以夏秋季節(jié)進行治療為宜。 在發(fā)作時不一定受季節(jié)時間的限制, 但在治療好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上, 為了鞏固效果,不論哮喘發(fā)作與否,在來年夏秋季需要再進行一個療程 (十次為一療程 )或兩個療程的治療,有

9、利于效果的鞏固。哮喘(二)陳,男, 34 歲,門診 64856 號,于 1 963 年 11 月 9 日初診。自訴:自 l 954 年 9 月始因感冒引起喘病,發(fā)病時呼吸困難,張口抬肩,不能平臥,秋冬兩季發(fā)病重,每當(dāng)喘病發(fā)作時,到醫(yī)院注射氨茶堿、麻黃素、青霉素才能平喘,近一個多月來喘發(fā)未平,咳喘不能平臥,晚上重,口干,怕冷,喜熱飲,飲食尚好,大便日三次。查:發(fā)育營養(yǎng)中等,面色黃,舌無苔,脈細數(shù),心律齊,心率105 次分,無雜音,右肺聽到濕性羅音,血、尿常規(guī)正常, X 光胸透兩肺紋理較重,印象為肺氣腫,支氣管喘息。根據(jù)久喘氣虛,且舌無苔,脈細數(shù),證屬虛喘。治以扶正固本,養(yǎng)肺平喘,第一次灸大椎、左

10、風(fēng)門、右肺俞、膻中各5 壯,灸后化膿情況良好,灸瘡45 天愈合。灸后 4 個月喘病未發(fā)。至1 964 年 6 月,喘病又發(fā),晚上重,喘不能平臥,吐少量痰,經(jīng)用平喘藥物無效,于1964年 7月 16 日故第二次瘢痕灸,灸右風(fēng)門、左肺俞、紫宮各 5 壯,灸后于同年 8 月 1 5 日復(fù)查,灸后半個月喘未發(fā)作,陰天未喘,至 1975 年 2 月 25 日上午追訪復(fù)查,灸后 l 0 年喘未發(fā)。按:支氣管喘息是呼吸道的常見病,又是難根治的慢性病。實踐證明,瘢痕灸是治療此病的有效方法。古代曾有“人要安,膏肓三里常不干”、”上氣喘逆,灸膻中五壯”,“上氣喘逆,短氣胸滿,灸肺俞”等記載。結(jié)合中醫(yī)理論:“喘未發(fā)

11、之時,以扶正為主,已發(fā)之時,攻邪為主”的原則,可以使用瘢痕灸治療喘息。作者于 1958 年治療 1 83 例,灸后兩個月復(fù)查 78 例,有效率占 769,三年后復(fù)查 50 例,有效率占 70,其中 6 例三年未發(fā)病。哮喘證往往多年頻發(fā),久病則虛,本病與肺、脾、腎三臟不足有關(guān);肺氣虛則易感風(fēng)邪而喘;脾氣虛,則易受濕生痰,謂之痰喘;腎氣虛,則不納氣,謂之虛喘。故治療喘病,未發(fā)時,以扶正為主,灸大椎、膻中各5 9 壯。因大椎穴屬督脈為陽經(jīng)之會穴,能提升諸經(jīng)之陽氣,以達扶正固本之效,膻中屬任脈,是氣會之所,能調(diào)氣降逆,以達平嗽止喘之效。 如肺虛作喘加風(fēng)門、 肺俞,各灸 37 壯;因風(fēng)門能祛風(fēng)解表,平嗽

12、止喘,肺俞能調(diào)養(yǎng)肺氣,以宣肺平喘;肺虛痰喘加中脘、豐隆,各灸 39 壯,因中脘為胃募穴,能健脾利濕,培中化痰,加豐隆能化痰平喘;腎虛喘加膏肓、腎俞、氣海,各灸 39 壯,因腎俞能培元固本,以補腎養(yǎng)陰;氣海屬任脈,能補元氣,調(diào)理氣機,膏肓俞能調(diào)理肺。虛癆咳喘。按以上穴位施灸,輕者灸一次見效,重者二、三次。一般半年或一年灸一次,按中醫(yī)“冬病夏治”的原則以夏天灸為宜。哮喘(三)李,女, 20 歲,學(xué)生。于l 968 年 5 月初診。自訴:陣發(fā)性呼吸困難,反復(fù)發(fā)作4 年余,近兩周來因感冒反復(fù)急性發(fā)作,伴有咳嗽,每次發(fā)作時多經(jīng)西醫(yī)對癥處理而緩解。最近一次發(fā)作, 因藥物過敏及長期用激素類藥物而呈現(xiàn)副作用,

13、故來針灸治療。查:急性痛苦病容, 呼吸困難,張口抬肩,不能平臥,喉中痰鳴,面色青紫,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮緊,聽診兩肺滿布哮鳴音。治療根據(jù)臨床表現(xiàn),屬于實喘,宜宣肺平喘, 瀉肺氣之壅逆, 取平喘、肺俞、合谷穴。針用瀉法, 數(shù)分鐘后,上述主要癥狀明顯減輕, 20 分鐘后癥狀消除,兩肺聽診哮鳴音基本消失。而后每逢發(fā)作,不去急診室而直接來針灸科,及時用針刺治療,數(shù)分鐘后,哮喘明顯緩解,共治療十余次,因天氣入夏未再發(fā)作。按:哮喘發(fā)作時,臨床所遇病例,多屬實喘,當(dāng)瀉肺氣之壅逆,故取肺俞,疏泄肺臟之邪, 以降逆氣。 如兼有外感不論風(fēng)寒或風(fēng)熱應(yīng)取風(fēng)門穴, 疏通足太陽經(jīng)氣。因肺主毛,太陽主一身之表,使邪從表解

14、,肺氣自能通降。但以上兩穴刺法宜深刺,視患者之胖瘦,可沿皮刺深達 23 寸,則癥狀有明顯減輕或消失。平喘穴亦為有效穴位,針刺深度 2 寸,較肺俞、風(fēng)門二穴尤為安全。合谷穴,手陽明經(jīng)之原穴,靈樞九針十二原云: “五臟有疾,當(dāng)取之十二原” ,又與肺相表里,對調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的機能,確有良好作用,通過手法運用,對實喘有明顯之效果。本例患者,有時發(fā)作較輕時,只用雙側(cè)合谷穴,針后即可緩解癥狀。呃逆(一)馮,男, 3 O 歲,文藝工作者。于1977 年 8 月 26 日初診。自訴:十天前因突擊專業(yè)訓(xùn)練 (吹小號 ),而發(fā)生呃逆。呃聲高亢,洪亮,每間隔 35 分鐘發(fā)作一次,每次大約持續(xù) 1 小時左右。初因工作,

15、未作治療。后見病情無好轉(zhuǎn),在本單位醫(yī)院針刺內(nèi)關(guān)、中脘等穴,同時口服冬眠靈、安定等藥物,均未效。前天起癥狀開始加劇,呃逆呈連續(xù)狀態(tài)。查:發(fā)作時伸頸仰頭,面紅耳赤,大汗淋漓,全身抖動,并感呼吸困難,不能進食和飲水,食則嘔吐,夜間不能睡眠,以致疲憊不堪。治療:針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、梁丘,并壓膈俞、至陽等穴,有所減緩。27 日再診,針刺內(nèi)關(guān)、膻中、氣海、期門、三陰交、神門、大陵諸穴,并以三棱針刺中沖放血,按壓眼球,仍不見效果。后來術(shù)者用針刺天突,強刺不留針,按壓攢竹穴,呃聲變得低微,藍可有 l2 分鐘的間歇,但不能完全停止。隨后鼓勵患者吃糕點三塊, 果汁 300 毫升,沒有嘔吐,亦未致呃逆發(fā)作。 隔

16、 3 小時后,呃逆又發(fā)作, 為進一步驗證翳風(fēng)穴對呃逆的治療作用, 又先針其它穴位, 并作耳穴膈點埋針,仍無效果,再重力按壓翳風(fēng)穴,呃逆立刻停止,約20 分鐘后,因患者全身顫抖,煩躁不安,遂注冬眠靈 25 毫克,靜滴 10葡萄糖 500 毫升加 50葡萄糖毫升,當(dāng)天和次日呃逆未發(fā)作,飲食及睡眠均正常。間隔25 小時以后,患者因吃冰棒, 呃逆又小發(fā)作一次, 即中度按壓翳風(fēng)穴而愈。 患者當(dāng)晚即能正常參加演出。兩月后隨訪不再發(fā)作。按:呃逆俗稱“打噎”,古稱“噦”。內(nèi)經(jīng)有“胃為氣逆為噦”的記載?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“膈肌痙攣” 。其主證是喉中呃呃有聲、短促而頻繁,持續(xù)不已,不能自主控制。 輕者持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可

17、不治而愈, 重者可晝夜不停, 甚至間歇發(fā)作數(shù)日之久,常致病人疲憊不堪,十分痛苦。翳風(fēng)穴治療呃逆,古今針灸專書無記載,但民間有流傳。筆者每有呃逆發(fā)生,在自行按壓內(nèi)關(guān)、天突不效時,而按壓翳風(fēng)穴即能見效。后在臨床治呃逆時多有體驗。呃逆一癥,常因過食生冷,突然吸入冷空氣,或勞累過度,耗傷中氣,或情志不舒,氣郁化火,肝火犯胃,胃失和降而致。但究其病因,總不外胃氣上逆。故景岳全書 呃逆篇中有“致呃之由,總由氣逆”之說。故治之則以寬胸理氣,和胃降逆為正法考翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)之俞穴,有疏調(diào)三焦之氣的功能。靈樞經(jīng)脈篇關(guān)于三焦經(jīng)的主病中有“主氣所生病 ”的論述,按壓翳風(fēng)穴治療呃逆一癥,可能是通過疏調(diào)三焦之氣而達到

18、治愈的目的。呃逆(膈肌痙攣 )(二)張,女, 18 歲,學(xué)生于1972 年 4 月 8 日初診自訴:一年前正在月經(jīng)期被其父踢傷右肋,從而發(fā)生打膈,每分鐘抽縮1次,抽時周身抖動一下,手足隨之而動,狀如舞蹈。平時三、五日輒發(fā)作1 次,發(fā)則終日不休。月經(jīng)期間,發(fā)作更甚。查:神清,面色赤,舌質(zhì)干,脈沉數(shù),右寸尤為明顯。 來診時適逢發(fā)作之日,每當(dāng)膈肌抽縮 1 次,周身即抖動 1 下,幾至無法診脈。診為呃逆(膈肌痙攣 )。治取膻中、巨闕、內(nèi)關(guān)、太沖。用 26 號針刺之,采取仰臥位,令數(shù)人協(xié)助按壓其手足, 針入后,得氣后,使用瀉法。針入數(shù)分鐘, 用瀉法以后, 痙攣即止。因其久病年余,必用鎮(zhèn)痙之法,留針 2

19、小時,每 10 分鐘行瀉的手法一次。從此其病竟不再發(fā)。半年以后,因經(jīng)期生氣而有小發(fā)作,仍取上述四穴,應(yīng)針而愈。按:此例由外傷后造成的呃逆,外傷則瘀生,瘀則氣滯,致使肝木橫逆,中焦氣機升降遏阻而成呃逆,治以理氣降逆,開瘀止呃為主法,今取氣會膻中,以行氣滯,以開瘀結(jié),加心旁巨闕以散膈開郁,且可直接作用于膈肌,使達鎮(zhèn)逆之效。佐內(nèi)關(guān)寬胸利膈,太沖平肝亢之氣逆,故可止呃。嘔吐李,男, 60 歲。自訴:于 l 972 年 4 月因患胃十二指腸潰瘍住院治療,現(xiàn)經(jīng)常呃逆、嘔吐,非常痛苦,住院前曾服中西藥治療無效,住院期間用過維生素B 6 等藥亦無效。后改用針刺治療。治取內(nèi)關(guān)透外關(guān)、足三里,中等刺激,每天一次,

20、每次留針5 分鐘。針一次后,呃逆次數(shù)明顯減少,嘔吐停止,針二次后呃逆消失。按:呃逆、嘔吐者,脾胃主病居多,蓋脾主升而胃主降,脾胃失調(diào),上沖則為嘔。方中足三里屬足陽明胃經(jīng)之合穴, 屬土經(jīng)之土穴, 它具有統(tǒng)治一切脾胃疾患的特殊作用, 又配合手厥陰絡(luò)穴內(nèi)關(guān), 能寬胸利膈, 行氣以解除脾胃不和引起的胸膈間氣塞滿悶, 佐足三里健運和中調(diào)氣, 是循經(jīng)取穴,遠導(dǎo)針法之一種方法,兩穴協(xié)同配合,脾胃和胸膈利則嘔逆自平。胃脘痛 (一)黃,男,于 1965 年冬初診。自訴:胃脘疼痛已一天。昨日外出在北風(fēng)中等車時間過長,致胃部疼痛,逐漸加重,按壓和熱敷疼痛稍減,半夜兩點左右疼痛加重。服用普魯本辛不效,呼我診治。查:面

21、色蒼白,胃脘部捫之清涼,喜按,得熱則舒,四肢清冷,舌淡苔白,脈沉細。分析脈證,此乃脾胃喔弱,復(fù)感寒邪。寒為陰邪,其性凝滯,脾胃陽氣被阻,氣血運行不暢,故胃脘痛甚;寒邪為害則喜熱喜按;脾主四肢,脾剛虛則四肢清冷。治以溫中散寒,扶脾溫胃之法。宜針灸監(jiān)施,惜手邊無艾,只好以針治之,用溫補手法,以補無灸之不足。乃取雙側(cè)足三里,得氣后采用熱補手法,留針20 分鐘,每隔 5 分鐘施補法一次。經(jīng)行熱補手法1 5 分鐘后,患者胃脘疼痛大減。出針后,立即于雙側(cè)胃俞埋針,并囑患者每隔半小時按壓胃俞穴處的皮內(nèi)針23 分鐘。翌晨再往診視,患者稱,埋針后約一小時,疼痛全除,下半夜安睡到天明。隨訪一年余未復(fù)發(fā)。按:足三里

22、為足陽明胃經(jīng)的下合穴,又是六府下合穴之一。靈樞邪氣藏府病形篇說:“合治內(nèi)腑”。靈樞四時氣篇說: “邪在府,取之合。 ”說明足三里是治療胃脘痛的首選穴位。實踐證明,足三里治療脘腹疼痛確有良效,故有“肚腹三里留”的經(jīng)驗之談。胃俞是胃府氣血輸注的部位,針灸有和胃止痛之效。胃脘痛 (十二指腸潰瘍 )(二)洪,男, 48 歲,技術(shù)員。于1977 年 10 月初診。自訴:胃痛三年,發(fā)作時痛連胸肋,牽扯背部,痛不可忍,并有惡心及下肢麻木情形。進食或空腹后胃均脹痛,氣溫突降時胃痛尤甚。1977年 4月和 7月,先后二次都因胃痛嘔吐脫水,經(jīng)醫(yī)院診斷為十二指腸潰瘍,經(jīng)輸液,繼服中藥,轉(zhuǎn)危為安?,F(xiàn)痛連胸背,惡心欲吐

23、。查:身體消瘦,眼窩塌陷,從劍突下至中脘部, 均有局部壓痛。脈沉緩無力,苔白。鋇餐造影;胃呈鉤形,球部變形,有觸痛,龕影。證屬虛寒性胃痛。治以溫中健脾,益火暖胃,驅(qū)寒止痛,修補潰瘍。乃閃火拔膏肓俞、肝俞、脾俞、中脘。法以中號玻璃火罐2 個,以連續(xù)閃火法,每穴閃罐30 下,背后 6穴共 180 下,中脘 1 穴閃 20 下,共計 200 下。閃完稍停 2 分鐘,依前法再閃 200下。兩番共 400 下,閃拔處,皮膚紅潤,腹背溫溫,胃痛很快好轉(zhuǎn)。 經(jīng)治四次后,患者胃痛大為好轉(zhuǎn),食欲亦增,經(jīng)治十次胃痛基本消失,乃恢復(fù)工作。痢疾(一)杜,男, 46 歲,住院號 16808自訴:腹痛腹瀉一日五、六次。因

24、中午吃隔夜未經(jīng)煮沸的剩面條,三小時后開始腹瀉,至晚間腹痛加劇,里急后重。查:便常規(guī)化驗:粘血便,白細胞 0 1,紅細胞 (卅),診為痢疾。治以清熱止痢。針取天樞,關(guān)元、神闕。以毫針刺天樞、關(guān)元,重灸神闕達 2 小時,皮膚呈潮紅,同時配合輸液。經(jīng)針灸監(jiān)用后腹痛緩解,里急后重逐漸減輕,未再出她下痢膿血,瀉止,癥狀消失而愈。按:患者系外傷性下肢不全癱瘓,脾臟切除,氣血俱虛,胃腸功能減弱,又誤食過夜不潔食物,傷及腸道,致絡(luò)脈受損而下痢膿血,腹痛、里急后重。天樞為大腸募穴,精氣匯聚所在, 針灸監(jiān)用可溫補中氣, 通捌腑氣,使大腸功能恢復(fù)。痢疾(二)周,男, 30 歲,職員。于1980 年 9 月 12 日

25、初診。自訴:素有胃病,又因飲食失節(jié),感受疫毒,突然發(fā)病,惡心腹痛,里急后重,入廁十余次下痢不爽,赤白粘便。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、煩渴、無食欲等癥。查:病人面黃肌瘦,痛苦面容,舌苔黃味,舌質(zhì)淡紅,體溫39,脈象滑數(shù)。便常規(guī):膿球 (+),紅細胞 (+)白細胞 (+) 。此系素有脾之運化失司。胃濁不降,又因飲食所傷,復(fù)感暑濕熱毒,胃濁與濕熱相搏,凝滯不行,氣血兩傷,大腸傳導(dǎo)失司,而下痢膿血。診斷為濕熱下痢。治以和中調(diào)氣,清熱利濕為法。取中脘、合谷、內(nèi)庭、天樞、大腸俞等穴,用毫針強刺瀉法,通調(diào)腸腑,日針二次,每次留針30 分鐘,留針期間每56分鐘提插捻轉(zhuǎn)行針守氣一次。9 月 13 日二診,患者高熱退,

26、頭痛減,仍腹痛,便痢膿血,熱結(jié)旁流,肛門熱癢,治法處方同前,又加曲池、上下巨虛。9月 14日三診,經(jīng)四次針治,諸證俱減,唯感乏力,肛門脹墜,治法取穴同前,連針?biāo)娜瞻舜危Y狀消除,便檢正常,治愈。按:痢疾一證,夏秋多發(fā),多因脾濕中焦失運,胃濁不降,內(nèi)有宿疾,復(fù)因飲食失節(jié),或因寒暑疫毒,腸胃氣血乃傷。臨床上以邪從陽化為熱者居多,然亦有寒濕下痢耆。本例即屬濕熱為患,首取胃之募穴,腑之會穴中脘以和中調(diào)氣,降濁止痢。并以手足陽明經(jīng)穴合谷、內(nèi)庭、曲池為主,來清熱解毒:重瀉大腸之募穴天樞、大腸俞來排除腸內(nèi)容物,取逐穢降濁利濕之功。配大、小腸的下合穴上下巨虛,調(diào)整腸腑。初診時,下痢不爽,氣血易傷,二診時,雖有

27、便痢膿血,熱結(jié)旁流,但腑氣已通,穢濁排出,勢在好轉(zhuǎn)。針刺治痢,療效卓著,但宜每 812 小時針治一次,留針期間要不斷行針守氣,方能奏效痢 疾(三)趙,男, 28 歲,農(nóng)民。于1978 年 9 月 13 日初診。自訴:昨天開始寒熱, 今日中午腹痛, 繼見赤自膿凍。 里急后重,肛墜不爽,日行 20 余次,伴有脘悶,食少惡心,惡寒發(fā)熱,汗少,肢體酸痛查:脈象浮數(shù),舌苔薄自,體溫394C,大便常規(guī):粘液少,血少,膿球(+),紅細胞 (卅),找到吞噬細胞,大便培養(yǎng):二次均見宋氏痢疾桿菌。證屬痢疾(細菌性痢疾 ),由濕熱積滯內(nèi)阻,大腸傳導(dǎo)失司,風(fēng)寒外束使然。治以解表化濕,清腑降濁。乃取合谷、曲池、風(fēng)池、天

28、樞、上巨虛、中脘、內(nèi)庭,毫針刺用瀉法。留針 30 分鐘。隔 5 分鐘行針一次,日針二次,經(jīng)針二次后,汗出熱退,腹痛大減,腹瀉次數(shù)減少;經(jīng)針?biāo)拇魏螅雇锤鼫p,腹瀉日行四次,赤白相兼,有粘凍,肛門墜脹。上穴加長強,經(jīng)針六次后,腹瀉日行二次,粘凍亦少,腹痛肛墜已除。經(jīng)針八次后諸恙消失。經(jīng)針十次后,細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,而告痊愈。痢疾(四)徐,男, 26 歲,教師。于1 974 年 7 月 3 日初診。自訴:發(fā)熱 (體溫 385),腹痛,大便日行 30 余次,混有紅白粘凍,伴有頭暈眼花,惡心,納差,肢倦乏力。查:脈象浮數(shù),舌苔黃膩,大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。證屬痢疾,良由外受暑濕熱邪,內(nèi)傷飲食生冷,凝滯腸胃,積濕

29、蘊熱,邪積交阻,腸腑氣血受傷所致。治以清熱化濕,通調(diào)腸腑。針取合谷、曲池、內(nèi)庭、中脘、天樞、足三里、上巨虛,針刺瀉法,留針30 分鐘,每隔 5 分鐘行針一次。 7 月 4 日發(fā)熱減輕,大便次數(shù)減少,但仍腹痛肛墜,原方加長強。 7 月 5 日身熱已退,大便日行 15 次,腹痛肛墜減輕,大便鏡檢:膿細胞 (+),培養(yǎng)陰性,取穴同上。 7 月 6 日大便 2 次帶白色粘液,食欲已振,大便培養(yǎng)陰性,取穴同上 7 月 7 日大便 1 次,無粘液,無腹痛肛墜感,大便鏡檢:膿球 (+),取穴同上去長強。 7 月 8 日未大便,停針觀察。 7 月 9 日大便培養(yǎng)陰性,鏡檢陰性。共針六次痊愈。按:本病臨床表現(xiàn)以

30、腹痛、里急后重、瀉下赤白粘液膿血為主證。以上所舉兩例,均屬濕熱痢前者兼挾風(fēng)寒表邪,故治宜解表化濕,清腑降濁;后者為濕熱內(nèi)蘊,邪積腸腑,故治宜清熱化濕,通調(diào)腸腑。處方均以合谷、天樞、上巨虛為主穴,偏于風(fēng)寒者加風(fēng)池、中脘;偏于濕熱者加曲池、內(nèi)庭。因合谷為手陽明之原,天樞為大腸之募,上巨虛為大腸之下合穴,以痢疾主要為病在大腸,故取此三穴通調(diào)大腸腑氣,使氣調(diào)濕化滯行。取曲池、內(nèi)庭,是清泄腸胃邪熱之氣;取胃之募穴中脘配胃之合穴足三里,以疏調(diào)胃氣而達化濕降濁的目的;合谷配風(fēng)池,以疏風(fēng)發(fā)汗而解表,如此辨證施治,標(biāo)本兼顧,各得所宜,則病可愈痢 疾(五)卞某,男, 28 歲。與 1974 年 6 月 5 日上午

31、就診。自訴:平素身體健康。從昨天下午開始腹痛、便膿血、量少。發(fā)病后至診時已大便 7 8 次,伴有里急后重、口渴、食少、納呆,并有惡心,嘔吐一次為少量胃內(nèi)容物,小便量少,色深黃。查:一般狀態(tài)較好,面色微紅,精神不振,呈急性病容,輕度脫水外貌。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。體溫38 2,血壓 10070 毫米水銀柱。腹軟,左下腹部有壓痛?;灒罕沌R檢,紅白細胞、膿細胞均為滿視野。診為濕熱痢 (細菌性痢疾 )。針取足三里、陰陵泉、曲池、天樞、內(nèi)庭、少商 (放血 ),捻轉(zhuǎn)進針,出現(xiàn)酸脹感后,留針 15 分鐘 (留針過程中捻動兩次 )出現(xiàn)腸鳴、腹痛,有排便感,出針即去廁所。第三次來診,主訴從針后大便次數(shù)已減少

32、至 34 次,但仍里急后重,有膿血便。食量較前增加。精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),體溫 37,血壓 11080 毫米水銀柱,舌苔、脈象同前,治法亦同前,加公孫、氣海。 !第五次來診,主訴大便每日僅兩次,為黃色軟便,無膿血,無里急后重。精神狀態(tài)好,體溫 364,血壓 12090 毫米水銀柱。治法同前,俞穴減內(nèi)庭、少商,加胃俞、大腸俞。第七次來診,主訴大便正常,化驗:便未查到紅、白細胞、膿細胞。鞏固治療方法同前,痊愈。按:治療濕熱痢的原則為清熱利濕、調(diào)氣行滯,故取手足陽明經(jīng)、太陰牌經(jīng)穴為主。先取三經(jīng)之合穴,調(diào)理脾胃、大腸之氣機以清熱利濕、導(dǎo)滯。再取大腸經(jīng)原穴、募穴,脾經(jīng)之絡(luò)穴,以收到宣外通內(nèi)調(diào)氣行血之功效。腹瀉(

33、一)蔣,男, 47 歲,門診號:外78 51。于 1978 年 10 月 1 1 日初診。自訴:腹瀉已二年,每日2 3 次、 56 次不等,為稀水及不消化物。四肢無力納食無味。查:體瘦,面色萎黃,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈濡緩。擬為脾胃虛寒。針取中脘、天樞、足三里、陰陵泉、氣海。均加溫針3 壯。針?biāo)拇魏蟾篂a減至每日 1 2 次,第一次大便已成形,但入水即散仍予上法更進。六次后腹瀉止,大便日 1 次,成形。加脾俞、胃俞、足三里,均溫針3 壯。共針十次痊愈。隨訪半年余未復(fù)發(fā)。按:泄瀉一癥無不由于脾胃。本例因睥胃虛寒,不能溫運水谷,水液糟粕混雜而下,故治療以溫運為主。胃募中脘,大腸募天樞,取以調(diào)和胃腸之運

34、化與傳導(dǎo)功能。足三里為胃合, 陰陵泉為脾合, 針以助胃、脾腐熟運化之功, 脾胃得和,升降有權(quán),清濁得分而腹瀉自止; 針氣海以益氣, 元氣足則制約有權(quán), 大便自調(diào);復(fù)加溫針以溫中散寒,俾脾陽振奮而運化有權(quán),則泄瀉得愈。后加脾俞、胃俞、足三里以鞏固之。兩年之病,經(jīng)十次治療而愈腹瀉(消化不良 )(二)陳,女, 20 歲,演員。自訴:腹脹,腹瀉,每日大便45 次,食后即瀉,大便為不消化便,體重明顯下降,體力減弱,不能繼續(xù)工作。曾經(jīng)中西醫(yī)治療,亦未好轉(zhuǎn)。查:便常規(guī)為水樣不消化食物。體瘦,面蒼白,懶言腸鳴音亢進,腹微脹,肝脾未觸及診為腹瀉 (重癥消化不良 )。治以理脾健胃,調(diào)健中州一?。侯⒂?、胃俞、大腸俞

35、、三焦俞、腎俞;二?。禾鞓?、曲池、足三里二組穴位交替使用,每次留針 1520 分鐘。一組用捻轉(zhuǎn)補法,二組用捻轉(zhuǎn)補法加灸。經(jīng)針治兩次后患者感到腹脹、腸鳴均減輕,腹瀉每日35 次,大便為黃色不消化便,飲食增加。經(jīng)一周治療后腹部不適癥狀消失,每日大便1 2 次,大便為黃色軟便。經(jīng)半月治療痊愈恢復(fù)工作,體重增加。追訪半年未再復(fù)發(fā),體重增加 7 公斤。按:患者為文藝工作者, 由于職業(yè)緣故饑飽無常, 日久傷及睥胃致中氣不足,健運失常,脾虛難以散精,故食物難以消磨而致完谷不化,久泄不愈。俞穴為精氣輸注之處,故取脾、胃、大腸、三焦、腎俞以振奮諸俞精氣,收到培土生源的作用。泄瀉一癥為腸腑失司,故取手足陽明經(jīng)之合

36、穴及大腸募穴,以調(diào)理腸腑,溫中止瀉而治愈。腹瀉(三)黃,男, 2 歲,門診號 19556代訴:兩天前過食生冷肥膩食物,以后則發(fā)現(xiàn)腹痛瀉,大便稀游,混有小量粘液無膿血,味酸臭,每天大便約 78 次,同時伴有低熱,食欲不振,神疲,夜睡不寧 j 口干渴。小便短赤等癥狀。查:神志清晰,營養(yǎng)中等,精神疲乏,輕度消瘦,頭部及四肢器官發(fā)育無特殊,鞏膜無黃染,項柔軟。全身淋巴腺無腫大,胸對稱,心肺未發(fā)現(xiàn)特殊,腹微脹,輕按痛,肝脾未捫及,腸蠕動音增強,膝反射稍遲鈍,無病理性神經(jīng)反射,舌質(zhì)紅,披污膩薄黃苔。脈濡數(shù),指紋色紫,隱透風(fēng)關(guān)。乃為積滯挾濕熱于胃腸為病治以調(diào)和胃腸氣機, 清泄?jié)駸釣橹鳌?取足陽明經(jīng)穴雙側(cè)足三

37、里, 用平補平瀉法進針 3 4 分深,找到適當(dāng)針感后 (因小兒不能訴說針感,可針至其足趾或下肢肌肉跳動則 HJ),留針 1 O15 分鐘,留針期間每隔數(shù)分鐘輕搗、捻針 1 520 秒鐘。返針后用梅花針輕叩刺天樞、大腸俞,并囑其母多給淡鹽水作飲料,禁食生冷肥膩食物,早晚針刺一次。翌日其母攜兒復(fù)診, 喜訴腹瀉已顯著改善。 經(jīng)昨日針刺后只排大便 3 次,思食,口不渴,熱退,神志寧靜,睡佳,小便淡黃。脈常,舌淡,苔薄黃潤,指紋已退風(fēng)關(guān),色淡紫。經(jīng)治后胃腸氣機得復(fù),積滯已去,濕熱將除,用平補平瀉針法,刺足三里以調(diào)胃和中。三診:腹瀉已愈,大便成形,日 1 次,胃納佳,睡眠好,神態(tài)活潑,脈常,舌淡,苔薄潤。

38、脾胃氣機和利, 郁熱已除,遂停止針刺, 經(jīng)觀察一周, 病情穩(wěn)定。按:由積滯引起腹瀉稱為積瀉。小兒脾胃較弱,如飲食不佳,納食不消,損傷脾胃,致受納運化機能失職則成病。 本例因積滯挾濕熱交阻 故證見胃納不思,腹脹痛,大便稀溏,次數(shù)增多,味酸臭,小便短赤,韭伴低熱,神煩,口干渴,脈濡數(shù),舌質(zhì)紅,苔污膩薄黃,指紋色紫等象。足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾,據(jù)內(nèi)經(jīng) “合治內(nèi)腑”原則,針用平瀉刺胃經(jīng)合穴足三里及用梅花針叩刺天樞、 大腸俞,除能調(diào)胃腸氣機外, 并能增強受納運化功能,使水精四布,脾氣機和利,積滯則得消,濕熱之邪得泄而積瀉自愈。泄瀉(慢性腸炎 )(一)肖,男, 48 歲。于 l 980 年 10 月 20 日初

39、診。自訴:二年來天亮前腹瀉,伴有便前腹痛,往往晨起前3 4 次。內(nèi)科診斷為:慢性腸炎。曾服用黃連素、氯霉素、四神丸暫能緩?fù)?。但藥停即?fù)發(fā)。曾做大便培養(yǎng)無細菌。查:納差面黃,體倦神疲,腹冷喜暖,腰酸乏力,四肢時有發(fā)冷,肝脾未觸及,腹痛腸鳴,大便細菌培養(yǎng)陰性。舌淡苔白,脈象沉細。證屬脾腎陽虛,運化無權(quán),寒濕下注。治以溫補脾腎、固腸止瀉。針取中脘、關(guān)元、腎俞、天樞、大腸俞、上巨虛,均以補法施術(shù),監(jiān)加艾條溫灸,每日一次。經(jīng)上穴治療三次后晨起前便次減少成形,腹痛減輕。二個療程 (二十四次 )的針灸治療獲得痊愈。一年后隨訪未見復(fù)發(fā)。按:拂曉之前,腹痛作瀉,中醫(yī)為“雞鳴瀉”或“五更瀉” ,為腎陽不振,命門火

40、衰之所致。腹冷喜暖,腹時痛時脹,四肢清冷,體倦神疲,舌淡苔白,脈沉細,均為脾腎陽虛之候。配方取關(guān)元、腎俞、大腸俞以滋陰補腎,培元固本,通利大腸;取中脘以健運中宮之舉,調(diào)理脾胃;取上巨虛、天樞以調(diào)理腸道,固腸止瀉。久病則虛,艾條灸以溫蘊脾胃,振奮脾胃之功能,達到治愈的目的泄瀉(慢性腸炎 )(二)劉,男,成年。于l 979 年 11 月 1 日初診。自訴:患慢性腸炎已一年半,溏便每日2、 3 次,近日因受寒而癥情加重,每日水樣便 6、7 次,腹痛陣作,肢體倦怠,面色少華,不思飲食,脈濡細,苔薄膩?;颊咭?qū)λ幬镏委熜判牟蛔悖貋砬笾斡卺樉?。針取地機 (足太陰睥經(jīng) )、足三里 (足陽明胃經(jīng) )、尺澤

41、(手太陰肺經(jīng) );灸氣海。行補法 (輕刺激 ),留針 30 分鐘,每日治療一次。經(jīng)治療三次后癥狀明顯減輕,由水樣便轉(zhuǎn)為溏便,每日3、 4 次。治療五次后轉(zhuǎn)為每日 2 次溏便。前后共針灸十八次痊愈。兩個月后隨訪情況良好。按:本例久瀉感寒,治宜標(biāo)本兼顧。地機為足太陰脾經(jīng)郄穴,郄穴善治本經(jīng)深部疾患;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴, 取“合治內(nèi)腑” 之意,且系強壯健脾要穴;尺澤屬手太陰肺經(jīng)合穴, 與地機相配, 同各經(jīng)經(jīng)氣相投, 共同調(diào)整脾胃氣機以恢復(fù)腸胃傳導(dǎo)功能。加用艾灸氣海,以增強溫陽散寒,益氣止瀉之效。失眠趙某某,男, 40 歲,與 1999 年 2 月 25 日初診?;颊?2 個月來,每晚僅能入眠34

42、小時,入寐易于驚醒,入寐后又多夢,時而心煩,早上醒后二耳轟鳴,起床后消失。伴有氣短,腹部空虛,頭腦昏沉,下肢無力,氣嗝頻作,倦怠乏力,易于疲勞等。舌質(zhì)舌苔正常,脈沉細數(shù)。辯證:氣血不足,心失所養(yǎng)。處方:教材主方即加減二診( 27 日)下肢稍覺有力,仍失眠,氣短和腹部空虛減輕,同上方。三診( 3 月 1 日)失眠減輕,亦能入眠5 小時。整個癥狀均有所好轉(zhuǎn)。同上方。四診( 13 日)已能入眠 6 小時,不做夢。痹證(一)孟,男, 67 歲。于 1962 年 8 月 16 日初診。自訴:兩膝關(guān)節(jié)感覺疼痛,彎屈成弓形已7 年多,不能行動,并在氣候變化時加重,兩腿及膝部發(fā)冷發(fā)麻,肌肉輕度萎縮,經(jīng)治療多次

43、無效。查:患部無紅腫,偶爾聽到兩膝關(guān)節(jié)摩擦音,膝腱反射減弱。舌苔薄白,脈象沉遲,疼痛部位正當(dāng)在足陽明胃經(jīng)膝部和足太陽膀胱經(jīng)胭窩處。診為(中醫(yī) )痹癥;(西醫(yī) )膝關(guān)節(jié)炎。治以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血乃針刺手陽明大腸經(jīng)對應(yīng)點 (雙 ),手太陽小腸經(jīng)對應(yīng)點 (雙),用燒山火手法捻轉(zhuǎn)片刻。患部感到發(fā)燒,隨即兩膝關(guān)節(jié)亦發(fā)燒,藍有微汗,間歇捻轉(zhuǎn) 20 分鐘,患者感到周身發(fā)熱,患膝有輕微的感覺,能伸展 1 寸余,又持續(xù)捻轉(zhuǎn) 10 分鐘,起針后雙側(cè)患膝能伸展 2 寸多。 1962 年 8 月 17 日二診:患者病情顯著好轉(zhuǎn),脈舌同前,但仍感到膝彎部有點不得力。針點同前,加手少陰心經(jīng)對應(yīng)點,捻轉(zhuǎn)35分鐘后,針處及患

44、部均發(fā)熱,留針30 分鐘,起針后患膝又伸展2 寸多。1962 年 8 月 18 日三診:連診 2 次后患膝能伸展 4 寸多,并能站起來,但邁步無力。舌苔、脈象同前。針點同前,留針30 分鐘。1962 年 8 月 19 日四診:昨天診后能扶墻走幾步。針點同前。9 次后能攜杖走路,共診十五次而痊愈。5 年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。痹證(二)自訴:于 1962 年 4 月 5 日右腿疼痛 1 年多,不能行動,下褪處經(jīng)常冰冷,經(jīng)治療多次無效。查:患肢局部皮膚冰冷,皮色青紫。舌苔薄白,脈象沉遲。疼痛部位正當(dāng)足少陽膽經(jīng)線上,外踝上 4 寸處。診斷: (中醫(yī) )寒痹; (西醫(yī) )關(guān)節(jié)炎。治以溫通經(jīng)絡(luò),疏風(fēng)散寒。乃針

45、刺左手腕外側(cè)手少陽三療效: 3 年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。按:“對應(yīng)點針刺療法”主要是以祖國醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原則,根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的理論“不通則痛,痛則不通”的觀點而擬定。所謂“不通”就是風(fēng)邪侵犯于臟腑經(jīng)絡(luò)后,當(dāng)時不能排除出去,形成了“不通”而影響人體上下左右的平衡。從人體來看,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分布于手足三陰三陽,是左右對稱分布的,奇經(jīng)八脈的任督二脈是前后相對稱而分布的。故風(fēng)邪侵犯經(jīng)絡(luò)后,致使臟腑經(jīng)絡(luò)“不通”引起疼痛,通過針刺患部交叉對應(yīng)點,起到自身調(diào)節(jié),自身修復(fù),促成新的平衡的作用,從而達到止痛治病的目的。此法找點規(guī)律是右上肢對左下肢,右下肢對左上肢,陰經(jīng)對陰經(jīng),陽經(jīng)對陽經(jīng),內(nèi)側(cè)對內(nèi)測,外側(cè)對外側(cè),前面對

46、前面,后面對后面,腹部對背部。找點法:通過臨床實踐證明,必須根據(jù)患部位置來決定針刺點,首先肯定要在同名經(jīng)上蹦上下左右交叉對應(yīng)象形取點,前后對應(yīng)象形取點。 如左肘關(guān)節(jié)手陽明大腸經(jīng)循行線痛, 針右膝足陽明胃經(jīng)線上的象形對應(yīng)點;右足外踝處足太陽膀胱經(jīng)循行線痛, 針左手腕外側(cè)手太陽小腸經(jīng)上的象形對應(yīng)點;左足拇趾足太陰脾經(jīng)循行線上痛, 針右手拇指手太陰肺經(jīng)線上的象形對應(yīng)點;左髖足少陽膽經(jīng)循行線痛,針右肩手少陽三焦經(jīng)線上的象形對應(yīng)點;腰痛在背部督脈線上, 針腹部任脈對應(yīng)點;其余以此類推。適應(yīng)癥:腦血栓,腦栓塞后遺偏癱,腰痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,扭傷,外傷性疼痛,皮膚感覺異常,神經(jīng)炎,痙攣,腿痛,坐骨神經(jīng)痛,局限

47、性疼痛等。針刺手法:同一般針刺手法(從略 )。腰痛 (腰椎肥大癥 )(一 )陳,男性, 50 歲,莞城搬運站工人。自訴:腰痛數(shù)月,俯仰艱難,不能工作,經(jīng)中西醫(yī)治療未效,后在縣醫(yī)院 X 光照片檢查,確診為第二、三、四腰椎肥大,及第五腰椎骶化。轉(zhuǎn)來我科治療。此時腰部強直酸痛不能俯仰。查:脈象細軟無力,舌質(zhì)淡,苔薄白。針取命門、腰陽關(guān)、第三和第五腰椎下、腎俞 (或大腸俞,雙 )、委中 ( 雙),用補法,得氣后,腰部各穴接上“ 626”電療機,電流輸出強度以能忍受為度,留針 25 分鐘左右,出針后隔姜灸命門、腰陽關(guān)及第三、五腰椎下,灸至皮膚潮紅濕潤,每天針灸一次 (逢星期日休息 )。并配合中藥:蓯蓉、

48、熟地、黃精、核桃肉、枸杞子、黨參、杜仲、茯苓、炮甲珠、土鱉、稀薟草、寬筋藤、補骨脂、續(xù)斷、狗脊之屬加減化裁,每天一服。治療 120 多天,腰痛緩解,尚感疲憊,即停止隔姜灸,改在腎俞 (或大腸俞,雙)加拔火罐,其余針刺電療與中藥施治如前法,如是再治療 30 余天,一切癥狀消失,俯仰自如,體力與行動一如平時,并再經(jīng)縣醫(yī)院 X 光復(fù)查,第二、三、四腰椎肥大和第五腰椎骶化的病灶均完全消失,恢復(fù)正常。觀察至今,已歷兩年,全無復(fù)發(fā),工作如常。腰痛(二)謝某某,男, 25 歲。東莞縣太平船隊船員。自訴:初感腰部酸痛,俯仰困難,在醫(yī)院 X 光檢查第二骶椎隱性破裂。經(jīng)中西醫(yī)治療半年,效果不顯,腰部疼痛強直,后來

49、我科治療,此時病容憔悴,腰強痛不能俯仰,第四腰椎亦略呈腫大。查:脈象沉細,舌淡無苔。針取腰陽關(guān)、腰俞、上廖 (雙)、次廖 (雙)、委中(雙)。得氣后用補法,并于腰部各穴導(dǎo)以針灸治療機,電流輸出強度以能忍受為度,留針25 分鐘左右,出針后,隔姜灸腰陽關(guān)、腰俞、上廖 (雙),次廖 (雙),灸至皮膚紅潤。每天針灸一次 (逢星期日休息 )。并投以中藥:補骨脂、肉蓯蓉、黃精、熟地、黃芪、黨參、枸杞子、骨碎補、續(xù)斷、菟絲子、核桃肉、稀薟草、雞血藤膠(烊化和服 )、桑寄生之屬加減,每天一劑。治療一段時期,腰痛緩解,只有重困的感覺,此時不須隔姜灸,改在腎俞 (雙)加拔火罐;余針刺電療與中藥俱如前法,如是治療1

50、90 多天,疼痛酸困完全消失,俯仰如常,第四腰椎亦無腫大的現(xiàn)象。去醫(yī)院要求X光復(fù)查,結(jié)果第二骶椎隱性裂已愈合,也無腰椎肥大的跡象。觀察22 個月無復(fù)發(fā),工作如常。按:“腰椎肥大”癥的病人,常感腰部酸痛強直,或不能俯仰,行動艱難,甚至夜睡不寧,不能自轉(zhuǎn)側(cè),亦有壓迫下肢酸疼痛者,往往纏綿數(shù)年,屢醫(yī)無效,精神憔悴,食欲減退,患部椎體或棘突、 橫突有一些腫實之狀, 脈象多沉微或沉細。根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說, 脊椎屬督脈, 為諸陽之會, 腰兩側(cè)屬足太陽為寒水之經(jīng)。與足少陰腎經(jīng)相表里。此病之成因,主要是督脈之陽氣不振,足太陽經(jīng)內(nèi)寒凝郁,腎火衰微,而外界之風(fēng)寒濕邪,乘虛內(nèi)襲, “至虛之處便是客邪之所” 。因而膠

51、著于腰部,凝阻經(jīng)氣,不通則痛,邪結(jié)瘀凝,腰椎從而肥大。 內(nèi)經(jīng)脈要精微論云:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣” 。蓋腎主骨而腰乃腎之府,由此可以想見“腰椎肥大”與腎陽虛的關(guān)系至為密切。治療大法以針灸督脈和足太陽經(jīng)的有關(guān)穴位, 溫補元陽,宣通經(jīng)絡(luò), 祛寒除濕,消瘀散結(jié)為主。并配合中藥酌采補腎溫陽,益氣行血,通絡(luò)散瘀,堅骨舒筋之品,相輔施治,筆者應(yīng)用此法治療本病數(shù)十例,只要堅持一段時間的治療,均可收到較滿意的效果。腰 痛(三)王,男, 68 歲。于 1980 年 12 月 21 日初診。自訴:少年從軍,長途跋涉,餐風(fēng)露宿,習(xí)以為常。年過四旬常有腰痛。 1956年罹腎結(jié)石癥; 1964 年罹中風(fēng)癥,但

52、此二癥均早治愈。1977 年冬因腰痛經(jīng)某院拍片檢查,診為第25 腰椎骨質(zhì)增生。今冬遇寒腰痛又發(fā),腰脊疼痛,兩腿酸軟,內(nèi)側(cè)發(fā)涼,心悸氣短,納食亦差?,F(xiàn)已臥床月余,身體翻動均需人助,每因翻動時心悸汗出,倍感痛苦,曾經(jīng)藥物、針灸、按摩等治療月余效果不顯。查:容顏憔悴, 面色黯黑,形寒畏冷,舌淡苔自,脈沉細。 診為腎虛腰痛 (腎陰虛兼肝氣不足 )。治以溫補腎陽,疏肝活絡(luò)。針取腎俞、復(fù)溜,用燒山火手法,留針15 分鐘,每 5 分鐘行震顫手法一次,并在腎俞穴拔火罐,留針5 分鐘。二診 (12 月 23 日):治后當(dāng)晚腰痛減輕,雙腿酸軟亦有所減。次日即能坐起,并可下床小溲。乃針取精宮、左蠡溝、右曲泉。燒山火

53、手法,留針15 分鐘,出針后在肝俞、腎俞二穴拔火罐,留罐5 分鐘。三診 (12 月 25 日) :腰痛腿軟,心悸汗出諸證皆輕,已能出入戶外。針取腎俞、左交信、右陰陵泉。手法、行針、留針時間同上。拔火罐取命門、腰陽關(guān),留罐 5 分鐘。四診 (12 月 27 日) :腰痛腿軟,心悸汗出諸證大有減輕,納食亦增,精神見佳,于今日乘車來診。查面黃有華,舌淡苔白,脈象和緩。針取中脘、天樞、左足三里,右三陰交。行燒山火手法,留針15 分鐘,中間行震顫手法一次。中脘、天樞二穴兼拔火罐,留罐5 分鐘。半月后來院告知,腰痛腿軟已獲痊愈。 1982 年隨訪,患者高興地說: “腰痛腿軟等證治愈后,雖經(jīng)兩個寒冬仍未復(fù)發(fā)

54、,至今健康一如常人。 ”按:患者少年從軍,長途跋涉,餐風(fēng)露宿,寒風(fēng)內(nèi)侵易有是疾。況且今已年近古稀,罹此重癥腰痛。證見面色黯黑,腰脊疼痛,兩腿酸軟,內(nèi)側(cè)發(fā)涼,心悸汗出等癥。究其根源主因久受寒濕之邪,腎府受損,腎氣虛,腎陽不足之故。次因寒濕內(nèi)侵,肝木受損,木失條達,脈絡(luò)受阻,筋失其養(yǎng)所致病。治療結(jié)合經(jīng)脈是動、所生病的證候反應(yīng),對照病人之證見,乃屬靈樞經(jīng)脈篇腎經(jīng)是動病的“面如漆柴, 心如懸若饑狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥。”所生病的脊股內(nèi)后廉痛 ”以及論肝經(jīng)是動病的: “腰痛不可以俯仰 ?!辫b于患者上訴諸證,乃屬腎陽虛,兼見肝郁之兆。故治首以溫補腎陽,輔以疏肝活絡(luò)。 初取雙腎俞施溫補

55、手法, 既解腰部寒涼疼痛之苦而治其標(biāo), 又能助腎陽之生化而治其本; 配腎經(jīng)復(fù)溜, 施以補法以止汗助其經(jīng)氣旺盛 減少腎陽的耗損:復(fù)溜屬金,是腎經(jīng)母穴,“虛則補其母”,更能有助于腎陽之化生。二診取肝經(jīng)之合穴曲泉,此穴為肝經(jīng)合水穴,是肝經(jīng)之母穴,配肝經(jīng)絡(luò)穴蠡溝,施以補法既濟肝木之不足以健筋骨,又助肝氣由里達表,使肝木條達,利于活絡(luò):兼取腰部精宮穴補之,以濟肝腎之不足。四診鑒于腰痛緩解,諸癥減輕,故取刺中脘。胃為后天之本,中脘為胃的募穴,又系腑會,針此既濟胃氣,又和六腑,佐以足三里,脾經(jīng)三陰交二穴,以收助脾胃健運而化濕,調(diào)理三陰經(jīng)氣之功;再配以胃經(jīng)天樞穴,天樞又是大腸的募穴,針之更有助于胃腸化納之功;

56、況天樞穴又與背部腎俞穴相對,刺此穴亦屬靈樞 “偶刺”之法,故刺天樞可收兼益腎陽之效。肩凝癥 (一)陳,男, 52 歲,工人。于1977 年 8 月 16 日初診。自訴:右肩痛已一年。去年 8 月,因在工廠過度用力工作后, 右肩疼痛不已,每于夜靜時痛劇,常覺頸肩不適,經(jīng)多方醫(yī)治未見好轉(zhuǎn)而來診。查:右肩胛崗上部有明顯壓痛點,肩部外展、后伸動作均受限制,右肩外展約 80 度則痛,不能上舉摸及頭部,今年8 月 16 日經(jīng)本院 X 線照片檢查,頸椎未見明顯病變舌質(zhì)淡紅,舌苔白,脈略弦。辨證為肩凝癥(肩關(guān)節(jié)周圍炎 )治以通絡(luò)逐痹,調(diào)暢氣血。針取右肩阿是穴處三個陽性點、頸椎5胸椎 2夾脊穴處二個陽性點。用較

57、強均刺激手法,挑刺上述穴、點,反復(fù)牽拉旋動,每隔一天進行挑刺一次, 經(jīng)針挑治療三次后, 肩痛已顯著減退, 肩臂功能活動亦大有進步,針挑治療五次后癥狀已基本控制。停針一個月后隨訪,患者自述從8月 16 日至 8 月 26 日,經(jīng)針挑治療共六次之后, 右肩痛已消失, 肩臂功能活動已恢復(fù)正常。沒有復(fù)發(fā)。按:本病屬經(jīng)絡(luò)固痹的痛痹疾患, 取局部穴用較強的手法挑刺, 牽住皮下白色纖維組織,反復(fù)進行牽拉,以觸及所在部位的經(jīng)絡(luò),挑完之后。還留有創(chuàng)口,創(chuàng)口存在著組織再生過程, 在這一段時間里, 留有一定的刺激作用, 俾其有利于達成較持久的有效刺激量,這就可能具有類似針刺加艾炷灸綜合治療的作用。肩凝癥 (二)吳,

58、男,成人,干部。于1978 年 10 月 26 日初診。自訴:左側(cè)肩臂疼痛二月余。二月前開始發(fā)生左肩臂疼痛,經(jīng)治療未愈,昨日受涼而加重,肩關(guān)節(jié)功能活動受限, 外展及抬舉不便,甚則牽扯左項及背疼痛,其余正常。此屬風(fēng)寒之邪凝滯于手三陽之經(jīng)脈,致使經(jīng)筋受邪, 活動功能受限所致。治以祛風(fēng)散寒,疏筋活絡(luò)止痛。針取風(fēng)池、肩三針、肩井 (左側(cè)針刺留針 )、天宗 (右側(cè)火罐 )。二診 (10 月 23 日) :經(jīng)上穴治療后,癥狀有所減輕,仍本上方,加針左側(cè)少海。三診 (11 月 16 日):經(jīng)上方針治二療程 (十二次 )后,左肩臂及項疼痛完全消失,肩關(guān)節(jié)活動自如,外展抬舉已不受限, 其癥痊愈,為鞏固療效囑其再

59、針治一療程。按:此例肩周炎之病因為外感風(fēng)寒之邪,其病位較廣,累及手三陽經(jīng)筋,所以治療時除祛風(fēng)散寒外,尚需疏通手三陽之筋脈。方中之風(fēng)池、肩井疏散少 5 日之風(fēng)寒,肩三針音用尚可疏利關(guān)節(jié),散三陽經(jīng)之寒邪,諸穴配合使風(fēng)寒祛,經(jīng)脈通而疼痛消失,經(jīng)筋疏利則活動自如。肩凝癥(三)黃,女, 67 歲,工人。于1979 年 6 月 2 日初診。自訴:左肩部疼痛,活動受限十三天。十天前患者開始身微發(fā)熱,繼感左肩疼痛,尤以肩胛崗至鎖骨肩峰端為甚,痛時向臂部外緣放散至肘關(guān)節(jié),夜間常因疼痛而醒,晨起稍活動及用手揉搓局部后疼痛減輕,右手不能抬舉梳頭, -伴見乏力頭暈,心慌心跳,納呆。查:左上肢外展抬舉 80。時則痛加劇,在肩偶穴處壓痛明顯,脈浮緩,舌質(zhì)淡紅,苔薄白。診為肩關(guān)節(jié)周圍炎,此為風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò),氣血凝滯。治以調(diào)氣血,祛風(fēng)寒,疏經(jīng)活絡(luò),針取天宗, (針后加灸 )、肩豫、曲池、臑會(左留針 )。二診 (6 月 4 日):針刺上穴后,諸癥大減,夜寐已無痛醒現(xiàn)象,仍本上方治療。三診 (6 月 6 日):經(jīng)治五次后,疼痛基本消步,頭暈乏力減輕無心慌心跳,睡眠食欲正常,左上肢活動自如。四診 (

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