論文開題報告 阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況及其相關因素研究

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1、 SHANGHAIJIAOTONGUNIVERSITY 本科生畢業(yè)設計（論文）開題報告 論文題目： 阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況及其相關因素研究 學生姓名：XXX 學生學號：XXX 專業(yè)：XXX 指導教師：XXX 學院（系）：醫(yī)學院護理系 教務處制表 填表說明 1 .根據(jù)《上海交通大學關于本科生畢業(yè)設計（論文）工作的若干規(guī)定》要求，每位學生必須認真撰寫《畢業(yè)設計（論文）開題報告》。 2 .每位學生應在指導教師的指導下認真、實事求是地填寫各項內(nèi)容。文字表達要明確、嚴謹，語句通順，條理清晰。外來語要同時用原文和中文表達，第一次出現(xiàn)的縮寫詞，須注出全稱。 3 .

2、開題前，須進行文獻查閱，要求與論文研究有關的主要參考文獻閱讀數(shù)量不少于10篇，其中外文資料應占一定比例。參考文獻的書寫請參照《上海交通大學本科生畢業(yè)設計（論文）撰寫規(guī)范》。 4 .畢業(yè)設計（論文）開題報告總字數(shù)應滿足本院（系）要求。 5 .請用宋體小四號字體填寫，并用A4紙打印，于左側裝訂成冊。 6 .該表填寫完畢后，須請指導教師審核，并簽署意見。 7 .上海交通大學本科生畢業(yè)設計（論文）開題報告》將作為答辯資格審查的主要材料之一。 8 .本表格不夠可自行擴頁。 畢業(yè)設計（論文）開題報告 論文題 阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況及其相關影響因素研究 課題來 學生自擬 課

3、題性質 量性研究 項目編號 課題研究目的和意義（含國內(nèi)外研究現(xiàn)狀綜述） 一、研究背景及意義 （一）意義 1 .補充國內(nèi)針對阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況及其相關影響因素的量性研究； 2 .為進一步采取干預措施，提高阿爾茨海默癥居家照護者睡眠質量提供理論基礎； 3 .關注阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況問題，為提升其照護水平，進而提高阿爾茨海默病生活質量，促進其家庭與社會的和諧、安定奠定基礎。 （二）背景 21世紀人口老齡化已經(jīng)成為全球關注的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，隨著人口老齡化的加速，阿爾茨海默癥的患病率高、疾病負擔嚴重.，其社會成本幾乎相當于癌癥、心臟病和中風成本的

4、總和⑶。阿爾茨海默癥（seniledementia,SD）是以認知能力及記憶逐漸退化為主要臨床癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合型癡呆等類⑶。2009年國際阿爾茨海默病協(xié)會（Alzheimer'sDiseaseInternational,ADI）所做的全球癡呆報告中指出，預計到2030年，癡呆人數(shù)將增至6500萬人用。然而，目前我國老年社會醫(yī)療保障體系仍不健全，家庭是阿爾茨海默病的主要照顧場所，家屬是病人的主要照護者⑸。國內(nèi)外研究表明睡眠障礙問題在阿爾茨海默癥照護者人群中普遍存在，睡眠障礙會增加多種疾病的發(fā)病風險，Kanel等⑹在一項研究中表明阿爾茨海默癥照護者睡眠障礙

5、會增加阿爾茨海默癥照護者心腦血管疾病的風險。因此睡眠障礙會影響照護者自身健康，進一步影響其照護水平，降低癡呆患者的生活質量。 二、國內(nèi)外現(xiàn)狀分析與發(fā)展趨勢（綜述）（一）國外現(xiàn)狀 1 .阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況及其相關影響因素 國外有關阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況的研究表明，睡眠障礙問題在阿爾茨海默癥照護者人群中普遍存在，主要影響因素包括兩個方面：照護者自身因素和與癡呆患者相關的因素，其中照護者自身因素中主要包括：照護者的生活質量、心理健康狀態(tài)、抑郁狀況、照護者生活負擔等；與癡呆患者相關的因素有：阿爾茨海默病的精神癥狀，而阿爾茨海默病的夜間行為及行為頻率是否會對其照護者的睡眠狀況產(chǎn)生影響，

6、目前尚存爭議。睡眠狀況與照護者自身的關系 ChiaraCupidi1,1等人用生活質量量表和匹斯堡睡眠質量量表（PSQI）對40名阿爾茨海默癥照護者和40名帕金森患者照護者與150位對照參與者的睡眠狀況進行研究，結果表明，阿爾茨海默癥照護者存在睡眠質量問題,并且與照護者的生活質量、抑郁狀況、心理健康狀況，尤其是心理健康狀況存在顯著相關性。與之類似的研究中，Taylor⑸等人用多導睡眠檢測圖對60位阿爾茨海默癥配偶照護者的睡眠狀況進行評估，首次指出照護阿爾茨海默病過程選擇逃避的照護者出現(xiàn)睡眠障礙問題的可能性更大，而選擇積極應對（主動學習照護癡呆患者的技能）的照護者不易出現(xiàn)睡眠障礙。當照護者積極

7、面對現(xiàn)實，獲得相應照護技能后，在照護患者過程中更加輕松，游刃有余，心理壓力及其精神負擔會相應減輕，從而不易出現(xiàn)睡眠障礙問題。 睡眠狀況與癡呆患者的關系 精神癥狀 CherieSimpson191等人利用匹斯堡睡眠質量量表，抑郁量表和癡呆患者病情嚴重程度量表對80位癡呆照護者的研究中發(fā)現(xiàn)，癡呆患者有異常的狀況研究結果一致，睡眠中斷的常見原因是阿爾茨海默病經(jīng)常夜間醒來，從而影響到照護者，與此同時癡呆患者夜間頻繁醒來會給照護者帶來一定的心理影響如焦慮、抑郁等，即使癡呆病人減少（但并未停止）夜間行為干擾，其照護者仍會存在一定程度的睡眠障礙，同樣，CherieSimpson5等人也認為癡呆患者夜間

8、行為影響其照護者睡眠狀況，行為頻率對睡眠的影響并沒有統(tǒng)計學意義。但另 一項研究中1121研究者用PSQI量表對59位與癡呆患者同住的照護者和21位沒有與癡呆患者同住的照護者的睡眠狀況研究表明，兩組被研究者均存在睡眠障礙問題，兩組人員的睡眠障礙水平無明顯統(tǒng)計學差異，說明癡呆患者的夜間行動并不是影響其照護者睡眠狀況的主要因素，此結果驗證了Kim皿的研究結果。 2 .干預措施研究 國外針對阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況干預措施的研究最早起源于1998年山】，目前，國外關于阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況的干預措施主要包括行為技術療法、將改善未成年孩子的照護者睡眠狀況的方法應用于阿爾茨海默癥找好組合以及規(guī)

9、律的體育鍛煉等。 行為技術療法 行為技術療法是指對阿爾茨海默癥照護者進行睡眠衛(wèi)生標準，刺激控制，睡眠壓縮策略以及有關社區(qū)的資源，壓力管理，減少癡呆患者的破壞性行為等各個方面的教育。McCurry等人將36位有睡眠障礙的阿爾茨海默癥照護者分為兩組，其中一組給予行為技術療法，另外一組作為空白對照，三個月后，實驗組睡眠狀況得到明顯改善，而對照組的睡眠狀況無變化，因此研究者提出行為技術可以作為改善癡呆患者照護者睡眠狀況的替代療法?？赡苡捎谛袨榧夹g療法為阿爾茨海默癥照護者提供多方面的教育，照護者掌握更多的知識技能，從而減輕了其在照護過程中的壓力，進而改善其睡眠狀況。該項研究打開國外關于阿爾茨海默癥照

10、護者睡眠狀況管的發(fā)病風險。 (二)國內(nèi)現(xiàn)狀 國內(nèi)研究者針對阿爾茨海默癥居家照護者以及住院阿爾茨海默病的護理員的質性研究表明，阿爾茨海默癥照護者人群中普遍有睡眠障礙的主觀感受，研究者針對該現(xiàn)象進行描述，但均未針對阿爾茨海默癥照護者睡眠障礙的程度以及相關影響因素做量性研究，整體來說國內(nèi)針對阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況的量性研究以及相關影響因素的探討相對匱乏。 張睿g等人采用質性研究中的現(xiàn)象學研究的方法對在北京某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診10名阿爾茨海默癥主要照護者進行非結構訪談，被研究者表示“患者夜間會經(jīng)常醒來，我們白天累一天之后晚上睡不好”；王敏等用同樣的方法，對12名北京市某三級醫(yī)院癡呆

11、病房內(nèi)的阿爾茨海默病的護理員進行研究，被研究者表示考慮到H己的工作性質，他們會擔心自己的身體健康狀況，而成為照護阿爾茨海默病過程中的一個壓力源，“晚上睡不好，白天腦仁疼”、“老為他們操心，根本睡不踏實，整天困，一坐著就想打盹，都不敢坐"。穆福駿.等人對10名焦慮的阿爾茨海默病居家照顧者進行深度訪談，訪談中有被研究者表示其在照護過程中承受巨大的心理壓力和精神負擔，“晚上經(jīng)常睡不好覺，患者一會兒說這不舒服，一會兒說那里難過，經(jīng)常剛睡著又被吵醒”，讓照護者們?yōu)l臨崩潰。 鑒于國外對阿爾茨海默癥照護者的睡眠狀況研究已經(jīng)發(fā)展到干預措施階段，而我國針對癡呆照護者睡眠狀況的量性研究尚且較少，本研究旨在對國內(nèi)

12、阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況做量性研究，并分析其相關影響因素，為探究改善阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況的措施提供理論依據(jù)。參考文獻： [1]WorldHealth：apublichealthpriority[R].Geneva：WHO,2012. [2]FernandezR,LealJ,GrayA.Dementia2010：th8prevalenle,economicostandresearchfundingcomparedwithothermajordiseases_R]Booklet,Alzheimer1sResearchTrust,2010. [3]李崢.阿爾茨海默癥相關概念辨析[J].

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19、默癥病人監(jiān)護人心理狀態(tài)及其影響因[J].四川精神衛(wèi)生,2006,19(1)：9-12? [22]常健，陳利群.阿爾茨海默病病人家庭照顧者心理健康狀況的調(diào)查 [J].上海護理.2005,5(1)：1-3. [23]李寶梅，延英芹.住院老年呆病人親屬焦慮情緒因素分析[J].中國民康醫(yī)學,2006,18(3)：97-98. [24]CroogSH,Sudilovsky?BurlesonJA,etof husband?and?wife?caregivers?Of?Alzheimerdiseasepatients?to?caregiving stressors[T].Alzheimer?Di

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22、：anewinstrumentforpsychiatricpracticeandresearch[J].PsychiatryResearch,1989,28(2):193-213. [34]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數(shù)的信度和效度研究 [J].中華精神科雜志，1996,29(2):103-107. 三、課題研究內(nèi)容 (一)阿爾茨海默癥居家照護者睡眠現(xiàn)狀 以匹斯堡睡眠質量量表(PSQI)為工具，從七個方"面(主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂的情況)衡量被測試者的近一個月內(nèi)的睡眠質量； (二)影響阿爾茨海默癥居家

23、照護者睡眠狀況的因素 通過分析國內(nèi)外阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況的相關文獻，大致了解阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況的因素，并以此為依據(jù)設計一般人口學資料、選擇合適的量表，制作問卷，研究影響阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況 為改善阿爾茨海默癥居家照護者睡眠 狀況提出建議 (二)研究設計 1 .研究設計類型 橫斷面研究。 2 .研究對象 總體和樣本 本

24、研究的總體為阿爾茨海默癥居家照護者，研究樣本為符合樣本納入標準并愿意接受調(diào)研，填寫問卷的阿爾茨海默癥居家照護者。 樣本的選擇 (1)樣本納入標準 a.有家庭成員被明確診斷為阿爾茨海默癥，且擔任患者的照護者或主要照 護者之一超過一個月； b.年齡218周歲； c.無認知功能障礙，能獨立閱讀、寫作； d.H愿參加本研究。 (2)樣本排除標準 a.照護對象被明確診斷為阿爾茨海默癥前存在睡眠障礙問題； b.照護對象合并其他主要臟溶嚴重疾病。 樣本量的計算 根據(jù)樣本量為核心量表條目數(shù)的5?10倍,因本研究中使用的兩個核心量 表總條目數(shù)為19,預計納入樣本量為19*(5-10)=

25、95?190例。 抽樣方法 本研究采用方便抽樣法，擬自2016年7月?2016年10月研究者本人聯(lián)系阿爾茨海默癥居家照護者貼吧、QQ群成員以及微信公眾號后臺，向其解釋本次研究內(nèi)容、目的及方法，獲得同意后，將所有符合樣本選擇標準并且愿意接受調(diào)查的照護者納入研究。 3 .研究工具 可能與阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況有關的相關因素 照護者一般資料、患者疾病資料及照護者與患者的關系 （1）一般人口學資料 相關研究顯示，阿爾茨海默癥性別與照護者焦慮以及抑郁狀況相關CE"，照護者負擔隨年齡增大而增加⑵聞，也有有研究表明45-55年齡段的照護者壓力更大山。而Croog等3表示焦慮、抑郁、消極

26、的生活態(tài)度在年輕照護者人群中更明顯，同樣，文化程度與心理障礙的關系仍存爭議回⑵52”，收入狀況、自身身體健康狀況與心理障礙呈負相關。 根據(jù)已有的研究結果，探究阿爾茨海默癥照護者生活負擔、焦慮以及抑郁狀況的影響因素能否進一步影響到居家照護者的睡眠狀況。將這些因素納入一般人口學資料，包括：年齡、性別、民族、婚姻、家庭狀況、文化程度、家庭收入、宗教信仰等； （2）照護對象的疾病相關資料 根據(jù)國外有關研究，患者的臨床表現(xiàn)是其照護者睡眠狀況的主要影響因素之一，包括有無有無精神癥狀河內(nèi)、夜間行為⑸等，本研究將患者的臨床表現(xiàn)納入問卷，探究其對國內(nèi)阿爾茨海默癥居家照護者睡眠的影響情況。 （3）照護者與

27、患者關系、照護者每天照護患者的時間等 因照護者和患者往往存在不同的關系并且每天照護患者所花費的時間不同，可能會對睡眠狀況影響不同，本研究提出假設：照護者與患者的關系及其每天所花費的照護時間的差異會導致心理壓力及社會負擔的不同，致使睡眠狀況有所不同。 社會支持量表（SocialSupportRatingScale,SSRS） 楊萍萍s等人在對10位阿爾茨海默癥照護者的質性研究中發(fā)現(xiàn)，親屬照顧者紛紛表示在照護癡呆患者的過程中缺乏社會支持，迫切地希望得到社會的關注與援助，本研究提出假設：社會支持的缺乏會增加阿爾茨海默癥照護者壓力與負擔，進而導致照護者睡眠障礙。本次研究使用社會支持評定量表（SS

28、RS）來測量被研究者社會支持現(xiàn)狀。 社會支持評定量表（SSRS）為肖水源編制，用于測量社會支持狀況。共分10個條目，該量表用于測量個體社會關系的3個維度，包括客觀支持（2、6、7三個條目）、主觀支持（1、3、4、5四個條目）社會支持利用度（8、9、10三個條目）?？陀^支持即客觀的、可見的支持，主觀支持即精神和情感上的支持，支持利用度是個體對客觀支持和主觀支持的利用程度。經(jīng)長期使用，此量表的設計合理，條目易于理解無歧義，具有較好的信度和效度計分方法；第1?4、8?10條每條只選1項，選擇1、2、3、4項分別計分1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D共4項計總分，每項從無到全力支持分別計1?4

29、分，第6、7條如回答“無任何來源”者則計0分，回答“下列來源”者。有幾個來源就計兒分，總分即10條目計分之和，滿分為66分，最低分為12分，得分越高，表示社會支持水平越高固。 測量阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況的工具 匹茲堡睡指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）原量表是由Buysse等【沏于1988年編制的一個睡眠量表。PSQI量表從七個方面（主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂的情況）衡量被測試者的近一個月內(nèi)的睡眠質量和干擾因素，為自評量表。量表總分范圍為0?21分,得分越高表示睡眠質量越差,5分以

30、下表示睡眠質量好,6?10分為中，11?15分為一般，216分為很差。PSQI量表簡單易行、信度和效度較高并且與多導睡眠腦電圖測試結果相關性較高，可廣泛應用于各種人群⑶1。PSQI的重測信度為，分半信度系數(shù)為，總體Cronbach'SQ系數(shù)切】。PSQI中文版由劉賢臣等修訂完成，也具有良好的信效度s劉賢臣等在一次探討PSQI量表在我國人群中的適用性，研究表明，被試總體的PSQI量表的7個主要成份及除去通常上床睡覺時間和起床時間兩個條目外的16個條目的Cronbach'sa系數(shù)分別為和，均大于通常采用的的標準，并高于Buysse等⑼對英文原版量表的測試結果;該量表的分半信度系數(shù)為,2周后的重測信

31、度系數(shù)高達;量表各成份與PSQI總分間的相關系數(shù)分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙催眠藥物和日間功能，英文原版則分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和口間功能，均呈高度相關性卬,。劉賢臣等的中國版PSQI量表以＞7分為有睡眠問題的界值（英文原版以＞5分為有睡眠問題的界值⑻對121例失眠癥患者和112名正常成人進行分析發(fā)現(xiàn)，臨床診斷和PSQI診斷的一致率較高（Kappa值二,P＜，靈敏度和特異度分別為外和%提示PSQI不僅對失眠癥，而且對伴有睡眠質量問題的疾病（如各種抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱等）均有一定的輔助診斷價值。 4 .資料搜集方法 擬2

32、016年6月?2016年9月研究者本人 a.在阿爾茨海默癥居家照護者貼吧發(fā)帖； b.獲得阿爾茨海默癥家屬交流QQ群群主同意后，在QQ群發(fā)消息； （發(fā)帖或發(fā)消息解釋本次研究內(nèi)容、過程及目的，有意愿參加者可聯(lián)系研究者） c.向微信公眾號“阿爾茨海默病”的后臺微信推送者解釋本次研究內(nèi)容、過程及目的，獲得其同意后，把問卷鏈接附在微信推送內(nèi)容里；（問卷星可進一步篩選符合標準的問卷） 將所有符合樣本選擇標準并且愿意接受調(diào)查的照護者納入研究。 5 .統(tǒng)計方式 研究者將收集的數(shù)據(jù)通過軟件進行相關以及回歸分析，統(tǒng)計描述阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況，分析得出影響阿爾茨海默癥居家照護者睡眠質量的相關

33、因素。 六、預期研究結果：（可選填） （一）預期目標：研究出阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況 （二）結果形式： 1 .綜述 完成一篇“阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況研究現(xiàn)狀”的綜述 2 .論文 撰寫一篇“阿爾茨海默癥居家照護者睡眠狀況及其相關影響因素”的論文 七、計劃進度安排： 時間完成任務 回顧阿爾茨海默癥照護者睡眠狀況相關文獻，撰寫綜述 研究相關文獻，選擇合適的量表設計問卷 發(fā)放問卷，收集數(shù)據(jù) 分析處理數(shù)據(jù) 分析研究結果，完成論文的撰寫 指導教師意見（課題難度是否適中、工作量是否飽滿、進度安排是否合理、工作條件是否具備、是否同意開題等）： 指導教師簽名： 年月日 學院（系）意見: 審查結果：□同意□不同意 學院（系）負責人簽名: