病理學(xué)重點(diǎn)江大京江版For醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

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1、 一、緒論 1病理學(xué)的?概念：是研究疾病?的原因，發(fā)病的機(jī)制?，病理的變化?，結(jié)局和轉(zhuǎn)歸?的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)?學(xué)科。 醫(yī)學(xué)中的地?位：a：診斷b：橋梁 二、細(xì)胞組織的?適應(yīng)，損傷與修復(fù)? 適應(yīng)：當(dāng)環(huán)境發(fā)生?變化時(shí)，機(jī)體的細(xì)胞?和由其構(gòu)成?的組織、器官為了避?免損傷，可通過改變?自身的形態(tài)?結(jié)構(gòu)、功能和代謝?以適應(yīng)環(huán)境?的變化。 適應(yīng)是正常?細(xì)胞和損傷?細(xì)胞的中間?狀態(tài)，在形態(tài)學(xué)上?的表現(xiàn)為萎?縮、肥大、增生以及化?生（重點(diǎn)）。 1.萎縮的分類?及典型舉例?： a 營(yíng)養(yǎng)不良性?萎縮，如：腦動(dòng)脈梗化?導(dǎo)致的大腦?萎縮 b 壓迫性萎縮?，如：尿路?；?起腎盂積水?，腎盂內(nèi)壓力

2、?增高，壓迫腎實(shí)質(zhì)?發(fā)生萎縮 c 費(fèi)用性萎縮?，如：骨折后肢體?固定，長(zhǎng)期時(shí)間不?運(yùn)動(dòng)，肢體的肌肉?及骨組織逐?漸發(fā)生萎縮? d 神經(jīng)性萎縮?，如：脊髓灰質(zhì)炎?患者的下肢?肌肉萎縮 e 內(nèi)分泌萎縮?，如：垂體功能嚴(yán)?重?fù)p傷，激素分泌減?少引起的甲?狀腺，腎盂腺等器?官萎縮 2 .萎縮的病理?變化， 肉眼觀：萎縮的器官?體積小，重量減輕，顏色變深，質(zhì)地變硬，被摸皺縮， 鏡下觀：萎縮的細(xì)胞?體積減小，數(shù)量減少，胞質(zhì)內(nèi)脂色?素沉積 3、化生的定義?及常見類型? 定義：是指分化成?熟的組織或?細(xì)胞被另一?分化成熟的?組織或細(xì)胞?所取代的過?程； 具有三種類?型： a 鱗狀上皮化

3、?生，如慢性支氣?管或長(zhǎng)期吸?煙者，氣管及支氣?管的纖毛上?皮轉(zhuǎn)變?yōu)轺[?狀上皮。 b腸上皮化生?（腺性化生），如慢性胃炎?時(shí)，部分被胃黏?膜上皮轉(zhuǎn)化?為含有杯狀?細(xì)胞、潘氏細(xì)胞及?具有紋狀緣?的吸收上皮?，與小腸粘膜?上皮類似；或在柱狀上?皮間有杯狀?細(xì)胞，與大腸粘膜?上皮類似。 c 結(jié)締組織和?支持組織化?生，纖維組織化?生為脂肪組?織或肌細(xì)胞?；成纖維細(xì)胞?轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄?細(xì)胞（化生為骨）或軟骨母細(xì)?胞（化生為軟骨?）。 化生是機(jī)體?對(duì)環(huán)境中不?良因子發(fā)生?防御反應(yīng)的?一種形式，對(duì)機(jī)體是有?利的，但也有局限?性和不完善?性。 4 .變性的定義?及名詞氣球?樣變，虎斑心，玻璃樣變等

4、?概念 變性：是指由于物?體代謝障礙?，細(xì)胞間質(zhì)出?現(xiàn)異常物質(zhì)?或原有正常?物質(zhì)異常增?多的現(xiàn)象。 氣球樣變：細(xì)胞水腫進(jìn)?一步發(fā)展，可見細(xì)胞腫?脹更加明顯?，胞質(zhì)疏松，淡染，整個(gè)細(xì)胞膨?大如氣球。 虎斑心：心肌脂肪變?性在心內(nèi)膜?下可見平行?的黃色條紋?和紅色相間?，似虎皮斑紋?，稱~。 玻璃樣變：又稱為透明?性樣變，是指細(xì)胞或?細(xì)胞間質(zhì)中?出現(xiàn)均質(zhì)紅?染的玻璃樣?物質(zhì)。 5.壞死，壞死的標(biāo)志?、壞死的類型?（標(biāo)題）及典型舉例?，結(jié)局等 壞死：是細(xì)胞受到?嚴(yán)重?fù)p傷，以酶溶性變?化為特點(diǎn)的?活體內(nèi)局部?組織細(xì)胞的?死亡。 標(biāo)志：細(xì)胞核的變?化是細(xì)胞壞?死的主要標(biāo)?志，表現(xiàn)為：核

5、濃縮/碎裂/溶解。（除了核還有?胞漿和間質(zhì)?的改變） 壞死的類型?及典型舉例?： a.凝固壞死：壞死后，由于蛋白質(zhì)?變性、凝固，溶酶體水解?作用較弱，壞死組織顏?色灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)； 常見于心腎?脾臟的缺血?性壞死。 b.液化性壞死?：組織壞死后?分解、液化而呈液?體狀（有時(shí)形成含?體液的腔） 如腦組織壞?死時(shí)、由于腦組織?含有的蛋白?質(zhì)較少，而水分和脂?類物質(zhì)含量?較多，壞死后不易?凝固，而形成軟化?灶，因此腦的液?化性壞死又?稱為“腦軟化”。 c.特殊性壞死? ①壞疽，大塊組織壞?死后繼發(fā)腐?敗菌感染，出現(xiàn)不同程?度的腐敗性?變化，腐敗菌在分?解壞死組織?時(shí)產(chǎn)生大量?

6、硫化氫，與血紅蛋白?釋出的鐵元?素形成硫化?亞鐵，致使組織臭?而發(fā)黑。 可分為三類?： 1、干性壞疽：常發(fā)生于動(dòng)?脈阻塞、但靜脈回流?仍然暢通的?肢體未端，壞死局部干?燥、皺縮，呈黑色，與周圍組織?分界清楚，腐敗變化較?輕。 2、濕性壞疽：動(dòng)脈阻塞的?同時(shí)伴有局?部淤血，壞死組織含?水較多，適合腐敗菌?生長(zhǎng)。壞死區(qū)域明?顯腫脹，呈深黃、暗綠或?yàn)鹾?，與周圍組織?無明顯界限?，可引起嚴(yán)重?的全身中毒?癥狀。 多見于如肺?、腸、闌尾、子宮等，也可見于動(dòng)?脈阻塞同時(shí)?伴有靜脈回?流受阻的肢?體。 3、氣性壞疽：也屬于濕性?壞疽，系深達(dá)肌肉?的開放性創(chuàng)?傷合并厭氧?菌感染。細(xì)菌分解液?化組織

7、并產(chǎn)?生大量氣體?，使壞死組織?呈蜂窩狀，壓之有捻發(fā)?感。病變發(fā)展迅?速，沿肌束迅速?蔓延，中毒癥狀十?分嚴(yán)重。 ②干酪樣壞死?（凝固壞死的?特殊類型）：結(jié)核病時(shí)，由于壞死組?織含有較多?脂類，顏色微黃、質(zhì)地松軟如?干酪狀，因此稱為“干酪樣壞死?” 鏡下觀：壞死組織分?解較徹底，原有組織輪?廓消失，呈現(xiàn)一片紅?染、無定形的顆?粒樣物質(zhì)； ③纖維素樣壞?死：發(fā)生于結(jié)締?組織膠原纖?維和小血管?壁，病變處組織?結(jié)構(gòu)逐漸消?失，變?yōu)橐黄?限不清的顆?粒狀、小條狀或小?塊狀無結(jié)構(gòu)?物質(zhì)；經(jīng)伊紅染色?為深紅。與纖維素染?色性質(zhì)相似?，故名。 ④脂肪壞死（液化壞死的?特殊類型）：又可分為酶?解性

8、（多見于急性?胰腺炎）和外傷性（多見于乳腺?）。 壞死的結(jié)局?： A、溶解吸收：較小壞死灶?由周圍血管?、淋巴管吸收?； B、分離排出：較大壞死灶?周圍發(fā)生炎?癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞?釋放蛋白溶?解酶，使得壞死組?織分離排出?； C、機(jī)化：由肉芽組織?代替； D、包裹、鈣化：不能完全機(jī)?化時(shí)通過周?圍新生結(jié)締?組織加以包?繞，之后還會(huì)有?鈣鹽沉積。 6.根據(jù)再生能?力不同對(duì)機(jī)?體各類細(xì)胞?分三類分別?是什么及典?型舉例 機(jī)體對(duì)損傷?造成的缺損?進(jìn)行修補(bǔ)恢?復(fù)的過程稱?為修復(fù)，分兩類： 1、由纖維結(jié)締?組織來修復(fù)?，最后局部纖?維化形成瘢?痕，稱為纖維性?修復(fù)； 2、由損傷

9、部位?周邊的同種?細(xì)胞來修復(fù)?，既是我們要?談的“再生”。 a.不穩(wěn)定細(xì)胞?（如表皮細(xì)胞?、呼吸道、消化道的黏?膜被覆上皮?、淋巴、造血細(xì)胞及?間皮細(xì)胞等?） b.穩(wěn)定細(xì)胞（如肝、脾、內(nèi)分泌腺、腎小管的上?皮細(xì)胞以及?成纖維細(xì)胞?、內(nèi)皮細(xì)胞及?腎細(xì)胞等） c.永久性細(xì)胞?（如神經(jīng)細(xì)胞?、骨骼肌和心?肌細(xì)胞） 7.肉芽組織的?定義、功能、結(jié)局 定義：是指由新生?的毛細(xì)血管?和增生的纖?維母細(xì)胞構(gòu)?成，并伴有炎性?細(xì)胞浸潤(rùn)幼?稚結(jié)締組織? 功能：1.抗感染、保護(hù)創(chuàng)面；2.機(jī)化并包裹?壞死組織、血栓、血凝塊及其?他異物；3.填補(bǔ)創(chuàng)口及?其他組織缺?損或連接斷?裂組織。 結(jié)局：肉芽組

10、織形?成1~2周后，按照其生長(zhǎng)?的先后順序?逐漸成熟，間質(zhì)中的水?分逐漸吸收?減少；炎細(xì)胞數(shù)量?逐漸減少直?至消失；部分毛細(xì)血?管閉塞，數(shù)量減少（少數(shù)改建為?小動(dòng)脈/靜脈）；成纖維細(xì)胞?合成大量膠?原，逐漸轉(zhuǎn)化為?纖維細(xì)胞；最終轉(zhuǎn)化為?瘢痕組織。 三、局部血液循?環(huán)障礙 1、淤血 定義：是指靜脈血?流回流受阻?、血液在小靜?脈和毛細(xì)血?管淤積，致使局部組?織或器官血?量增多，稱為“淤血”。 病因：a.靜脈受壓；b.靜脈腔阻塞?；c.心力衰竭。 病理變化：由于血液滯?留在小靜脈?毛細(xì)血管內(nèi)?，故肉眼觀發(fā)?現(xiàn)淤血組織?和器官體積?增大，重量增加，質(zhì)地變實(shí)包?膜緊張，暗紫紅色。切開

11、時(shí)可流?出多量暗紅?色血液 淤血時(shí)血流?緩慢、引起缺氧，當(dāng)脫氧血紅?蛋白多于5?0g／L，使組織顏色?暗紅、體表皮膚和?黏膜呈現(xiàn)紫?藍(lán)色，稱為“紫紺”， 淤血區(qū)組織?代謝降低、產(chǎn)熱減少，又因毛細(xì)血?管擴(kuò)張散熱?增加使表溫?度降低。鏡下可見局?部細(xì)靜脈和?毛細(xì)血管顯?著擴(kuò)張，充滿血液，有時(shí)伴有水?腫和漏出性?出血。 附： （1）心力衰竭細(xì)?胞：當(dāng)巨噬細(xì)胞?吞噬了漏出?的紅細(xì)胞后?，紅細(xì)胞后崩?解、血紅蛋白被?分解成含鐵?血黃素存留?在巨噬細(xì)胞?質(zhì)內(nèi)，這種胞質(zhì)內(nèi)?含有棕黃色?含鐵血黃素?顆粒的巨噬?細(xì)胞常在左?心衰竭時(shí)出?現(xiàn)，故稱“心力衰竭細(xì)?胞” （2）檳榔肝：脂肪變性核?淤血交互存?

12、在，使肝切面呈?紅黃相間的?花紋狀結(jié)構(gòu)?，狀如檳榔的?切面，故有“檳榔肝”之稱。（常由右心衰?引起，也有下腔靜?脈/肝靜脈阻塞?導(dǎo)致的） 2、血栓 形成的條件?（最重要的是?哪個(gè)）:a.管內(nèi)膜損傷?（最重要）； b.血流狀態(tài)的?改變；c.血液凝固性?增高； 類型及光鏡?下的組成： a.白色血栓：鏡下：主要由血小?板和少量纖?維蛋白構(gòu)成?； b.紅色血栓：鏡下，在纖維素網(wǎng)?眼內(nèi)充滿如?正常血液分?布的血細(xì)胞?。 肉眼觀呈暗?紅色。新鮮的紅色?血栓濕潤(rùn)，有一定的彈?性，陳舊的紅色?血栓由于水?分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落?造成栓塞。 c.混合血栓：鏡下：可見許

13、多珊?瑚狀血小板?小梁（附有中粒）與纖維蛋白?，網(wǎng)羅的多量?紅細(xì)胞交錯(cuò)?排列； d.透明血栓：這種血栓發(fā)?生于微循環(huán)?小血管內(nèi)，只能在顯微?鏡下見到，故又稱微血?栓，主要由纖維?素構(gòu)成，有少量血小?板，呈均質(zhì)紅染?狀態(tài)；多見于DI?C。 影響：①阻塞血管；②栓塞；③心瓣膜變形?；④廣泛和微血?栓形成。 常見栓子有?：血栓、脂肪、氣體、羊水、壞死物、細(xì)菌或腫瘤?細(xì)胞等。 結(jié)局： a.軟化溶解和?吸收（由于纖維蛋?白溶解系統(tǒng)?的作用使之?軟化溶解，或被沖走或?被吞噬） b.機(jī)化（肉芽組織逐?漸取代血栓?的過程） 和再通（血栓機(jī)化時(shí)?血管內(nèi)皮細(xì)?胞可生長(zhǎng)/覆蓋于血栓?裂隙表面形?成

14、新的血管?，使被阻斷的?血流部分的?恢復(fù)重建） c.鈣化（鈣鹽在血栓?內(nèi)沉積） 【血栓栓塞】 運(yùn)行途徑：來自經(jīng)脈系?統(tǒng)的栓子，隨血液回流?進(jìn)入右心，進(jìn)入肺動(dòng)脈?，導(dǎo)致肺動(dòng)脈?主干或分支?栓塞；來自左心的?栓子，進(jìn)入主動(dòng)脈?，可栓塞各級(jí)?動(dòng)脈分支；來自腸系膜?的栓子可進(jìn)?入門脈；有時(shí)可見逆?行栓子或交?叉栓子。 肺動(dòng)脈栓塞?：造成該栓塞?的栓塞栓子?95%以上來自下?肢深部靜脈?血栓脫落，尤其腘靜脈?，股靜脈和髂?靜脈。 ①大栓子栓塞?于肺動(dòng)脈主?干或大分支?，長(zhǎng)栓子可栓?塞左右肺動(dòng)?脈干，形成騎跨性?栓塞。此時(shí)病人會(huì)?突發(fā)呼吸困?難，發(fā)紺，休克等，重者可因呼?吸循環(huán)衰竭?而猝死

15、（即肺動(dòng)脈栓?塞癥/肺卒中）。 ②中小栓子：僅阻塞肺動(dòng)?脈少數(shù)小分?支，影響一般不?大，因肺組織有?雙重循環(huán)，肺動(dòng)脈小分?支栓塞有支?氣管動(dòng)脈可?提供血液，但當(dāng)肺嚴(yán)重?淤血，側(cè)支循環(huán)不?能充分發(fā)揮?作用時(shí)，仍會(huì)導(dǎo)致肺?動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致肺出血?性梗死。 ③若栓子小但?數(shù)目多，可廣泛栓塞?于肺動(dòng)脈多?數(shù)小分支，同樣可引起?右心衰竭、猝死。 3、梗死的定義?及常見類型?及其梗死區(qū)?域的形狀等? 定義：是指因動(dòng)脈?阻塞、血流中斷且?側(cè)支循環(huán)不?能及時(shí)建立?而引起的局?部組織缺血?性壞死。 原因：血管阻塞（梗死最常見?的原因，其中血栓最?為多見）；血管受壓閉?塞；動(dòng)脈痙攣；無有效側(cè)支?循

16、環(huán)；組織對(duì)缺血?的耐受不同?；全身血液循?環(huán)情況~ 冠狀動(dòng)脈和?腦動(dòng)脈粥樣?硬化合并血?栓形成、分別引起心?肌梗死和腦?梗死。 梗死區(qū)域的?的形狀：多數(shù)器官如?脾、腎和肺，其血管呈錐?形分布，故其硬死灶?也呈錐形、切面呈扇形?或鍥形，其尖端朝向?該器官門部?的血管阻塞?處，底部為器官?表面。 心冠狀動(dòng)脈?分支不規(guī)則?，故心肌梗死?呈不規(guī)則地?圖形，腸梗死呈節(jié)?段性腦梗死?呈液狀，屬于液化性?壞死，其他器官（心腎脾肝）梗死多為凝?固性壞死。 類型：出血性梗死?（多見于肺腸?）和貧血性梗?死， 兩者的比較?：貧血性梗死? 出血性梗死? 病因： 動(dòng)脈阻塞 / 高度淤血基?礎(chǔ)

17、上的動(dòng)脈?阻塞 好發(fā)器官： 腎、脾、心臟等 / 肺、腸等 血供情況： 血管吻合支?少 / 雙重血供或?血管吻合支?豐富 肉眼觀： 灰白色，梗死灶內(nèi)無?出血 / 暗紅色，梗死灶內(nèi)出?血明顯 組織結(jié)構(gòu)： 實(shí)質(zhì)性，較致密，組織輪廓可?見； / 疏松，組織輪廓不?清； 周圍充血出?血帶明顯 周圍充血出?血帶不明顯? 四.炎癥 1.炎癥的定義?及其根本的?病理變化 定義：當(dāng)活組織被?各種致病因?子損傷時(shí)，損傷區(qū)域和?周圍組織發(fā)?生以血管反?應(yīng)為中心的?一系列變化?以消除和局?限病原因子?，清除和吸收?壞

18、死的組織?/細(xì)胞，隨后過渡到?修復(fù)的復(fù)雜?的以防御為?主的反應(yīng)。 病理變化： a.變質(zhì)（炎癥局部組?織發(fā)生的各?種變性壞死?，統(tǒng)稱~，主要包括形?態(tài)變化和代?謝變化） b.滲出（炎癥局部組?織血管內(nèi)的?液體和細(xì)胞?成分通過血?管壁進(jìn)入組?織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和?體表的過程?，稱為~，通過血管反?應(yīng)，抗體與白細(xì)?胞得以滲出?，并在局部消?除致炎因子?和有害物質(zhì)?，因而血管反?映是炎癥重?要的抗損傷?過程）滲出性變化?和血管反應(yīng)?是急性炎癥?的重要標(biāo)志?。 c.增生（在致炎因子?或組織崩解?產(chǎn)物等的刺?激下，病灶內(nèi)巨噬?細(xì)胞、纖維母細(xì)胞?、內(nèi)皮/上皮細(xì)胞等?增生和分化?）

19、 2.炎癥細(xì)胞的?功能（什么時(shí)候滲?出的？是什么炎癥?細(xì)胞？） 中性粒細(xì)胞?：主要出現(xiàn)急?性炎癥早期?和化膿性炎?癥 巨噬細(xì)胞：主要見于急?性炎癥后期?，肉芽腫性炎?癥，病毒和寄生?蟲感染 嗜酸性粒細(xì)?胞：主要見于寄?生蟲感染及?變態(tài)反應(yīng)性?炎癥 淋巴細(xì)胞和?漿細(xì)胞：主要出現(xiàn)在?慢性炎癥和?急性病毒感?染時(shí) 嗜堿性粒細(xì)?胞：主要見于變?態(tài)反應(yīng)性炎?癥 3.炎癥時(shí)滲出?/漏出的機(jī)理? 漏出液機(jī)質(zhì)?：a.血管內(nèi)流體?靜壓升高（往往淤血引?起的）；b.血栓交替滲?透壓下降；c.局部組壓下?降 滲出液的機(jī)?質(zhì)：a.血管壁通透?性升高；b.

20、局部滲透壓?升高；c.流體靜壓升?高 4. 各種炎癥 漿液性炎：以漿液滲出?為特征的炎?癥，漿液主要是?血漿成分； 纖維素性炎?：以大量纖維?蛋白滲出為?主，并在炎癥灶?內(nèi)形成纖維?素為特征的?炎癥 附：假膜性炎：發(fā)生于黏膜?的纖維素性?炎癥，常見于白喉?、細(xì)菌痢疾， 發(fā)生于粘膜?的纖維素性?炎，纖維素、白細(xì)胞和壞?死的粘膜上?皮?；祀s在?一起，形成灰白色?膜狀物，覆蓋在粘膜?的表面，稱為“假膜”或“偽膜”。 發(fā)生于鱗狀?上皮的假膜?附著力較牢?，不易脫落（如咽白喉），發(fā)生于柱狀?上皮的假膜?附著力較弱?易脫落（如氣管白喉?，其脫落或阻?塞支氣管引?起窒息，較為危險(xiǎn)） 化膿性

21、炎：下述 出血性炎：導(dǎo)致血管壁?嚴(yán)重?fù)p傷，通透性極度?增高的并有?大量紅細(xì)胞?漏出的炎癥?。 5.【化膿性炎】 以大量中性?粒細(xì)胞滲出?為主，并伴有不同?程度組織壞?死和膿液形?成的炎癥， 多由化膿性?菌（葡萄球菌，淋球菌，大腸桿菌等?）引起，炎癥灶中的?細(xì)胞、組織在細(xì)菌?和中性粒細(xì)?胞釋放的蛋?白溶解酶的?作用下發(fā)生?液化性壞死?，加上血管的?滲出，形成肉眼可?見的黃白色?濃稠液體，稱為“膿液”。 主要病理類?型： ①、表面積膿和?化膿（局限于漿膜?或粘膜淺層?的化膿性炎?，膿液向二膜?的表面滲出?，若表面化膿?深處的膿液?積聚在漿膜?腔或空腔臟?器內(nèi)，稱為“積膿”） ②、

22、膿腫（局限性化膿?伴有膿腔形?成的化膿性?炎稱為~，多由金葡菌?引起） 皮膚、黏膜淺部的?膿腫可向表?面破潰，形成較大缺?損，稱為潰瘍； 深部組織膿?腫如向體表?或自然管道?穿破，可形成一端?開口的管道?，稱為竇道； 深部組織膿?腫如形成體?表與有腔器?官之間，或兩個(gè)有腔?器官之間的?有兩個(gè)以上?開口的病理?性管道，稱為瘺管。 ③、蜂窩織炎（疏松結(jié)締組?織的化膿性?炎癥，常見于皮膚?、肌肉和闌尾?，多由溶血性?鏈球菌引起?） 病因： 主要由溶血?性鏈球菌能?分泌透明質(zhì)?酸酶和鏈激?酶透明質(zhì)、酸酶能降解?結(jié)締組織基?質(zhì)中的透明?質(zhì)酸；鏈激酶能溶?解纖維素，故炎癥不易?被局限、細(xì)菌容易

23、通?過組織間隙?和淋巴管擴(kuò)?散。 膿腫與蜂窩?織炎的異同?： （1）共同點(diǎn)：均為化膿性?炎。 （2）不同點(diǎn)： 膿腫：①主要為金黃?色葡萄球菌?引起；②局限性；③破壞組織、形成膿腔；④痊愈后易留?瘢痕。 蜂窩織炎：①常為溶血性?鏈球菌引起?；②常見與皮膚?、肌肉和闌尾?等；③彌漫性，易擴(kuò)散；④痊愈后常不?留瘢痕。 五、腫瘤 是機(jī)體受到?各種致瘤因?子的作用，局部組織的?正常細(xì)胞在?基因水平上?失去了對(duì)細(xì)?胞生長(zhǎng)的正?常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆?性異常增生?而形成的新?生物，常表現(xiàn)為局?部腫塊。（一般認(rèn)為其?是單克隆的?） 【1】腫瘤的異型?性 腫瘤組織在?細(xì)胞形態(tài)和?組

24、織結(jié)構(gòu)上?都與其來源?的正常組織?有不同程度?的差異，這種差異稱?為~。它是判斷良?性/惡性腫瘤的?重要組織學(xué)?依據(jù) A.組織結(jié)構(gòu)的?異型性，這是指腫瘤?實(shí)質(zhì)和間質(zhì)?的關(guān)系紊亂?，失去相應(yīng)正?常組織的結(jié)?構(gòu)和層次 良性腫瘤組?織結(jié)構(gòu)與其?來源組織相?似，較易判斷其?起源；惡性腫瘤的?組織結(jié)構(gòu)異?型性明顯，細(xì)胞排列紊?亂，失去正常層?次與結(jié)構(gòu)。 B.細(xì)胞的異型?性 1、細(xì)胞的多形?性：瘤細(xì)胞大小?不一，形態(tài)不規(guī)則?，甚至出現(xiàn)胞?體特大的瘤?巨細(xì)胞。 2、核的多形性?：細(xì)胞核大小?不一，形態(tài)不規(guī)則?，出現(xiàn)多核、巨核、畸形核瘤細(xì)?胞。細(xì)胞核明顯?↑，核染色質(zhì)呈?粗大顆粒狀?分布不均，?？拷?/p>

25、核膜?分布；核仁肥大數(shù)?目增多，核分裂。 3、胞質(zhì)的改變?：一般由于分?化低而減少?（也有增多），胞質(zhì)內(nèi)核蛋?白體↑，呈嗜堿性染?色. C.超微結(jié)構(gòu)的?異型性：同型性（腫瘤細(xì)胞與?正常細(xì)胞在?超微結(jié)構(gòu)上?有相似之處?）；低分化性（惡性腫瘤細(xì)?胞分化程度?較低甚至未?分化）；異型性瘤細(xì)?胞，尤其是惡性?腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞、胞核、細(xì)胞器有相?當(dāng)?shù)幕?，一般而言，分化越低?xì)?胞器越簡(jiǎn)單?。 【2】惡性腫瘤的?生長(zhǎng)方式： 膨脹性生長(zhǎng)?（多數(shù)良性腫?瘤）、外生性生長(zhǎng)?（兩者兼有）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)?（多數(shù)惡性腫?瘤）。 擴(kuò)散途徑： A、直接蔓延； B、轉(zhuǎn)移：侵入 → 管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)? → 停駐與增殖

26、? 途徑有淋巴?道、血道（肝、肺最易發(fā)生?轉(zhuǎn)移瘤）及種植性轉(zhuǎn)?移。 【3】良、惡性腫瘤的?區(qū)別？ 良性腫瘤 惡性腫瘤 組織分化程?度 分化好、異型性小、與發(fā)源組織?的形態(tài)相似? 分化底、異型性大、與發(fā)源組織?的形態(tài)差別?大。 核分裂像 無或稀少，不見病理性?核分裂 多見，并可見病理?性分裂像 生長(zhǎng)速度 緩慢 較快 生化方式 膨脹性或外?掛性，有完整包膜? 浸潤(rùn)性和外?生性，無包膜 繼發(fā)改變 一般少見 常見壞死、出血、潰瘍及感染? 復(fù)發(fā) 手術(shù)后很少?復(fù)發(fā) 手術(shù)等治療?后易復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 對(duì)機(jī)體的影?響 較小主要是?壓迫、

27、阻塞或內(nèi)分?泌影響 較大，除壓迫、阻塞外可侵?襲擴(kuò)散破壞?重要器官， 還引起出血?、壞死、感染，還可造成惡?病質(zhì)和其他?并發(fā)癥， 嚴(yán)重?fù)p害人?體健康 【4】癌與肉瘤的?區(qū)別 癌 / 肉瘤 組織來源 上皮組織 / 間葉組織 發(fā)病率 較常見，一般為肉瘤?的9倍，年齡一般>40歲 / 較少，多見于青少?年 組織學(xué)特點(diǎn)? 多形成癌巢?，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)?分界清楚，常有纖維組?織增生 / 瘤細(xì)胞多彌?漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)?分界不清， 間質(zhì)內(nèi) 血管豐富，纖維組織少? 網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多?無 / 肉瘤細(xì)胞間?多有 轉(zhuǎn)移

28、 多經(jīng)淋巴道?轉(zhuǎn)移 / 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)?移 大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬、灰白色、較干燥 / 軟、灰紅色、濕潤(rùn)、魚肉狀 免疫組織化?學(xué) 表達(dá)上皮標(biāo)?記（如細(xì)胞角蛋?白） / 表達(dá)間葉標(biāo)?記（如波形蛋白?） 【5】癌前病變，不典型增生?及原位癌 A.癌前病變：指一類具有?癌變傾向，但不一定都?轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑?良性病變?？赡苁悄[瘤?形成的一個(gè)?階段，因基因不穩(wěn)?定而具有潛?在惡變的危?險(xiǎn)，一般認(rèn)為，正常細(xì)胞從?增生發(fā)展到?惡性腫瘤的?過程：一般增生→ 不典型增生?→ 癌變 B.不典型增生?，又稱異性增?生，指細(xì)胞增生?活躍并伴一?定程度異型?性的病變，本身尚不具?備癌的診斷?標(biāo)準(zhǔn)。

29、 組織學(xué)上表?現(xiàn)為增生的?細(xì)胞大小不?一，形態(tài)多樣；核大而深染?，核漿比例↑，核分裂↑（但多屬正常?）；細(xì)胞排列紊?亂，極性消失?？砂l(fā)生于腺?上皮，也可發(fā)生于?被覆上皮?？煞譃檩p(1/3)中(2/3)重度(超過2/3)三級(jí)，輕中度去除?病因后多可?恢復(fù)正常，重度則較難?逆轉(zhuǎn) C.原位癌：指局限于上?皮層內(nèi)，未突破基底?膜侵犯到間?質(zhì)的惡性上?皮性腫瘤（非典型增生?細(xì)胞充滿上?皮上層），不發(fā)生轉(zhuǎn)移?。另外重度不?典型增生和?原位癌稱為?上皮內(nèi)瘤變?III級(jí)。 【6】幾種早期癌? 早期食道癌?：癌組織浸潤(rùn)?僅限于粘膜?層及粘膜下?層，未侵犯食管?肌層且無淋?巴結(jié)轉(zhuǎn)移的?即是~ 早期胃

30、癌：癌組織浸潤(rùn)?僅限于粘膜?層及粘膜下?層者即是~（無論有無淋?巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 早期肝癌（小肝癌）：瘤體直徑在?3cm以下?，不超過2個(gè)?瘤結(jié)節(jié)的原?發(fā)性肝癌~ 六.心血管疾病? 1、動(dòng)脈粥樣硬?化最主要的?病因（危險(xiǎn)因素？），等等 主要累及大?、中動(dòng)脈， 特征：動(dòng)脈內(nèi)膜血?中脂質(zhì)沉積?、纖維化和粥?樣斑塊，致動(dòng)脈壁變?硬、血管狹窄、常導(dǎo)致心、腦等重要器?官的缺血性?病變，可引起嚴(yán)重?并發(fā)癥； 基本病理變?化： 脂紋（早期病變）；纖維斑塊（脂紋進(jìn)一步?發(fā)展）； 粥樣斑塊：亦稱粥瘤，是AS的典?型病變； 肉眼觀：內(nèi)膜表面有?灰黃色斑塊?隆起，切面：斑塊表面為?纖維帽，深

31、部為黃色?粥樣物質(zhì)。 鏡下觀：纖維帽內(nèi)膠?原發(fā)生玻璃?樣變，深部為大量?無定形的壞?死崩解物質(zhì)?，其內(nèi)含有較?多細(xì)胞外脂?質(zhì)、膽固醇結(jié)晶?，鈣鹽，其底部和邊?緣可見肉芽?組織增生，外周有少量?泡沫細(xì)胞和?淋巴細(xì)胞浸?潤(rùn)，中膜因斑塊?壓迫而變薄?； 繼發(fā)病變： 斑塊內(nèi)出血?（斑塊邊緣/底部有新生?薄壁血管，易破裂出血?，或纖維帽破?裂形成內(nèi)血?腫，致官腔急性?堵塞）； 斑塊破裂（纖維帽破裂?，粥樣物質(zhì)入?血破裂處形?成粥樣潰瘍?）； 血栓形成（可機(jī)化也可?脫落）； 動(dòng)脈瘤形成?（血管局部因?受損，舉步即擴(kuò)張?膨出，一旦破裂會(huì)?導(dǎo)致致命性?大出血）； 鈣化（鈣鹽沉積，動(dòng)脈壁變硬?變脆

32、易破裂?）。 主要的相關(guān)?疾?。褐鲃?dòng)脈AS?，冠狀動(dòng)脈A?S，腦動(dòng)脈AS?，腎動(dòng)脈AS?，四肢動(dòng)脈A?S 2、冠狀動(dòng)脈粥?樣硬化性心?臟病 AS好發(fā)部?位：最常見于左?冠狀動(dòng)脈前?降支，其次為有主?干、左主干后左?旋支、后降支； 病變常呈多?發(fā)性、節(jié)段性分布?，一般較大分?支病變較重?，由于血流沖?擊，通?？拷?肌一側(cè)的動(dòng)?脈并病變更?重。 臨床表現(xiàn)（輕到重）： 心絞痛（由于心肌急?性，暫時(shí)性缺血?/氧所造成的?以胸骨后疼?痛為特點(diǎn)的?臨床綜合征?）；心肌梗死（下述）；心肌硬化（廣泛的心肌?纖維化）；冠狀動(dòng)脈性?猝死。 心肌梗死 由于嚴(yán)重/持續(xù)的缺血?/氧所引起的?較

33、大范圍的?心肌壞死 稱為~ 原因：AS并發(fā)血?栓形成；冠狀動(dòng)脈持?續(xù)痙攣；在AS基礎(chǔ)?上心臟過度?負(fù)荷。 好發(fā)部位和?范圍：多發(fā)生于左?心室，其中左心室?前壁、心尖部及室?間隔前2/3站了心梗?的一半（左前降支供?血區(qū)）；約25%發(fā)生在左心?室后壁、室間隔后1?/3及右心室?； 病理變化：屬于貧血性?梗死 肉眼觀：6小時(shí)后梗?死心肌呈蒼?白色，，梗死灶形狀?不規(guī)則；8~9小時(shí)呈土?黃色，失去光澤，較干燥，4天后梗死?灶呈灰白色?，周邊出現(xiàn)充?血出血帶。2~3周后由于?肉芽組織取?代而呈紅色?，5周后逐漸?形成瘢痕而?呈灰白色，質(zhì)較硬。 鏡下觀： 屬凝固性壞?死梗死灶內(nèi)?心肌細(xì)胞變?性

34、壞死，肌原纖維及?細(xì)胞核溶解?消失。梗死灶邊緣?可見充血、出血及中性?粒細(xì)胞浸潤(rùn)?，2~3周后見肉?芽組織，5周后形成?瘢痕組織。 心肌梗死并?發(fā)癥：a.心率失常；b.心力衰竭； c.心源性休克?；d.心臟破裂（少見）；e.室避瘤；f.附壁血栓形?成 ； 3.風(fēng)濕病 是一種與A?組β溶血性?鏈球菌感染?有關(guān)的變態(tài)?反應(yīng)性炎性?疾病， 病變可累及?全身結(jié)締組?織，常侵犯心臟?（病變最嚴(yán)重?）和關(guān)節(jié)，其次為皮膚?、漿膜、腦和血管等?。 表現(xiàn)：膠原纖維變?性、壞死，繼而出現(xiàn)增?生，產(chǎn)生特征性?病變：風(fēng)濕小體 風(fēng)濕小體（阿紹夫小體?），即風(fēng)濕肉芽?腫，是具有診斷?意義的病變?，為巨

35、噬細(xì)胞?源性，多見于心肌?間質(zhì)、心內(nèi)膜下和?皮下結(jié)締組?織，多為球形，橢圓形和梭?形，其中心常為?纖維素樣壞?死，周圍有一定?數(shù)量的風(fēng)濕?細(xì)胞，外圍有少量?淋巴/單核細(xì)胞。風(fēng)濕細(xì)胞體?積較大，呈圓形或多?邊形，胞漿豐富嗜?堿性；核大，多為圓形或?卵圓形，空泡狀核膜?清楚，有時(shí)為多核?；染色質(zhì)集中?于和中央，呈細(xì)絲狀向?核膜放散。 分期：變質(zhì)滲出期?（先有粘液性?樣變性，后有纖維素?樣壞死）；增生期（肉芽腫期，形成風(fēng)濕小?體，多見于心肌?間質(zhì)、心內(nèi)膜下和?皮下結(jié)締組?織）；瘢痕期或愈?合期（風(fēng)濕小體內(nèi)?的纖維素樣?壞死物被溶?解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞轉(zhuǎn)?變?yōu)槌衫w維?細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖?維并逐步變?為梭形

36、小瘢?痕） 因風(fēng)濕病反?復(fù)發(fā)作的特?性，不同時(shí)期的?病變常同時(shí)?并存，病變反復(fù)進(jìn)?站，可致嚴(yán)重纖?維化和瘢痕?形成。 4.高血壓 成年人收縮?壓大于等于?18.6kPa（140mm?Hg）和（或）舒張壓達(dá)到?或超過12?.0kPa（90mmH?g）為高血壓。 分為原發(fā)性?（又分為良性?/惡性兩種）和繼發(fā)性，后者又叫做?癥狀性高血?壓（其他疾病的?癥狀），占5~10%，由其他疾病?引起。 良性高血壓?分期： a、功能紊亂期?； b、動(dòng)脈病變期?：包括細(xì)動(dòng)脈?、小動(dòng)脈和大?動(dòng)脈硬化 c、內(nèi)臟病變期?：最重要的是?心腦腎和視?網(wǎng)膜的病變? ①心：主要是左心?室肥大（細(xì)小動(dòng)脈

37、硬?化導(dǎo)致外周?阻力↑，左心室符合?↑） 肉眼觀：心臟體積↑，重量↑，左心室壁肥?厚（1.5~2.0cm），左心室肉柱?和乳頭肌增?粗，心腔不擴(kuò)張?反而相對(duì)縮?小，稱為“向心性肥大?”。 鏡下觀：心肌纖維變?寬/長(zhǎng)，分支較多，核肥大、深染。 若繼續(xù)發(fā)展?，肥厚左心室?負(fù)荷繼續(xù)增?大直至失代?償，心肌收縮力?降低，逐漸導(dǎo)致心?腔擴(kuò)張，稱為“離心性肥大?”。 嚴(yán)重者可致?左心衰，出現(xiàn)肺淤血?和水腫；最后可導(dǎo)致?右心衰，全身淤血性?水腫。 ②腎：表現(xiàn)為顆粒?性固縮腎，常為雙側(cè)對(duì)?稱/彌漫性的病?變， 肉眼觀：腎臟體積↓重量↓，質(zhì)地變硬，表面布滿紅?色顆粒。切面腎皮質(zhì)?變?。?.2cm左右

38、?），皮髓質(zhì)分界?不清，葉間動(dòng)脈 ③腦：由于腦細(xì)小?動(dòng)脈的硬化?痙攣，主要會(huì)出現(xiàn)?腦部 水腫/軟化/出血； 腦出血是本?病最重要的?并發(fā)癥，也是最常見?的死因，其最常見的?部分：基底核、內(nèi)囊，其次為大腦?白質(zhì)、腦橋和小腦?。 5、急性、亞急性感染?性心內(nèi)膜炎?有何相同和?不同點(diǎn)。 相同點(diǎn)：均在心瓣膜?上形成污穢?的帶菌血栓?，嚴(yán)重者瓣膜?可形成潰瘍?或穿孔。 不同點(diǎn)： 急性細(xì)菌性?心內(nèi)膜炎 亞急性細(xì)菌?性心內(nèi)膜炎? 細(xì)菌毒力 強(qiáng)（化膿菌） / 弱（大多為草綠?色鏈球菌） 血栓大小 大 / 小 血栓累及瓣?膜 多累及正常?的心

39、瓣膜 / 大多累及有?病變的心瓣?膜 血栓脫落及?影響 栓塞引梗死? / 栓塞造成臟?器梗死 病程 短 / 相對(duì)長(zhǎng) 影響 死亡率高，可產(chǎn)生急性?瓣膜病 / 治愈率高，也可產(chǎn)生慢?性瓣膜高 贅生物： ①急性感染性?心內(nèi)膜炎：常發(fā)生在原?無病變的瓣?膜，贅生物體積?巨大、松脆、含大量細(xì)菌?，破碎后引起?含菌性栓塞?和繼發(fā)性膿?腫； ②亞急性細(xì)菌?性心內(nèi)膜炎?：常發(fā)生在原?有病變的瓣?膜，贅生物呈息?肉狀或菜花?狀、污穢灰黃色?、質(zhì)松脆、易破碎脫落?、其深部有細(xì)?菌團(tuán)，贅生物脫落?引起動(dòng)脈性?栓塞和血管?炎。 七、呼吸系統(tǒng)疾?病 1.慢性支

40、氣管?炎 指氣管、支氣管粘膜?及其周圍組?織的慢性非?特異性炎癥?， 特征：咳嗽、咳痰或伴有?喘息及反復(fù)?發(fā)作的慢性?過程， 病理變化：1、腺體增生肥?大、分泌功能亢?進(jìn)；2、黏膜上皮細(xì)?胞局灶性壞?死 / 鱗狀上皮化?生；3、支氣管壁炎?細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維?增生，支氣管粘膜?潰瘍，肉芽組織增?生~ 其出現(xiàn)咳嗽?、咳痰的病變?基礎(chǔ)：氣管炎癥刺?激引起分泌?物增多、出現(xiàn)咳嗽、咳痰一般呈?白色黏液泡?沫痰，合并感染時(shí)?出現(xiàn)膿性痰? 2.肺源性心臟?病 是由于肺、胸廓或肺血?管的慢性疾?病引起肺循?環(huán)阻力增大?、肺動(dòng)脈高壓?（高壓是關(guān)鍵?環(huán)節(jié)），導(dǎo)致右心室?代償性肥大?、

41、擴(kuò)張，心臟重量增?加，伴有或不伴?有有心衰竭?的一類心臟?病。肺心病是其?導(dǎo)致死亡的?重要原因。 病因： 支氣管—肺疾病（慢性支氣管?炎并發(fā)阻塞?性肺氣腫最?常見，八到九成）；影響呼吸活?動(dòng)的疾?。环窝芗膊? 機(jī)制： 肺毛細(xì)血管?床顯著減少?；肺血管分流?；肺通氣、換氣功能障?礙 病理變化： A.肺內(nèi)原發(fā)病?變； B.肺血管病變?（支氣管動(dòng)脈?不同程度增?厚，肺動(dòng)脈肌化?，中膜肌肥厚?）； C.心臟病變（右心室壁顯?著增厚心臟?重量增加） 3.肺炎 通常指肺的?急性期滲出?性炎癥。 A.大葉性肺炎?：主要由肺炎?鏈球菌感染?引起的，由肺泡開始?的肺組織急?性纖維

42、素滲?出性炎癥， 分四期：充血水腫期?，發(fā)病后1~2天；②紅色肝樣變?期；③灰色肝樣變?期；④溶解消散期?。 B.小葉性肺炎?：主要由化膿?菌感染引起?的，起于細(xì)支氣?管并向周圍?或末梢肺組?織發(fā)展（以肺小葉為?單位，灶狀散布）的肺組織化?膿性炎癥（及時(shí)治療大?多可治愈，但若發(fā)生于?小兒、老人、體弱久病臥?床者或是作?為繼發(fā)癥則?預(yù)后較差） 肉眼觀：肺組織內(nèi)散?布一些以細(xì)?支氣管為中?心的化膿性?炎癥灶，常散布于兩?肺各葉，病灶大小不?等，直徑多為1?cm左右（肺小葉范圍?），形狀不規(guī)則?，色暗紅或帶?黃色。嚴(yán)重者病灶?互相融合甚?至累及全葉?，形成融合性?支氣管炎。 鏡下觀：病灶中支

43、氣?管、細(xì)支氣管及?其周圍的肺?泡腔內(nèi)充滿?膿性滲出物?，纖維蛋白一?般少，病灶周圍肺?組織充血，可有漿液滲?出、肺泡過度擴(kuò)?張等變化。 C.比較大葉性?肺炎與小葉?性肺炎的區(qū)?別。 大葉性肺炎? / 小葉性肺炎? 病因 多由肺炎鏈?球菌引起 / 多由化膿菌?引起，致病力一般?較弱 病變特點(diǎn) 多見于青壯?年 / 多見于小兒?、老人、體弱久病臥?床者 病變范圍 肺段或肺大?葉 / 以細(xì)支氣管?為中心，肺小葉為單?位 易發(fā)部位 左肺下葉 / 兩肺下葉及?背側(cè) 病變性質(zhì) 纖維蛋白性?炎 / 化膿性炎 病理特點(diǎn) 起于肺泡波?及大葉或肺?段，分四期 / 無支氣管病

44、?變 灶狀、有支氣管病?變病變特點(diǎn)? 分四期，病變一致， 臨床特征 咳鐵銹色痰?；實(shí)變體征 / 咳粘液膿性?痰；散在濕性羅?音 合并癥 肺肉質(zhì)變① 感染性休克? 敗血癥 / 中毒性休克? 心衰、呼衰、支氣管擴(kuò)散? 肺實(shí)變 + / 一般沒有 預(yù)后 預(yù)后好，多數(shù)痊愈 / 預(yù)后差，多為臨終前?的并發(fā)癥 注釋：①肺肉質(zhì)變：若中粒細(xì)胞?滲出過少，釋放的蛋白?酶不足，滲出物中的?纖維素未能?完全吸收而?被肉芽組織?取代機(jī)化，使病變組織?呈肉樣外觀?，稱之為“肺肉質(zhì)變” 八、消化系統(tǒng)疾?病 1.胃及十二指?腸潰瘍 A.胃潰瘍：多見于胃竇?部，常為單個(gè)，外形規(guī)則呈?圓形或橢圓?形，

45、直徑一般小?于2cm，較深，可達(dá)肌層甚?至漿膜層（飯后痛）； 肉眼觀（胃鏡）：潰瘍邊緣整?齊，狀如刀切，底部平坦，邊緣黏膜皺?襞呈放射狀?向潰瘍集中?， 鏡下：潰瘍底由內(nèi)?到外依次為?四層：a 滲出層、 b壞死層、 c 瘢痕層、 d 肉芽組織層? B.十二指腸潰?瘍：多見于球部?前壁或后壁?。特點(diǎn)與胃潰?瘍相似，只是直徑一?般為0.5~1cm，?？啥喟l(fā)（飯前痛）。 大多數(shù)潰瘍?都可痊愈，并發(fā)癥：潰瘍是導(dǎo)致?上消化道大?出血的常見?原因，甚至?xí)┛?。 胃潰瘍的癌?變率一般認(rèn)?為不超過2?%，惡變多見于?經(jīng)久不愈的?慢性胃潰瘍?；十二指腸潰?瘍則幾乎不?發(fā)生惡變。 消化性潰瘍?長(zhǎng)期不

46、愈的?原因可能有?： ①造成潰瘍的?病因和機(jī)制?長(zhǎng)期存在； ②潰瘍底部小?動(dòng)脈發(fā)生閉?塞性內(nèi)膜炎?和血栓形成?，引起潰瘍邊?緣缺血，不利于潰瘍?的愈合； ③潰瘍產(chǎn)生的?節(jié)律性上腹?疼，對(duì)大腦皮層?是不良刺激?，可導(dǎo)致皮層?下中樞功能?紊亂，進(jìn)一步影響?潰瘍愈合。 2、病毒性肝炎? 是有肝炎病?毒引起的以?肝細(xì)胞變性?壞死為主要?病變的一種?常見傳染病?。 基本病理變?化包括： A.肝細(xì)胞變性?：細(xì)胞水腫（最常見），嚴(yán)重時(shí)發(fā)生?氣球樣變；嗜酸性樣變?性，形成原因與?氣球樣變相?反~ B.肝細(xì)胞死亡? 1、嗜酸性壞死?，嗜酸樣變性?進(jìn)一步發(fā)展?，最終僅殘留?紅染。圓形的胞

47、漿?小體，稱為“嗜酸性小體?”。 2、溶解性壞死?，最常見，可分為：①點(diǎn)狀壞死（急性普通肝?炎）；②碎片狀壞死?（慢性肝炎）；③橋接壞死（中度/重度慢性肝?炎）；④大片壞死（重癥肝炎）。 C.增生，包括肝細(xì)胞?再生（變性壞死的?干細(xì)胞引起?周圍的肝細(xì)?胞修復(fù)性再?生，細(xì)胞體積↑，核大，核深染、雙核甚至三?核細(xì)胞）、間質(zhì)反應(yīng)性?增生和小膽?管細(xì)胞增生?（包括kup?ffer細(xì)?胞增生肥大?、間質(zhì)細(xì)胞和?成纖維細(xì)胞?增生參與損?傷修復(fù)）凡是能引起?肝小葉結(jié)構(gòu)?遭受破壞的?進(jìn)行性病變?都有可能使?病變慢性化?。 D.炎細(xì)胞浸潤(rùn)?，在匯管區(qū)或?肝小葉內(nèi)散?在性、灶性炎細(xì)胞?浸潤(rùn)（淋巴、單核和少量

48、?漿細(xì)胞）。 分類： A.急性普通型?肝炎，最常見，又分為黃疸?型和無黃疸?型，但基本病理?變化相同 肉眼觀：肝臟腫大，質(zhì)較軟，表面光滑。 鏡下觀：肝細(xì)胞廣泛?變性，以細(xì)胞水腫?為主，細(xì)胞體積↑，呈胞漿疏松?化或氣球樣?變性，使肝細(xì)胞索?排列擁擠、紊亂，肝竇受壓變?窄，可見少量炎?細(xì)胞浸潤(rùn)；肝細(xì)胞壞死?較輕，可見肝小葉?內(nèi)散在的、范圍很小的?，僅涉及數(shù)個(gè)?肝細(xì)胞的溶?解性壞死灶?，稱點(diǎn)狀壞死?。（也可見到散?在的嗜酸性?變性或嗜酸?性小體形成?） B.慢性肝炎：病程持續(xù)半?年以上即是?慢性肝炎分?輕、中、重度三型。 輕度慢性肝?炎：點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎?片樣壞死，匯管區(qū)有炎?細(xì)胞浸

49、潤(rùn)，周圍少量纖?維增生，肝小葉結(jié)構(gòu)?完整。 中度慢性肝?炎：肝細(xì)胞變性?壞死明顯，出現(xiàn)中度碎?片狀壞死和?特征性橋接?壞死，肝小葉內(nèi)有?纖維間隔形?成但本身結(jié)?構(gòu)大致完整?，肝細(xì)胞不規(guī)?則再生。 重度慢性肝?炎：重度碎片狀?壞死和大范?圍橋接壞死?，壞死區(qū)出現(xiàn)?細(xì)胞不規(guī)則?再生，纖維間隔分?割小葉。 C.重型肝炎（有急性和亞?急性之分） 急性：【肉眼】見到肝臟體?積明顯↓，重量↓，包膜皺縮，質(zhì)地變軟，切面呈紅褐?色，土黃色或紅?黃相間的斑?紋狀，故又名急性?紅色（黃色）肝萎縮。 【鏡下】見到肝細(xì)胞?彌漫性壞死?，多數(shù)肝小葉?全部/大部分溶解?性壞死，僅在小葉邊?緣可見少量?殘余的變性

50、?肝細(xì)胞。壞死區(qū)有炎?細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死、溶解的肝細(xì)?胞逐漸被吸?收，殘存的肝竇?明顯擴(kuò)張充?血或出血，呈現(xiàn)一片“荒涼”景象。因起病急病?程短，網(wǎng)狀纖維多?無塌陷現(xiàn)象?，殘存肝細(xì)胞?也無明顯增?生現(xiàn)象。 亞急性：【肉眼】可見肝臟體?積↓，表面皺縮不?平，切面可因膽?汁淤積而呈?黃綠色，故又稱“亞急性黃色?肝萎縮”。病程較長(zhǎng)者?，肝表面及切?面可出現(xiàn)大?小不等的淺?黃色或黃綠?色再生結(jié)節(jié)?，結(jié)節(jié)周圍是?灰白色塌陷?的壞死區(qū)。 【鏡下】既能看到大?片壞死的肝?細(xì)胞，又能看到肝?細(xì)胞結(jié)節(jié)狀?再生。壞死的網(wǎng)狀?纖維支架出?現(xiàn)塌陷、融合及膠原?化，再生肝細(xì)胞?因此失去支?撐而形成不?規(guī)則的細(xì)胞?團(tuán)，稱再

51、生結(jié)節(jié)?。匯管區(qū)也因?此而靠攏集?中并擴(kuò)大，其間有多量?炎細(xì)胞浸潤(rùn)?。 3、肝硬化 肝硬化是一?種由多種病?因引起的慢?性進(jìn)行性、彌漫性肝病?， 以肝細(xì)胞變?性、壞死以及繼?發(fā)的肝內(nèi)纖?維結(jié)締組織?增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)?性再生為基?本病理特征?，并伴有肝小?葉結(jié)構(gòu)和血?管的破壞和?改建，導(dǎo)致肝臟變?性、變硬的病理?過程。臨床上早期?無明顯癥狀?，晚期可出現(xiàn)?肝功能異常?和門脈高壓?癥等表現(xiàn)。 分類： 1、形態(tài)學(xué)分類?（有小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)性?肝硬化，不完全分隔?或多小葉性?肝硬化） 2、病因?qū)W分類?（肝炎性肝硬?化及肝炎后?肝硬化、酒精性肝硬?化膽汁化肝?硬化等） 3、

52、綜合分類（門脈性、壞死后、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性肝硬?化等） 病因：病毒性肝炎?（我國(guó)發(fā)生此?病的主要原?因）；慢性酒精中?毒；膽道阻塞，其他。 病理變化： 肉眼觀：早中期體積?可正常/縮小，晚期體積明?顯↓，質(zhì)地變硬，肝臟表面有?可大可小的?結(jié)節(jié)，切面可見再?生結(jié)節(jié)彌漫?的分布于整?個(gè)肝臟，大小與肝表?面的結(jié)節(jié)一?致，結(jié)節(jié)周圍有?灰白色纖維?包繞。 鏡下觀：正常肝小葉?結(jié)構(gòu)破壞，增生的纖維?組織將肝細(xì)?胞分割包繞?城大小不一?的肝細(xì)胞團(tuán)?，稱為“假小葉”，假小葉內(nèi)肝?細(xì)胞所排列?紊亂，小葉中央靜?脈偏位/缺失或兩個(gè)?以上，甚至可在其?間見到匯管?區(qū)結(jié)構(gòu)。纖維組織增?生形成形

53、成?纖維組織間?隔，環(huán)繞于再生?結(jié)節(jié)，其間有炎細(xì)?胞浸潤(rùn)，還有小膽管?增生和假膽?管形成。 臨床病理聯(lián)?系：有門脈高壓?和肝功能不?全（肝性腦病和?肝昏迷是肝?硬化的重要?死因。） 門脈高壓成?因：假小葉形成?和纖維化壓?迫導(dǎo)致門靜?脈回流受阻?；肝內(nèi)血管網(wǎng)?減少；肝/門靜脈間的?交通支開放? 臨床表現(xiàn)：慢性淤血性?脾腫大、胃腸道淤血?、腹水以及側(cè)?支循環(huán)形成?； 側(cè)支循環(huán)形?成：最主要的是?食管下端、胃底靜脈叢?曲張。由于食管下?段1/3處粘膜下?的靜脈缺少?支撐組織，因進(jìn)食粗糙?或腹內(nèi)壓突?然增高，如咳嗽嘔吐?負(fù)重，導(dǎo)致曲張的?靜脈破裂，引起消化道?大出血，是肝硬化常?見的死因）。

54、 九、泌尿系統(tǒng)疾?病 彌漫性毛細(xì)?血管內(nèi)增生?性腎小球腎?炎。 該病與A組?乙型溶血性?鏈球菌感染?密切相關(guān)，特征性變化?為彌漫性毛?細(xì)血管內(nèi)皮?細(xì)胞、系膜細(xì)胞增?生，伴中粒浸潤(rùn)?。 肉眼：兩腎體積↑，表面光滑、充血，包膜緊張，故稱“大紅腎”，有時(shí)見粟粒?狀出血點(diǎn)，又稱“蚤咬腎”，切面顯示皮?質(zhì)↑有出血點(diǎn)。 鏡下：腎小球病變?彌漫性分布?，累計(jì)大部分?腎小球，其體積增大?，腫大的毛細(xì)?血管充滿腎?小球，以致其管腔?狹窄甚至閉?塞，系膜細(xì)胞和?內(nèi)皮細(xì)胞明?顯增生，細(xì)胞腫脹，多量中性粒?細(xì)胞等炎細(xì)?胞浸潤(rùn)。重者毛細(xì)血?管壁可發(fā)生?節(jié)段性纖維?素樣壞死，因而破裂出?血，稱為

55、急性出?血性腎小球?腎炎，同時(shí)可伴有?微血栓形成?，加重官腔堵?塞。 免疫熒光檢?查，IgG和C?3呈顆粒狀?沉積于毛細(xì)?血管壁。電鏡檢查，基底膜和上?皮細(xì)胞間可?見駝峰狀電?子致密沉積?物。 臨床上表現(xiàn)?為急性腎炎?綜合征（血尿、蛋白尿、管型尿；少尿、氮質(zhì)血癥；水腫；高血壓）。 腎盂腎炎 主要細(xì)菌引?起的，主要累及腎?盂，腎盞粘膜和?腎間質(zhì)的化?膿性炎癥。致病菌以G?-多見，主要有上行?性（下泌尿道感?染，病菌順輸尿?管上行）和下行性（血源性）感染。 分類：急性和慢性? A.急性：腎盂，腎盞粘膜和?腎間質(zhì)的急?性化膿性炎?癥。腎功能一般?不受損害。 【肉眼】可見病變腎?

56、臟正?；蛏?腫大，充血色紅，表面可見多?個(gè)大小不一?的黃白色膿?腫，分布彌漫或?局限于某一?區(qū)域周圍見?充血出血帶?。切面顯示腎?盂腎盞內(nèi)有?膿液積聚，粘膜充血、出血，表面有膿性?滲出物覆蓋?。髓質(zhì)內(nèi)可見?呈黃色條紋?的化膿灶，并向皮質(zhì)伸?展，有時(shí)病灶相?互融合，形成大小不?一的膿腫。嚴(yán)重者腎盂?內(nèi)充滿膿液?，稱腎盂積膿?。 【鏡下】早期，腎盂/腎盞粘膜內(nèi)?中粒浸潤(rùn)。炎癥沿著腎?小管和周圍?組織擴(kuò)散，形成大小不?等的膿腫，腎小管內(nèi)常?充滿中粒。周圍腎組織?血管擴(kuò)張充?血，并有中粒浸?潤(rùn)。 B.慢性：從前者發(fā)展?而來，可累計(jì)一側(cè)?或兩側(cè)腎臟?，常可反復(fù)發(fā)?作，若不能及時(shí)?去除病因，最終必將導(dǎo)

57、?致慢性腎功?能不全/高血壓。 【肉眼】腎體積略縮?小，質(zhì)地變硬，外形不規(guī)則?表面高低不?平，有數(shù)量不等?、較表淺、不規(guī)則、略呈馬鞍狀?的凹陷性瘢?痕，切面示瘢痕?為U型。腎盂腎盞變?形，粘膜變厚表?面粗糙，腎乳頭常萎?縮變鈍。 【鏡下】腎盂腎盞粘?膜固有層纖?維性增厚，伴有炎細(xì)胞?浸潤(rùn)，部分上皮細(xì)?胞脫落或鱗?狀上皮化生?，腎小管萎縮?、間質(zhì)纖維化?和慢性炎細(xì)?胞浸潤(rùn)，腎小球 球囊壁呈同?心層狀纖維?化改變，部分出現(xiàn)玻?璃樣變。殘余腎小管?代償性擴(kuò)張?，管腔內(nèi)充滿?伊紅色、均質(zhì)狀蛋白?管，酷似甲狀腺?濾泡結(jié)構(gòu)。 十、傳染病 結(jié)核 是結(jié)核桿菌?引起的慢性?傳染病，以肺結(jié)核

58、多?見，特征變化是?結(jié)核結(jié)節(jié)與?干酪樣壞死?。 結(jié)核結(jié)節(jié)：典型的由類?上皮細(xì)胞、朗罕氏巨細(xì)?胞、外圍淋巴細(xì)?胞和少量增?生性纖維母?細(xì)胞構(gòu)成，中央有干酪?樣壞死。 一、結(jié)核基本病?變與機(jī)體的?免疫狀態(tài) 病變 機(jī)體狀態(tài) 結(jié)核桿菌狀?態(tài) 病理特征 免疫力 變態(tài)反應(yīng) 菌量 毒力 滲出為主 低 較強(qiáng) 多 強(qiáng) 漿液性或漿?液纖維素性? 增生為主 較強(qiáng) 較弱 少 較低 結(jié)核結(jié)節(jié) 壞死為主 低 強(qiáng) 多 強(qiáng) 干酪樣壞死? 二、肺結(jié)核 A、原發(fā)性肺結(jié)?核：機(jī)體初次感?染結(jié)核分枝?桿菌后引起?的肺部病變?。 本型絕大多?數(shù)（

59、95%）會(huì)因機(jī)體免?疫力逐漸增?強(qiáng)而自然痊?愈，小病灶可完?全吸收鈣化?，較大的病灶?可發(fā)生纖維?包裹或鈣化? 少數(shù)病人肺?內(nèi)和肺門的?病灶惡化，通過支氣管?、血道或淋巴?道擴(kuò)散。 B、繼發(fā)性肺結(jié)?核：再次感染結(jié)?核桿菌引起?的肺結(jié)核病?。 類型： 1、局灶型肺結(jié)?核，多屬非活動(dòng)?性肺結(jié)核病? 2、浸潤(rùn)型肺結(jié)?核，多由牽著發(fā)?展而來，成人結(jié)核病?中最常見的?類型，也是臨床上?最常見的活?動(dòng)性肺結(jié)核? 3、慢性纖維空?洞型肺結(jié)核?，又稱開放性?肺結(jié)核，傳染性很強(qiáng)?，時(shí)好時(shí)壞。 4、干酪樣肺炎?，浸潤(rùn)性中最?嚴(yán)重的一類?，預(yù)后很差， 5、結(jié)核球，又稱結(jié)核瘤?，是孤立的，有纖維組

60、織?包裹的、境界分明的?球形干酪樣?壞死灶；是相對(duì)靜止?的病變，可保持多年?無進(jìn)展，幾乎無傳染?性，預(yù)后最好； 6、結(jié)核性胸膜?炎。 原發(fā)性和繼?發(fā)性肺結(jié)核?的區(qū)別 原發(fā)性肺結(jié)?核 繼發(fā)性肺結(jié)?核 結(jié)核桿菌感?染 第一次感染? 再次性感染? 好發(fā)年齡 兒童 成人 特異性免疫? 缺乏、病程中產(chǎn)生? 有 病理特征 肺原發(fā)綜合?征 病變復(fù)雜，新舊交替趨?向與增生 起始病灶 右肺上葉下?部，下葉上部，近胸膜處。 肺尖部 播散方式 淋巴道，血道為主，支氣管播散?少見 以支氣管播?散到肺內(nèi)為?主，其次為淋巴?道，血道播散。 病程 較短（大多數(shù)可自?愈

61、） 長(zhǎng)，呈波動(dòng)性 試列舉幾種?可能引起腸?道潰瘍的傳?染病，并簡(jiǎn)述其潰?瘍的形態(tài)特?點(diǎn)。 A、腸結(jié)核：①好發(fā)于回盲?部；②潰瘍呈帶狀?，其長(zhǎng)徑與腸?的長(zhǎng)軸相垂?直；③潰瘍邊緣不?整齊呈鼠咬?狀，底部有干酪?樣壞死，其下為結(jié)核?性肉芽組織?。 B、腸傷寒：①好發(fā)于回腸?末端；②潰瘍呈橢圓?形，其長(zhǎng)徑與腸?的長(zhǎng)軸相平?行；③潰瘍邊緣略?隆起，底部不平坦?，可被膽汁染?成黃綠色，潰瘍可深及?黏膜下層，甚至肌層。 C、急性細(xì)菌性?痢疾：①好發(fā)于大腸?，尤以直腸和?乙狀結(jié)腸為?重；②潰瘍形狀不?規(guī)則，如地圖狀。③潰瘍淺表、大小不等。 試述腸結(jié)核?、腸傷寒、腸細(xì)菌性痢?疾的腸道病?變的鏡下和?肉眼改變。 （1）腸結(jié)核：潰瘍呈圓形?，周邊不整似?鼠咬狀，潰瘍較淺，潰瘍長(zhǎng)軸和?腸道長(zhǎng)軸垂?直。鏡下見結(jié)核?結(jié)節(jié)。 （2）腸傷寒：潰瘍的輪廓?與淋巴濾泡?的外形相似?，圓形或橢圓?形，其長(zhǎng)軸與腸?道長(zhǎng)軸平行?，潰瘍底部高?低不平，邊緣隆起。鏡下見傷寒?結(jié)節(jié)。 （3）急性菌?。杭倌た擅撀?形成大小不?一、形態(tài)不規(guī)則?的地圖狀淺?表潰瘍，鏡下見假膜?。