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1、阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析
阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析
馮鐸
114200遼寧海城市中心醫(yī)院
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011.
11.025
急性腦梗死是指發(fā)病2周以內(nèi)的腦
梗死,其發(fā)病率高(110/10萬人口,占全
部腦卒中60%～80%…),致殘率高.治
療原則重點在于防止血栓進展及減少缺
血半暗帶.就診時期不同,選擇藥品及方
法也不同,發(fā)病6小時以內(nèi)應用尿激酶溶
栓治療已被廣大神經(jīng)科醫(yī)生所接受,而>
6小時療效不佳且增加繼發(fā)出血的危險.
為探索發(fā)病>6小時的患者最佳治療方
案,我們對122例發(fā)病&g
2、t;6小時的急性腦
梗死住院患者進行了阿加曲班對比研究,
現(xiàn)將結果報告如下.
資料與方法
臨床資料:選擇2009年5月～2010
年5月122例急性腦梗死住院患者,就診
時間均為發(fā)病6～48小時,有典型臨床表
現(xiàn),頭顱CT或MR證實為腦梗死,且臨床
表現(xiàn)與頭顱CT或MR所示病灶統(tǒng)一.病
例隨機分為兩組,治療組64例,男36例,
女28例;年齡38～78歲,平均64歲.對
照組58例,男33例,女25例;年齡39～
76歲,平均62歲.兩組病例性別,年齡,
病程均相似,具有可比性.
方法:治療組:在開始的2天內(nèi)1天
6支(阿加曲班60rag)以適當量的輸液稀
釋,
3、經(jīng)24小時持續(xù)靜脈滴注.其后的5
日中1天2支(阿加曲班20rag),以適當
量的輸液稀釋,每天早晚各1次,每次1
支(阿加曲班10rag),1次以3小時靜脈
滴注.在發(fā)病6～48小時內(nèi)開始治療.
不僅能減少氧自由基產(chǎn)生,而且能減輕滯
后于氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化反應,兩
者共同作用減輕細胞損傷從而減輕腦水
腫t4J.目前依達拉奉對腦梗死的治療作
用已經(jīng)得到了認可.動物實驗亦顯示依
達拉奉對大鼠腦出血后腦水腫病理損傷
可能具有保護作用J.本次研究應用依
達拉奉治療出血性疾病結果顯示出了較
對照組:疏廊通注射液6ml+生理鹽水
250ml每天1次,連續(xù)14天.兩組均給
4、予
神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑,必要時給予甘露醇脫
水,不用其他抗血栓,抗凝,活血藥物.
療效判斷標準:以中國腦卒中臨床神
經(jīng)功能缺損程度評分量表…評價治療14
天的療效.療效評定標準為:療效=治療
前積分一治療后積分)/治療前積分
100%.顯效I>50%,有效≥25%,無效<
25%.
統(tǒng)計學處理:使用SAS統(tǒng)計軟件,采
用檢驗比較兩組差異的顯著性.
結果
治療后療效比較,治療組總有效率
90.63%,對照組總有效率58.62%,經(jīng)
檢驗,兩組問差異有顯著性,治療組優(yōu)于
對照組.見表1.
不良反應:治療組個別病人出現(xiàn)少量
瘀斑,停藥后消失.
討論
急性
5、腦梗死的治療中,雖然迅速溶解
血栓,恢復血流是最基本,最有希望的治
療方法,但大量的研究也證明,溶柃只能
在血管閉塞3～6小時的時間窗內(nèi)恢復血
流,腦梗死才可能挽救,超過時間窗恢復
血流,可能引起嚴重后果.臨床實踐中能
在發(fā)病6小時之內(nèi)確診并完善各項必要
檢查得以溶栓的病人很少,大多數(shù)病人人
院后已超過溶栓時間窗,因此在腦血管閉
塞6～48小時減少缺血半暗帶,成為這些
患者治療的關鍵.因為缺血半暗帶的細
胞無電活動,同時有反復的一過性膜離子
梯度和高能代謝產(chǎn)物的喪失,據(jù)認為這種
狀態(tài)下的細胞可引起臨床癥狀,但仍存活
并能對治療產(chǎn)生反應J.急性腦梗死早
期(6～48
6、小時)應用阿加曲班治療,可顯
著改善癥狀及預后,降低致殘率,提高日
常生活質(zhì)量,這已被表1的觀察結果所證
實.
阿加曲班是一種合成的單價小分子
直接凝m酶抑制劑,它可選擇性地與凝血
酶的催化位點進行可逆性地結合,從而發(fā)
揮競爭性的抑制作用.與肝素和其他直
接凝血酶抑制劑不同的是阿加曲班可抑
制血凝塊中的凝血酶.阿加曲班同樣也
可有效地抑制血小板聚集和TXA的釋
放,而水蛭素和肝素抑制血小板聚集的效
果則較差.阿加曲班可通過抑制凝血酶
催化或介導的反應并且激活天然的抗凝
劑——PC從而發(fā)揮其藥理學作用.阿加
曲班可改善急性腦梗死患者的認知能力
和神經(jīng)功能,治療急性
7、缺血性中風的研究
發(fā)現(xiàn)阿加曲班不增加顱內(nèi)出血和9O天內(nèi)
的死亡率.本報道通過應用阿加曲班治
療急性腦梗死,治療組總有效率顯著高于
對照組,且引起{【J血的危險性小.因此,
阿加曲班是治療急性腦梗死安全,有效的
藥物,值得廣泛應用.
參考文獻
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京:人民衛(wèi)生出版社,2007:46,134—135.
2羅祖明.腦血管疾病治療學M].北京:人
民衛(wèi)生出版社.2000:76.
好的療效.治療后治療組NDS評分與對
照組的NDS評分差異具有統(tǒng)計學意義,
臨床療效比較顯效率及有效率均明屈高
于對照組,表明依達拉奉可改善患者預
后,促進神經(jīng)功能恢復.而且依達拉奉不
影響血小板聚集,不具有纖溶作用,治療
不良反應少,顯示出用藥的安全性.
自由基清除劑,在急性腦出血的治療中療
效顯著,且臨床應用過程中不良反應少,
值得進一步研究應用.
參考文獻
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腦損炎性機制的研究[J].臨床神經(jīng)病學雜
綜上所述,依達拉奉作為一種有效的志,2004,17:279
中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學專業(yè)2011年第11期(第13卷總第272期)31
【word】 阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析
