護理科畢業(yè)論文

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1、論手術室外科切口感染的預防護理對策 摘要：目的：研究預防手術切口感染的對策，幫助病人減輕痛苦。方法：做好術前的準備和皮膚消毒工作，實行全程嚴格的無菌操作技術。結(jié)果：在具體的實施過程中有效的預防了手術切口的感染。結(jié)論：手術室是預防切口感染的第一個環(huán)節(jié)，也是最重要的一個環(huán)節(jié)，因此，除了自身要嚴格遵守各項規(guī)范操作以外，還要嚴格監(jiān)督參加手術的人員以及參觀人員，以確保病人的安全。 關鍵詞：手術；預防；切口；感染 1 引言 切口感染是手術后常見并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為切口延遲愈合，部分可發(fā)生切口裂開，甚至引起全身性感染。感染的病原菌來自外界、皮膚、腸道等內(nèi)臟器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下組織

2、和縫合線周圍出現(xiàn)。本文下面具體的探討手術切口感染問題。 2 臨床資料 本組現(xiàn)收集某區(qū)婦幼保健院2014年1月至2015年12月外科手術病例5950例，切口感染病例72例，切口總感染率1.21%，其中I類切口感染5例，II類切口感染58例，III類切口感染9例。各類感染切口細菌培養(yǎng)情況如下： I類切口培養(yǎng)出的細菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌為主；II類切口以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等為主；III類切口以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等為主。 3 手術室相關因素分析 從切口細菌培養(yǎng)結(jié)果得出，致病菌來源是多方面的。手術室切口周圍的

3、空氣、手術組人員的手、鼻咽部、手術器械、敷料、手術創(chuàng)面大小、引流及手術持續(xù)時間等因素均可導致細菌污染切口。術中污染是術后發(fā)生創(chuàng)口感染的主要原因。具體的來講，有以下兩個方面： 3.1手術人員沒有遵守手術規(guī)則，操作程序不規(guī)范 手術人員要求穿衣及戴口罩、帽子都要符合要求，因為脫落的頭發(fā)是引起切口感染的細菌來源，而鼻腔中的金黃色葡萄球菌占40%，術者通過打噴嚏、咳嗽、高聲說話和呼吸導致細菌排到空中或通過帶菌飛沫直接噴出，污染手術室；另外就是手術手套的破損與手術服所帶的細菌，進出手術室不更換外衣，會使細菌污染更嚴重，這些細菌都可以引發(fā)病人切口感染，同時手術室內(nèi)不允許過多人員參加參觀，手術間的來回走動

4、會增加手術切口感染的機會。 3.2手術人員的操作不規(guī)范、技術不佳 由于手術人員的操作不規(guī)范、技術不佳而違反皮膚消毒原則，在手術過程中不遵守無菌操作制度，無菌物品管理不嚴等引起手術切口感染，有些手術人員技術方面操作不夠細微，致手術部分組織有嚴重損傷、手術創(chuàng)面比較大、遺留其它異物或者發(fā)生水腫等因素，大大破壞局部免疫力，使細菌有機可乘，增加切口感染機率。手術人員在手術操作前后或者接觸其它物體后沒有洗手或者清潔不徹底，醫(yī)護人員所攜帶的細菌對切口的感染甚為密切。 4手術切口感染預防的對策 4.1術前嚴格遵守手術室的消毒滅菌制度和無菌操作原則 4.1.1手術前

5、手術間空氣應進行嚴格的消毒術 1、 每日手術前及手術后用石英紫外線燈管照射手術間空氣1h，連臺手術必須照射30min后，方能進行下一臺手術，紫外線燈管的強度應定期測定，凡低于70μW/cm2的燈管必須及時更換。 2、 每月必須徹底作手術間空氣重蒸消毒并作消毒滅菌效果監(jiān)測，結(jié)果>200cfu/m3（層流潔凈手術室>10cfu/m3），或查到金黃色葡萄球菌等致病菌的手術間，均應重新消毒，合格后方可使用。 3、 空氣消毒法：消毒前先做好清潔工作。一般選用過氧乙酸（電動噴霧法或加熱蒸氣法）或紫外線照射法。甲醛溶液蒸氣消毒后刺激性氣霧持續(xù)較久，不適于急用的手術間消毒。乳酸消毒法

6、效果較差，不宜應用。 4.1.2嚴格參觀制度控制參觀人數(shù)，每個手術間不超過3人次 1、 手術室一般不接待參觀，院外參觀者必須經(jīng)醫(yī)務處或護理部同意，由醫(yī)務處或護理部與麻醉科主任或護士長聯(lián)系后，方可入內(nèi)。 2、 手術間內(nèi)應嚴格控制參觀人數(shù)，一般情況下，每間手術間最多不超過3人，患者親友、無關手術人員、特殊感染、傳染病、關節(jié)置換等手術謝絕參觀。 3、 進修、實習生參觀手術時，須在手術通知單上注明參觀者姓名，由手術室門衛(wèi)按手術通知單上人員名單發(fā)放參觀衣褲，方可入室參觀。 4、 參觀人員必須嚴格遵守《手術室更衣、更鞋制度》，并且只能在指定的手術間內(nèi)參觀，不得隨意亂

7、串手術間。不得大聲喧嘩，只能站在參觀線外，不得離術者過近（應在30cm以外）或站得過高，以免污染手術野或影響手術醫(yī)生操作，如不服從管理者，手術室有權拒絕繼續(xù)參觀。 4.1.3術前嚴格檢查手術所需的器械包、敷料包是否滅菌合格 1、 接觸病人的麻醉器具及物品應一人一用一消毒或滅菌。 2、 手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌。 3、 一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。 4、 醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有限日期，包裝不合格或者超過滅菌有限期限以及肉眼發(fā)現(xiàn)有污垢的器械、敷料和物品不得使用。 5、 進入手術部無菌區(qū)域和清潔區(qū)域的物品、藥品應當

8、拆除其外包裝后進行存放，設施，設備應當進行表面的清潔處理。無菌物品應當存放于無菌物品存放區(qū)域。 6、 進入手術室的新設備或因手術需要外帶的儀器、設備，應當對其進行檢查、排除外包裝并進行清潔處理，凡需要滅菌的醫(yī)療器械及無菌物品，應嚴格進行檢查、審核，滅菌合格后方可使用。 4.2做好皮膚的保護工作 保護方法:第一種保護方法是切口皮膚常規(guī)消毒后,鋪單、切開皮膚、皮下止血,然后以皮膚切口邊緣處置一四層紗墊保護皮膚,進腹后再置一四層紗墊保護腹膜,最后用縫針同時將兩處紗墊固定在腹膜和皮下層。第二種方法是切口皮膚常規(guī)消毒后貼一次性手術護膚膜,鋪單切開皮膚進腹后置一四層紗墊保護腹膜,最后用縫針將紗墊

9、固定在腹膜上。 4.3做好術中保護及組織清理 1、接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。 2、手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。 3、凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。 認真檢查手術中使用的無菌物品是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術要求。 4、體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布、紗墊

10、，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應放在切口外，嚴防紗墊遺留體內(nèi)。 5、關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術結(jié)束后再各清點一次。 6、送患者回病房時應與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續(xù)。 結(jié)論 在臨床外科治療中，手術切口發(fā)生感染為常見的并發(fā)癥，對患者的手術療效、醫(yī)療成本以及生活質(zhì)量均造成了十分不利的影響。根據(jù)相關統(tǒng)計報道得知，手術切口感染約占醫(yī)院內(nèi)感染的20％。此外，當手術切口感染情況較為嚴重時，還可

11、引發(fā)全身炎癥、敗血癥等癥狀，甚至造成死亡。因而找出手術切口感染的發(fā)生原因，并采取有效的預防及護理措施具有十分重要。而外科手術患者是醫(yī)院感染管理的重點監(jiān)控人群，這類人群獲得侵入性操作機會多，身體創(chuàng)傷大，醫(yī)院感染的發(fā)生率高于非手術人群。預防術中術后醫(yī)院感染，應采取綜合有效措施，對患者術前進行宣教，術中嚴格的無菌技術，手術操作精細，縮短手術時間，選擇針對性抗菌藥物，降低感染發(fā)生率，留置導管患者，能定期進行定植細菌監(jiān)測，盡早使用敏感的抗菌藥物控制感染，縮短病程。因此，針對存在的切口感染問題，醫(yī)護人員嚴密觀察對患者的切口造成感染的因素，并在圍手術期加強綜合護理服務，可充分降低患者切口感染的發(fā)生率，實現(xiàn)生

12、活質(zhì)量的有效提高。 參考文獻 [1]張錚.手術室護理手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,1995. 1 [2]潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48( 3) : 66-67. 2 [3]錢蒨健,周嫣,主編.實用手術室護理[M].1版.上海:上海科學技術出版社,2005:10. [4]程詔菲.外科手術后傷口感染的預防性護理方法探索[J].世界復合醫(yī)學.2015.07 4 [5]蔚巧寧.普通外科術后感染與護理措施調(diào)查研究[J].河北醫(yī)藥.2015.07 [6]蘇宏偉.普通外科中手術切口感染的原因分析及相關處理[J].中外醫(yī)療.2015.25 3