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1、急診科搶救記錄貴州省畢節(jié)市急診搶救記錄中 醫(yī) 院姓名:性別:年齡:歲 職業(yè):民族:婚姻:主因:時間 :入院時情況 :一般情況 :T: ? 、( 未測 ) P: 次/ 分 R: 次/ 分 Bp: / mmHg 步態(tài) ( 自行、攙扶、背入、抬入 ) 病房 ,神志 ( 清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、喪失 )呼吸 ( 平穩(wěn)、表淺、急促、困難、深大、潮式、間斷、其他)體位 ( 自動、被動、強迫、輾轉(zhuǎn))表情 ( 安靜、憂慮、煩躁、痛苦、急性病容、慢性病容、臨終面容、其他)皮膚粘膜 : 顏色 ( 正常、潮紅、蒼白、發(fā)紺、黃染、瘀點、紫紅、出血點 ) 皮溫 ( 正常、升高、冰冷 ) 皮膚 ( 干燥、濕潤、潮濕
2、、大汗淋漓)瞳孔 ( 左 : 圓形、不規(guī)則形，直徑mm，對光放射 ; 右 : 圓形、不規(guī)則形，直徑mm，對光放射 )唇色 ( 正常、蒼白、發(fā)紺 )頸動脈搏動 ( 正常、增強、減弱、消失)呼吸音 ( 正常、粗糙、減弱、消失、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位)心音 ( 正常、遙遠(yuǎn)、亢進、消失、分裂、部位 期隆隆樣、吹風(fēng)樣雜音級、有無心包摩擦音、其它 ) 心率 : 次/ 分，心律 ( 規(guī)整、期前收縮 次 / 分、絕對不整、其它 )神經(jīng)系統(tǒng) : 頸強直 ( 無、有 ) ，肌張力 ( 正常、增強、減弱、消失 ) ，肌力 ( 左上肢肌力 級; 右下肢 級;左下肢 級; 右下肢 級) ，膝反射左 、右 ，踝反射左 、右 ， Babinski 征左右 ， Oppenheim征左 右 ，Hoffmann 征左 右 ， Brudzinski 征左 右 ， Gorden 征左 右 ，Kenig 征左 右 ，Lasegue 征左 右初步診斷 :病情及處理 :參見搶救人員 , 姓名、職稱 ,:轉(zhuǎn)歸 :?(1 、門診治療 2 、留觀 3 、住院 4 、自動離院 5 、死亡 6 、其他 )搶救記錄醫(yī)師簽名 :記錄時間 :姓名:性別:年齡:歲貴州省畢節(jié)市急診搶救記錄中 醫(yī) 院
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