《產(chǎn)后出血 大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《產(chǎn)后出血 大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科（20頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、 定義重要性我國孕產(chǎn)婦死亡首要原因占總分娩數(shù)23%預(yù)后失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān) Sheehan 綜合征產(chǎn)婦短時大量失血，長期休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退 妊娠子宮的結(jié)構(gòu)包蛻膜壁蛻膜底蛻膜(胎盤)子宮和胎盤的血液供應(yīng)子宮動脈子宮動脈上行支和下行支子宮肌壁與垂直穿過肌壁的動脈分支卵巢動脈陰道動脈人體的凝血機制孕婦的高凝狀態(tài) 子宮血管的分布特征子宮平滑肌子宮血管子宮收縮后胎盤的血液循環(huán)變化動脈靜脈規(guī)律性子宮收縮胎兒監(jiān)護 NST CST 或OCT 正常孕產(chǎn)婦血容量增加孕婦的高凝狀態(tài)妊娠高血壓疾病患者血液濃縮血容量減少高凝狀態(tài)小動脈痙攣，血管內(nèi)皮損傷正常孕婦和妊娠高血壓疾病患
2、者對失血的耐受性差，失血后容易誘發(fā)DIC DIC正常婦女、異位妊娠患者和妊娠晚期婦女的失血問題 非妊娠婦女/異位妊娠 HGB和RBC血小板 PT和APTT纖維蛋白原休克和DIC休克容易,DIC不容易休克容易糾正妊娠晚期 HGB和RBC血小板 PT和APTT纖維蛋白原休克和DIC休克和DIC容易發(fā)生 DIC不容易糾正 子宮收縮乏力全身因素局部因素胎盤因素凝血功能障礙原發(fā)繼發(fā)軟產(chǎn)道損傷子宮下段子宮頸 陰道外陰 子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙 迅速止血補充血容量水晶體膠體糾正休克預(yù)防感染 胎盤剝離排空膀胱, 牽拉臍帶, 協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離不全或粘連徒手剝離胎盤胎盤植入的處理一旦診斷,
3、立即手術(shù)殘留胎盤胎膜組織殘留 清宮術(shù)胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)全麻下手取胎盤 按摩子宮經(jīng)腹腹會陰聯(lián)合應(yīng)用縮宮素催產(chǎn)素麥角新堿前列腺素類填塞宮腔結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈子宮動脈上行支髂內(nèi)動脈栓塞術(shù) 切除子宮 子宮下段子宮頸陰道外陰 凝血功能障礙與產(chǎn)后出血的因果關(guān)系產(chǎn)后出血與凝血功能障礙可以形成惡性循環(huán) DIC休克止血、維持血容量、改善微循環(huán)（休克）血管毛細血管壁組織間質(zhì)細胞（休克） 產(chǎn)前預(yù)防對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠肝臟的功能 積極治療各種血液系統(tǒng)疾病及各種并發(fā)癥, 及時處理產(chǎn)程產(chǎn)時預(yù)防第一產(chǎn)程, 防止產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程, 適時行會陰側(cè)切, 陰道手術(shù)操作正規(guī), 產(chǎn)后及時給予縮宮素 第三產(chǎn)程: 嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量； 如胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出或出血過多， 及時宮腔探查 產(chǎn)后預(yù)防: 80% 發(fā)生在產(chǎn)后2h，失血多及時補充血容量，及時排空膀胱，早期哺乳
產(chǎn)后出血 大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科
