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3、射頻消融術(shù)1,什么是射頻消融？,是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷,機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針,尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使,局部溫度達(dá)到,70-100，引起細(xì)胞變性壞死，并能使腫瘤周,圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移,什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷,射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準(zhǔn)確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。,射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射
4、頻,適應(yīng)癥：,嚴(yán)重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術(shù)困難；合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在,3個以內(nèi)。,適應(yīng)癥：嚴(yán)重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；腫瘤位于第一或第二肝門,禁忌癥,主要為嚴(yán)重的,肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,禁忌癥主要為嚴(yán)重的,特點,(1)微創(chuàng)。,經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動進(jìn)食。,(2)對于直徑5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達(dá)到局部根治的標(biāo)準(zhǔn)。,(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。,(4)避免了切除治療過
5、程中擠壓和觸摸腫瘤可,能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移,特點(1)微創(chuàng)。,術(shù)前護理,(1)心理護理。大多數(shù)患者對射頻消融,治療認(rèn)識不足，導(dǎo)致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔(dān)心治療效,果，因此我們向患者講解手術(shù)治療過程及注意事項，使患者,了解該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。,(2)肝癌患者多是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，肝硬,化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術(shù),中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐。所以要求患者術(shù)前需禁食,術(shù)前護理(1)心理護理。大多數(shù)患者對射頻消融,2.術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間檢查；檢查冷循環(huán)射頻儀及備好冰凍的蒸餾水；
6、床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術(shù)前禁食4-6h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。,2.術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞常規(guī)、,術(shù)中護理,患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿,刺部位、穿刺點數(shù)。,(2)該手術(shù)是電極式粗針震蕩加熱技術(shù)，,為減輕患者術(shù)中疼痛，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。,術(shù)中護理患者取仰臥位，治療側(cè)略抬高，記錄穿,.密切觀察病情 觀察患者面色、心率、心律及血壓的變化，及時設(shè)定射頻功率，準(zhǔn)確記錄射頻治療時間。在治療過程中，囑患者嚴(yán)格保持固定體位，以保證穿刺部位準(zhǔn)確，及時詢問
7、其感受。術(shù)中會出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)、劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理安慰及局部按摩后能夠緩解。,.密切觀察病情 觀察患者面色、心率、心律及血壓的變化，及時,術(shù)后護理,(1)心理護理。加強與患者的溝通，解釋,術(shù)后可能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為,治療反應(yīng)，一般l用后消失，癥狀嚴(yán)重者呵對癥處理。(2)觀,察生命體征及腹部情況。血壓和心率。術(shù)后監(jiān)測血壓和,心率1次h，6 h后改為每2 h測1次，以觀察是否有出血現(xiàn),象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下,降、脈速及大汗淋漓等腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象，,術(shù)后護理(1)心理護理。加強與患者的溝通，解釋,1、,體
8、溫。術(shù)后,第,2天患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，這是由于腫瘤壞死,組織吸收引起的。此時患者無中毒癥狀，自細(xì)胞總數(shù)上升，多,為10109L，但中性粒細(xì)胞核左移不明顯j。此時應(yīng)向患,者解釋發(fā)熱原因，密切觀察體溫變化，體溫38時可不予特殊處理，但當(dāng)體溫超過385時，應(yīng)給予物理或藥物降,溫，出汗多時應(yīng)及時更換床單、衣褲，保持皮膚清潔舒適，囑,患者多飲水，保持口腔清潔，加強基礎(chǔ)護理，一般57 d體溫可恢復(fù)正常。,1、體溫。術(shù)后,2、,疼痛。術(shù)后患者均有肝區(qū)疼痛，持續(xù),1周左,右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛,的程度與腫瘤的部位、范圍有關(guān)。應(yīng)向患者解釋疼痛的原,因，予以半臥位或右側(cè)臥
9、位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸加重，應(yīng)注意,觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重時可給予止痛藥,物。,2、疼痛。術(shù)后患者均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左,并發(fā)癥：,1,、,腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹,部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能,發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對癥處理。,并發(fā)癥：1、腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹,2、,誤穿其他臟器。仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血,尿、腰痛提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛,等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點可減少此癥的發(fā)生,2、誤穿其他臟器。仔細(xì)觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血,肝功能損害,3、,以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，,經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在,
10、3周內(nèi)恢復(fù)到術(shù),的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，護理應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高,維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查,肝功能和電解質(zhì)的檢測。,肝功能損害3、以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，,觀察治療效果。有效性的臨床依據(jù)：,肝區(qū)腫疼消失或明顯減輕；精神好轉(zhuǎn)、食欲增加、,乏力減輕或消失、體重增加；甲胎蛋白的含量均有不同程,度下降，部分恢復(fù)正常；治療,1個月后復(fù)查,觀察治療效果。有效性的臨床依據(jù)：肝區(qū)腫疼消失或明顯減輕；,出院指導(dǎo),1、,飲食指導(dǎo)：,射頻消融術(shù)后患者可以正常飲食，如果伴有高血壓，高血脂癥狀，則應(yīng)改變不良的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成低
11、鹽低脂的飲食習(xí)慣。平時不吃咸菜，醬菜，罐頭，咸魚等食物，多食新鮮水果、蔬菜、菌類等，少食蛋黃，降低膽固醇。,2、,健康宣教：,1）出院后傷口局部保持干燥，在傷口長好以前盡量避免沾水，如果傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，就提示發(fā)生了感染，應(yīng)及時就醫(yī)。,2）患者出院后一周內(nèi)避免抬重物及特殊勞動如給自行車打氣，這樣可以有效地預(yù)防出血地發(fā)生。,3）術(shù)后1-2周即可進(jìn)行相對正常的生活和工作，但應(yīng)避免重體力勞動或運動，1-2個月后可恢復(fù)完全正常的生活和工作。,3、復(fù)診指導(dǎo)：,射頻消融術(shù)出院后1-2周復(fù)查心電圖一次，以后1-3月復(fù)查心電圖一次直到半年，必要時復(fù)查X線胸片，超聲心動圖及動態(tài)心電圖；,出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：,謝謝,謝謝,此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！謝謝,此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！感謝您的支持，我們努力,
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