食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third

2、level,Fourth level,Fifth level,*,,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件,食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件,1,學(xué)習(xí)目的,●,掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度,,●,能正確選擇檢查方法和病員如何準(zhǔn)備檢查,●,掌握胃腸道常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷基本知識(shí),,學(xué)習(xí)目的● 掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度,2,一．X線檢查低張氣

3、鋇雙重造影法二．CT與MRI檢查主要用作腫瘤分期,胃腸道檢查技術(shù),一．X線檢查低張氣鋇雙重造影法二．CT與MRI檢,3,Barium study, double contrast technique,,Barium study, double contrast,4,Angiography,Angiography,5,Carcinoma of rectum,Carcinoma of rectum,6,Carcinoma of esophagus,Carcinoma of esophagus,7,Carcinoma of stomach,Carcinoma of stomach,8,胃腸道正常

4、影像,和基本病變,胃腸道正常影像,9,正常表現(xiàn),觀察內(nèi)容,粘膜走行、光滑度、連續(xù)性、寬度,管壁柔韌性，CT、MRI片上的厚度,管腔大小，舒縮度，鋇劑通暢度,器官位置，動(dòng)度,,正常表現(xiàn)觀察內(nèi)容,10,良性較規(guī)則呈車(chē)輻狀, 尖端逐漸變細(xì), 可達(dá)病區(qū),早期胃癌——癌變僅限于粘膜及粘膜下層，,◆ 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn),浸潤(rùn)型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。,胃壁局限性/彌漫性增厚,● 病變區(qū)粘膜皺襞 破壞、消失，正常皺襞至病區(qū) 突然中斷，尖端呈杵狀改變,● 增強(qiáng)同CT,◆ 狹窄程度最重，與正常之分界不如,生長(zhǎng)，管腔變窄，但程度相對(duì)不重,侵潤(rùn)型食管癌（縮窄型）,Carcinoma o

5、f rectum,胃 癌 ◆ 鑒別診斷 P221,食管靜脈曲張（esophageal varices),正常十二指腸極其分區(qū)（單對(duì)比）,周?chē)M織侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移,直腸與乙狀結(jié)腸交界處最窄,? 正常形態(tài)擴(kuò)張時(shí)呈帶狀, 邊緣光整, 寬2~3cm? 臨床分段上段、中段、下段（主A弓~T8水平） ? 兩個(gè)生理性狹窄食道入口、膈裂孔? 三個(gè)生理性壓跡主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房? 粘膜皺襞形態(tài): 呈縱形細(xì)條紋狀影, 寬度<2mm? 蠕動(dòng)第一蠕動(dòng)波、第二蠕動(dòng)波、第三收縮波? 胃食管前庭段與食管胃角(賁門(mén)切跡),食 管,,良性較規(guī)則呈車(chē)輻狀, 尖端逐漸變細(xì), 可達(dá)病區(qū)

6、? 正常形態(tài)擴(kuò),11,食管,粘膜相,充盈相,DC,相,,CT,,食管粘膜相充盈相DC相CT,12,正常食管，三個(gè)生理壓跡,正常食管，三個(gè)生理壓跡,13,粘膜放大像,粘膜皺襞,粘膜溝,粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝,14,食管粘膜相,食管粘膜相,15,?,各部位名稱,?,粘膜皺襞 顯示為黑白相間的條索狀影,,胃竇,:,,以縱形為主,,,寬度,<,3mm,小彎側(cè),:,,規(guī)則,,,與小彎平行,,,寬度,3~4mm,大彎側(cè)及胃底,:,,大彎側(cè)橫、斜形較多,,,胃底略呈 網(wǎng)狀,.,胃體與胃底寬度,<,5mm,微皺襞,:,,即胃小

7、區(qū),,,由胃小溝勾劃形成,,,如魚(yú)網(wǎng)狀 胃小區(qū)直徑,1~3mm,,胃小溝寬度,<,1mm,,胃,? 各部位名稱? 粘膜皺襞 顯示為黑白,16,分泌增加,食管靜脈曲張,?憩室 器官輪廓外的囊袋狀突起, 邊緣光整, 形態(tài),正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷,牛角型 鉤型 長(zhǎng)型 正常胃型（單對(duì)比）,正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷,◆ 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn),● 好發(fā)部位球部最多（占90%以上

8、）, 以前壁或后壁居多,浸潤(rùn)型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。,CT、MRI有助于臨床分期,腫瘤分期，觀察對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況,● 良、惡性潰瘍鑒別,正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷,◆ 球部恒定變形（診斷價(jià)值較大）,★ 功能性改變痙攣性改變（指狀切跡、胃竇痙攣）,十二指腸球部潰瘍，球部變形,● 平掃不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi),食管靜脈曲張 ◆ X線,管壁柔韌性，CT、MRI片上的厚度,胃,?,蠕動(dòng),:,,胃體呈波浪狀,,,胃竇呈向心性收縮,?,排空時(shí)間,:,2~4,小時(shí),?,幽門(mén)管,:,,長(zhǎng)約,5mm,,寬度變化較大,分泌增加胃? 蠕動(dòng): 胃體呈波浪狀, 胃竇呈

9、向心性收縮?,17,正常胃各部名稱,正常胃各部名稱,18,,牛角型 鉤型 長(zhǎng)型,正常胃型（單對(duì)比）,,牛角型 鉤型,19,胃,粘膜相,充盈相,DC,相,,CT,,胃粘膜相充盈相DC相CT,20,胃粘膜放大像,粘膜皺襞,粘膜溝,胃粘膜放大像粘膜皺襞粘膜溝,21,正常胃粘膜,正常胃粘膜,22,,正常胃小區(qū)（雙對(duì)比）,正常胃小區(qū)（雙對(duì)比）,23,十二指腸,? 形態(tài)與分部 球部、降部、水平部和升部,? 粘膜球部 — 縱行平行的條紋,球部以下 — 與空腸相似（羽毛狀）

10、,? 蠕動(dòng)球部 — 為整體性收縮,降升部 — 呈波浪狀推進(jìn),十二指腸? 形態(tài)與分部 球部、降部、水平部和升部,24,Barium study, double contrast technique,◆ 狹窄程度最重，與正常之分界不如,◆ 病區(qū)內(nèi)也存在不規(guī)則充盈缺損影,? 粘膜破壞局部粘膜皺襞影消失, 代之以不規(guī)則鋇影，,胃 癌 ◆ 鑒別診斷 P221,◆ 球部恒定變形（診斷價(jià)值較大）,腫瘤分期，觀察對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況,◆ 狹窄程度最重，與正常之分界不如,? 分布范圍: 空腸(3/5)左半腹；,● 潰瘍口部周?chē)恃鬃?、水腫,切線位: 局部輪廓線中斷, 腔內(nèi)有鋇影缺

11、損區(qū) 軸 位: 顯示為一低密度區(qū),食管靜脈曲張 ◆ X線,早期胃癌——癌變僅限于粘膜及粘膜下層，,牛角型 鉤型 長(zhǎng)型 正常胃型（單對(duì)比）,觀察對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況 ● 食管壁增厚,? 擴(kuò)大: 指局部管腔持久性擴(kuò)大,? 排空: 7~9小時(shí)排空,? 粘膜皺襞: 空腸: 多而深呈羽毛狀或雪花狀 回腸: 少而淺呈光滑管狀,▲ 龕影周?chē)h(huán)繞有透明帶，即“環(huán)堤”,● 潰瘍從粘膜層潰

12、爛開(kāi)始，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔,正常十二指腸極其分區(qū)（單對(duì)比）,正常十二指腸極其分區(qū)（單對(duì)比）,Barium study, double contrast,25,正常十二指腸（雙對(duì)比）,正常十二指腸（雙對(duì)比）,26,,小 腸,?,分布范圍,:,,空腸,(3/5),左半腹；回腸,(2/5),右半腹,?,粘膜皺襞,:,,空腸,:,多而深呈羽毛狀或雪花狀,回腸,:,少而淺呈光滑管狀,?,蠕動(dòng),:,,空腸,:,活躍有力,,,鋇劑通過(guò)快,,,多呈粘膜相 回腸,:,緩慢而弱,,,鋇劑通過(guò)慢,,,多呈充盈相,?,排空,:,7~9,小時(shí)排空,?,末段回腸與回盲瓣,小 腸? 分布范

13、圍: 空腸(3/5)左半腹；回腸(2/5),27,小腸,粘膜相,充盈相,壓迫相,DC,相,CT,相,小腸粘膜相充盈相壓迫相DC相CT相,28,結(jié) 腸,?,分布位置與形態(tài)特征,:,,直腸與乙狀結(jié)腸交界處最窄,,?,粘膜皺襞,:,呈縱、橫、斜交錯(cuò)排列,,右半結(jié)腸較深而密集，左半結(jié)腸較淺而稀,?,結(jié)腸微皺襞,(,無(wú)名溝和無(wú)名區(qū),),結(jié) 腸? 分布位置與形態(tài)特征:,29,正常結(jié)腸,充盈相,粘膜相,雙對(duì)比相,正常結(jié)腸充盈相粘膜相雙對(duì)比相,30,結(jié) 腸,粘膜相,充盈相,,DC,相,結(jié) 腸粘膜相充盈相DC相,31,正常結(jié)腸雙對(duì)比,正常結(jié)腸雙對(duì)比,32,結(jié) 腸,CT,結(jié) 腸CT,33,胃腸道基本病變,,胃腸道

14、基本病變,34,輪廓改變,?,龕影,(crater),,切線位,:,呈一局限性向外突出之鋇影 軸 位,:,顯示一鋇斑或鋇點(diǎn),?,憩室,器官輪廓外的囊袋狀突起,,,邊緣光整,,,形態(tài),大小可變,,,粘膜可伸入其內(nèi),?,充盈缺損,(Filling defect),,切線位,:,局部輪廓線中斷,,,腔內(nèi)有鋇影缺損區(qū) 軸 位,:,顯示為一低密度區(qū),輪廓改變? 龕影 (crater) 切線位: 呈一局限性向,35,龕影放大像,龕影放大像,36,胃體小彎側(cè)龕影,胃體小彎側(cè)龕影,37,龕影正面觀,龕影正面觀,38,憩室切線位,憩室切線位

15、,39,憩 室,憩 室,40,充盈缺損,充盈缺損,41,充盈缺損,充盈缺損,42,,充盈缺損,,龕影,,輪廓改變,充盈缺損龕影輪廓改變,43,粘膜及粘膜皺襞改變,? 粘膜破壞局部粘膜皺襞影消失, 代之以不規(guī)則鋇影，,正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷,? 粘膜皺襞平坦皺襞影變淺而不明顯或完全消失,? 粘膜皺襞糾集粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中,良性較規(guī)則呈車(chē)輻狀, 尖端逐漸變細(xì), 可達(dá)病區(qū),惡性分布不均, 尖端呈杵狀, 突然中斷消失,? 粘膜皺襞增寬和迂曲皺襞影增粗,走行扭曲和紊亂,? 微粘膜皺襞改變胃小區(qū)/溝、結(jié)腸無(wú)名區(qū)/溝增大/破壞,粘膜及粘膜皺襞改變? 粘膜破壞局部粘膜皺襞影消失, 代之以不

16、,44,浸潤(rùn)型,● 胃 癌（carcinoma of stomach),管壁柔韌性，CT、MRI片上的厚度,中晚期胃癌 ◆ MRI,正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷,胃 癌 ◆ 鑒別診斷 P221,▲ 龕影周?chē)h(huán)繞有透明帶，即“環(huán)堤”,胃腸道常見(jiàn)疾病的影像診斷,▲ 龕影周?chē)h(huán)繞有透明帶，即“環(huán)堤”,● 好發(fā)部位小彎占87%，其中,◆ 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn),● 掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度,食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件,門(mén) 食 管 V

17、 胃冠狀V 吻合支開(kāi)放 周?chē)鶹叢 奇V 上 腔V高 胃短V 粘膜下V壓 食管V曲張,● 大小4~12mm，可以是單個(gè)或多個(gè),食管靜脈曲張（esophageal varices),分泌增加,十二指腸潰瘍X線表現(xiàn),十二指腸球部潰瘍，正位片龕影及粘膜糾集,? 分泌功能改變: 亢進(jìn)、潴留,粘膜聚集征放大相,浸潤(rùn)型粘膜聚集征放大相,45,,,,粘膜皺襞集中,,粘膜皺襞增粗,皺襞破壞,,粘膜改變,粘膜皺襞增粗皺襞破壞粘膜改變,46,胃小區(qū)形態(tài)、

18、大小不規(guī)則,胃小區(qū)形態(tài)、大小不規(guī)則,47,管腔改變,?,狹窄,:,,顯示局部管腔持久性縮小,,(,炎性、癌性、外壓性、痙攣）,?,擴(kuò)大,:,,指局部管腔持久性擴(kuò)大,管腔改變? 狹窄: 顯示局部管腔持久性縮小,48,狹窄、擴(kuò)張,狹窄、擴(kuò)張,49,管腔狹窄,管腔狹窄,50,位置與可動(dòng)性改變,?,鄰近病變的壓迫,?,粘連和牽拉,?,先天性異常和胃腸道扭轉(zhuǎn),位置與可動(dòng)性改變? 鄰近病變的壓迫,51,位置改變,后天性消化道異位,牽引,下垂,外傷性膈疝,位置改變后天性消化道異位牽引下垂外傷性膈疝,52,位置改變,先天性消化道異位,間位結(jié)腸,,裂孔疝,位置改變先天性消化道異位間位結(jié)腸裂孔疝,53,位置及可動(dòng)

19、性改變,位置及可動(dòng)性改變,54,功能性改變,? 張力改變: 增高、降低,? 蠕動(dòng)改變: 增強(qiáng)、減弱、消失,? 排空功能改變加速、減慢，不排空,? 分泌功能改變: 亢進(jìn)、潴留,功能性改變? 張力改變: 增高、降低,55,胃腸道常見(jiàn)疾病的影像診斷,,食管靜脈曲張,胃腸道癌腫,潰瘍病,胃腸道常見(jiàn)疾病的影像診斷 食管靜脈曲張,56,食管靜脈曲張,,（,esophageal varices),食管靜脈曲張（esophageal varices),57,門(mén) 食 管 V 胃冠狀V 吻合支開(kāi)放 周?chē)鶹叢

20、奇V 上 腔V高 胃短V 粘膜下V壓 食管V曲張,● 好發(fā)部位小彎占87%，其中,● 大小4~12mm，可以是單個(gè)或多個(gè),十二指腸球部潰瘍，球部變形,門(mén) 食 管 V 胃冠狀V 吻合支開(kāi)放 周?chē)鶹叢 奇V 上 腔V高 胃短V 粘膜下V壓

21、 食管V曲張,結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸占70%,管壁模糊，與主動(dòng)脈分界不清,胃腸道常見(jiàn)疾病的影像診斷,胃竇、角切跡分別占55%、40%,胃 癌 ◆ 鑒別診斷 P221,十二指腸球部潰瘍，正位片龕影及粘膜糾集,● 掌握胃腸道常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷基本知識(shí),食管V曲張，下段，早期,正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷,◆ 病區(qū)內(nèi)也存在不規(guī)則充盈缺損影,◆ 狹窄程度最重，與正常之分界不如,食管V曲張，下段，早期,浸潤(rùn)型,食管癌,結(jié)腸癌Bomman4型,結(jié)腸癌Bomman2型,,,,,門(mén)

22、 食 管,V,胃冠狀,V,吻合支開(kāi)放,周?chē)?V,叢 奇,V,上 腔,V,高 胃短,V,粘膜下,V,壓 食管,V,曲張,,,食管靜脈曲張,,發(fā)病機(jī)制,門(mén),58,● 早期（輕度V曲張） 范圍僅限于食管下段 粘膜皺襞稍增粗, 迂曲, 其邊緣線不連貫,如虛線狀 ● 典型期 ★ 病變范圍波及中下段，與正常分界不清 ★ 粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠狀、蚯蚓狀 ★ 食管壁輪廓邊緣不齊，呈鋸齒狀 ★ 食管壁張力↓，常呈擴(kuò)張狀，但壁仍柔軟,食管靜脈曲張,,◆,X,線,● 早期（輕度V曲張）

23、 范圍僅限于食管下段,59,食管,V,曲張，下段，早期,食管V曲張，下段，早期,60,食管,V,曲張，中段，中期,食管V曲張，中段，中期,61,食管,V,曲張，全段，晚期,食管V曲張，全段，晚期,62,食管靜脈曲張,,,◆ 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),診斷X線、臨床,鑒別食管癌,方法首選食管吞鋇及內(nèi)鏡,食管靜脈曲張 ◆ 診斷、鑒別診斷及比較影像,63,,胃腸道癌腫的,X,線診斷,●,,食管癌,（,carcinoma of esophagus),●,,胃 癌,（,carcinoma of stomach),●,結(jié)腸癌,（,carcinoma of colon),胃腸道癌

24、腫的X線診斷● 食管癌（carcinoma of,64,,概 述,好發(fā)部位,食管中下段多見(jiàn)（占70）,胃胃竇占50~60%，小彎賁門(mén)次之,小腸回腸遠(yuǎn)端,結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸占70%,概 述好發(fā)部位,65,● 增生型癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，在腔內(nèi)形成腫塊 ● 侵潤(rùn)型癌腫沿消化道壁生長(zhǎng)，使管腔呈環(huán)狀狹窄 ● 潰瘍型腔內(nèi)亦有腫塊形成，但腫塊  上有一深達(dá)肌層的大潰瘍,進(jìn)展期癌腫的病理分型,● 增生型癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，在腔內(nèi)形成腫塊 ● 侵潤(rùn),66,胃癌分型示意圖,,胃癌分型示意圖,67,胃腸道進(jìn)展期癌腫的基本,X,線表現(xiàn),,,●,局部消化道,管腔

25、,,變窄，邊緣常不規(guī)則，與正常消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征”,●,病區(qū),管壁,（輪廓）僵硬，蠕動(dòng)消失，形態(tài)固定,●,病變區(qū),粘膜皺襞,,破壞、消失，正常皺襞至病區(qū) 突然中斷，尖端呈杵狀改變,●,癌腫可,向外,,侵潤(rùn)生長(zhǎng)，引起粘連、瘺道、穿孔,胃腸道進(jìn)展期癌腫的基本X線表現(xiàn) ● 局部消化道管,68,? 排空功能改變加速、減慢，不排空,關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、活檢、綜合分析獲得合理的診斷和提出進(jìn)一步檢查建議。,Carcinoma of rectum,管腔大小，舒縮度，鋇劑通暢度,▲ 龕影周?chē)h(huán)繞有透明帶，即“環(huán)堤”,管壁模糊，與主動(dòng)脈分界

26、不清,◆ 主要顯示腔內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損影,? 粘膜皺襞: 空腸: 多而深呈羽毛狀或雪花狀 回腸: 少而淺呈光滑管狀,一．X線檢查低張氣鋇雙重造影法二．CT與MRI檢查主要用作腫瘤分期,? 擴(kuò)大: 指局部管腔持久性擴(kuò)大,各型胃腸道癌腫的X線表現(xiàn),與正常胃壁無(wú)明顯分界,食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件,● 平掃不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi),潰瘍型,胃 癌 ◆ 鑒別診斷 P221,“尖角征”，環(huán)堤，半月征,● 間接征象變形（十二指腸球部最易發(fā)生） 粘膜皺襞糾集呈車(chē)輻狀，尖端漸變細(xì)

27、 伴隨炎癥 功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）,正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷,各型胃腸道癌腫的,X,線表現(xiàn),? 排空功能改變加速、減慢，不排空各型胃腸道癌腫的X線表現(xiàn),69,,增生型,◆,具有消化道癌腫的基本,X,線表現(xiàn),◆ 主要顯示腔內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損影,,◆ 切線位顯示癌腫自管壁一側(cè)向腔內(nèi),生長(zhǎng)，管腔變窄，但程度相對(duì)不重,增生型◆ 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn),70,隆起型,隆起型,平坦型,早期食管癌,隆起型隆起型平坦型早期食管癌,71,腔內(nèi)型,蕈傘型,潰瘍型,,食管癌的分型,腔內(nèi)型蕈傘型潰瘍型食管癌的分型,72,

28、食管癌增生型（髓質(zhì)型）,食管癌增生型（髓質(zhì)型）,73,胃癌增生型,胃癌增生型,74,結(jié)腸癌增生型,結(jié)腸癌增生型,75,,侵潤(rùn)型,:,◆,具有消化道癌腫的基本,X,線表現(xiàn),◆ 主要顯示管腔呈向心性狹窄,,◆ 狹窄程度最重，與正常之分界不如,其它兩型清楚,侵潤(rùn)型:◆ 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn),76,侵潤(rùn)型食管癌（縮窄型）,侵潤(rùn)型食管癌（縮窄型）,77,侵潤(rùn)型胃癌,侵潤(rùn)型胃癌,78,潰瘍型,:,,,◆,具有消化道癌腫的基本,X,線表現(xiàn),◆ 主要顯示病區(qū)內(nèi)大龕影,◆ 病區(qū)內(nèi)也存在不規(guī)則充盈缺損影,潰瘍型: ◆ 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn),79,,潰瘍型胃癌的龕影特點(diǎn),,:,,,▲,主要位于輪廓

29、線內(nèi)，大而不規(guī)則,▲ 邊緣可見(jiàn)“指壓跡征”、“尖角征”,▲ 龕影周?chē)h(huán)繞有透明帶，即“環(huán)堤”,潰瘍型胃癌的龕影特點(diǎn) :▲ 主要位于輪廓線內(nèi)，大而不規(guī),80,潰瘍型食管癌,潰瘍型食管癌,81,潰瘍型胃癌,“,尖角征”，環(huán)堤，半月征,潰瘍型胃癌“尖角征”，環(huán)堤，半月征,82,縮窄型,髓質(zhì)型,,食管癌的分型,縮窄型髓質(zhì)型食管癌的分型,83,食管癌,,,◆,CT,中晚期食管癌CT表現(xiàn)主要針對(duì)腫瘤分期，,觀察對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況 ● 食管壁增厚,● 食管腔內(nèi)腫塊,● 食管周?chē)緦幽：?、消?● 周?chē)M織器官受累,● 淋巴結(jié)和血源性轉(zhuǎn)移,食管癌 ◆ CT

30、 中晚期食管,84,食管癌,食管癌,85,食管癌,CT,表現(xiàn),,區(qū)域淋巴結(jié)正常,/,增大,局部管壁增厚,管腔狹窄,,周?chē)缇€,清楚,/,消失,,食管癌CT表現(xiàn)局部管壁增厚周?chē)缇€,86,管壁增厚，管腔狹窄,管壁增厚，管腔狹窄,87,淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)腫大,88,管壁模糊，與主動(dòng)脈分界不清,管壁模糊，與主動(dòng)脈分界不清,89,,,食管與胃腸道的影像診斷重醫(yī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件,90,,食管癌,,,◆,MRI,,●,,MR,能多方位顯像，對(duì)軟組織分辨率極高,●,瘤體呈長(zhǎng),T1,、長(zhǎng),T2,信號(hào)；,●,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,,食管癌 ◆ MRI ●,91,腫瘤,分期,，觀察對(duì)

31、周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況,對(duì)腫瘤范圍評(píng)價(jià)較好。,食管癌,,,◆,MRI,腫瘤分期，觀察對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況食管癌,92,食管上段癌,食管上段癌,93,,食管癌,,,◆ 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),鑒別食管良性狹窄、食管炎、賁門(mén)失弛緩癥、,靜脈曲張、裂孔疝、良性腫瘤等,方法首選食管吞鋇及內(nèi)鏡，,CT、MRI有助于臨床分期,,,,,食管癌 ◆ 診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),94,胃癌,,早期胃癌,——,癌變僅限于粘膜及粘膜下層，,而不論其大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移。,,中晚期胃癌,——,蕈傘型,浸潤(rùn)型,潰瘍型,,胃癌中晚期胃癌——蕈傘型,95,中晚期胃癌,,◆,CT,● 平掃不規(guī)則軟組織塊影突向腔

32、內(nèi),胃壁局限性/彌漫性增厚,● 增強(qiáng)病灶不均勻強(qiáng)化,與正常胃壁無(wú)明顯分界,周?chē)M織侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移,中晚期胃癌 ◆ CT ●,96,中晚期胃癌,,◆,MRI,● 平掃等/稍長(zhǎng)T1、等/長(zhǎng)T2信號(hào)影,● 增強(qiáng)同CT,,MR優(yōu)勢(shì)——了解胃外浸潤(rùn)及腹腔淋巴結(jié)情況，,有助于腫瘤分期,中晚期胃癌 ◆ MRI,97,,胃 癌,,◆ 鑒別診斷,P221,● 良、惡性潰瘍鑒別,龕影形狀、位置、龕影周?chē)涂诓俊?鄰近胃壁,,胃 癌 ◆ 鑒別診斷 P22,98,蕈傘型>3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有/無(wú)不規(guī)則龕影,蕈傘型

33、>3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央有/無(wú)不規(guī)則龕影,99,潰瘍型龕影多呈多角形；周?chē)星宄沫h(huán)堤；周?chē)欞胖袛啵┒纬疏茽?僵硬,潰瘍型龕影多呈多角形；周?chē)星宄沫h(huán)堤；周?chē)欞胖袛?，末段?100,浸潤(rùn)型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征,,,浸潤(rùn)型僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。主要以胃腔限局、大,101,,結(jié)腸癌增生型,結(jié)腸癌增生型,102,結(jié)腸癌,Bomman2,型,結(jié)腸癌Bomman2型,103,結(jié)腸癌,Bomman3,型,結(jié)腸癌Bomman3型,104,結(jié)腸癌,Bomman4,型,結(jié)腸癌Bomman4型,105,,關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其

34、是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、活檢、綜合分析獲得合理的診斷和提出進(jìn)一步檢查建議。,,關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi),106,,潰 瘍 病,,●,胃潰瘍,（,gastic ulcer),●,,十二指腸潰瘍,（,duodenal ulcer disease),潰 瘍 病 ● 胃,107,,概 述,● 為消化道最常見(jiàn)的病變，具有慢性,反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),● 好發(fā)年齡20~50歲（占80%）,● 發(fā)病率十二指腸潰瘍>胃潰瘍 （約5:1）,概 述● 為消化道最常見(jiàn)的病變，具有慢性,108,,病理特征,●,潰瘍從粘膜層潰爛開(kāi)始，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌

35、層甚至穿孔,●,潰瘍多呈圓形或橢圓形,●,潰瘍口部周?chē)恃鬃?、水腫,●,由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生,病理特征● 潰瘍從粘膜層潰爛開(kāi)始，逐漸向深層侵犯，可深,109,潰瘍病的基本,X,線征象,,● 直接征象——龕影,切線位局部突出之鋇斑 正面相呈類(lèi)圓形鋇斑,● 間接征象變形（十二指腸球部最易發(fā)生） 粘膜皺襞糾集呈車(chē)輻狀，尖端漸變細(xì) 伴隨炎癥 功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）,潰瘍病的基本X線征象● 直接征象——龕影,110,,胃潰瘍的,X,線表

36、現(xiàn),,,● 好發(fā)部位小彎占87%，其中,胃竇、角切跡分別占55%、40%,● 大小直徑 5~20mm，,深度 5~10mm,胃潰瘍的X線表現(xiàn) ● 好發(fā)部位小彎占87,111,,切線位,,突出輪廓線外，邊緣光整 形狀呈乳頭狀、錐形等 有粘膜線、狹頸征、項(xiàng)圈征,,正面觀,,類(lèi)圓形鋇斑，邊緣光整 潰瘍周?chē)试聲灎罡淖? 粘膜紋均勻糾集,,,可達(dá)龕影口部,,,呈星芒狀改變,,,,●,直接征象：,(,龕影特點(diǎn),),,切線位 突出輪廓線外，邊緣光整,112,龕影示意圖,龕影示意圖,113,胃潰瘍，錐型龕影,胃潰

37、瘍，錐型龕影,114,胃潰瘍，錐型龕影,胃潰瘍，錐型龕影,115,胃潰瘍，乳頭狀龕影,胃潰瘍，乳頭狀龕影,116,胃潰瘍粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征,胃潰瘍粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征,117,胃潰瘍，正面鋇斑，粘膜糾集,胃潰瘍，正面鋇斑，粘膜糾集,118,胃小彎潰瘍龕影,胃小彎潰瘍龕影,119,●,間接征象,,★ 功能性改變痙攣性改變（指狀切跡、胃竇痙攣）,分泌增加,蠕動(dòng)、張力、排空改變,★ 瘢痕性改變晚期可發(fā)生變形（蝸牛狀、葫蘆胃）,★胃潰瘍特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍——,穿孔性潰瘍——,胼胝性潰瘍——,● 間接征象★ 功能性改變痙攣性改變（指狀切跡、胃竇痙攣）,120,胃潰瘍，功能改變，指狀切跡,胃潰瘍，

38、功能改變，指狀切跡,121,十二指腸潰瘍,X,線表現(xiàn),● 好發(fā)部位球部最多（占90%以上）, 以前壁或后壁居多,● 大小4~12mm，可以是單個(gè)或多個(gè),十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)● 好發(fā)部位球部最多（占90%以上）,122,直接征象(龕影特點(diǎn)) 正面觀 呈類(lèi)圓形或米粒狀 切線位 多呈錐形突出,直接征象(龕影特點(diǎn)) 正面觀 呈類(lèi)圓形或米粒,123,間接征象,◆,球部恒定變形（,診斷價(jià)值較大,）,◆,激惹征,◆,幽門(mén)痙攣，開(kāi)放延遲,◆,胃分泌增多、胃張力、蠕動(dòng)的改變,◆,球部固定壓痛,間接征象 ◆ 球部恒定變形（診斷價(jià)值較大）,124,十二指腸球部潰瘍，球部變形,十二指腸球部潰瘍，球部變形,125,十二指腸球部潰瘍,球部呈三葉狀,十二指腸球部潰瘍球部呈三葉狀,126,十二指腸球部潰瘍，正位片龕影及粘膜糾集,十二指腸球部潰瘍，正位片龕影及粘膜糾集,127,十二指腸球部潰瘍，球部變形,十二指腸球部潰瘍，球部變形,128,十二指腸球部線樣潰瘍,十二指腸球部線樣潰瘍,129,謝謝觀看！,謝謝觀看！,130,