社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療策略課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四

2、級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療策略,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

3、,楊建中,副主任醫(yī)師 副教授,實(shí)踐,指南,實(shí)踐帶來(lái)的思考,case,Age: 67,Female,Past medical history: mild Alzheimers disease,Chief complaint :productive cough,、,fever,、,increased confusion 2 days,PE: T 38.4,Bp 145/85mmHg RR 30/min HR 120/min,SpO,2,91%;,Crackles are heard in both lower lung fields.,BR:WBC 410,9,/L,，,Na,+,130mmol/

4、L, BUN25mg/dl(9mmol/L),社區(qū)獲得性肺炎的定義,1,社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù),2,社區(qū)獲得性肺炎的急診評(píng)估,3,社區(qū)獲得性肺炎的治療策略,4,社區(qū)獲得肺炎,(community-acquired pneumonia, CAP),是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,具有明顯潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)?社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南?2021版,CAP,臨床診斷依據(jù),新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛,發(fā)熱,肺實(shí)變體征或聞及濕性啰音,WBC,1010,9,/L,或,410,9,/L,伴或不伴有核左移,

5、胸部,X,線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤(rùn)性陰影,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)?社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南?2021版,異常的胸片的鑒別,與病毒感染相關(guān)的充血性心力衰竭,吸入性肺炎,肺栓塞,急性的肺間質(zhì)纖維化,急性加重的支氣管擴(kuò)張,急性的嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎,過(guò)敏性肺炎,肺血管炎,Cocaine-induced,肺損傷,Richard G etc. community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2021,370:543-51,“正常胸片的鑒別,慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作,流感,急性支氣管炎,百日咳,與病毒感染的哮喘發(fā)作,Richard G etc. communi

6、ty-acquired pneumonia. N Engl J Med 2021,370:543-51,社區(qū)獲得性肺炎的急診評(píng)估,符合,CAP,診斷的患者,PSI,評(píng)分,IDSA-ATS,標(biāo)準(zhǔn),CURB-65,門(mén)診患者,普通住院,ICU,患者,醫(yī)療相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素評(píng)估,注意：評(píng)估的關(guān)鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請(qǐng)選擇適合本 地區(qū)評(píng)估方法,臨床常用評(píng)估患者病情的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),PSI,1,CURB-65,3,年代,1997,2003,主要內(nèi)容,20,個(gè)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分為,5,個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),分為輕度，中度，重癥,在,CUBR,基礎(chǔ)上添加,“年齡,65,歲作為第,5,項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”,優(yōu)點(diǎn),可很好

7、的區(qū)分患者應(yīng)接受門(mén)診治療還是住院治療,簡(jiǎn)單易行,1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 2.Neill AM et al. Thorax. 1996;51:1010-1016,3.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382,聯(lián)合使用,PSI,與,CUBR-65,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì),社區(qū)醫(yī)院或門(mén)急診醫(yī)生可采用CUBR-65評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)快速評(píng)估CAP患者病情,有條件的情況下，可參考PSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者疾病嚴(yán)重情況及時(shí)采取有效的處理措施,應(yīng)用,PSI,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可降低入院率,法國(guó)一項(xiàng)前瞻性、觀察性、對(duì)照、隊(duì)列研究，評(píng)估

8、8個(gè)使用和8個(gè)未使用PSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的急診科925例患者的入院率,總體來(lái)說(shuō)，使用PSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 42.8%(92/215)的低?；颊呓邮荛T(mén)診治療；未使用PSI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 23.9%(56/234)的低?；颊呓邮荛T(mén)診治療,治療差異主要表達(dá)在PSI I 和 II級(jí)患者中(如圖),門(mén)診治療患者百分比,Renaud B et al. Clin Infect Dis.2007; 44:41-9,治療場(chǎng)所選擇：應(yīng)用,CURB-65,評(píng)分系統(tǒng),患者評(píng)分,0-1,分，死亡率,2,死亡風(fēng)險(xiǎn)更高,(19%),作為重癥,CAP,患者接受入院治療,0,或,1,2,3 +,符合以下任一因素,:,C-,意識(shí)障礙,*,U-

9、,尿素氮,7 mmol/l,R-,呼吸頻速,30/min,B-,血壓,(SBP 90 mmHg or DBP 60 mm Hg),年齡,65 years,組,1,死亡率低,(1.5%),(n=324,死亡,=5),組,2,死亡率居中,(9.2%),(n=184,死亡,=17),組,3,死亡率高,(22%),(n=210,死亡,=47),家庭治療,考慮住院治療,可以選擇短期住院、醫(yī)院門(mén)診隨訪,以重癥肺炎入院治療，特別是,CURB-65,評(píng)分,= 4,或,5,時(shí)應(yīng)考慮入住,ICU,CURB-65,評(píng)分系,場(chǎng)所選擇,Lim WS et al.,Thorax.,2003;58:377-82,臨床常用評(píng)

10、估患者病情的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),Richard G etc. community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2021,370:543-51,主要目標(biāo)是識(shí)別醫(yī)療相關(guān)性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),是發(fā)生細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)因素判斷的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致較多超廣譜抗生素的應(yīng)用,臨床常用評(píng)估患者病情的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn),the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America,診斷檢測(cè)及相關(guān)處理,Richard G etc. community-acquired pneumonia. N En

11、gl J Med 2021,370:543-51,抗生素的選擇,1,抗生素開(kāi)始治療的時(shí)間,2,抗生素的應(yīng)用療程,3,CAP,的抗菌的治療策略,存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療,4,CAP,患者,病房非,ICU,最近有使用抗菌素,最近未使用抗菌素,單用呼吸喹諾酮,或新大環(huán)內(nèi)酯,-,內(nèi)酰胺類,單用呼吸喹諾酮,或新大環(huán)內(nèi)酯,-,內(nèi)酰胺類,門(mén)診,既往體健且最近未使用抗生素,有根底疾病或最近使用過(guò)抗生素,大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺鏈感染率較高地區(qū),大環(huán)內(nèi)酯類,單用呼吸喹諾酮,或新大環(huán)內(nèi)酯,-,內(nèi)酰胺類,*,藥物選擇基于抗生素的特性,(,莫西沙星,左氧氟沙星,750mg),IDSA/ATS,成人,CAP,指南抗菌藥物推薦,Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases.2007;44:S2772,抗生素開(kāi)始治療的時(shí)間,抗生素開(kāi)始治療的時(shí)間,抗生素應(yīng)用的療程,5-7天,存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)被考慮,此類患者大多都存在醫(yī)療相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素,醫(yī)療相關(guān)性肺炎被歸為一個(gè)獨(dú)立的病種，目的在于識(shí)別出那些在院外發(fā)病，但其致病菌通常與醫(yī)院獲得性肺炎甚至呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有關(guān)的患者,謝謝聆聽(tīng),