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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第六章 骨科疾病的康復,全科醫(yī)師培訓,內容提要,1.,骨科康復的基本原則,2.,骨折后的康復,3.,肩部疾病的康復,4.,手、腕和手部疾病的康復,5.,膝關節(jié)疾病的康復,6.,踝足疾病的康復,7.,脊柱疾病的康復,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,一、運動系統(tǒng)疾病的特點,:,(略),二、骨科疾病的康復原則和基本技術,:,基本原則,:,使用綜合、循序漸進的訓練程序,;,注重對日常生活功能的康復。,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,二、骨科疾病的康復原則和基本技術,:,基本技術:,(一)肌肉功能訓練,1,、漸進抗阻訓練:,
2、社區(qū)常用,訓練技術,2,、短暫等長練習:,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,(一)肌肉功能訓練,1,)超量恢復,訓練后肌肉產生疲勞現(xiàn)象。,2,)漸進抗阻訓練技術,不斷增加肌肉承受負荷(應力)的訓練(略超負荷),舉啞鈴、沙袋等;練習后使肌肉產生疲勞。需有充分間歇期,每日或隔日進行,持續(xù),6,周。,1,漸進抗阻訓練,啞鈴,沙包,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,(一)肌肉功能訓練,練習不引起疼痛;,高血壓、心血管病者禁過分用力練習。,2,肌肉靜態(tài)收縮,不引起關節(jié)活動。持續(xù),6,秒,休息,20,秒,重復,20,次,每次訓練一回。,3,注意事項,短暫等長練習,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,(二),關節(jié)活動度維持與訓
3、練技術,彈性延長和塑性延長。暫短牽引產生彈性延長,反復多次持久牽引產生塑性延長。,常用訓練技術,有主動運動、被動運動、主動輔助運動、關節(jié)松動術、關節(jié)牽引術等。,訓練基本原則,第一節(jié) 骨科康復的基本原則,(三),社區(qū)適宜開展的牽引技術,頸椎牽引(電動);,腰椎牽引(電動);,四肢關節(jié)牽引(滑輪)。,常用,牽引技術,:,知識點:,1,、,骨科康復的基本原則;,2,、,漸進抗阻訓練技術;,使用綜合、循序漸進的訓練程序;,注重對日常生活功能的康復。,不斷增加肌肉承受負荷(應力)的訓練(略超負荷),舉啞鈴、沙袋等;練習后使肌肉產生疲勞。需有充分間歇期,每日或隔日進行,持續(xù),6,周。,知識點:,3,、,短
4、暫等長練習;,4,、,社區(qū)適宜開展的牽引技術,。,肌肉靜態(tài)收縮,不引起關節(jié)活動。持續(xù),6,秒,休息,20,秒,重復,20,次,每次訓練一回。,頸椎牽引(電動);,腰椎牽引(電動);,四肢關節(jié)牽引(滑輪)。,第二節(jié),骨折后的康復,骨折后的康復,早期康復、主動康復,臨床治療原則,復位,固定,功能鍛煉,第二節(jié),骨折后的康復,1,)保持骨折對位穩(wěn)定良好;,2,)防止及消除肢體腫脹;,3,)恢復關節(jié)活動;,4,)防止肌肉痿縮,增強肌力;,5),恢復肢體活動。,康復目的,第二節(jié),骨折后的康復,分期康復:,1,)功能鍛煉,患肢肌肉等長收縮;,2,)骨折的上下關節(jié)暫不活動;,3,)其他關節(jié)要功能鍛煉。,1,、
5、早期,(,1,-,2,周內),第二節(jié),骨折后的康復,分期康復:,1,)開始骨折的上下關節(jié)活動;,2,)漸由被動轉為主動活動;,3,)盡早起床全身活動;,4,)配合理療。,2,、中期,(,2,周,-,臨床愈合,),第三節(jié),肩部疾病的康復,一、肩周炎的康復:,1,、徒手體操,:下垂擺動練習。,立位、體前屈、上肢自然下垂、前后左右擺動與劃圈;,先無負重練習,2,3,分鐘;休息片刻,持重,1,2kg,練習;,3,6,次天,,10,分鐘,次。,第三節(jié),肩部疾病的康復,一、肩周炎的康復:,2,、器械訓練,:,3,、注意事項,:,無痛、輕痛練習;,盡量減少肩胛帶活動;,肩關節(jié)旋轉訓練器(輪式),第三節(jié),肩部
6、疾病的康復,二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復,:,臨床表現(xiàn),:,肩關節(jié)疼痛、僵硬、無力,患肢不能舉過頭,(屈曲和內旋),,肩峰區(qū)疼痛,肩袖肌肉萎縮,撞擊征陽性,。,第三節(jié),肩部疾病的康復,二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復,:,1,、肩關節(jié)活動范圍鍛煉,:,2,、加強肩周肌肉的力量訓練,:,3,、對患者宣教,:,4,、其他治療,:非甾體藥、熱敷、按摩。,第四節(jié),手、腕和手部疾病的康復,網(wǎng)球肘的康復:,肱骨外上髁疼痛,可向前臂放射,活動時加重。,1,、休息、冷敷、局部按摩、非甾體抗炎藥;,2,、癥狀緩解,作前臂伸肌牽拉和力量訓練。,第五節(jié),膝關節(jié)疾病的康復,正常膝關節(jié),退行性病變,
7、第五節(jié),膝關節(jié)疾病的康復,一、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復,:,控制體重,;,生活方式調整;,綜合康復,膝關節(jié)支具的使用;,采用良肢位;,休息;,康復訓練。,第五節(jié),膝關節(jié)疾病的康復,一、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復,:,維持和增加關節(jié)活動度;,增加靜力性耐力和動力性耐力;,減少關節(jié)腫脹;,本體感覺訓練;,有氧訓練;,改善心肺功能等。,1,、康復訓,練計劃,第五節(jié),膝關節(jié)疾病的康復,一、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復,:,2,、肌力訓練,:,急性凈力性訓練;慢性動力性訓練。,3,、步態(tài)訓練,:,(略),4,、牽引訓練,:,(略),5,、減輕負荷,:支具,手杖,調高椅、廁位。,6,、有氧運動、游泳、功率自行車等,。
8、,第五節(jié),膝關節(jié)疾病的康復,肌力訓練,動力性訓練。,第五節(jié),膝關節(jié)疾病的康復,可調式膝關,節(jié)固定支具,YT,多條硬支撐,膝固定支具,步行訓練器,第五節(jié),膝關節(jié)疾病的康復,二、髕股關節(jié)紊亂的康復:,臨床表現(xiàn):,上下樓梯臏骨周圍疼痛、發(fā)軟、摩擦音、或輕度腫脹。,第五節(jié),膝關節(jié)疾病的康復,二、髕股關節(jié)紊亂的康復:,1,、急性期治療:冰敷、超短波、電刺激,2,、慢性期康復:,(,1,)柔韌性訓練:,(,2,)肌肉力量和在功能活動中的互相協(xié)調訓練。,3,、特殊支架和繃帶控制髕骨的異?;顒?康復訓練,第六節(jié),踝足疾病的康復,一、足跟痛,的康復,:,1,、足底筋膜拉伸鍛煉:雙手牽伸足前部(足背屈) ,睡前和
9、晨起做,5,分鐘次。,2,、足底肌肉功能訓練:雙足分開站立,提起足后跟,腳尖為支點,提踵內旋、外旋訓練。,3,、可服非甾體類抗炎藥。,第六節(jié),踝足疾病的康復,二、踝關節(jié)扭傷的康復:,1,、一般治療,:,急性期(第一周),傷后,24,小時內冰敷消腫, 抬高患肢,可扶拐行走;服非甾體抗炎藥;用彈力繃帶固定關節(jié),1,2,周。,2,、康復治療:,在承受范圍內進行輕微活動。一周后開始訓練,:關節(jié)活動、本體感覺;由坐姿向站姿遞進,多次、短時間訓練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,一、,脊柱疾病的康復原則和技術手段,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,1,、穩(wěn)定性手段:運動訓練、矯形器(費城圍領、腰圍)。,2,、序列手段:
10、牽引、正脊、推拿等。,3,、疼痛緩解手段:局部透熱、按摩、非甾體藥物。,4,、健康教育:,(略),第七節(jié),脊柱疾病的康復,各款矯形器,第七節(jié),脊柱疾病的康復,頸椎間盤突出,腰椎間盤突出,第七節(jié),脊柱疾病的康復,一、,脊柱疾病的康復原則和技術手段,以坐位持續(xù)性牽引常用。,適應癥:,頸椎間盤突出,頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病,頸椎失穩(wěn)、小關節(jié)紊亂,寰樞關節(jié)移位等。脊椎型頸椎病慎用。,頸椎牽引,第七節(jié),脊柱疾病的康復,頸椎腫瘤、結核;椎體融合術后;重型椎管狹窄;局部感染;下頜關節(jié)炎;頸椎嚴重畸形;嚴重心腦血管疾患;高熱;牽引區(qū)骨折;體質虛弱。,頸椎牽引,禁忌癥,第七節(jié),脊柱疾病的康復,一、
11、,脊柱疾病的康復原則和技術手段,適應癥:腰椎間盤突出癥,有下肢麻木、疼痛。常以水平位牽引,牽引重量不少于體重的,23,。,單純腰痛者不宜牽引。,腰椎牽引,第七節(jié),脊柱疾病的康復,二、,脊柱疾病運動訓練技術,1,、訓練原則:,分階段,,早期,小負荷、低強度;,中后期,漸進抗阻力訓練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,二、,脊柱疾病運動訓練技術,2,、訓練方式,徒手體操;,物理康復球訓練;,懸吊運動訓練;,器械練習;,平衡板訓練;,有氧運動。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,三、,頸椎疾病的康復,(一)慢性頸部疼痛的康復;,1,、康復要點,放松緊張的外層肌肉,激活內層肌肉,中后期作漸進抗阻肌力訓練。,2,、康復技
12、術,懸吊運動訓練、物理治療、按摩。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,三、,頸椎疾病的康復,(二),頸椎病的康復,:,急性期,牽引、圍領制動、藥物;,緩解期,麥肯基技術、牽引、懸吊運動訓練。,1,、神經(jīng)根型,第七節(jié),脊柱疾病的康復,(二),頸椎病的康復,:,牽引、理療、圍領制動、藥物。,保護性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。,有重點有目的地針對性治療。,4,、混合型,3,、脊髓型,2,、椎動脈型、交感型,附,:,McKenzie,技術,McKenzie,技術又稱麥肯基技術,是由澳大利亞,Robin McKenzie,先生獨創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術。該技術是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術療法。具有安全
13、、見效快、療程短、容易預防復發(fā)的特點。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認可。,附,McKenzie,技術,McKenzie,先生認為坐姿不良和反復低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素,因此,正確姿勢的維持和有針對性的運動會消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。,McKenzie,先生為此設計了一套完整的評估表,通過詳細的體檢和運動試驗,確定適合患者的姿勢、運動或手法并施以治療,患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會在數(shù)天之內緩解甚至消失,而不需任何藥物或是手術。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,四、腰椎疾病的康復,(一)慢性非特異性下背痛的康復:,本病以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征,持續(xù),3,個月以上,發(fā)達國家發(fā)病
14、率,50,70,,,影像學檢查無明顯異常。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,四、腰椎疾病的康復,(一)慢性非特異性下背痛的康復:,1,、綜合康復原則,正確診斷、藥物、整復與牽引、軀干力量訓練、有氧運動等。,2,、運動療法,肌肉力量訓練、肌肉耐力訓練(有氧運動)、節(jié)段穩(wěn)定性訓練。,第七節(jié),脊柱疾病的康復,四、腰椎疾病的康復,(二)椎間盤突出癥的康復,1,、急性期,臥床、牽引、圍腰制動。,2,、緩解期,久坐后疼痛(中青年),背肌訓練,輔腹肌訓練;站立、平臥疼痛(中老年)腹肌訓練,輔背肌訓練。,知識點:,1,、骨折后的早期康復:,2,、骨折后的中期康復:,1,)開始骨折的上下關節(jié)活動;,2,)漸由被動轉為主
15、動活動;,3,)盡早起床全身活動;,4,)配合理療。,1,)功能鍛煉,患肢肌肉等長收縮;,2,)骨折的上下關節(jié)暫不活動;,3,)其他關節(jié)要功能鍛煉。,知識點:,3,、肩周炎的,康復:,1,、徒手體操:下垂擺動練習。,2,、器械訓練:,4,、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復訓練計劃:,維持和增加關節(jié)活動度;,增加靜力性耐力和動力性耐力;,減少關節(jié)腫脹;,本體感覺訓練;,有氧訓練;,改善心肺功能等。,知識點:,5,、足跟痛,的康復,:,1,、足底筋膜拉伸鍛煉:雙手牽伸足前部(足背屈),睡前和晨起做,5,分鐘次。,2,、足底肌肉功能訓練:雙足分開站立,提起足后跟,腳尖為支點,提踵內旋、外旋訓練。,3,、可服非
16、甾體類抗炎藥。,6,、脊柱疾病的康復原則,:,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,知識點:,8,、頸椎牽引適應癥,:,頸椎間盤突出;,頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病;,頸椎失穩(wěn)、小關節(jié)紊亂;,寰樞關節(jié)移位。,7,、脊柱疾病的穩(wěn)定性手段:,運動訓練、矯形器(費城圍領、腰圍)。,知識點:,11,、腰椎牽引技術:,水平位牽引,牽引重量不少于體重的,23,。,10,、腰椎牽引適應癥:,腰椎間盤突出癥,有下肢麻木、疼痛者。,12,、慢性頸部疼痛的康復;,懸吊運動訓練、物理治療、按摩。,9,、頸椎牽引技術:,坐位持續(xù)性牽引。,知識點:,13,、神經(jīng)根型頸椎病的康復;,急性期,牽引、圍領制動、藥物;,緩解期,麥肯基技術、牽引、懸吊運動訓練。,14,、脊髓型頸椎病的康復;,保護性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。,知識點:,椎間盤突出癥的康復:,1,、急性期,臥床、牽引、圍腰制動。,2,、緩解期,久坐后疼痛(中青年),背肌訓練,輔腹肌訓練;站立、平臥疼痛(中老年)腹肌訓練,輔背肌訓練。,謝謝,