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2、四級,第五級,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,編輯版ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,編輯版ppt,*,兒童哮喘的中醫(yī)治療,1,編輯版pp
3、t,【,概述,】,一、概念：,哮病是小兒時期常見的反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性的肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮喘。,臨床以反復(fù)發(fā)作的喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥，張口抬肩，口唇青紫為特征。,2,編輯版ppt,二,.,病因,病因既有內(nèi)因，也有外因。,內(nèi)因責之于先天稟賦有異，素體肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留于肺，成為哮喘的夙根。,外因責之于感受外邪、接觸異物、異味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常見的誘因。,3,編輯版ppt,【,病因病機,】,發(fā)病基礎(chǔ),(,夙根,),：痰,肺不能布散津液,脾不能輸化水精,腎不能蒸化水液,津液凝聚而成,伏 藏 于 肺,“,夙根,”,4,編
4、輯版ppt,誘因：,（一）外邪侵襲,熱,外感風,壅阻肺氣，氣不布津,津液凝聚成痰,吸入煙塵花粉,寒,津液凝聚，痰濁內(nèi)生,肺失宣降,5,編輯版ppt,海腥發(fā)物,（二）飲食不當,過食生冷,酸咸肥甘,（三）體虛病后,肺脾腎虧虛，痰濁內(nèi)生,脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺,素質(zhì)不強，過敏體質(zhì)，病后體虛,6,編輯版ppt,（四）情志失暢,憤怒憂思，氣機郁滯，肝失調(diào)達，氣逆上沖于肺,引動伏痰,7,編輯版ppt,三：病機,1.,發(fā)作時的基本病理變化為,“,伏痰,”,遇外感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。,2.,病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎,3.,病理性質(zhì)有寒熱虛實之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。,發(fā)作期以邪實為主。,長
5、期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗損肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。,大發(fā)作時正虛與邪實并見，肺腎同病，甚則病及于心，引起喘脫。,8,編輯版ppt,一、辨證要點,、辨虛實,實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實。,虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛 弱。,肺虛：自汗畏風，少氣乏力。,脾虛：食少便溏，痰多。,腎虛：腰酸耳鳴，短氣，動則喘甚。,【,辨證論治,】,9,編輯版ppt,一、辨證要點,、辨寒熱,冷哮：哮證特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。,熱哮：哮證特征咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。,3,、辨發(fā)作期與緩解期,發(fā)作期：起病較急，哮喘氣促，喉中痰鳴有聲。,緩解
6、期：病延日久，痰鳴已改善或消失，以氣短息促，體質(zhì)虧虛為主要癥狀。,10,編輯版ppt,二、治療原則：,發(fā)作時攻邪治標，緩解時扶正固本。,發(fā)時攻邪治標，祛痰利氣,寒痰,溫化宣肺,熱痰,清化肅肺,風痰為患,祛風滌痰,寒熱錯雜,溫清并施,陽虛,溫補,平時應(yīng)扶正治本,辨其陰陽,陰虛,滋養(yǎng),區(qū)別臟腑,補肺,健脾,益腎,11,編輯版ppt,三、證治分類,（一）發(fā)作期（實證）,1,、風寒束肺,癥狀：氣喘咳嗽，喉間哮鳴，,痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青,，惡寒無汗，舌質(zhì)淡紅，,苔白滑或薄白,，脈浮緊，指紋紅,。,治法：溫肺散寒，滌痰定喘。,主方：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。,常用藥：,
7、麻黃、桂枝宣肺散寒；細辛、干姜、半夏溫肺化飲；白芥子、蘇子、萊菔子降氣滌痰。,12,編輯版ppt,2,、痰熱阻肺,癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，,痰稠黃難咳,，胸隔滿悶，,身熱，面赤,，鼻塞,流黃稠涕，口干，咽紅，尿黃便秘,，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。,治法：清肺滌痰，止咳平喘。,主方：麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減。,常用藥：,炙麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黃芩清肺解熱；葶藶子、蘇子、桑白皮瀉肺平喘；射干、瓜蔞皮、枳殼降氣化痰。,13,編輯版ppt,3,、外寒內(nèi)熱,癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，咯痰粘稠色黃，胸悶，,鼻塞噴嚏，流清涕,，或,惡寒發(fā)熱,，,面赤口渴，大便干結(jié)，小便
8、黃赤,，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或浮緊，指紋浮紅或沉紫。,證機概要：外寒多由外感風寒所致；內(nèi)熱由外邪入里化熱或素體痰熱內(nèi)蘊，為外邪引動誘發(fā)。本證常見于寒性哮喘未解，邪已入里化熱而成寒熱夾雜。,治法：解表清里，定喘止咳。,主方：大青龍湯加減,常用藥：麻黃、桂枝散寒解表；細辛、五味子、半夏平喘；重用石膏、黃芩清瀉肺熱。,14,編輯版ppt,（二）遷延期（虛實夾雜）,1,、風痰內(nèi)蘊，肺脾氣虛,癥狀：咳喘,靜時不發(fā)，活動則喘鳴發(fā)作。,面色少華，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹風后易噴嚏流涕（肺虛）。神疲納呆，大便稀溏（脾虛）。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈弱，指紋淡滯。,多見于素體肺脾不足，咳喘遷延的患兒。
9、,治法：祛風化痰，補益肺脾。,主方：二陳湯合人參五味子湯加減。,常用藥：陳皮、半夏燥濕化痰；人參、五味子益氣斂肺；茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾。,15,編輯版ppt,2.,風痰內(nèi)蘊，腎氣虧虛,癥狀：氣喘、喉間喘鳴久作未止，動則喘甚，喉間痰鳴，痰多質(zhì)稀、色白、易咯，面色欠華，畏寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細弱或沉遲，指紋淡滯。,多見于先天稟賦不足及哮喘遷延日久不愈的患兒。,治法：瀉肺祛痰，補腎納氣。,主方：偏于上盛肺實用蘇子降氣湯加減。常用蘇子、杏仁、前胡降氣化痰；肉桂溫腎。,偏于下虛腎虛用都氣丸合射干麻黃湯加減。常用山茱萸、熟地黃、補骨脂益腎培元；款冬花溫潤化痰。,16,編輯版ppt
10、,（三）緩解期（虛證）,1.,肺脾氣虛,癥狀：反復(fù)感冒、氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面色少華或萎黃，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細軟，指紋淡。,治法：健脾益氣，補肺固表。,主方：人參五味子湯合玉屏風散加減。,常用藥：,人參、五味子補氣斂肺；茯苓、甘草、白術(shù)、健脾補氣。,17,編輯版ppt,2.,脾腎陽虛,癥狀：動則喘促、咳嗽,無力，氣短,心悸，,面色蒼白，形寒肢冷,，腳軟無力，,腹脹納差，大便溏瀉,，,夜尿多，發(fā)育遲緩,，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，指紋淡。,治法：健脾溫腎，固攝納氣。,主方：金匱腎氣丸加減。,常用藥：,附子、肉桂、淫羊藿補腎陽；懷山藥、茯苓健脾。,18,編輯版ppt,3
11、.,肺腎陰虛,癥狀：喘促乏力、咳嗽時作，干咳或咳痰不爽，面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，脈細數(shù)，指紋淡紅。,治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。,主方：麥味地黃丸加減。,常用藥：,麥冬、百合潤養(yǎng)肺陰；山茱萸、熟地黃、枸杞、懷山藥、紫河車補益腎陰。,19,編輯版ppt,其他療法,1.,中藥成藥：,三拗片，用于風寒束肺證。,哮喘寧顆粒，用于痰熱阻肺證。,小兒清肺化痰口服液，用于痰熱阻肺證。,小兒宣肺止咳顆粒，用于外寒內(nèi)熱證。,玉屏風顆粒，用于肺脾氣虛證。,2.,藥物外治,白芥子,21g,，延胡索,21g,，甘遂,12g,，細辛,12g,。共研細末，分成三份，每隔十天用,1,份。用時取藥末,1,份，加生姜汁調(diào)稠如,1,分硬幣大小藥餅,7,枚，分別貼在肺腧、心腧、膈腧、膻中穴，,2-4,小時。每年夏天的初伏、中伏、末伏,3,次，連續(xù),3,年。,20,編輯版ppt,3.,針灸療法,發(fā)作期：取定喘、天突、內(nèi)關(guān)。咳嗽痰多，加膻中、豐隆。,緩解期：取大椎、肺腧、足三里、腎腧、關(guān)元、脾腧。每次取,3-4,穴，輕刺加艾灸，隔日,1,次，在好發(fā)季節(jié)前可以作預(yù)防性治療。,21,編輯版ppt,
兒童哮喘的中醫(yī)治療醫(yī)學課件
