孕中期醫(yī)學(xué)常識課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,目,錄,內(nèi)訓(xùn)課程（二）,孕中期重點知識及報告單解讀,?,孕中期醫(yī)學(xué)常識,?,孕中期檢查項目,?,孕中期報告單解讀,1.,孕婦體格檢查,2.,妊娠圖,3.,胎兒檢查,孕中期醫(yī)學(xué)常識,孕婦體格檢查,?,身高,?,體重,?,腹圍,?,宮高,?,血壓、體溫、脈搏等,孕中期醫(yī)學(xué)常識,孕中期醫(yī)學(xué)常識,測量指標及其意義,（,1,）身高,?,估計骨盆大小,分娩有無困難,?,145,cm,骨盆狹窄，可能有分娩困難,?,152,cm,除巨大胎兒，無困難,孕中期醫(yī)學(xué)常識,（,2,）體重,?,增加的體重包括兩部分：妊娠產(chǎn)物,母

2、體組織,?,必要性體重增加（不包括脂肪儲備）,?,平均增加：,12.5kg,(3),腹圍,平躺位、臍部中心、水平繞腹一周、呼氣末測量、,0.1cm,?,16,周起：每周測一次,?,20-24,周快速增長,?,34,周后增長減慢,注,:,增長過快,:,羊水過多、雙胞胎,綜合分析問題,孕中期醫(yī)學(xué)常識,繪制妊娠圖,方法：,20,周起，每周一次記錄，在圖片上找到,對應(yīng)的點，并把所有點連線,意義：根據(jù)曲線的走勢判斷寶寶發(fā)育情況,曲線走勢接近，甚至低于圖表上的低體重曲線，提,示宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育不良、體重較低。,孕中期醫(yī)學(xué)常識,曲線呈正常體重曲線走勢，提示胎兒發(fā)育正,常。,胎兒的宮高曲線的走勢接近甚至超過高

3、體重,曲線，巨大兒風(fēng)險。,(4),宮高：,測量自恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底的長度,孕中期醫(yī)學(xué)常識,胎兒檢查,（,1,）胎心音,胎兒心臟搏動的聲音。,早期,B,超能聽到胎心，,18-20,周左右用聽診器能聽到胎心。,正常胎心率,120-160,次,/,分鐘,孕中期醫(yī)學(xué)常識,胎兒檢查,（,2,）胎動,胎兒在媽媽子宮內(nèi)的軀體活動。,一般在,4,個月后，,18,周左右孕婦可以自覺胎動。,胎動計數(shù)：,計數(shù)方法：于每天早、中、晚固定時間各數(shù),1,小時，也可將早、中、晚三次胎動,次數(shù)的和乘,4,，即為,12,小時的胎動次數(shù)。,每小時大于,3,次，反映胎兒況良好。,如,12,小時胎動達,30,次以上，反映胎兒情

4、況良好，少于,20,次，說明胎兒異常，如,果胎動少于,10,次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。,孕中期檢查項目,檢查項目：,唐氏綜合癥（,染色體疾病,）,先天愚型寶寶的發(fā)病率為,1/1000(,新生兒,),，是嚴重先天智力障礙的主要原,因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增,高其發(fā)病率亦增高。,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,1.,血清學(xué)篩查,檢測時間：,1620,周,抽取清晨空腹血糖,風(fēng)險值,270,低危,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,2.,鼻骨檢測（常配合頸后透明層,（,NT,）值檢測）,檢測時間：孕,1113,周,11,11,6,周平均,2.3mm,（,

5、1.53.2mm,）；,12,12,6,周平均,2.6mm,（,1.44.2mm,）；,13,14,周平均,2.9mm,（,2.13.8mm,）,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,3.,頸后透明層（,NT,）值檢,測,檢查時間,:,孕,11-13,周，,胎兒頭臀長為,45-84mm,時,B,超檢查,正常值,NT3.0,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,4.,無創(chuàng),DNA,檢查時間,:,孕,12,周起。抽取靜脈血,適應(yīng)人群：,1.,所有希望排除胎兒染色體非整倍性疾病的孕婦；,2.,孕早、中期血清篩查高危的孕婦；,3.,夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦；,4.

6、,有不明原因自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦；,5.,有異常胎兒超聲波檢查結(jié)果者,(NT,、鼻梁高度,),；,6.,夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史。,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,5.,羊膜腔穿刺（羊水穿刺）,檢查時間,:,孕,16,到,21,周,在,B,超定位或監(jiān)測下從孕婦宮腔內(nèi)吸取羊水做染色體培養(yǎng)，,診斷寶寶是否存在唐氏綜合征。,一般在唐氏血清學(xué)篩查出高危需進行羊水穿刺,孕中期報告單解讀,B,超解讀,孕中期報告單解讀,項目,正常,異常,胎囊,只在懷,孕早期,見到。,大小：孕,1.5,個月直徑約,2cm,；,2.5,個月約,5cm,。,位置：子宮宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常

7、。,形態(tài)：圓形、橢圓形、清晰。,位置：下部，且伴有腹痛或陰道流血，可能有流產(chǎn)的,風(fēng)險。,形態(tài)：不規(guī)則形、模糊。,胎頭,形態(tài)：輪廓完整，腦中線無移位和無腦積水。,雙頂徑：孕,5,個月以后，基本與懷孕月份相符，例如孕,7,個月,時雙頂徑約為,7.0cm,。孕,8,個月以后，平均每周增長約為,0.2cm,為正常。,形態(tài)：缺損、變形。,胎心,跳動：有、強。,頻率：,120-160,次,/,分鐘。,跳動：無、弱。,頻率：過快、過慢、不規(guī)則。,胎動,有、強。,無、弱可能胎兒在睡眠，也可能為異常情況，要結(jié)合,其它項目綜合分析。,胎盤,厚度：,2.5-5cm,。,鈣化一項報告單：級為胎盤成熟的早期階段，回聲均

8、勻，,在懷,30-32,周可見到此種變化；級表示胎盤接近成熟；級,提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均,勻。,太厚或太薄，都表示胎兒在宮內(nèi)的生長情況有些異常，,建議對胎兒進行進一步的檢查，密切關(guān)注胎兒的生長,狀況。,股骨長,度,與相應(yīng)的懷孕月份的雙頂徑值差,2-3cm,左右，如雙頂徑為,9.3cm,，股骨長度應(yīng)為,7.3cm,。,羊水,深度：,3-7,cm,。,深度：超過,7cm,為羊水增多，少于,3cm,為羊水減少。,脊椎,脊柱連續(xù)為正常。,缺損為異常，可能脊柱有畸形。,臍帶,正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中。,若在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為,臍帶繞頸,。,孕中期報告單解讀,

9、?,胎囊,：胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正,常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，,且位置在下部，孕婦同時有腹痛或陰道流血時，可能要流產(chǎn)。用,陰道超聲波在四到五周、腹部超聲波在六到七周就可以看出并可,以描繪出來。到六周以后當子宮內(nèi),GS,看不出來時，可以懷疑是宮,外孕。,?,胎頭：,輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無移位和無,腦積水為正常。,BPD,代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時應(yīng)達到,9.3,厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕,5,個月以后，基本與懷孕月份相,符，也就是說，妊娠,28,周（,7,個月）時,BPD,約為,7.0,厘米，孕,32,周,（,8

10、,個月）時約為,8.0,厘米，以此類推。孕,8,個月以后，平均每周,增長約為,0.2,厘米為正常。,?,胎心：,有、強為正常，無、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘,120-160,次之間。,孕中期報告單解讀,?,胎動：,有、強為正常，無、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為,異常情況，要結(jié)合其他項目綜合分析。,?,胎盤：,位置是說明胎盤在子宮壁的位置；胎盤的正常厚度應(yīng),在,2.5-5,厘米之間；鈣化一項報告單上分為級，級為胎,盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷,30-32,周可見到此種變,化；級表示胎盤接近成熟；級提示胎盤已經(jīng)成熟。越接,近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻。,?,股骨長度：,是胎兒大腿骨的長

11、度，它的正常值與相應(yīng)的懷孕,月份的,BPD,值差,2-3,厘米左右，比如說,BPD,為,9.3,厘米，股骨,長度應(yīng)為,7.3,厘米；,BPD,為,8.9,厘米，股骨長度應(yīng)為,6.9,厘米,等。,孕中期報告單解讀,?,羊水：,羊水深度在,3-7,厘米之間為正常，超過,7,厘米為羊水,增多，少于,3,厘米為羊水減少。,?,脊椎：,胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能脊柱有畸形。,?,臍帶：,正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見,到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。,?,羊水暗區(qū)：,正常情況下，在,B,超中觀察到的羊水區(qū)是呈低密,度的，故臨床上用羊水暗區(qū)的最大深度來表示羊水最深量，,正常為,38,

12、厘米。,孕中期報告單解讀,血糖檢測,孕中期報告單解讀,血糖檢測,檢測時間：妊娠,24-28,周,75 g OGTT,方法：,OGTT,前禁食至少,8h,，試驗前連續(xù),3d,正常飲食，即每日進食碳水化合,物不少于,150 g,，檢查期間靜坐、禁煙。,檢查時，,5 min,內(nèi)口服含,75 g,葡萄糖的液體,300 ml,，分別抽取孕婦服,糖前及服糖后,1,、,2h,的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），放人,含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。,75 g OGTT,的診斷標準：服糖前及服糖后,1,、,2h,，,3,項血糖值應(yīng)分別低,于,5.1,、,10.0,、,8.5 mmol/L(92,、,180,、,153 mg/dl),。任何一項血糖值,達到或超過上述標準即診斷為,GDM,。,