孕中期醫(yī)學(xué)常識課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,目,錄,內(nèi)訓(xùn)課程(二),孕中期重點知識及報告單解讀,?,孕中期醫(yī)學(xué)常識,?,孕中期檢查項目,?,孕中期報告單解讀,1.,孕婦體格檢查,2.,妊娠圖,3.,胎兒檢查,孕中期醫(yī)學(xué)常識,孕婦體格檢查,?,身高,?,體重,?,腹圍,?,宮高,?,血壓、體溫、脈搏等,孕中期醫(yī)學(xué)常識,孕中期醫(yī)學(xué)常識,測量指標及其意義,(,1,)身高,?,估計骨盆大小,分娩有無困難,?,145,cm,骨盆狹窄,可能有分娩困難,?,152,cm,除巨大胎兒,無困難,孕中期醫(yī)學(xué)常識,(,2,)體重,?,增加的體重包括兩部分:妊娠產(chǎn)物,母

2、體組織,?,必要性體重增加(不包括脂肪儲備),?,平均增加:,12.5kg,(3),腹圍,平躺位、臍部中心、水平繞腹一周、呼氣末測量、,0.1cm,?,16,周起:每周測一次,?,20-24,周快速增長,?,34,周后增長減慢,注,:,增長過快,:,羊水過多、雙胞胎,綜合分析問題,孕中期醫(yī)學(xué)常識,繪制妊娠圖,方法:,20,周起,每周一次記錄,在圖片上找到,對應(yīng)的點,并把所有點連線,意義:根據(jù)曲線的走勢判斷寶寶發(fā)育情況,曲線走勢接近,甚至低于圖表上的低體重曲線,提,示宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育不良、體重較低。,孕中期醫(yī)學(xué)常識,曲線呈正常體重曲線走勢,提示胎兒發(fā)育正,常。,胎兒的宮高曲線的走勢接近甚至超過高

3、體重,曲線,巨大兒風(fēng)險。,(4),宮高:,測量自恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底的長度,孕中期醫(yī)學(xué)常識,胎兒檢查,(,1,)胎心音,胎兒心臟搏動的聲音。,早期,B,超能聽到胎心,,18-20,周左右用聽診器能聽到胎心。,正常胎心率,120-160,次,/,分鐘,孕中期醫(yī)學(xué)常識,胎兒檢查,(,2,)胎動,胎兒在媽媽子宮內(nèi)的軀體活動。,一般在,4,個月后,,18,周左右孕婦可以自覺胎動。,胎動計數(shù):,計數(shù)方法:于每天早、中、晚固定時間各數(shù),1,小時,也可將早、中、晚三次胎動,次數(shù)的和乘,4,,即為,12,小時的胎動次數(shù)。,每小時大于,3,次,反映胎兒況良好。,如,12,小時胎動達,30,次以上,反映胎兒情

4、況良好,少于,20,次,說明胎兒異常,如,果胎動少于,10,次,則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。,孕中期檢查項目,檢查項目:,唐氏綜合癥(,染色體疾病,),先天愚型寶寶的發(fā)病率為,1/1000(,新生兒,),,是嚴重先天智力障礙的主要原,因之一,正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能,并且隨著母親年齡的增,高其發(fā)病率亦增高。,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,1.,血清學(xué)篩查,檢測時間:,1620,周,抽取清晨空腹血糖,風(fēng)險值,270,低危,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,2.,鼻骨檢測(常配合頸后透明層,(,NT,)值檢測),檢測時間:孕,1113,周,11,11,6,周平均,2.3mm,(,

5、1.53.2mm,);,12,12,6,周平均,2.6mm,(,1.44.2mm,);,13,14,周平均,2.9mm,(,2.13.8mm,),孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,3.,頸后透明層(,NT,)值檢,測,檢查時間,:,孕,11-13,周,,胎兒頭臀長為,45-84mm,時,B,超檢查,正常值,NT3.0,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,4.,無創(chuàng),DNA,檢查時間,:,孕,12,周起。抽取靜脈血,適應(yīng)人群:,1.,所有希望排除胎兒染色體非整倍性疾病的孕婦;,2.,孕早、中期血清篩查高危的孕婦;,3.,夫婦一方為染色體病患者,或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦;,4.

6、,有不明原因自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦;,5.,有異常胎兒超聲波檢查結(jié)果者,(NT,、鼻梁高度,),;,6.,夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史。,孕中期檢查項目,唐氏綜合癥篩查系列檢查,5.,羊膜腔穿刺(羊水穿刺),檢查時間,:,孕,16,到,21,周,在,B,超定位或監(jiān)測下從孕婦宮腔內(nèi)吸取羊水做染色體培養(yǎng),,診斷寶寶是否存在唐氏綜合征。,一般在唐氏血清學(xué)篩查出高危需進行羊水穿刺,孕中期報告單解讀,B,超解讀,孕中期報告單解讀,項目,正常,異常,胎囊,只在懷,孕早期,見到。,大小:孕,1.5,個月直徑約,2cm,;,2.5,個月約,5cm,。,位置:子宮宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常

7、。,形態(tài):圓形、橢圓形、清晰。,位置:下部,且伴有腹痛或陰道流血,可能有流產(chǎn)的,風(fēng)險。,形態(tài):不規(guī)則形、模糊。,胎頭,形態(tài):輪廓完整,腦中線無移位和無腦積水。,雙頂徑:孕,5,個月以后,基本與懷孕月份相符,例如孕,7,個月,時雙頂徑約為,7.0cm,。孕,8,個月以后,平均每周增長約為,0.2cm,為正常。,形態(tài):缺損、變形。,胎心,跳動:有、強。,頻率:,120-160,次,/,分鐘。,跳動:無、弱。,頻率:過快、過慢、不規(guī)則。,胎動,有、強。,無、弱可能胎兒在睡眠,也可能為異常情況,要結(jié)合,其它項目綜合分析。,胎盤,厚度:,2.5-5cm,。,鈣化一項報告單:級為胎盤成熟的早期階段,回聲均

8、勻,,在懷,30-32,周可見到此種變化;級表示胎盤接近成熟;級,提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月,胎盤越成熟,回聲的不均,勻。,太厚或太薄,都表示胎兒在宮內(nèi)的生長情況有些異常,,建議對胎兒進行進一步的檢查,密切關(guān)注胎兒的生長,狀況。,股骨長,度,與相應(yīng)的懷孕月份的雙頂徑值差,2-3cm,左右,如雙頂徑為,9.3cm,,股骨長度應(yīng)為,7.3cm,。,羊水,深度:,3-7,cm,。,深度:超過,7cm,為羊水增多,少于,3cm,為羊水減少。,脊椎,脊柱連續(xù)為正常。,缺損為異常,可能脊柱有畸形。,臍帶,正常情況下,臍帶應(yīng)漂浮在羊水中。,若在胎兒頸部見到臍帶影像,可能為,臍帶繞頸,。,孕中期報告單解讀,

9、?,胎囊,:胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正,常;形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常;如胎囊為不規(guī)則形、模糊,,且位置在下部,孕婦同時有腹痛或陰道流血時,可能要流產(chǎn)。用,陰道超聲波在四到五周、腹部超聲波在六到七周就可以看出并可,以描繪出來。到六周以后當子宮內(nèi),GS,看不出來時,可以懷疑是宮,外孕。,?,胎頭:,輪廓完整為正常,缺損、變形為異常,腦中線無移位和無,腦積水為正常。,BPD,代表胎頭雙頂徑,懷孕到足月時應(yīng)達到,9.3,厘米或以上。按一般規(guī)律,在孕,5,個月以后,基本與懷孕月份相,符,也就是說,妊娠,28,周(,7,個月)時,BPD,約為,7.0,厘米,孕,32,周,(,8

10、,個月)時約為,8.0,厘米,以此類推。孕,8,個月以后,平均每周,增長約為,0.2,厘米為正常。,?,胎心:,有、強為正常,無、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘,120-160,次之間。,孕中期報告單解讀,?,胎動:,有、強為正常,無、弱可能胎兒在睡眠中,也可能為,異常情況,要結(jié)合其他項目綜合分析。,?,胎盤:,位置是說明胎盤在子宮壁的位置;胎盤的正常厚度應(yīng),在,2.5-5,厘米之間;鈣化一項報告單上分為級,級為胎,盤成熟的早期階段,回聲均勻,在懷,30-32,周可見到此種變,化;級表示胎盤接近成熟;級提示胎盤已經(jīng)成熟。越接,近足月,胎盤越成熟,回聲的不均勻。,?,股骨長度:,是胎兒大腿骨的長

11、度,它的正常值與相應(yīng)的懷孕,月份的,BPD,值差,2-3,厘米左右,比如說,BPD,為,9.3,厘米,股骨,長度應(yīng)為,7.3,厘米;,BPD,為,8.9,厘米,股骨長度應(yīng)為,6.9,厘米,等。,孕中期報告單解讀,?,羊水:,羊水深度在,3-7,厘米之間為正常,超過,7,厘米為羊水,增多,少于,3,厘米為羊水減少。,?,脊椎:,胎兒脊柱連續(xù)為正常,缺損為異常,可能脊柱有畸形。,?,臍帶:,正常情況下,臍帶應(yīng)漂浮在羊水中,如在胎兒頸部見,到臍帶影像,可能為臍帶繞頸。,?,羊水暗區(qū):,正常情況下,在,B,超中觀察到的羊水區(qū)是呈低密,度的,故臨床上用羊水暗區(qū)的最大深度來表示羊水最深量,,正常為,38,

12、厘米。,孕中期報告單解讀,血糖檢測,孕中期報告單解讀,血糖檢測,檢測時間:妊娠,24-28,周,75 g OGTT,方法:,OGTT,前禁食至少,8h,,試驗前連續(xù),3d,正常飲食,即每日進食碳水化合,物不少于,150 g,,檢查期間靜坐、禁煙。,檢查時,,5 min,內(nèi)口服含,75 g,葡萄糖的液體,300 ml,,分別抽取孕婦服,糖前及服糖后,1,、,2h,的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間),放人,含有氟化鈉的試管中,采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。,75 g OGTT,的診斷標準:服糖前及服糖后,1,、,2h,,,3,項血糖值應(yīng)分別低,于,5.1,、,10.0,、,8.5 mmol/L(92,、,180,、,153 mg/dl),。任何一項血糖值,達到或超過上述標準即診斷為,GDM,。,

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