【人衛(wèi)九版骨科】第五十八章-骨折概論課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/4 Saturday,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題

2、樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/4/4 Saturday,#,骨折概論,單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,第五十八章,作者:楊述華 劉先哲,第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥第三節(jié)第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥,第四節(jié) 骨折愈合過程,第五節(jié) 影響骨折愈合的因素,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及移位,第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查和骨折的并發(fā)癥,骨折的治療原則,骨折愈合過程,骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位,第一節(jié),骨折(,fracture,)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。,一、定義,二、成因,骨骼是由創(chuàng)傷和骨骼疾病所

3、致。,(一)創(chuàng)傷性骨折,1.,直接暴力,2.,間接暴力,3.,積累性勞損,間接暴力致髕骨骨折,直接暴力致小腿發(fā)生脛腓骨骨干骨折,三、分類,(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類,1.,閉合性骨折(,closedfracture,)骨折處皮膚或黏膜完整,骨折端不與外界相通,2.,開放性骨折(,openfracture,)骨折處皮膚或黏膜破裂,骨折端與外界相通,(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類,1.,橫形骨折,2.,斜形骨折,3.,螺旋形骨折,4.,粉碎性骨折,5.,青枝骨折,6.,嵌插骨折,7.,壓縮性骨折,8.,骨骺損傷,骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,第二節(jié),(一)全身表現(xiàn),1.,休克,骨折所致的

4、休克主要原因是出血,特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克甚至死亡。,2.,發(fā)熱,骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血腫吸收時可出現(xiàn)低熱,但一般不超過,38,。,一、臨床表現(xiàn),(二)局部表現(xiàn),1.,骨折的一般表現(xiàn),局部疼痛、腫脹和功能障礙。,2.,骨折的特有體征,(,1,)畸形:骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。,(,2,)異常活動:正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。,(,3,)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。,骨折的,X,線檢查一般

5、應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片,必要時應(yīng)拍攝特殊位置的,X,線平片。,二、骨折的,X,線檢查,三、骨折的,CT,及,MRI,檢查,MRI,檢查示,L1,壓縮性骨折并脊髓損傷,顯示椎體爆裂骨折,骨折碎片突入椎管,骨折的并發(fā)癥,第三節(jié),一、早期并發(fā)癥,1.,休克,2.,脂肪栓塞綜合征,3.,重要內(nèi)臟器官損傷,4.,重要周圍組織損傷,(,1,)重要血管損傷,(,2,)周圍神經(jīng)損傷,(,3,)脊髓損傷,5.,骨筋膜室綜合征,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。,最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包

6、扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。,當(dāng)壓力達(dá)到一定程度可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉,形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。,二、晚期并發(fā)癥,1.,墜積性肺炎,2.,壓瘡,3.,下肢深靜脈血栓形成,4.,感染,5.,損傷性骨化,6.,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,7.,關(guān)節(jié)僵硬,8.,急性骨萎縮,9.,缺血性骨壞死,10.,缺血性肌攣縮,骨折愈合過程,第四節(jié),骨折愈合過程 骨折愈合是一個復(fù)雜的過程,是連續(xù)進(jìn)行的。從組織學(xué)和生物學(xué)的變化,可將其分為三個階段。,骨折愈合過程模式圖,影響骨折愈合的因素,第五節(jié),一、全身因素,1.,年齡,不同年齡骨折愈合差異很大,如新生兒股骨骨折,2,周可達(dá)堅固愈合

7、,成人股骨骨折一般需,3,個月左右。兒童骨折愈合較快,老年人則所需時間更長。,2.,健康狀況,健康狀況欠佳,特別是患有慢性消耗性疾病者,如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂,骨折愈合時間明顯延長。,二、局部因素,1.,骨折的類型,螺旋形和斜形骨折,骨折斷面接觸面大,愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小,愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折,愈合較慢。,2.,骨折部位的血液供應(yīng),這是影響骨折愈合的重要因素,骨折的部位不同,骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同。,骨折的急救,第六節(jié),1.,搶救休克:盡量減少搬動,有條件時應(yīng)立即輸液、輸血。,2.,包扎傷口:開放性骨折,傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血

8、管出血,加壓包扎不能止血時,可采用止血帶止血。,3.,妥善固定,一、骨折的急救,骨折的治療原則,第七節(jié),治療骨折有三大原則:即復(fù)位、固定和功能鍛煉。,1.,復(fù)位:是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系,重建骨的支架作用。,2.,固定:將骨折維持在復(fù)位后的位置,使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合。,3.,功能鍛煉及康復(fù):是在不影響固定的情況下,盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。,一、骨折的治療原則,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),1.,解剖復(fù)位 骨折段通過復(fù)位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時,稱解剖復(fù)位。,2.,功能復(fù)位 經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖末恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者。,二、骨折的復(fù)位,明確骨折的定義、成因、分類及移位,了解骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查,了解骨折的并發(fā)癥,了解骨折愈合過程,熟悉影響骨折愈合的因素,6.,明確骨折治療原則的重要性,

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