《慢性支氣管炎》課件

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1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎1.慢性支氣管炎1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄2.慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述定定義慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。的慢性非特異性炎癥。3.慢性支氣管炎概述定義3.慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述特點(diǎn)特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要主要臨床床表表現(xiàn)?；疾÷孰S年患病率隨年齡而增加。而增加。病情病情緩慢慢發(fā)展。慢支展。慢支阻塞性肺氣阻塞性

2、肺氣腫肺心病。肺心病。返回4.慢性支氣管炎概述特點(diǎn) 返回4.慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制n n大氣大氣大氣大氣污污染染染染n n 吸煙吸煙吸煙吸煙n n 感染感染感染感染n n 氣候氣候氣候氣候n n 過(guò)過(guò)敏因素敏因素敏因素敏因素n n 機(jī)體本身的因素機(jī)體本身的因素機(jī)體本身的因素機(jī)體本身的因素 1.1.自主神自主神自主神自主神經(jīng)經(jīng)功能失功能失功能失功能失調(diào)調(diào) 2.2.呼吸道防御免疫功能減低呼吸道防御免疫功能減低呼吸道防御免疫功能減低呼吸道防御免疫功能減低 3.3.營(yíng)營(yíng)養(yǎng)因素養(yǎng)因素養(yǎng)因素養(yǎng)因素 4.4.遺傳遺傳因素因素因素因素 返回5.慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染 返回5.慢性支

3、氣管炎慢性支氣管炎病理上皮上皮細(xì)胞空泡胞空泡變性、壞死、增生、性、壞死、增生、鱗狀上皮狀上皮化生化生氣道上皮氣道上皮細(xì)胞胞纖毛粘毛粘連、倒伏、脫失、倒伏、脫失粘膜充血，杯狀粘膜充血，杯狀細(xì)胞、腺體增生，分泌增胞、腺體增生，分泌增加加粘膜下粘膜下層平滑肌束斷裂、萎平滑肌束斷裂、萎縮粘粘膜萎膜萎縮、氣管周、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬增生，管腔僵硬或塌陷。或塌陷。肺肺組織結(jié)構(gòu)破壞或構(gòu)破壞或纖維組織增生。增生。阻塞性肺氣阻塞性肺氣腫。返回6.慢性支氣管炎病理上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮 慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)n n癥狀癥狀 主要表主要表現(xiàn)為咳、痰、喘?？?、痰、喘。n n特點(diǎn)：特

4、點(diǎn)：n n多多見(jiàn)于老年人。于老年人。n n起病起病緩慢，反復(fù)慢，反復(fù)發(fā)作而加重。作而加重。n n季季節(jié)性性發(fā)病或加重。病或加重。7.慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀 主要表現(xiàn)為咳、痰、喘。7.慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜晨起、夜間睡前睡前陣咳或排痰。咳或排痰。輕度：偶度：偶爾咳嗽咳嗽 中度：中度：陣發(fā)性咳性咳 重度：持重度：持續(xù)性咳嗽性咳嗽8.慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽8.慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可液泡沫痰，偶可帶血，合血，合并感染并感染時(shí)，則變?yōu)檎痴衬撎怠Ｌ?。小量：小量?424

5、h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml9.慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰9.慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息或氣急三、喘息或氣急三、喘息或氣急三、喘息或氣急部分部分部分部分患者有支氣管患者有支氣管患者有支氣管患者有支氣管痙痙出出出出現(xiàn)現(xiàn)喘息，常伴有哮喘息，常伴有哮喘息，常伴有哮喘息，常伴有哮鳴鳴音。音。音。音。并并發(fā)發(fā)肺氣肺氣腫勞腫勞力性氣力性氣急。急。10.慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息或氣急10.慢性支氣管炎慢性支氣管炎體征：體征：臨床表現(xiàn)早期無(wú)陽(yáng)性體征。急

6、性早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期作期時(shí)，可在背，可在背部及肺底部聽(tīng)到干、濕性部及肺底部聽(tīng)到干、濕性羅音。音。后期合并肺氣后期合并肺氣腫時(shí)有相有相應(yīng)體征。體征。11.慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無(wú)陽(yáng)性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分型：床分型：臨床表現(xiàn)單純型：型：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型：咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息12.慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分期：床分期：臨床表現(xiàn)t t急性急性急性急性發(fā)發(fā)作期：作期：作期：作期：指在指在一周內(nèi)一周內(nèi)出出現(xiàn)膿現(xiàn)膿性或粘液性性或粘液性痰，痰量明痰，痰量明顯顯增加增加,或伴有或伴有

7、發(fā)熱發(fā)熱等炎癥表等炎癥表現(xiàn)現(xiàn),或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等癥狀任何一等癥狀任何一項(xiàng)項(xiàng)明明顯顯加加劇劇。t t慢性遷延期：指有不同程度的慢性遷延期：指有不同程度的慢性遷延期：指有不同程度的慢性遷延期：指有不同程度的“咳咳咳咳”、“痰痰痰痰”、“喘喘喘喘”癥狀遷延癥狀遷延癥狀遷延癥狀遷延一個(gè)月以上一個(gè)月以上一個(gè)月以上一個(gè)月以上者。者。者。者。t t臨臨床床床床緩緩解期：解期：解期：解期：經(jīng)經(jīng)治治治治療療或自然或自然或自然或自然緩緩解，癥狀基本解，癥狀基本解，癥狀基本解，癥狀基本消失或偶有消失或偶有消失或偶有消失或偶有輕輕微咳嗽和少量痰液，微咳嗽和少量痰液，微咳嗽和少量痰液，微咳嗽和少量痰液，

8、保持保持保持保持2 2 2 2個(gè)月個(gè)月個(gè)月個(gè)月以上以上以上以上。返回13.慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性慢性支氣管炎慢性支氣管炎血液血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查n n急性急性發(fā)作期白作期白細(xì)胞胞計(jì)數(shù)增高，中性粒數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型核左移。喘息型患者嗜酸性粒患者嗜酸性粒細(xì)胞胞計(jì)數(shù)增高。數(shù)增高。n n緩解期多無(wú)明解期多無(wú)明顯變化。化。14.慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增慢性支氣管炎慢性支氣管炎痰液痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。常常見(jiàn)的是：肺炎球菌

9、、的是：肺炎球菌、鏈球菌、流感球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。藥敏敏試驗(yàn)可可為指指導(dǎo)臨床合理使用抗菌床合理使用抗菌藥物。物。15.慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏÷灾夤苎茁灾夤苎譞 X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無(wú)早期無(wú)變化?；?。中晚期：肺部中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺理增多、粗、亂，兩下肺較明明顯。16.慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無(wú)變化。16.慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺肺紋理增多、增理增多、增粗、紊亂，急性粗、紊亂，急性發(fā)作期作期時(shí)，兩下，兩下肺沿支氣管周

10、肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀有斑點(diǎn)或斑片狀陰影陰影17.慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 發(fā)展到后期出展到后期出現(xiàn)肺氣肺氣腫征：兩肺征：兩肺野增大、透亮度野增大、透亮度增加，橫膈下降，增加，橫膈下降，肋肋間隙增隙增寬，心，心界界縮小。小。18.慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查vv早期無(wú)異?；蛐獾拦δ墚惓＃鹤畲蠛粼缙跓o(wú)異?；蛐獾拦δ墚惓＃鹤畲蠛粑髁课髁?容量曲容量曲線（MEFVMEFV曲曲線）在）在75%75%和和50

11、%50%肺容量肺容量時(shí)，流量明，流量明顯減低。減低。19.慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無(wú)異?；蛐獾拦δ苈灾夤苎茁灾夤苎缀粑δ芎粑δ軐?shí)驗(yàn)室及其它檢查 返回v阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比呼氣量占用力肺活量的比值70%70%，最，最大通氣量大通氣量 預(yù)計(jì)值的的80%80%，MEFVMEFV曲曲線減減低更加明低更加明顯。20.慢性支氣管炎呼吸功能實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 返回阻塞性通氣功能慢性支氣管炎慢性支氣管炎診斷斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷1.1.1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。2.2.2.2.臨床上凡有慢性或

12、反復(fù)咳嗽、咳痰或伴床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年喘息，每年發(fā)病至少持病至少持續(xù)3 3個(gè)月，并個(gè)月，并連續(xù)2 2年或以上者即可作出年或以上者即可作出診斷。斷。3.3.3.3.如果每年如果每年發(fā)病持病持續(xù)不足不足3 3個(gè)月，而有明個(gè)月，而有明確的客確的客觀依據(jù)（依據(jù)（X X線、呼吸功能等）亦、呼吸功能等）亦可以作出可以作出診斷。斷。21.慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。21慢性支氣管炎慢性支氣管炎鑒別診斷：斷：診斷及鑒別診斷qq咳嗽咳嗽變變異型哮喘、支氣管哮喘異型哮喘、支氣管哮喘qq嗜酸嗜酸細(xì)細(xì)胞性支氣管炎胞性支氣管炎qq肺癌肺癌qq肺肺間質(zhì)纖維間質(zhì)纖維化化qq

13、支氣管支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張qq肺肺結(jié)結(jié)核核 返回22.慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷咳嗽變異型哮喘、支氣管哮慢性支氣管炎慢性支氣管炎急性急性發(fā)作期和慢性遷延期治作期和慢性遷延期治療：治療n n抗感染抗感染 經(jīng)驗(yàn)性用性用藥。根據(jù)根據(jù)藥敏敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染用有效抗生素，感染 控制后及控制后及時(shí)停停藥。切勿。切勿長(zhǎng)期期預(yù)防用防用藥。n n祛痰祛痰鎮(zhèn)咳咳n n平喘平喘n n對(duì)癥治癥治療23.慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染23.慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床床緩解期治解期治療：治療n n去除病因：戒煙，減少大氣去除病因：戒煙，減少大氣污染；及染；及時(shí)治治療感染。感染。n n增增

14、強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增用免疫增強(qiáng)劑。加。加強(qiáng)體能體能鍛煉，如太極拳、氣功，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒行呼吸和耐寒鍛煉。返回24.慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染 預(yù)后COPDCOPDn n如無(wú)并發(fā)癥，消除誘因并積極治療后 未復(fù)發(fā)則預(yù)后好。n n如病因持續(xù),治療不徹底(2年數(shù)十年):慢慢支支阻塞性肺氣腫慢性肺心病呼吸衰竭肺性腦病25.預(yù)后COPD如無(wú)并發(fā)癥，消慢性支氣管炎慢性支氣管炎謝謝26.慢性支氣管炎謝謝26.粘毛上皮脫落 返回正常的上皮細(xì)胞纖毛27.粘毛上皮脫落 返回正常的上皮細(xì)胞纖毛27.鱗狀上皮化生 返回28.鱗狀上皮化生

15、返回28.思考思考題1.1.為什么慢性支氣管炎病人的什么慢性支氣管炎病人的痰量以夜痰量以夜間或清晨或清晨較多？多？2.2.診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)29.思考題1.為什么慢性支氣管炎病人的痰量以 答案因?yàn)橐归g睡眠后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，氣管腺體分泌相對(duì)增多，管腔內(nèi)痰液滯留導(dǎo)致夜間痰量增多。起床后由于體位改變和痰液流動(dòng)，反射性的咳出大量液所以清晨痰量也增多。30.答案因?yàn)橐归g睡眠 臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月；連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺結(jié)核哮喘、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)者，也可診斷。31.臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月；連續(xù)